Первичная медицинская помощь 1

Организация первичной медицинской помощи в Республике Беларусь

Термины. Нередко путаются понятия «первая медицинская помощь» и «первичная медицинская помощь».

Первая медицинская помощь – комплекс мер, направленных на спасение жизни и предотвращение тяжелых осложнений при внезапных заболеваниях и несчастных случаях. Могут встретиться и другие термины, обозначающие то же: «первая помощь», «неотложная помощь», «доврачебная помощь», «первая медицинская квалифицированная (доврачебная) помощь» и другие. На данный момент термин перестал обозначать вид медицинской помощи, не используется официально и считается устаревшим. Причина отказа от термина «первая медицинская помощь» прежде всего юридическая: для оказания медицинской помощи нужна лицензия.

Первичная медицинская помощь – это часть системы здравоохранения, «зона» первичного контакта пациента с системой здравоохранения.

Первичная медико-санитарная помощь – синоним первичной медицинской помощи. ПМСП – более старый термин, который применим в странах со слабо развитой системой здравоохранения. В РБ санитария и гигиена в значительной мере выделились в самостоятельный раздел медицины. Кроме того, в нашей республике довольно хорошо развита коммунальная инфраструктура, поэтому такие важные задачи ПМСП, как, например, обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, стали менее острым. Нередко можно увидеть в одном тексте использование обоих терминов.

1) История становления первичной медицинской помощи.Во второй половине XX века в связи с развитием медицинской науки сложилась

ситуация, когда специализированная медицинская помощь стала чрезвычайно дорогой, а узкая специализация в здравоохранении достигла такой степени, которая отражена в родившейся тогда шутке: «Врач-окулист – специалист по правому глазу и врач-окулист – специалист по левому глазу». Всё бы ничего, но, закупив, например, компьютерный томограф, местное здравоохранение оставалось без средств на приобретение самых простых вещей. Системы здравоохранения стали дорогостоящими, но носили мало ориентированную социальную направленность.

Общее решение проблемы сдерживания удорожания медицинской помощи, обеспечения ее доступности для населения увидели в развитии первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). В 1978 г. Всемирной организацией здравоохранения совместно с Детским фондом ООН в г. Алма-Ата (СССР) проведена международная конференция по ПМСП.

В материалах конференции приведено определение ПМСП — одна из форм медико-санитарной помощи, необходимая и доступная как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения и предоставляемая на приемлемой для него основе, при его активном участии и при затратах, соответствующих возможностям населения и страны.

ПМСП – это «зона» первичного контакта населения с системой здравоохранения. В этой «зоне», без применения высоко технологичных и дорогостоящих средств, разрешаются большинство проблем со здоровьем: лечится

Первичная медицинская помощь 2

грипп и обострение хронических болезней, выполняются малые хирургические вмешательства, осуществляется профилактика заболеваний, проводится реабилитация.

Не надо думать, что ПМСП возникла на пустом месте. Её формированию предшествовал большой исторический период, во время которого вырабатывались основные принципы работы ПМСП: участковость, диспансеризация и т.п.

После отмены крепостного права (1861) в ряде регионов Российской империи, в т.ч. в трех губерниях на территории нынешней Беларуси (Минской, Могилевской, Ви-тебской), введена земская медицина (1864). Величайшим ее достижением считается создание участковой системы обслуживания сельского населения. Участки формировались в уездах (районах). В центре каждого участка открывалась больница с амбулаторией из расчета на 10 тыс. населения и радиусом обслуживания до 10 верст (1 верста равна 1,668 км).

Рис. 1. Земский врач начала XX века.

Земская медицина сформировала тип врача-универсала, обладающего широким кругом знаний и практических навыков, способного лечить пациентов с различными заболеваниями, врача-организатора, по современной классификации — участкового врача общей практики.

Рис.2. Земский врач осматривает тяжелобольного на дому.

Одним из основных направлений деятельности земской медицинской службы стала профилактика заболеваний, ликвидация эпидемий. Работа земских врачей дала толчок к появлению санитарно-эпидемиологической службы, санитарного просвещения.

Первичная медицинская помощь 3

Рис.3. Прием больных в земской врачебной амбулатории.

