地域包括支援センターの現状と課題，

必要な取組について ( 提言 )

－ 地域包括支援センターの機能強化に向けて －

平成２１年３月

広島県介護予防市町支援委員会

( 地域包括支援センター機能強化部会 )

ⅡⅡⅡⅡ 地域包括支援地域包括支援地域包括支援地域包括支援センターセンターセンターセンターのののの現状現状現状現状とととと課題課題課題課題，，，，必要必要必要必要なななな取組取組取組取組についてについてについてについて（（（（提言提言提言提言））））

目 次

Ⅰ 基本的な考え方 (趣旨，目的) ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． P5

Ⅱ 機能強化のためのポイント ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． P6

Ⅲ 提言その１ ＝ センター業務編 ＝ １ 広報について ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． P7

２ 介護予防ケアプラン業務(要支援認定者)の負担について ．．．．．．．．．．．．．．．．．． P8 ３ 体制の整備・強化について ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． P10 ４ 行政(市町)からの支援について ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． P13 ５ 地域包括支援センターの運営について ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． P14 ６ 介護予防ケアマネジメント業務(特定高齢者)について ．．．．．．．．．．．．．．．．．．． P15 ７ 介護予防ケアマネジメント業務(要支援認定者)について ．．．．．．．．．．．．．．．．． P17 ８ 総合相談業務，権利擁護業務について ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． P18 ９ 包括的・継続的ケアマネジメント業務について ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． P19

10 介護保険利用者のニーズ等について ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． P20 11 制度要望等について ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． P21

Ⅳ 提言その２ ＝ 基本指針・運営指針編 ＝ ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． P23

Ⅰ 基本的な考え方 (趣旨，目的)

１ 趣 旨 ・ 地域包括支援センター(以下「センター」という。)は，その名のとおり，高齢者が安心して住み慣れた地域で暮らすことができるように，地域を包括的に支援する機関として設立されました。 ・ しかしながら現状では多くのセンターにおいて，介護予防ケアプラン(要支援認定者)等の日々の業務を処理することに人員や時間をとられ，本来の期待される役割が十分に機能できない状況にあります。 ・ センターが設置されて４年目を迎えようとしている今，センターの基本機能(介護予防ケアマネジメント事業，総合相談・支援事業，権利擁護事業，包括的・継続的ケアマネジメント事業)について，関係者が再確認し，必要な見直しを行い，また必要な支援策を講じるための提言を行うこととしました。 ・ これからの高齢化の進展に的確に対応し，安定した介護保険制度を運営するためには，センターの役割は増々重要になることが十分に予想される中，提言で示したこれからの取組により，センターを中心とした地域の総合的マネジメント機能の向上が図られるものと確信しています。 ２ 目 的

・ この『地域包括支援センターの現状と課題，必要な取組について(提言)』(以下「提言」という。)は，今年度実施した『地域包括支援センター機能強化に係るアンケート』(以下「アンケート」という。)の結果を踏まえ，今後，各市町における地域の実情に応じた取組の参考としてとりまとめたものです。 ・ 提言で示した取組などが，各地域における見直しの契機となり，着実な歩みとなってセンターの機能強化が実践され，地域の高齢者等の安穏で健やかな暮らしに結びつくことを目的としました。

Ⅱ 機能強化のためのポイント

＜＜＜＜Point 1Point 1Point 1Point 1＞＞＞＞ 地域包括支援センター運営協議会(以下「運営協議会」という。)を，センターの機能強化、ネットワーク作りのために最大限活用します。 センターの役割や機能について，運営協議会等の場で改めて協議・確認し，明確な目標等を掲げた事業運営が必要です。 連携協働体制の構築のためにも，そのことを関係機関においてもしっかりと認識してもらうことが必要です。 また，センターの運営においては，居宅介護支援事業所等の関係機関との連携等において，指示的・命令的な対応をとらないことや，時間外における連絡体制など柔軟な勤務体制が求められます。 ＜＜＜＜Point 2Point 2Point 2Point 2＞＞＞＞ センター間(市町内、県内)の情報交換を密にして，経験と認識を共有します。 ＜＜＜＜Point 3Point 3Point 3Point 3＞＞＞＞ 円滑かつ質の高い介護予防ケアプランの作成のためには，市町単位で作成(点検)のポイントを具体的に整理します。 介護予防ケアプランの手法や受委託するルールを，居宅介護支援事業所や介護予防サービス事業所と共有します。 ＜＜＜＜Point 4Point 4Point 4Point 4＞＞＞＞ センターは，地域包括ケアを推進する中核機関である自覚と自負を持ちます。 また，介護予防ケアプランにおける「エンパワメントの視点」を地域にも向けて，地域のプラス面を評価し，顕在化させる力を持ちます。 ＜＜＜＜Point 5Point 5Point 5Point 5＞＞＞＞ センターが「包括的継続的ケアマネジメント業務」等の本来業務を十分に実践していくためには，センターの人員や業務の見直しが必要不可欠です。 行政(市町)とセンターが一体となって，次のような事項についての改善(取組)が求められます。 § センターの業務量の見直しとセンター職員体制の検討 § センター職員のレベルアップと研修の強化 § 行政の支援体制の強化と役割分担の明確化 ＜＜＜＜Point 6Point 6Point 6Point 6＞＞＞＞ 市町(行政の地域包括支援センター担当課や権利擁護等の関係課)は，センター機能強化への積極的な関与が必要です。 センターは，市町との連携を深めて，市町とセンターがお互いの役割を担うことでチームとして円滑な業務を遂行します。 ＜＜＜＜Point 7Point 7Point 7Point 7＞＞＞＞ 国や県においても，それぞれの役割において，センター機能強化への取組みが必要です。

Ⅲ 提言その１ ＝ センター業務編 ＝

１ 広報について

1-1 着眼点 (背景，問題意識) 背 景 ＊ センターの「業務内容」が，居宅介護支援事業所等の関係機関に十分に認知されていない。 ＊ センターの「名称」や「業務」が，利用者に十分に認知されていない。 ＊ 認知されていないことが，センターへ情報が集まらない活動しにくい原因であると考えられる。 問 題 意 識 ＊ 広報する必要性について，再確認(検討)が必要 ＊ 効果的・継続的・積極的な広報活動にするための方法や内容について，検討が必要