Опыт работы после Великой Отечественной войны сельского здравоохранения убеждает, что сельский врач тех лет, по сути, является прообразом общепрактикующего врача, формирование которого на селе реализуется в настоящее время. В БССР в 1960-е гг. в сельской местности проживало 70% населения. Функционировало более 400 сельских участковых больниц. В больницах в зависимости от их мощности, одним из обязательных подразделений было родильное отделение (палата). Большинство родов принималось «на месте». Пациенты терапевтического профиля госпитализировались преимущественно в «свою» больницу. В амбулаториях (при больницах или самостоятельных) выполнялась вся амбулаторная хирургия. Врач, в силу имеющих место в то время обстоятельств, должен был брать на себя всю медицинскую помощь, по поводу которой к нему обращались пациенты. Населением он воспринимался как высокообразованный специалист, который о здоровье человека знает «все», способен оказать качественную помощь нуждающимся в ней. Это был своеобразный «университет» подготовки врача и время заслуженной высокой оценки населением его профессионального уровня.

С 70-80-х гг. в стране интенсивно развивалась транспортная инфраструктура, рос уровень образованности и информированности, в т.ч. и сельских жителей. Начался стремительный уход сельского населения трудоспособного, репродуктивного возраста на жительство в города. Села пустели. Многие ЛПО села оказались невостре-бованными. Все чаще пациентов (сельских жителей) стали отправлять на консультацию и лечение в районные медицинские организации. Постепенно ряд функций сельского врачебного участка перешел на уровень районного звена здравоохранения.

По мере развития специализированных служб, здравоохранение все дальше отходило от общей врачебной практики. Постепенно участковый врач стал участковым терапевтом, не занимающимся другими, кроме терапевтических, заболеваниями и, по сути, не отвечающим за состояние здоровья пациента в целом. Он не удовлетворял потребности населения и не мог брать на себя ответственность за организацию сбережения и укрепления его здоровья.

Первичная медицинская помощь 4

Начало организационного становления первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) относится ко второй половине XX в.

С учетом экономических условий, социальных ценностей, географических особенностей, религии ПМСП может иметь специфические черты применительно к конкретным регионам и государствам.

По мере становления ПМСП конкретизировалось содержание ее определения. В формулировке ВОЗ последующих лет оно имеет следующий вид: совокупность взаимосвязанных мероприятий медико-санитарного и лечебно-профилактического характера, реализуемых на уровне первичного контакта граждан с системой здравоохранения с учетом сложившихся и формируемых условий среды обитания и образа жизни и направленных на сохранение, восстановление и укрепление здоровья.

Сектор здравоохранения не в состоянии самостоятельно обеспечить надлежащий уровень здоровья населения. Поэтому ПМСП, как важнейшая его составная часть, опирается на эффективную координацию на всех уровнях деятельности системы здравоохранения с деятельностью других секторов.

ПМСП для полноценного развития и функционирования требуется содействие со стороны других звеньев национальной системы здравоохранения. Эти звенья целесообразно организовывать и ориентировать по следующим направлениям: подготовка кадров, руководство и контроль, организация материально-технического снабжения, финансирование, организация системы направления пациентов на дальнейшее лечение и др. В свою очередь, указанные и другие близкие к ним звенья сами могут служить базой для организации и развития ПМСП.

Значимой для деятельности ПМСП является поддержка со стороны населения. Содержание ее состоит в том, чтобы в обеспечении функционирования службы (подразделений) ПМСП жители каждой административной территории стремились задействовать собственные ресурсы. Одним из основных направлений использования их ресурсов является формирование здоровой окружающей среды и здорового образа жизни. Деятельность службы первичной медико-санитарной помощи и усилия населения наиболее успешны, если они взаимно дополняют друг друга.

Одним из основных принципов, на которых строится решение задач, поставленных в Стратегии развития здравоохранения Республики Беларусь до 2040 года является развитие и совершенствование первичной медицинской помощи [4].

2) Первичная медицинская помощь: определение понятия, цели, задачи и принципы организации.

Существующие системы здравоохранения:i. Преимущественно государственная (общественная, беверджианская) наиболее

демонстративно представлена в Великобритании. В 1980 г. эксперты ВОЗ предложили организационные принципы государственной системы здравоохранения внедрять во всех странах мира.

ii. Преимущественно страховая (бисмаркская) наиболее полно и четко представленная в Германии и Францию.

iii. Преимущественно частная, характерна для США.iv. Ведомственная (МВД, железные дороги).v. Благотворительная.vi. Смешанная

Первичная медицинская помощь 5

Ведомственная и благотворительная системы не имеют самостоятельного значения, однако, они в значительной степени самостоятельны, существуют параллельно преобладающим в государстве системам.

В Республике Беларусь представлены все системы здравоохранения, В целом же система преимущественно государственная.

Закон о здравоохранении. Статья 16. Виды, формы и условия оказания медицинской помощи

«Пациентам оказываются следующие виды медицинской помощи:● первичная медицинская помощь;● специализированная медицинская помощь;● высокотехнологичная медицинская помощь;● медико-социальная помощь;● паллиативная медицинская помощь.Определение: первичная медицинская помощь – основной вид оказания

медицинской помощи при наличии у пациента наиболее распространенных заболеваний, при беременности и родах, при проведении диагностики и медицинской профилактики».

Цели ПМП, к достижению которых надо стремиться, впервые были обсуждены и приняты в Казахстане в 1979 г. Они остались актуальными в настоящее время (программа «Здоровье-2020»):

● социальная справедливость;● право на более высокий уровень здоровья для всех;● участие и солидарность.Задачи ПМП (ВОЗ):● содействие рациональному питанию и достаточному снабжению

доброкачественной водой;● основные санитарно-гигиенические мероприятия;● охрана здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи;● вакцинация против основных инфекционных заболеваний;● профилактика местных эпидемических заболеваний и борьба с ними;● санитарное просвещение по актуальным проблемам охраны здоровья и

способам их решения, включая профилактику;● лечение распространенных заболеваний и травм.В представленном перечне функций ПМСП на первом месте указаны санитарно-

гигиенические и другие профилактические мероприятия. Лечебной работе отведена завершающая часть. Проведение первично всего комплекса профилактических мероприятий значительно уменьшает потребность в лечебных мероприятиях. В этом состоит основное — профилактическое — предназначение медицины и здравоохранения как организующей и реализующей ее составной части.

В 2018 г. в столице Казахстана Астане состоялась юбилейная «Глобальная конференция по первичной медико-санитарной помощи: от Алма-Атинской декларации к всеобщему охвату услугами здравоохранения и Целям в области устойчивого развития». На конференции подтверждены сформулированные пятьдесят лет назад цели и задачи ПМСП, сформулированы принципы, в соответствии с которыми должна предоставляться эта помощь.

Первичная медицинская помощь 6

Услуги здравоохранения являются:• высококачественными, • безопасными, • всеобъемлющими, • комплексными, • доступными, • имеющимися в наличии,• приемлемыми по стоимости для каждого человека, где бы он ни

находился,и предоставляются• с состраданием, • с уважением и достоинством, • хорошо подготовленными, квалифицированными, мотивированными и

приверженными своему делу специалистами здравоохранения.3) Сеть медицинских подразделений, функциони рующих в звене первичной

медицинской помощи : ● участковая сеть поликлиник: медицинский персонал врачебных участков

(терапевтических, педиатрических, акушерско-гинекологических, врача общей практики, цеховых, приписных);

● врачебные амбулатории (филиалы центральных районных поликлиник); ● участковые больницы (филиалы центральных районных больниц);● медико-санитарные части; ● здравпункты; ● станции (подстанции) скорой медицинской помощи; ● больницы сестринского ухода; ● фельдшерско-акушерские пункты (филиалы сельской врачебной

амбулатории);● диспансеры (противотуберкулезные, психо-неврологические, кожно-

венерологические, онкологические, эндокринологические, кардиологические и др.).

4) Амбулатория врача общей практики - центральное звено в системе первичной медицинской помощи.

В Республике Беларусь переход к организации медицинской помощи по принципу врача общей практики (ВОП) начался с 1992 г. Приказом Министерства здравоохранения № 98 от 25.05.1992 г. «О подготовке и использовании в республике врачей общей практики» введена специальность «врач общей практики», утверждены временное положение и квалификационная характеристика.