1-2 提言 (現状と課題，必要な取組) 現 状 と 課 題 ・ センターセンターセンターセンターのののの機能機能機能機能をををを医師医師医師医師やややや介護支援専門員等介護支援専門員等介護支援専門員等介護支援専門員等のののの関係職種関係職種関係職種関係職種がががが十分十分十分十分にににに理解理解理解理解できていないできていないできていないできていない現状現状現状現状があるがあるがあるがある。。。。関関関関係機係機係機係機関関関関にににに対対対対してはしてはしてはしては，，，，あらゆるあらゆるあらゆるあらゆる機会機会機会機会をををを捉捉捉捉えてえてえてえて広報広報広報広報しししし，，，，業務業務業務業務のののの中中中中でででで役割役割役割役割がががが認知認知認知認知されるされるされるされる必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ・ 利用者利用者利用者利用者のののの認知度認知度認知度認知度のののの低低低低さはさはさはさは，，，，センターセンターセンターセンターをををを設立設立設立設立してしてしてして三年目三年目三年目三年目であることであることであることであること，，，，介護保険介護保険介護保険介護保険サービスサービスサービスサービスのののの利用等利用等利用等利用等のののの当当当当事者事者事者事者にならなければにならなければにならなければにならなければ記憶記憶記憶記憶にににに残残残残りりりり難難難難いなどからしてやむをいなどからしてやむをいなどからしてやむをいなどからしてやむを得得得得ないないないない部分部分部分部分があるがあるがあるがある。。。。そのそのそのその都度都度都度都度にににに説明説明説明説明することすることすることすることがががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ ブランチブランチブランチブランチをををを持持持持つつつつセンターセンターセンターセンターのののの場合場合場合場合，，，，センターセンターセンターセンターのののの「「「「業務内容業務内容業務内容業務内容」」」」とともにとともにとともにとともに，，，，ブランチブランチブランチブランチのののの「「「「業務内容業務内容業務内容業務内容」」」」についてもについてもについてもについても同時同時同時同時にににに広報広報広報広報するするするする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。((((理由理由理由理由／／／／ブランチブランチブランチブランチのののの「「「「業務内容業務内容業務内容業務内容（（（（役割役割役割役割・・・・機能機能機能機能）」）」）」）」がががが整理整理整理整理されないままにされないままにされないままにされないままに安安安安易易易易にににに広報広報広報広報していてはしていてはしていてはしていては利用者利用者利用者利用者のののの混乱混乱混乱混乱をををを招招招招くくくく。。。。)))) 必 要 な 取 組 ＜＜＜＜考考考考ええええ方方方方についてについてについてについて＞＞＞＞ ・ 計画的計画的計画的計画的なななな広報活動広報活動広報活動広報活動のののの検討検討検討検討がががが必要必要必要必要であるであるであるである。（。（。（。（地域地域地域地域住民住民住民住民よりよりよりより先先先先にににに，，，，居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所やややや居宅居宅居宅居宅サービサービサービサービスススス事業所事業所事業所事業所・・・・医療機関等医療機関等医療機関等医療機関等のののの関係機関関係機関関係機関関係機関からからからから始始始始めめめめ，，，，広報活動広報活動広報活動広報活動にににに優先順位優先順位優先順位優先順位をつけるをつけるをつけるをつける。）。）。）。） ・ センターセンターセンターセンターのののの職員体制職員体制職員体制職員体制やややや業務量業務量業務量業務量などなどなどなど現状現状現状現状ののののセンターセンターセンターセンターにににに合合合合ったったったった広報内容広報内容広報内容広報内容をををを検討検討検討検討するするするする。（。（。（。（全国統一的全国統一的全国統一的全国統一的なななな内容内容内容内容だけでなくだけでなくだけでなくだけでなく，，，，背伸背伸背伸背伸びせずびせずびせずびせず，，，，独自独自独自独自のののの広報内容広報内容広報内容広報内容をををを検討検討検討検討することもすることもすることもすることも必要必要必要必要であるであるであるである。）。）。）。） ・ センターセンターセンターセンターはははは，，，，地域地域地域地域ののののネットワークネットワークネットワークネットワークをををを構築構築構築構築するするするする立場立場立場立場にありにありにありにあり，，，，このこのこのこのネットワークネットワークネットワークネットワークをををを活用活用活用活用することによりすることによりすることによりすることにより，，，，効果効果効果効果的的的的なななな広報広報広報広報がががが実施実施実施実施できるできるできるできる。。。。((((各各各各センターセンターセンターセンターののののエリアエリアエリアエリア内内内内ををををセンターセンターセンターセンターがががが責任責任責任責任をををを持持持持ってってってって管轄管轄管轄管轄すればすればすればすれば，，，，ネットワークネットワークネットワークネットワークしししし易易易易くなるくなるくなるくなる。。。。) ) ) ) ・ 関係者関係者関係者関係者にににに対対対対するするするする広報広報広報広報はははは，，，，研修会研修会研修会研修会などのなどのなどのなどの機会機会機会機会をををを捉捉捉捉えてえてえてえて行政行政行政行政からからからから業務内容業務内容業務内容業務内容のののの理解理解理解理解とととと現状現状現状現状をををを伝伝伝伝えていくこえていくこえていくこえていくことがとがとがとが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ センターセンターセンターセンター名称名称名称名称のののの理解理解理解理解はははは、、、、行政直営型行政直営型行政直営型行政直営型とととと委託型委託型委託型委託型ののののセンターセンターセンターセンターではではではでは、、、、必要必要必要必要なななな配慮配慮配慮配慮がががが異異異異なるがなるがなるがなるが、、、、センターセンターセンターセンターのののの名称名称名称名称だけではなくだけではなくだけではなくだけではなく、、、、実質的実質的実質的実質的にににに困困困困ったったったった時時時時のののの窓口窓口窓口窓口としてとしてとしてとして認知認知認知認知されるされるされるされる必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ※※※※センターセンターセンターセンターのののの理解理解理解理解においてにおいてにおいてにおいて配慮配慮配慮配慮がががが必要必要必要必要なななな点点点点 §§§§ 行政直営型行政直営型行政直営型行政直営型 ・・・・・・・・・・・・ 積極的積極的積極的積極的にににに地域地域地域地域へへへへ出向出向出向出向くくくく、、、、頼頼頼頼りになるりになるりになるりになる窓口窓口窓口窓口であることをであることをであることをであることを広報広報広報広報すべきすべきすべきすべきであるであるであるである。。。。 §§§§ 委委委委 託託託託 型型型型 ・・・・・・・・・・・・ 行政行政行政行政のののの委託委託委託委託によるによるによるによる公的公的公的公的なななな窓口窓口窓口窓口であることをであることをであることをであることを広報広報広報広報するするするする。。。。 いずれのいずれのいずれのいずれの場合場合場合場合もももも、、、、市町市町市町市町のののの公的公的公的公的なななな広報広報広報広報でででで積極的積極的積極的積極的にににに広報広報広報広報するとともにするとともにするとともにするとともに，，，，講演会講演会講演会講演会やややや行事行事行事行事のののの事務局事務局事務局事務局やややや 窓口窓口窓口窓口をををを担担担担うことによりうことによりうことによりうことにより、、、、市民市民市民市民のののの理解理解理解理解もももも進進進進むむむむものとものとものとものと考考考考えるえるえるえる。。。。

＜＜＜＜方法方法方法方法についてについてについてについて＞＞＞＞ ・ センターセンターセンターセンターのののの認知認知認知認知・・・・知名度知名度知名度知名度はははは全国的全国的全国的全国的なななな課題課題課題課題でありでありでありであり，，，，全国組織全国組織全国組織全国組織やややや県組織県組織県組織県組織でででで DVDDVDDVDDVD ややややパンフレットパンフレットパンフレットパンフレット等等等等のののの分分分分かかかかりりりり易易易易いものをいものをいものをいものを作成作成作成作成するするするする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ・ 居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所のののの理解理解理解理解をををを促促促促すためにすためにすためにすために，，，，地域単位地域単位地域単位地域単位のののの組織組織組織組織（（（（介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員のののの組織組織組織組織））））等等等等をををを通通通通じじじじてててて、、、、広報広報広報広報やややや関係作関係作関係作関係作りをりをりをりを進進進進めるめるめるめる。。。。 ・ センターセンターセンターセンターへへへへ情報情報情報情報をををを集集集集めるためにめるためにめるためにめるために、、、、広報広報広報広報をををを有効有効有効有効にににに行行行行うためにうためにうためにうために、、、、在宅介護支援在宅介護支援在宅介護支援在宅介護支援センターセンターセンターセンター等等等等のののの窓口窓口窓口窓口((((ブランブランブランブランチチチチ))))をををを有効有効有効有効にににに活用活用活用活用するするするする。。。。 ・ センターセンターセンターセンターへのへのへのへの正正正正しいしいしいしい理解理解理解理解とととと関係関係関係関係づくりをづくりをづくりをづくりを促促促促すためにすためにすためにすために、、、、介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員のののの更新研修等更新研修等更新研修等更新研修等ににににセンターセンターセンターセンター活用活用活用活用のののの方法方法方法方法をををを講講講講義義義義するするするする時時時時間間間間をををを設設設設けるけるけるける。。。。((((教科教科教科教科：：：：介護保険制度介護保険制度介護保険制度介護保険制度・・・・介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員のののの課題等課題等課題等課題等）））） ・ 関係機関関係機関関係機関関係機関（（（（民民民民生生生生委員委員委員委員，，，，自自自自治治治治会会会会，，，，老人老人老人老人クラブクラブクラブクラブ等等等等））））へはへはへはへは，，，，繰返繰返繰返繰返しししし出出出出前前前前講講講講座座座座等等等等でででで広報広報広報広報するするするする。。。。 ・ センターセンターセンターセンターがががが各会合各会合各会合各会合にににに参加参加参加参加しししし，，，，センターセンターセンターセンターのののの業務業務業務業務をををを紹紹紹紹介介介介するとするとするとすると関係者関係者関係者関係者のののの印象印象印象印象にににに残残残残るるるる。。。。 ・ 「「「「おおおお年年年年寄寄寄寄りのりのりのりの保保保保健健健健所所所所」「」「」「」「おおおお年年年年寄寄寄寄りのりのりのりのセンターセンターセンターセンター」」」」などとなどとなどとなどと市町広報市町広報市町広報市町広報誌誌誌誌やややや新新新新聞又聞又聞又聞又はははは自自自自治治治治会報会報会報会報などでなどでなどでなどで繰返繰返繰返繰返しししし掲掲掲掲載載載載するするするする。。。。 ・ 不特定多数不特定多数不特定多数不特定多数がががが集集集集まるまるまるまる食料品店食料品店食料品店食料品店((((スーパースーパースーパースーパー))))やややや金融金融金融金融機関機関機関機関をををを利用利用利用利用したしたしたした広報広報広報広報もももも検討検討検討検討するするするする。。。。 ・ センタセンタセンタセンターーーー職員職員職員職員がががが，，，，介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員のののの組織組織組織組織やややや各専門職種各専門職種各専門職種各専門職種によるによるによるによる事事事事例例例例検討会検討会検討会検討会などになどになどになどに積極的積極的積極的積極的にににに関関関関わわわわるるるるこここことでとでとでとで，，，，センターセンターセンターセンターのののの認知度認知度認知度認知度をををを高高高高めめめめることになりることになりることになりることになり，，，，センターセンターセンターセンターのののの業務等業務等業務等業務等のののの正正正正しいしいしいしい理解理解理解理解ににににももももつながるつながるつながるつながる。。。。 ＜＜＜＜検討検討検討検討がががが必要必要必要必要なななな事事事事項項項項＞＞＞＞ ・ 広報広報広報広報しししし周周周周知知知知されてもされてもされてもされても現状現状現状現状のののの人人人人員員員員ではではではでは充充充充分分分分なななな対対対対応応応応がががができできできできないないないない。。。。人人人人員員員員確確確確保保保保かかかか業務業務業務業務のののの改善改善改善改善がががが必要必要必要必要であであであであるるるる。。。。 ・ ブランチブランチブランチブランチのののの「「「「業務内容業務内容業務内容業務内容」」」」がうまくがうまくがうまくがうまく整理整理整理整理されていないされていないされていないされていない。。。。センターセンターセンターセンターはははは、、、、ブランチブランチブランチブランチのののの「「「「業務内容業務内容業務内容業務内容」」」」についてについてについてについて，，，，特特特特にそのにそのにそのにその役割役割役割役割・・・・機能機能機能機能をををを関係者全体関係者全体関係者全体関係者全体でででで再確再確再確再確認認認認するするするする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。