Первичными базовыми объектами (офисами) врача общей практики стали построенная в рамках проекта Крупицкая амбулатория врача общей практики (Минский район) и амбулатория общей практики в г. Гродно (пос. Южный). В 1998 г. в Витебской области были организованы три амбулатории общей практики. Всего на территории области в реализации проекта участвовали 14 экспериментальных амбулаторий общей практики.

Первичная медицинская помощь 7

Рис.4. УЗ "Новополоцкая центральная городская больница", амбулатория врача общей практики в г.п.Боровуха. К Боровухской АВОП прикреплено четыре фельдшерско-акушерских пункта:

Азинский ФАП, Гвоздовский ФАП, Кушликовский ФАП, Матюшевский ФАП. Радиус обслуживания составляет 36 км.

В последующем была принята Программа развития первичной медико-санитарной помощи в Республике Беларусь на 2003-2007 гг. Облисполкомами утверждены аналогичные программы для своих территорий.

В целом этот этап выработки своей национальной системы общей врачебной практики в настоящее время закончен. Начинается этап широкого внедрения в практику.

Врач общей практики (семейный врач) - специалист широкого профиля. Это лицензированный выпускник высшего медицинского учебного заведения, обеспечивающий индивидуальную первичную медико-санитарную помощь отдельным лицам, семьям и населению независимо от возраста, пола, характера заболевания.

Рис.5. УЗ «Борисовская центральная районная больница»Мстижская амбулатория ВОП. Врач общей практики Раиса Петровна Трубенок.

Первичная медицинская помощь 8

В Республике Беларусь ВОП наделен правом самостоятельно лечить пациентов (взрослых, детей) с острой и хронической патологией. Детей до 3 лет курирует и врач-педиатр.

В связи с тем, что круг задач и обязанностей ВОП очень большой, существенно возрастает роль средних медицинских работников, которые принимают на себя выполнение большого ряда функций и получают большую самостоятельность.

5) Штат амбулатории врача общей практики. ● одна должность врача общей практики из расчета на 1300 человек

прикрепленного населения (взрослые и дети);● один помощник врача (фельдшер);● медицинская сестра общей практики из расчета 1,0 должность на 900

человек населения (взрослые и дети), за исключением численности населения (взрослые и дети), обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами;

● одна должность лаборанта (фельдшера-лаборанта) клинико-диагностической лаборатории на амбулаторию врача общей практики, или 1,0 должность на 9 тыс. условных единиц клинических амбулаторных исследований в год;

● медицинская сестра по физиотерапии устанавливается из расчета 1,0 должность на 15 тыс. условных физиотерапевтических единиц в год.

6) Структурные подразделения амбулатории врача общей практики. • регистратура;• кабинет(ы) приема врача(ей) общей практики;• кабинеты приема фельдшера и акушерки;• кабинет функциональной диагностики;• лаборатория;• физиотерапевтический кабинет;• кабинет для проведения функциональных исследований;• стоматологический кабинет;• стационар дневного пребывания;• аптечный киоск;• ожидальня для пациентов.Конкретная структура амбулатории ВОП устанавливается вышестоящим по

подчиненности органом здравоохранения в зависимости от местных условий. Не обязательно, например, наличие регистратуры. Нужно место для хранения медицинских карт пациентов. Работу с ними может обеспечивать штатный медицинский персонал.

Первичная медицинская помощь 9

Рис.6. Белоушская амбулатория врача общей практики стала победителем областного смотра-конкурса качества и культуры медицинского обслуживания населения Брестской области среди

врачебных амбулаторий.

7) Оснащение амбулатории врача общей практики . Оснащение амбулатории ВОП медицинской аппаратурой, инструментарием,

твердым и мягким инвентарем, хозяйственным имуществом производится в соответствии с действующим табелем оснащения. Для удовлетворения потребности обслуживаемого населения предусмотрено следующее оснащение амбулатории ВОП:

• набор для экспресс-диагностики ряда параметров крови, мочи;• тонометр, микроскоп, электрокардиограф;• аппаратура для некоторых функциональных тестов;• оборудование для неотложной помощи, в т.ч. для родовспоможения;• капельницы одноразовые;• кресло гинекологическое;• зонды (желудочный, дуоденальный);• лекарственные и перевязочные материалы;• набор медикаментов, сывороток и вакцин для проведения работ по

иммунизации населения.В оснащение врача общей практики должны входить портативные

диагностические приборы для обследования ЛОР-органов, органа зрения, мочеполовой системы.