２ 介護予防ケアプラン業務(要支援認定者)の負担について

2-1 着眼点 (背景，問題意識) 背 景 ＊ 介護予防ケアプラン業務(要支援認定者)を，センターの限られた人員で多くの件数を担当しているため，三職種の業務における負担が大きい。 ＊ このことが，包括的継続的ケアマネジメント等の業務を行うための人員や時間が充てられない原因となっていないか。 問 題 意 識 ＊ 介護予防ケアプラン業務(要支援認定者)の負担軽減の必要性について，検討が必要 ＊ 業務の負担を軽減するための方策(人員確保なのか，居宅介護支援事業所への委託増なのか等)について，検討が必要 ＊ その方策を実現させるための財源の確保について，検討が必要 (地域支援事業交付金等)

2-2 提言 (現状と課題，必要な取組) 現 状 と 課 題 ・ 介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランラン業務業務業務業務においてにおいてにおいてにおいて，，，，要介護認要介護認要介護認要介護認定定定定者者者者とととと要支援認要支援認要支援認要支援認定定定定者者者者ではではではでは，，，，そのそのそのその業務業務業務業務負負負負担担担担感感感感にににに大大大大きなきなきなきな差差差差がなくがなくがなくがなく，，，，むしむしむしむしろろろろ利用者利用者利用者利用者のののの介護介護介護介護予防予防予防予防((((目目目目標標標標))))のののの気付気付気付気付きのためのきのためのきのためのきのためのアセスアセスアセスアセスメメメメントントントント等等等等によりによりによりにより，，，，従来従来従来従来((((要介護認要介護認要介護認要介護認定定定定者者者者))))よりもよりもよりもよりも時時時時間間間間・・・・手間手間手間手間をををを要要要要するするするする場合場合場合場合もあるもあるもあるもある。。。。

・ 市町市町市町市町間間間間でででで介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランランのののの指導指導指導指導方方方方針針針針やややや帳票類帳票類帳票類帳票類がががが統一統一統一統一されていないことからされていないことからされていないことからされていないことから，，，，居宅介護支援事居宅介護支援事居宅介護支援事居宅介護支援事業所業所業所業所がががが疑問疑問疑問疑問にににに思思思思ったりったりったりったり，，，，理解理解理解理解できないできないできないできない状状状状況況況況をををを作作作作っているっているっているっている。。。。 ・ 介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員のののの資格資格資格資格をををを持持持持たないたないたないたない職員職員職員職員やややや経験経験経験経験のののの浅浅浅浅いいいい職員職員職員職員がががが配配配配属属属属されているされているされているされているセンターセンターセンターセンターではではではでは，，，，居宅介居宅介居宅介居宅介護支援事業所護支援事業所護支援事業所護支援事業所のののの介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員ややややサービスサービスサービスサービス提供提供提供提供事業所事業所事業所事業所，，，，医療機関医療機関医療機関医療機関からのからのからのからの信信信信頼頼頼頼をををを得得得得にくいにくいにくいにくい状状状状況況況況になになになになっているっているっているっている。。。。 ・ 確確確確実実実実にににに質質質質のののの高高高高いいいい仕仕仕仕事事事事をしていくためにはをしていくためにはをしていくためにはをしていくためには、、、、各担当者各担当者各担当者各担当者のののの現場現場現場現場経験経験経験経験をををを積積積積みみみみ重重重重ねねねねていくことがていくことがていくことがていくことが必必必必須須須須であであであでありりりり、、、、人材人材人材人材のののの定着定着定着定着をををを図図図図るるるる必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ・ 予防給付予防給付予防給付予防給付のののの書類書類書類書類作成等作成等作成等作成等がががが煩雑煩雑煩雑煩雑であるためであるためであるためであるため，，，，業務業務業務業務のののの効効効効率化率化率化率化をををを検討検討検討検討すべきであるすべきであるすべきであるすべきである。。。。 ・ サービスサービスサービスサービス事業所事業所事業所事業所がががが介護介護介護介護予防予防予防予防にににに関関関関するするするするサービスサービスサービスサービス提供提供提供提供をををを十分十分十分十分ににににできできできできないないないない現状現状現状現状があるがあるがあるがある。。。。例例例例えばえばえばえば，，，，サービスサービスサービスサービス担当者会担当者会担当者会担当者会議議議議でででで利用者利用者利用者利用者のののの残残残残存存存存機能機能機能機能をををを活活活活かしたかしたかしたかしたサービスサービスサービスサービス提供提供提供提供をををを話話話話しししし合合合合ってもってもってもっても，，，，安全安全安全安全とととと仕仕仕仕事事事事のののの効効効効率化率化率化率化ののののためにためにためにために個別個別個別個別サービスサービスサービスサービスがなされないなどがなされないなどがなされないなどがなされないなど，，，，サービスサービスサービスサービス事業所事業所事業所事業所にににに対対対対するするするする保険者保険者保険者保険者からのからのからのからの指導指導指導指導もももも必要必要必要必要であるであるであるである。。。。((((センターセンターセンターセンターではではではでは限界限界限界限界があるがあるがあるがある。。。。)))) 必 要 な 取 組 ＜＜＜＜考考考考ええええ方方方方についてについてについてについて＞＞＞＞ ・ 介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランラン業務業務業務業務をををを軽減軽減軽減軽減させるさせるさせるさせる方法方法方法方法にはにはにはには，，，，センターセンターセンターセンターのののの人人人人員員員員増増増増等等等等によるによるによるによる方法方法方法方法((((直営直営直営直営化化化化))))とととと，，，，居宅居宅居宅居宅介護支援事業所介護支援事業所介護支援事業所介護支援事業所へのへのへのへの委託委託委託委託増増増増((((委託委託委託委託化化化化))))によるによるによるによる方法方法方法方法などなどなどなどがあるががあるががあるががあるが，，，，各市町各市町各市町各市町やややや各各各各センターセンターセンターセンターのののの実情実情実情実情にににに合合合合わわわわせたせたせたせた適切適切適切適切なななな方法方法方法方法をををを検討検討検討検討すべきであるすべきであるすべきであるすべきである。。。。 ・ 介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランラン業務業務業務業務のののの負負負負担担担担がががが大大大大きいということだけをきいということだけをきいということだけをきいということだけを理由理由理由理由にしてにしてにしてにして，，，，そのそのそのその全全全全件件件件をををを委託委託委託委託するのではなするのではなするのではなするのではなくくくく，，，，センターセンターセンターセンター自自自自らもらもらもらもププププランランランラン作成作成作成作成をををを行行行行いいいい，，，，適適適適正正正正ななななププププランランランラン作成作成作成作成のためののためののためののためのススススキルキルキルキルややややノウハウノウハウノウハウノウハウ，，，，チチチチェェェェックックックック機能機能機能機能をををを持持持持っておくっておくっておくっておく必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ・ センターセンターセンターセンター職員職員職員職員はははは業務内容業務内容業務内容業務内容からからからから専門専門専門専門性性性性がががが求求求求められているがめられているがめられているがめられているが，，，，介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランラン作成作成作成作成やややや給付給付給付給付管理管理管理管理・・・・事事事事務務務務連絡連絡連絡連絡にににに追追追追わわわわれているれているれているれている現状現状現状現状があるがあるがあるがある。。。。センターセンターセンターセンターががががププププランランランラン作成作成作成作成をををを継続継続継続継続するのであればするのであればするのであればするのであればププププランランランラン専任担当者専任担当者専任担当者専任担当者をおくかをおくかをおくかをおくか，，，，件数件数件数件数制制制制限限限限をとるかのをとるかのをとるかのをとるかの検討検討検討検討がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。なおなおなおなお，，，，ププププランランランラン作成作成作成作成をををを全全全全てててて委託委託委託委託しししし，，，，チチチチェェェェックックックック機能機能機能機能ををををセセセセンターンターンターンターにににに残残残残しししし，，，，サービスサービスサービスサービス担当者会担当者会担当者会担当者会議議議議へのへのへのへの出出出出席席席席をををを義義義義務務務務化化化化するのもするのもするのもするのも方法方法方法方法ののののひひひひとつととつととつととつと考考考考えるえるえるえる。。。。 ・ 居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所へのへのへのへの委託委託委託委託をををを増増増増やすことについてはやすことについてはやすことについてはやすことについては慎重慎重慎重慎重にににに検討検討検討検討すべきであるすべきであるすべきであるすべきである。。。。((((セセセセンターンターンターンターのののの直営直営直営直営率率率率をををを高高高高めるめるめるめる方向方向方向方向もももも選択肢選択肢選択肢選択肢ののののひひひひとつととつととつととつと考考考考えるえるえるえる。。。。)))) ((((理由理由理由理由)))) ①①①① 居宅居宅居宅居宅ととととセンターセンターセンターセンターとでとでとでとで事務事務事務事務のやりとりのやりとりのやりとりのやりとり（（（（ププププランランランラン決裁決裁決裁決裁等等等等））））がががが発生発生発生発生しししし、、、、地域地域地域地域のののの介護介護介護介護予防予防予防予防業務業務業務業務（（（（全体全体全体全体としてとしてとしてとしてのののの業務業務業務業務総総総総量量量量））））をををを増増増増やすことになるやすことになるやすことになるやすことになる。。。。 ②②②② 予防給付予防給付予防給付予防給付はははは，，，，介護介護介護介護給付以上給付以上給付以上給付以上にににに業務量業務量業務量業務量がががが発生発生発生発生するするするする場合場合場合場合もももも多多多多くくくく、、、、居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所のののの業務業務業務業務負負負負担担担担がががが大大大大きくなりきくなりきくなりきくなり、、、、居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所のののの本来本来本来本来のののの業務業務業務業務にににに負負負負担担担担となるとなるとなるとなる。。。。 ③③③③ 居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所のののの職員職員職員職員をををを増増増増員員員員できるだけのできるだけのできるだけのできるだけの委託委託委託委託料収入料収入料収入料収入になっていないになっていないになっていないになっていない。。。。((((単単単単価価価価がががが低低低低いいいい)))) ・ 介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランラン作成作成作成作成にににに関関関関するするするする一一一一連連連連のののの業務業務業務業務においてにおいてにおいてにおいて，，，，事務的事務的事務的事務的処処処処理理理理がががが多多多多すすすすぎぎぎぎるるるる。。。。 特特特特にににに、、、、ププププランランランラン様様様様式式式式をををを，，，，分分分分かかかかりりりり易易易易くくくく、、、、作成作成作成作成しししし易易易易いいいい様式様式様式様式にににに変変変変更更更更することすることすることすることをををを検討検討検討検討するするするする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ＜＜＜＜方法方法方法方法についてについてについてについて＞＞＞＞ ・ 介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランラン業務業務業務業務のののの負負負負担担担担はははは最少限最少限最少限最少限度度度度にするにするにするにする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。そのためにはそのためにはそのためにはそのためには，，，，嘱嘱嘱嘱託職員託職員託職員託職員のののの増増増増員員員員・・・・配配配配置置置置等等等等によりによりによりにより、、、、できるできるできるできる限限限限りのりのりのりの対対対対応応応応をををを各市町各市町各市町各市町がががが検討検討検討検討するするするする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ・ 介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランランのののの負負負負担担担担をををを軽減軽減軽減軽減させるためにさせるためにさせるためにさせるために、、、、居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所へのへのへのへの委託委託委託委託をををを増加増加増加増加させるさせるさせるさせる判断判断判断判断もあるがもあるがもあるがもあるが、、、、制度制度制度制度のののの趣旨趣旨趣旨趣旨をををを考考考考えるとえるとえるとえると、、、、ププププランランランランのののの委託委託委託委託はははは，「，「，「，「サービスサービスサービスサービスのののの囲囲囲囲いいいい込込込込みみみみ」」」」などのなどのなどのなどのマイナマイナマイナマイナスススス面面面面もももも多多多多いいいい。。。。((((委託委託委託委託するにしてもするにしてもするにしてもするにしても、、、、ルルルルーーーールルルルをををを設設設設けけけけ、、、、適切適切適切適切なななな管理管理管理管理がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。)))) ・ 介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランラン帳票類帳票類帳票類帳票類のののの簡素化簡素化簡素化簡素化とととと，，，，センタセンタセンタセンターーーーのののの指導指導指導指導方法方法方法方法のののの統一統一統一統一化化化化のののの検討検討検討検討がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 必必必必置置置置職員職員職員職員((((三職種三職種三職種三職種))))のののの担当担当担当担当件数件数件数件数のののの制制制制限限限限をををを検討検討検討検討するするするする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。