8) Перечень навыков и умений медицинской сестры общей практики.(дополнительно к основным профессиональным навыкам и умениям):• запись электрокардиограммы, функции дыхания на портативном аппарате;• определение остроты зрения и слуха; глазная тонометрия;• экспресс-анализ крови, мочи, определение билирубина, желчных

пигментов;• выполнение физиотерапевтических процедур; владение основами

лечебного массажа;• сердечно-легочная реанимация, электрическая дефибрилляция по

жизненным показаниям;• иммунопрофилактика;• знание основ медицинской статистики и др.

Первичная медицинская помощь 10

9) Перспективы развития первичной медицинской помощи.Пути развития ПМСП, как и всей системы здравоохранения: экстенсивный и

интенсивный.Экстенсивный путь – это наращивание мощностей: увеличение количества

организаций (учреждений, практик), где оказывается ПМСП, врачей и других медицинских работников, занятых её оказанием, а также количества посещений населения за услугами, оказываемыми в рамках ПМСП. В настоящее время мы находимся на этом пути.

Интенсивный путь – это повышение доступности и качества медицинской помощи за счет более эффективного использования имеющихся людских и материальных ресурсов, т.е. соизмерение затрат и результатов. Для достижения бóльшей эффективности необходимо чёткое определение индикаторов качества. Такими индикаторами должны стать в первую очередь доступность и эффективность предоставления помощи.

Предполагается реализация нескольких вариантов. Все они предполагают повышение самостоятельности, в том числе и финансовой (вплоть до выделения в отдельное юридическое лицо), повышение ответственности пациента за состояние своего здоровья (например, за обращение к другому специалисту без рекомендаций врача общей практики, последний может предложить пациенту самому оплатить счет за этот визит; необходимо будет оплатить также обращение за медицинской помощью в случае заболевания, если пациент отказался перед этим от соответствующих про-филактических посещений или мероприятий и пр.).

С целью повышения эффективности использования медицинских кадров предусмотрено расширение функций среднего медицинского персонала, предоставление ему более широких прав, в том числе при проведении диспансеризации населения.

В здравоохранении Республики Беларусь подобные положения могут быть приняты для рассмотрения после повсеместной стабилизации деятельности врача общей практики и признания населением его преимуществ по сравнению с врачом-терапевтом участковым.

10) Семейный принцип медицинского обслуживания. Сложился ещё в период земства, когда единицей учета был двор

(крестьянская семья) (в наше время «домашнее хозяйство»). Лечение каждого члена семьи проводилось с учетом состояния здоровья всех ее членов. Поэтому есть основание считать, что в России прообраз семейного врача появился в период земства.

В настоящее время большинством организаторов здравоохранения врач общей практики и семейный врач рассматриваются как идентичные понятия.

Врач, получивший в распоряжение финансовые средства из расчета обслуживаемого населения, обязан рационально расходовать их по назначению. Наиболее значимым направлением, касающимся всего прикрепленного контингента и требующим больших затрат, является профилактика возникновения заболеваний, предупреждение обострений, осложнений в ходе лечения, формирования хронической патологии. Эта работа в каждом конкретном случае может иметь свою форму

Первичная медицинская помощь 11

реализации и уровень достижения эффективности, проводиться как индивидуально, так и в организованных коллективах.

Врач заинтересован в расширении объема медицинского обслуживания в домашних условиях, в т.ч. обеспечении необходимого ухода, создании условий для реабилитации пациентов. Это потребует интенсификации работы персонала врачебной практики, улучшения его взаимодействия с социальными службами, повышения роли в обслуживании населения.

Решение такой задачи зависит от характера отношений медицинского персонала и обслуживаемого населения, формы работы в семьях, в т.ч. по оздоровлению образа жизни, обеспечению всеми видами поддержки нуждающихся пациентов.