・ センターセンターセンターセンター職員職員職員職員のののの資資資資質質質質のののの向向向向上上上上とととと研修体制研修体制研修体制研修体制のののの整整整整備備備備がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランラン業務業務業務業務をををを三職種三職種三職種三職種がががが効効効効率率率率よくよくよくよく行行行行なうなうなうなう為為為為のののの一一一一つのつのつのつの方法方法方法方法としてとしてとしてとして，，，，三職種三職種三職種三職種それそれそれそれぞぞぞぞれがれがれがれが介護介護介護介護支援専門員支援専門員支援専門員支援専門員のののの資格資格資格資格をををを持持持持つことをつことをつことをつことを目目目目指指指指すことがすことがすことがすことが重重重重要要要要であるであるであるである。。。。 ・ センターセンターセンターセンター職員職員職員職員のののの採採採採用用用用やややや配配配配置置置置のののの時点時点時点時点でででで，，，，実務実務実務実務経験経験経験経験とととと能能能能力力力力のののの高高高高いいいい人材人材人材人材のののの確確確確保保保保にににに努努努努めるめるめるめる必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ・ 介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランランのののの作成作成作成作成やややや受受受受委託委託委託委託するするするするルルルルーーーールルルルををををセンターセンターセンターセンターとととと居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所とがとがとがとが協議協議協議協議ししししてててて作作作作成成成成しししし共共共共有有有有するするするする。。。。 例例例例／／／／地域地域地域地域のののの介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員連連連連絡協議絡協議絡協議絡協議会会会会ででででルルルルーーーールルルルのののの素案素案素案素案をををを作成作成作成作成しししし，，，，運運運運営営営営協議協議協議協議会会会会のののの部会部会部会部会でででで協議協議協議協議しししし，，，， 市町市町市町市町，，，，運運運運営営営営協議協議協議協議会会会会及及及及びびびび介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員連絡協議連絡協議連絡協議連絡協議会会会会でででで承承承承認認認認するするするする。。。。 例例例例／／／／『『『『居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所のののの受受受受託託託託するするするするポイポイポイポイントントントント』』』』 1.1.1.1.地域地域地域地域包括包括包括包括ケケケケアアアアをををを基本基本基本基本理理理理念念念念としているとしているとしているとしていることことことこと 2.2.2.2.制度制度制度制度やややや関係関係関係関係規則規則規則規則をををを理解理解理解理解しししし適切適切適切適切ななななケケケケアアアアママママネネネネジメジメジメジメントントントントがががが行行行行わわわわれているれているれているれていることことことこと 3.3.3.3.包括包括包括包括センターセンターセンターセンターとのとのとのとの日常日常日常日常的的的的なななな連絡連絡連絡連絡・・・・連携連携連携連携ががががととととれているれているれているれていることことことこと 4.4.4.4.サービスサービスサービスサービス事業所事業所事業所事業所にににに対対対対するするするする連携連携連携連携・・・・モニモニモニモニタリンタリンタリンタリンググググ機能機能機能機能をををを有有有有しているしているしているしていることことことこと 5.5.5.5.個人個人個人個人情報保護情報保護情報保護情報保護のののの取扱取扱取扱取扱いがいがいがいが適適適適正正正正であるであるであるであることことことこと 6.6.6.6.中立中立中立中立性性性性，，，，公公公公平性平性平性平性をををを確確確確保保保保したしたしたしたサービスサービスサービスサービス紹紹紹紹介介介介やややや調調調調整整整整がががが行行行行わわわわれているれているれているれているこここことととと 7.7.7.7.予防予防予防予防ケケケケアアアアママママネネネネジメジメジメジメントントントント研修研修研修研修などのなどのなどのなどの介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランランにににに関関関関わわわわるるるる研修研修研修研修やややや地域地域地域地域のののの連絡連絡連絡連絡会等会等会等会等にににに参参参参加加加加しているしているしているしていることことことこと 例例例例／／／／『『『『介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランランにににに求求求求められるめられるめられるめられるポイポイポイポイントントントント』』』』 1.1.1.1.介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランランはははは作成作成作成作成プロプロプロプロセスセスセスセスをををを大切大切大切大切にしにしにしにし，，，，そのそのそのその人人人人らしさがらしさがらしさがらしさが表表表表現現現現されたされたされたされたププププランランランランであることであることであることであること 2.2.2.2.目目目目標標標標設設設設定定定定はははは利用者利用者利用者利用者やややや家族家族家族家族のののの合合合合意意意意をををを得得得得ながらながらながらながら設設設設定定定定しししし，，，，目目目目標標標標とするとするとするとする生生生生活活活活ににににできるできるできるできるだけだけだけだけ近近近近づけるづけるづけるづける ためのためのためのための，，，，具具具具体的体的体的体的でででで達達達達成成成成可可可可能能能能なななな内容内容内容内容であることであることであることであること 3.3.3.3.本人本人本人本人・・・・家族家族家族家族・・・・地域地域地域地域それそれそれそれぞぞぞぞれのれのれのれの持持持持つつつつ「「「「強強強強ささささ((((力力力力))))」」」」にににに着着着着目目目目・・・・活用活用活用活用しているしているしているしていることことことこと 4.4.4.4.本人本人本人本人のののの活用活用活用活用できるできるできるできるイイイインフンフンフンフォマルォマルォマルォマルサービサービサービサービススススをををを検討検討検討検討しているしているしているしていることことことこと 5.5.5.5.必要必要必要必要ななななサービスサービスサービスサービス事業所事業所事業所事業所，，，，医療機関等医療機関等医療機関等医療機関等とととと連携連携連携連携がとれているがとれているがとれているがとれていることことことこと ＜＜＜＜検討検討検討検討がががが必要必要必要必要なななな事事事事項項項項＞＞＞＞ ・ 居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所のののの委託委託委託委託件数件数件数件数をををを増増増増やすためやすためやすためやすためにはにはにはには、、、、委託委託委託委託料料料料のののの見見見見直直直直しがしがしがしが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。

３ 体制の整備・強化について (人員確保，スキルアップ，ネットワーク)

3-1 着眼点 (背景，問題意識) 背 景 ＊ センターは，少ない人数で多くの業務を担当し恒常的に忙しくなっている。また，職員の年代別では比較的若い(経験年数の少ない)体制となっている。 ＊ 職員のスキルアップのために必要な要素として，「充実した研修内容」「他の職場や職種との情報交換」「スーパーバイズ」が望まれている。 ＊ ネットワーク構築のために，センターをはじめ各機関において，現状で連携をとっている機関と，将来に連携をとりたい(希望している)機関の実態が分かった。→センターとの連携を希望する意見が多数。 《アンケート結果「希望する」の回答割合：居宅介護支援事業所 71%，介護サービス事業所 55%，医療関係機関 59%，社協・民児協 61%》 ＊ センターがネットワークの「かなめ」として機能するため，各機関のニーズ等を踏まえて，地域の連携づくりのために働きかけを進めていく必要がある。 問 題 意 識 ＊ センターの体制の整備・強化のため，「人員の確保」と「必要な研修内容」の検討が必要 ＊ ネットワークの必要性について，再確認(検討)が必要

＊ ネットワークをつくる(広げる)ための適切なアプローチの検討が必要 (例／連携機関の一覧作成，連携する目的や役割分担の確認)

3-2 提言 (現状と課題，必要な取組) 現 状 と 課 題 ・ センターセンターセンターセンターのののの担当担当担当担当するするするする圏圏圏圏域域域域がががが広広広広すすすすぎぎぎぎるるるる。。。。圏圏圏圏域域域域のののの中中中中でででで細細細細分分分分化化化化してしてしてして連携連携連携連携をををを取取取取るるるる方法方法方法方法やややや，，，，重複重複重複重複しているしているしているしている関係関係関係関係機関機関機関機関をどこまでをどこまでをどこまでをどこまで対対対対象象象象にするかといったにするかといったにするかといったにするかといった問問問問題題題題がががが生生生生じているじているじているじている。。。。 ・ 忙忙忙忙しくなるしくなるしくなるしくなるほほほほどどどど，，，，研修会等研修会等研修会等研修会等にににに参加参加参加参加しししし難難難難くなるくなるくなるくなる状状状状況況況況があるがあるがあるがある。。。。 ・ 研修研修研修研修ややややスーパースーパースーパースーパーバイズバイズバイズバイズもももも必要必要必要必要だがだがだがだが，，，，一一一一人人人人ひひひひとりのとりのとりのとりの自自自自己己己己研研研研鑽鑽鑽鑽がががが基本基本基本基本であるであるであるである。。。。 ・ 相談相談相談相談者者者者へのへのへのへの対対対対応応応応のののの際際際際，，，，適切適切適切適切なななな対対対対応応応応をするためにはをするためにはをするためにはをするためには（（（（ワンストッワンストッワンストッワンストッププププサービスサービスサービスサービスのののの充充充充実実実実），），），），センターセンターセンターセンター職員職員職員職員がががが諸諸諸諸制度制度制度制度をををを知知知知っておくっておくっておくっておく必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。基本基本基本基本的的的的なななな知知知知識識識識がががが不足不足不足不足しているとしているとしているとしていると地域地域地域地域からのからのからのからの信信信信頼頼頼頼やややや，，，，ネットワークネットワークネットワークネットワークへへへへのののの協力協力協力協力体制体制体制体制がががが得得得得られないられないられないられない。。。。 ・ 連携連携連携連携体制体制体制体制についてはについてはについてはについては，，，，制度制度制度制度発足以来発足以来発足以来発足以来、、、、様様様様々々々々なななな実実実実践践践践がなされておりがなされておりがなされておりがなされており、、、、評価評価評価評価できるできるできるできる点点点点もももも数多数多数多数多くあるくあるくあるくある。。。。((((例例例例／／／／保保保保健健健健とととと医療医療医療医療とととと福祉福祉福祉福祉，，，，行政行政行政行政とととと民民民民間間間間，，，，予防予防予防予防とととと介護介護介護介護)))) ・ センターセンターセンターセンターはははは，，，，色色色色々々々々なななな交差交差交差交差点点点点にににに位位位位置置置置しておりしておりしておりしており、、、、各方各方各方各方面面面面からのからのからのからの期待期待期待期待はははは大大大大きいきいきいきい。。。。 ・ 住民住民住民住民からからからから市町市町市町市町へのへのへのへの相談相談相談相談においてにおいてにおいてにおいて，，，，「「「「全全全全ててててセンターセンターセンターセンターでででで対対対対応応応応」」」」のののの状状状状況況況況がががが最近特最近特最近特最近特にににに多多多多くなってきたとくなってきたとくなってきたとくなってきたと感感感感じじじじるるるる。。。。 ・ センターセンターセンターセンター職員職員職員職員((((社社社社会会会会福祉士福祉士福祉士福祉士とととと保保保保健健健健師等師等師等師等))))はははは，，，，経験経験経験経験年年年年数数数数のののの定定定定めがめがめがめが無無無無いためいためいためいため周周周周りからのりからのりからのりからの信信信信用用用用をををを得得得得にくいにくいにくいにくい。。。。 ・ 関係機関関係機関関係機関関係機関とのとのとのとの定期定期定期定期的的的的なななな会会会会議議議議はははは約約約約 96969696％％％％((((アンアンアンアンケケケケートートートート「「「「関係機関関係機関関係機関関係機関とのとのとのとの定期定期定期定期的的的的なななな会会会会議議議議ありありありあり」」」」のののの回答回答回答回答割合割合割合割合))))とよとよとよとよくくくくできできできできているがているがているがているが、、、、医療関係医療関係医療関係医療関係（（（（病院病院病院病院、、、、地域地域地域地域連携室連携室連携室連携室、、、、訪問看訪問看訪問看訪問看護等護等護等護等））））やややや介護職介護職介護職介護職とのとのとのとの会会会会議議議議やややや連携連携連携連携がががが少少少少ないないないない。。。。 ・ センターセンターセンターセンターはははは，，，，現場現場現場現場のののの関係者関係者関係者関係者とととと地域地域地域地域ののののネットワークネットワークネットワークネットワークをををを作作作作ってってってってほほほほしいしいしいしい。。。。