Активная позиция семьи в сохранении и укреплении здоровья всех ее членов, во взаимопомощи — существенное подспорье медицинскому персоналу общеврачебной практики в работе среди населения. Семья становится центром приложения и реализации профилактических, профессиональных и экономических интересов врача. В этом, по сути, состоит переход на семейный принцип медицинского обслуживания населения. В данном процессе при необходимости будут участвовать педиатры, акушеры-гинекологи, другие специалисты. Однако приоритет работы в семье за общепрактикующим врачом.

Функционирование общеврачебных практик, организованных на принципах юридической и финансовой самостоятельности, подтверждает зарождение принципов семейного обслуживания. Без его становления в полном объеме теряются основные преимущества этой организационной формы.

Реализация в XXI в. программы «Возрождение и развитие села» внесла стимул в развитие сельского здравоохранения, формирование доступной, качественной медицинской помощи. Сегодня врач на селе способен оказывать медицинскую помощь всем заинтересованным в ней на уровне современных возможностей медицинской науки и практики.

Переход городских поликлиник на работу по принципу общей врачебной практики не имеет единодушной поддержки, требует дальнейшего изучения и анализа. Структурным элементом организации амбулаторно-поликлинического звена в городских поселениях является территориальный терапевтический участок. Врач-терапевт участковый — ведущий специалист. В его профессиональную компетенцию включены функции непосредственного организатора и исполнителя лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий первичной медико-санитарной помощи закрепленному контингенту населения. Он же является главным представителем здравоохранения в семье.

11) Поликлиника: структура подразделений и их задачи, организация работы, показатели работы, медицинская документация.

В соответствии с постановлением МЗ РБ № 35 от 28.09.2005г. «Об утверждении номенклатуры организаций здравоохранения» к амбулаторно-поликлиническим организациям относятся:

♦ амбулатория, ♦ поликлиника, ♦ диспансер, ♦ центр,

Первичная медицинская помощь 12

♦ медико-реабилитационная экспертная комиссия, ♦ военно-врачебная комиссия, ♦ медико-санитарная часть.Поликлиника – лечебно-профилактическая организация,

предназначенная для оказания квалифицированной помощи населению, проживающему в зоне обслуживания, как в организациях, так и на дому.

Амбулатория – лечебно-профилактическая организация, предназначенная для оказания первой врачебной помощи. К амбулаториям относятся организации здравоохранения, имеющие не более 7 штатных врачебных должностей по 4-м основным специальностям: терапия, педиатрия, акушерство и гинекология, стоматология.

Основные принципы организации медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических условиях:

♦ доступность, ♦ участковость, ♦ профилактическая направленность, ♦ преемственность, ♦ этапность.Задачи поликлиники: ● Организация и осуществление комплекса профилактических мероприятий. ● Организация и осуществление диспансеризации населения.● Организация и осуществление противоэпидемических мероприятий в районе

обслуживания. ● Организация и проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и

обучению населения, пропаганде здорового образа жизни. ● Организация и осуществление лечебно-диагностической помощи населению в

поликлинике и на дому.● Организация и осуществление мероприятий направленных на улучшение

демографической ситуации в районе обслуживания.● Анализ состояния здоровья населения, прикрепленного для медицинского

обслуживания к поликлинике.● Совершенствование организационных форм и методов работы поликлиники

по повышению качества и эффективности лечебно-диагностической работы, медицинской реабилитации больных и инвалидов, внедрение в практику работы поликлиники стационарозамещающих технологий.

Структура поликлиники:○ Руководство поликлиники. ○ Регистратура.○ Отделение профилактики. ○ Лечебные отделения. ○ Лабораторно-диагностическое отделение:- клинико-диагностическая лаборатория, - рентгенологический кабинет, - флюорографический кабинет, - кабинет ультразвуковой диагностики,

Первичная медицинская помощь 13

- кабинет (отделение) функциональной диагностики, - эндоскопический кабинет○ Отделение медицинской реабилитации. ○ Централизованная стерилизационная. ○ Организационно-методический отдел (кабинет медицинской статистики).○Административно-хозяйственная часть: - бухгалтерия- отдел кадров- кабинет юриста- кабинет инженера по гражданской обороне- кабинет инженера по охране труда и технике безопасности, - архив.12) Участковый принцип обслуживания населения.Основным принципом организации работы поликлиники является