必 要 な 取 組 ＜＜＜＜考考考考ええええ方方方方についてについてについてについて＞＞＞＞ ・ 市町市町市町市町ののののババババックアッックアッックアッックアッププププ体制体制体制体制のののの確確確確立立立立がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 職員職員職員職員確確確確保保保保にににに関関関関してしてしてして設設設設置置置置当当当当初初初初はははは職種職種職種職種毎毎毎毎のののの確確確確保保保保ががががたいへたいへたいへたいへんんんんだったがだったがだったがだったが，，，，今後今後今後今後はははは３３３３職種職種職種職種それそれそれそれぞぞぞぞれがれがれがれがセンタセンタセンタセンターーーー職員職員職員職員のののの専門専門専門専門性性性性のののの蓄蓄蓄蓄積積積積やややや継続性継続性継続性継続性をどうをどうをどうをどう確確確確保保保保していくかのしていくかのしていくかのしていくかの対対対対策策策策がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 委託設委託設委託設委託設置置置置ののののセンターセンターセンターセンターはははは，，，，委託委託委託委託費費費費のののの中中中中でででで赤字赤字赤字赤字にならないようにするためにならないようにするためにならないようにするためにならないようにするため，，，，年年年年代代代代のののの若若若若いいいい職員職員職員職員になりがになりがになりがになりがちちちちでありでありでありであり，，，，母母母母体法体法体法体法人人人人ののののセンターセンターセンターセンターにににに対対対対するするするする理解理解理解理解をどのようにしてをどのようにしてをどのようにしてをどのようにして深深深深めていけるかはめていけるかはめていけるかはめていけるかは，，，，市町市町市町市町のののの関関関関わわわわりりりり方方方方しだしだしだしだいいいいであるであるであるである。。。。 ・ 人人人人員員員員確確確確保保保保がががが難難難難しいことはしいことはしいことはしいことは理解理解理解理解できるができるができるができるが、、、、制度的制度的制度的制度的にににに必要必要必要必要なななな有有有有資格資格資格資格者者者者のののの配配配配置置置置がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。((((最最最最低低低低限限限限はははは介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員のののの資格資格資格資格があるがあるがあるがある職員職員職員職員)))) ・ 職員職員職員職員のののの人人人人事異動事異動事異動事異動についてはについてはについてはについては慎重慎重慎重慎重にににに実施実施実施実施すべきであるすべきであるすべきであるすべきである。。。。業務業務業務業務のののの特特特特徴徴徴徴（（（（専門職分専門職分専門職分専門職分野野野野であることであることであることであること，，，，連続連続連続連続性性性性・・・・継続性継続性継続性継続性がががが求求求求められていることめられていることめられていることめられていること等等等等））））をををを十分十分十分十分にににに理解理解理解理解するするするする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ・ 職員職員職員職員のののの配配配配置基置基置基置基準準準準についてはについてはについてはについては，，，，三職種三職種三職種三職種((((保保保保健健健健師師師師，，，，社社社社会会会会福祉士福祉士福祉士福祉士，，，，主主主主任介護支援専門員任介護支援専門員任介護支援専門員任介護支援専門員))))のののの確確確確保保保保というというというという最最最最低低低低限限限限のののの基基基基準準準準にににに加加加加えてえてえてえて，，，，地域地域地域地域のののの実情実情実情実情((((面面面面積積積積やややや人人人人口口口口規規規規模模模模，，，，業務内容等業務内容等業務内容等業務内容等))))にににに応応応応じてじてじてじて，，，，専門職種専門職種専門職種専門職種((((栄養栄養栄養栄養士士士士，，，，歯歯歯歯科科科科衛衛衛衛生士生士生士生士等等等等))))やややや必要必要必要必要なななな人人人人員員員員をををを加加加加配配配配するするするする際際際際のののの基基基基準準準準をををを設設設設けるなどのけるなどのけるなどのけるなどの柔軟柔軟柔軟柔軟なななな対対対対応応応応をををを検討検討検討検討するするするする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ・ 職種職種職種職種別別別別のののの研修研修研修研修やややや中中中中途途途途採採採採用職員用職員用職員用職員にににに対対対対するするするする研修研修研修研修のののの充充充充実実実実がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 国国国国やややや県県県県によるによるによるによる体体体体系系系系的的的的なななな研修体制研修体制研修体制研修体制のののの整整整整備備備備とととと，，，，受受受受講講講講をををを促促促促すすすす仕仕仕仕組組組組みみみみ((((義義義義務務務務化化化化，，，，動機動機動機動機づけづけづけづけ))))についてについてについてについて，，，，検討検討検討検討がががが必要必要必要必要でででであるあるあるある。。。。 ・ 一一一一つつつつひひひひとつとつとつとつのののの事事事事例例例例やややや相談相談相談相談・・・・調調調調整整整整・・・・支援支援支援支援をきをきをきをきちんちんちんちんとしていけばとしていけばとしていけばとしていけばネットワークネットワークネットワークネットワークのののの種種種種まきがまきがまきがまきができるできるできるできる。。。。そのそのそのその結結結結果果果果，，，，関係者関係者関係者関係者からからからから信信信信頼頼頼頼されるようされるようされるようされるようにににになるなるなるなる。。。。

・ ネットワークネットワークネットワークネットワーク構築構築構築構築のためにはのためにはのためにはのためには，，，，センターセンターセンターセンターだけでなくだけでなくだけでなくだけでなく，，，，行政行政行政行政（（（（市町市町市町市町））））もそのもそのもそのもその重重重重要要要要性性性性をををを認認認認識識識識しししし，，，，行政行政行政行政のののの責任責任責任責任においてにおいてにおいてにおいて，，，，連携連携連携連携してしてしてして取取取取りりりり組組組組むむむむ必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ・ 情報情報情報情報をををを共共共共有有有有化化化化できるできるできるできる仕仕仕仕組組組組みみみみづくりがづくりがづくりがづくりが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ＜＜＜＜方法方法方法方法についてについてについてについて＞＞＞＞ ・ センターセンターセンターセンター間間間間のののの連絡連絡連絡連絡会会会会議議議議をををを定期定期定期定期的的的的にににに実施実施実施実施したりしたりしたりしたり，，，，職種職種職種職種別別別別のののの会会会会議議議議やややや事業目的事業目的事業目的事業目的別別別別のののの委員会委員会委員会委員会・・・・部会部会部会部会をををを設設設設けけけけるるるる必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。((((例例例例／／／／認知認知認知認知症症症症部会部会部会部会、、、、介介介介護護護護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランラン部会等部会等部会等部会等)))) ・ 運運運運営営営営協議協議協議協議会会会会をををを積極的積極的積極的積極的にににに活用活用活用活用すべきであるすべきであるすべきであるすべきである。（。（。（。（部会設部会設部会設部会設置置置置やややや役割分担役割分担役割分担役割分担等等等等）））） ・ 余裕余裕余裕余裕をををを持持持持ったったったった研修等研修等研修等研修等によるによるによるによるススススキルキルキルキルアッアッアッアッププププとととと，，，，本来本来本来本来のののの実務実務実務実務がががが実実実実践践践践できるようにできるようにできるようにできるように，，，，予防予防予防予防ププププランランランラン作成作成作成作成のののの改善改善改善改善かかかか，，，，若若若若しくはしくはしくはしくは人人人人員員員員確確確確保保保保のためののためののためののための委託委託委託委託費費費費のののの改善改善改善改善((((増増増増額額額額等等等等))))がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 委託設委託設委託設委託設置置置置ののののセンターセンターセンターセンターではではではでは，，，，離離離離職職職職防防防防止止止止のためののためののためののための取取取取組組組組についてについてについてについて，，，，母母母母体法体法体法体法人人人人のののの理解理解理解理解がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 直営設直営設直営設直営設置置置置ののののセンターセンターセンターセンターではではではでは、、、、職員異動職員異動職員異動職員異動のののの配慮配慮配慮配慮がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 人人人人員員員員確確確確保保保保のののの問問問問題題題題をををを，，，，委託法委託法委託法委託法人人人人任任任任せにせずせにせずせにせずせにせず，，，，行政行政行政行政側側側側がががが一一一一定定定定のののの条条条条件件件件をををを示示示示すすすす必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。そのそのそのその条条条条件件件件ににににはははは，，，，必必必必ずずずず介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員のののの資格資格資格資格をををを有有有有することをすることをすることをすることを入入入入れるれるれるれる。。。。 ・ センターセンターセンターセンター担当担当担当担当圏圏圏圏域域域域をををを網羅網羅網羅網羅できるだけのできるだけのできるだけのできるだけの人人人人員員員員のののの増増増増員員員員がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 研修内容研修内容研修内容研修内容はははは，，，，一方的一方的一方的一方的なななな講講講講義義義義よりよりよりより，，，，参加参加参加参加型型型型，，，，情報情報情報情報交交交交換換換換型型型型のものがのものがのものがのものが最善最善最善最善であるであるであるである。。。。テテテテーーーーママママをををを決決決決めてめてめてめて，，，，時時時時間間間間的的的的にににに余裕余裕余裕余裕をもったをもったをもったをもった情報情報情報情報交交交交換換換換やややや関係作関係作関係作関係作りのりのりのりの場場場場になになになになるるるる必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ・ 研修内容研修内容研修内容研修内容にににに，，，，スーパービスーパービスーパービスーパービジジジジョョョョンンンンのののの研修研修研修研修はははは必必必必須須須須であるであるであるである。。。。スーパースーパースーパースーパーバイバイバイバイザザザザーーーーとしてもとしてもとしてもとしてもスーパースーパースーパースーパーバイジバイジバイジバイジーーーーととととしてもしてもしてもしても，，，，必要必要必要必要なななな知知知知識識識識であるであるであるである。。。。 ・ 研修研修研修研修はははは，，，，講講講講義義義義だけでなくだけでなくだけでなくだけでなく，，，，演演演演習習習習，，，，事事事事例例例例検討検討検討検討，，，，ロロロローーーールプルプルプルプレレレレイイイイ，，，，実地実地実地実地指導指導指導指導，，，，レレレレポポポポートートートート提提提提出等出等出等出等のののの個人個人個人個人のののの実実実実力力力力がががが確確確確実実実実にににに上上上上がるがるがるがる方法方法方法方法をををを取取取取りりりり，，，，かつかつかつかつ一一一一定定定定のののの研修研修研修研修をををを義義義義務務務務化化化化させるさせるさせるさせる必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ・ 研修研修研修研修ではではではでは，，，，各制度各制度各制度各制度についについについについてててて事事事事例例例例をををを通通通通してしてしてして行行行行うのがうのがうのがうのが有効有効有効有効であるであるであるである。。。。 ・ 関係者関係者関係者関係者からからからから信信信信頼頼頼頼されるようにされるようにされるようにされるように，，，，センターセンターセンターセンター職員職員職員職員のののの資資資資質質質質ののののレレレレベベベベルルルルアッアッアッアッププププをををを図図図図るるるる必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ・ 行政各窓口行政各窓口行政各窓口行政各窓口（（（（又又又又はははは関係部関係部関係部関係部署署署署））））ととととセンターセンターセンターセンター担当部担当部担当部担当部署署署署のののの横横横横のつながりをのつながりをのつながりをのつながりを持持持持つためにつためにつためにつために，，，，年度当年度当年度当年度当初初初初のののの時時時時期期期期にににに，，，，センターセンターセンターセンターのののの紹紹紹紹介介介介・・・・役割役割役割役割のののの確確確確認認認認・・・・協力協力協力協力体制体制体制体制のののの確確確確認認認認をするをするをするをする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。((((例例例例／／／／担当者担当者担当者担当者のののの顔顔顔顔合合合合わわわわせせせせ会会会会をををを開催開催開催開催することですることですることですることで，「，「，「，「FFFForororor TTTThehehehe市市市市((((町町町町))))民民民民」」」」のののの意識意識意識意識をををを確確確確認認認認しししし合合合合うううう。。。。)))) ・ センターセンターセンターセンターからのからのからのからのアアアアプロプロプロプローチーチーチーチではではではでは連携連携連携連携をををを持持持持ちちちちにくいにくいにくいにくい機関機関機関機関もあるためもあるためもあるためもあるため，，，，行政行政行政行政ががががセンターセンターセンターセンターをををを支援支援支援支援するするするする必要必要必要必要ががががあるあるあるある。。。。((((関係機関関係機関関係機関関係機関のののの理解理解理解理解をををを求求求求めるためのめるためのめるためのめるための説明会説明会説明会説明会やややや文文文文書書書書等等等等のののの作成作成作成作成・・・・配配配配布布布布)))) ・ センターセンターセンターセンター職員職員職員職員ががががネットワークネットワークネットワークネットワークをををを確確確確立立立立していくためのしていくためのしていくためのしていくための時時時時間間間間的的的的なゆとりのなゆとりのなゆとりのなゆとりの確確確確保保保保がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ センターセンターセンターセンター主主主主導導導導でのでのでのでの地域地域地域地域づくりにはづくりにはづくりにはづくりには限界限界限界限界があるのでがあるのでがあるのでがあるので，，，，既既既既存存存存ののののネットワークネットワークネットワークネットワークににににセンターセンターセンターセンターがががが加加加加わわわわるべきであるべきであるべきであるべきであるるるる。。。。 ＜＜＜＜検討検討検討検討がががが必要必要必要必要なななな事事事事項項項項＞＞＞＞ ・ 居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所のののの介護支援専門員等介護支援専門員等介護支援専門員等介護支援専門員等のののの関係職種関係職種関係職種関係職種においてにおいてにおいてにおいて、、、、センターセンターセンターセンターをををを育育育育てるてるてるてる努力努力努力努力((((協力協力協力協力))))がががが必必必必要要要要であるであるであるである。。。。((((介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員のののの研修研修研修研修・・・・教教教教育育育育にににに盛盛盛盛りりりり込込込込むむむむ。。。。)))) ・ センターセンターセンターセンター職員職員職員職員へのへのへのへの研修研修研修研修もももも必要必要必要必要だがだがだがだが、、、、行政担当課職員行政担当課職員行政担当課職員行政担当課職員（（（（特特特特にににに窓口職員窓口職員窓口職員窓口職員））））ももももセンターセンターセンターセンターややややブランチブランチブランチブランチのののの業務業務業務業務内容内容内容内容やややや相談相談相談相談におけるにおけるにおけるにおける基本基本基本基本的的的的なななな対対対対応応応応方法方法方法方法などなどなどなど、、、、基基基基礎礎礎礎的的的的なななな研修研修研修研修をををを合合合合わわわわせてせてせてせて実施実施実施実施するするするする必要必要必要必要ががががあるあるあるある。。。。

４ 行政(市町)からの支援について

(運営協議会等での協議，指導助言等の支援)

4-1 着眼点 (背景，問題意識) 背 景 ＊ センターの運営において，体制整備や効率的事務処理の問題を解決していくため，市町(運営協議会)の支援を必要としている実態が分かった。 ＊ 運営協議会(又は市町)からの支援・助言や意見・提案等の協議においては，業務量や業務内容等の実情を踏まえた協議が必要とされている。 問 題 意 識 ＊ センターの体制の整備・強化のため，「人員の確保」と「必要な研修内容」の検討が必要 ＊ センターの設置状況(直営，委託)の別に限らず，行政担当課とセンターが今後どのようにして役割分担していくのか検討(再確認)が必要 (運営上の課題・問題点等を解決するために必要な検討(再確認)) ＊ 運営協議会等の支援機関をどのように活用するか検討(再確認)が必要 (市町からセンターを支援するためには，運営協議会等の場において，その必要性や内容等を協議する必要がある。)