участковый принцип оказания медицинской помощи, который заключается в том, что территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на территориальные участки, исходя из численности населения на участке в 1700 человек. К каждому участку прикрепляются определенный врач-терапевт и медицинская сестра, которые признаны оказывать лечебно-профилактическую помощь жителям своего участка. Н. А. Семашко писал, что участковый принцип дает возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, условия труда и быта своего населения, выявлять часто и длительно болеющих, знать своих пациентов, проводить не только лечебные, но и профилактические мероприятия, лучше бороться с возникновением и распространением заразных болезней. Участковый врач делается, таким образом, «домашним» врачом, другом семьи. Знание своего участка и жителей его дает возможность лучше распознать и лечить больных.

Соблюдение участкового принципа повышает ответственность врача за судьбу больных и в конечном счете определяет эффективность работы поликлиники. В современных условиях ежегодной диспансеризации всего населения вопросы организации работы поликлиники по участковому принципу приобрели особую актуальность.

13) Особенности организации медицинского обслуживания сельского населения.

В основе организации медицинской помощи жителям села лежат те же принципы, что и городскому населению. Однако, особый уклад жизни селян, система расселения, низкая (по сравнению с городом) плотность населения, низкое качество, а порой и отсутствие дорог, специфика сельскохозяйственного труда накладывают отпечаток на систему организации медицинской помощи сельским жителям. Это касается типа, мощности, дислокации учреждений здравоохранения, обеспеченности их квалифицированными медицинскими кадрами, возможности получения специализированной медицинской помощи. Эти особенности также диктуют необходимость разработки и введения дифференцированных нормативов по отдельным видам ресурсов. 

С целью приближения медицинской помощи создана сеть ФАП-ов, врачебных амбулаторий, АВОП, участковых больниц.

Первичная медицинская помощь 14

Для сельского здравоохранения могут быть изменены иные нормы оснащения и укомплектованности кадрами.

Сезонный характер работы - сезонное изменение нагрузки, перераспределение кадров (посевная, уборочная).

14) Этапы оказания медицинской помощи. Этап медицинской помощи представляет собой совокупность сил и средств для

медицинского обслуживания населения на определенной территории.При этом силы это люди, медицинский и обслуживающий персонал; а средства

это инфраструктура, медикаменты, оснащение, медицинская техника, транспорт и пр.Территория: территория, на которой развернуты средства и действуют силы

здравоохранения. Минимальная территория – терапевтический или педиатрический участок (в современных условиях – участок, закрепленный за одним офисом врача общей практики). Следующие территориальные уровни: районный, межрайонный, областной, республиканский (Рис. 7).

Рис. 7. Этапность оказания медицинской помоши.

Этапы отличаются по объему оказываемой помощи (чем выше этап, тем больше объем помощи). Принципиально: пациент должен получить полный перечень лечебно-профилактических мероприятий, показанных по его состоянию. Если объем помощи не доступен на данном этапе, пациент направляется на более высокий этап.

Этапность позволяет с одной стороны приблизить первичную медицинскую помощь к пациенту и, с другой, снизить нагрузку на более высокие этапы. Наиболее характерна этапность для оказания помощи сельскому населению.

Литература:1. Общественное здоровье и здравоохранение : учеб. пособие / Н.И.Пилипцевич

[и др.] ; под ред. Н.И.Пилипцевича. – Минск : Новое знание, 2015. – Стр. 440-458.2. Теория сестринского дела : учеб. пособие / Т.В.Матвейчик, Е.М.Тищенко. –

Минск : Вышейшая школа. 2016. – Стр. 210-2203. Организация первичной медико-санитарной помощи населению

(амбулаторно-поликлиническая помощь): учебно-методическое пособие / Е.Н.Смирнова [и др.]. – Минск, БГУ, 2007.

Первичная медицинская помощь 15

4. Второй съезд ученых Республики Беларусь. Выступление министра здравоохранения Валерия Малашко // Медицинский вестник». – 2017. – 14 декабря.