4-2 提言 (現状と課題，必要な取組) 現 状 と 課 題 ・ 運運運運営営営営協議協議協議協議会会会会でででで事業計画事業計画事業計画事業計画やややや予予予予算算算算・・・・決決決決算算算算のののの協議協議協議協議ののののみみみみとなりとなりとなりとなり，，，，形骸形骸形骸形骸化化化化しているしているしているしている地域地域地域地域もあるもあるもあるもある。。。。 ((((センターセンターセンターセンターのののの職員職員職員職員がががが出出出出席席席席していないなどしていないなどしていないなどしていないなど実情実情実情実情をををを踏踏踏踏まえたまえたまえたまえた運運運運営事営事営事営事項項項項等等等等のののの協議協議協議協議がががが行行行行わわわわれていないれていないれていないれていない地域地域地域地域もあるもあるもあるもある。。。。)))) ・ 運運運運営営営営協議協議協議協議会会会会はははは機能機能機能機能しているのかしているのかしているのかしているのか疑問疑問疑問疑問であるであるであるである。。。。 ((((例例例例／／／／現場現場現場現場ササササイイイイドドドドのののの意見意見意見意見・・・・実情実情実情実情がどこまでがどこまでがどこまでがどこまで反映反映反映反映されているのかされているのかされているのかされているのか？？？？ センターセンターセンターセンターをををを評価評価評価評価するするするする際際際際にににに何何何何をををを基基基基準準準準にするのかにするのかにするのかにするのか？？？？)))) ・ センターセンターセンターセンターがががが設設設設置置置置されたされたされたされた当時当時当時当時にににに比比比比してしてしてして，，，，順順順順次次次次，，，，センターセンターセンターセンターにににに求求求求められるものがめられるものがめられるものがめられるものが増大増大増大増大しておりしておりしておりしており，，，，現状現状現状現状のままのままのままのままではではではでは対対対対応応応応しきれなくなることがしきれなくなることがしきれなくなることがしきれなくなることが予予予予想想想想されるされるされるされる。。。。 必 要 な 取 組 ＜＜＜＜考考考考ええええ方方方方についてについてについてについて＞＞＞＞ ・ センセンセンセンターターターターのののの担当部担当部担当部担当部署署署署がががが，，，，センターセンターセンターセンターのののの現状現状現状現状をををを把握把握把握把握したしたしたした上上上上でででで，，，，そのそのそのその情報情報情報情報をををを運運運運営営営営協議協議協議協議会等会等会等会等でででで協議協議協議協議・・・・検討検討検討検討すすすするるるるシシシシスススステムテムテムテムがががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ センターセンターセンターセンターのののの担当課担当課担当課担当課でででで業務量業務量業務量業務量やややや役割分担役割分担役割分担役割分担についてについてについてについて十分十分十分十分にににに内部内部内部内部協議協議協議協議したうえでしたうえでしたうえでしたうえで、、、、実施実施実施実施可可可可能能能能なななな現実的現実的現実的現実的なななな業務量業務量業務量業務量でででで，，，，センターセンターセンターセンターへへへへ業務委託業務委託業務委託業務委託するするするする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。((((センターセンターセンターセンター業務業務業務業務にににに関係関係関係関係するするするする各課各課各課各課がががが調調調調整整整整せずにせずにせずにせずに一方一方一方一方的的的的にににに要要要要望望望望をしてもをしてもをしてもをしても，，，，現体制現体制現体制現体制のままではどれもがのままではどれもがのままではどれもがのままではどれもが中中中中途半端途半端途半端途半端になるになるになるになる。。。。)))) ・ 委託設委託設委託設委託設置置置置ののののセンターセンターセンターセンターのののの場合場合場合場合、、、、業務内容業務内容業務内容業務内容やややや業務業務業務業務範範範範囲囲囲囲・・・・役割分担役割分担役割分担役割分担をををを明明明明確確確確にするにするにするにする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。（。（。（。（各事業各事業各事業各事業にににに関関関関してしてしてして、、、、何何何何をををを求求求求めめめめ，，，，どのようにしていくかのどのようにしていくかのどのようにしていくかのどのようにしていくかの方向方向方向方向性性性性をををを示示示示すすすす必要必要必要必要があるがあるがあるがある。）。）。）。） ・ 市民市民市民市民のののの相談相談相談相談がががが「「「「たらいたらいたらいたらい回回回回しししし」」」」にならないようににならないようににならないようににならないように，，，，センターセンターセンターセンター，，，，市町市町市町市町及及及及びびびび関係機関関係機関関係機関関係機関がががが役割分担役割分担役割分担役割分担をををを明明明明確確確確にすにすにすにするなどるなどるなどるなど，，，，連携連携連携連携したしたしたした対対対対応応応応がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。((((連携連携連携連携するためのするためのするためのするための役割分担役割分担役割分担役割分担をををを検討検討検討検討するするするする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。)))) ・ ブランチブランチブランチブランチのののの役割役割役割役割のののの明明明明確化確化確化確化がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 重複重複重複重複してしてしてして相談相談相談相談をををを受受受受けるけるけるける体制体制体制体制もももも必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ＜＜＜＜方法方法方法方法についてについてについてについて＞＞＞＞ ・ 運運運運営営営営協議協議協議協議会会会会にににに部会部会部会部会をををを設設設設けてけてけてけて、、、、実実実実際際際際ににににセンターセンターセンターセンターをををを支援支援支援支援するするするする活動活動活動活動をををを担担担担うべきでありうべきでありうべきでありうべきであり，，，，運運運運営営営営協議協議協議協議会会会会ににににセンセンセンセンターターターターのののの「「「「支援機能支援機能支援機能支援機能」」」」をををを持持持持たせるたせるたせるたせる必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。

・ 運運運運営営営営協議協議協議協議会会会会のののの部会部会部会部会にににに運運運運営営営営協議協議協議協議会委員会委員会委員会委員もももも参参参参画画画画してしてしてして、、、、センターセンターセンターセンター職員職員職員職員とともにとともにとともにとともに主催主催主催主催するするするする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。((((半半半半年年年年にににに１１１１回回回回程程程程度度度度のののの研修会研修会研修会研修会やややや情報情報情報情報交交交交換換換換会会会会、、、、交交交交流流流流会会会会をををを開催開催開催開催しししし，，，，運運運運営営営営協議協議協議協議会委員会委員会委員会委員ののののメメメメンンンンババババーーーーももももセンターセンターセンターセンターのののの（（（（支支支支援援援援））））メメメメンンンンババババーーーーのののの一員一員一員一員であるであるであるである認認認認識識識識をををを持持持持ってもらうってもらうってもらうってもらう。。。。)))) ※※※※部会部会部会部会のののの構成構成構成構成例例例例／／／／ 介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランラン及及及及びびびび包括包括包括包括的的的的・・・・継続継続継続継続的的的的ママママネネネネジメジメジメジメントントントント部会部会部会部会((((予防予防予防予防ププププランランランランのののの点検点検点検点検やややや委託関係等委託関係等委託関係等委託関係等のののの具具具具体的体的体的体的なななな案案案案をををを検討検討検討検討))))，，，，通所通所通所通所ケケケケアアアア部会部会部会部会，，，，認知認知認知認知症症症症部会部会部会部会，，，，権権権権利利利利擁擁擁擁護部会護部会護部会護部会，，，，そのそのそのその他他他他 ・ 各行政機関各行政機関各行政機関各行政機関にににに対対対対してしてしてしてセンターセンターセンターセンターのののの役割役割役割役割のののの周周周周知知知知をををを図図図図るるるる必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ・ 行政行政行政行政のののの関係機関関係機関関係機関関係機関へへへへ，，，，センターセンターセンターセンター業務業務業務業務にににに対対対対してしてしてして理解理解理解理解をををを求求求求めるめるめるめる説明会説明会説明会説明会やややや文文文文書書書書をををを作成作成作成作成してしてしてしてババババックアッックアッックアッックアッププププしてしてしてしていくいくいくいく必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ・ 特特特特にににに，，，，センターセンターセンターセンターがががが複数複数複数複数あるあるあるある市町市町市町市町はははは，，，，地域地域地域地域ブブブブロロロロックックックックでででで分分分分けてけてけてけて意見意見意見意見やややや現状現状現状現状をををを把握把握把握把握するするするする意見交意見交意見交意見交換換換換会会会会をををを開催開催開催開催したりしたりしたりしたり，，，，各地域各地域各地域各地域ブブブブロロロロックックックックのののの代代代代表表表表をつくりをつくりをつくりをつくり行政行政行政行政へへへへ意見意見意見意見等等等等をををを集集集集約約約約してしてしてして伝伝伝伝達達達達するするするするシシシシスススステムテムテムテムがががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 運運運運営営営営協議協議協議協議会会会会ににににセンターセンターセンターセンターのののの代代代代表表表表者者者者がががが出出出出席席席席してしてしてして意見意見意見意見をををを述述述述べるべるべるべる機会機会機会機会をををを確確確確保保保保するするするする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ・ 運運運運営営営営協議協議協議協議会会会会はははは、、、、形形形形式式式式的的的的なものではなくなものではなくなものではなくなものではなく、、、、よりよりよりより現実的現実的現実的現実的なななな深深深深いいいい議議議議論論論論ができるができるができるができる会会会会議議議議にするにするにするにする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。ままままたたたた，，，，直直直直接接接接のののの担当者担当者担当者担当者やややや専門職等専門職等専門職等専門職等でででで構成構成構成構成するするするする部会部会部会部会のののの設設設設置置置置についてについてについてについて検討検討検討検討がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。

５ 地域包括支援センターの運営について

(将来に向けての期待や要望)

5-1 着眼点 (背景，問題意識) 背 景 ＊ センター業務(機能)を強化していくための課題(問題点)について，センター及び在宅介護支援センター自らの視点での意見が多数寄せられた。 ＊ また，居宅介護支援事業所等の関係機関からは，センターに対する要望事項等の意見が多数寄せられた。 問 題 意 識 ＊ 総括的に幅広い意見が集まっているため，項目に分けた上で，今後の業務見直し(改善)に活用できないか検討が必要 ＊ センターの運営における基本的考え方や役割等の明確化を目的に，各センターにおいて，基本指針・運営指針(仮称)の策定検討が必要

5-2 提言 (現状と課題，必要な取組) 現 状 と 課 題 ・ センターセンターセンターセンター業務業務業務業務のののの全全全全般般般般的的的的にはにはにはには，，，，少少少少しししし落落落落ちちちち着着着着いていていていて取取取取りりりり組組組組めているめているめているめている状状状状況況況況はでてきているはでてきているはでてきているはでてきている。。。。一方一方一方一方でででで，，，，介護介護介護介護予予予予防防防防業務業務業務業務のののの委託先委託先委託先委託先のののの介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員にににに対対対対するするするする指導指導指導指導助言助言助言助言のののの場場場場面面面面においてにおいてにおいてにおいて，，，，センターセンターセンターセンター職員職員職員職員のののの力力力力量量量量不足不足不足不足等等等等からからからから相相相相当当当当なななな負負負負担担担担((((ストレスストレスストレスストレス))))がかかっているがかかっているがかかっているがかかっている状状状状況況況況があるがあるがあるがある。。。。 ・ センターセンターセンターセンターのののの現状現状現状現状ではではではでは，，，，中中中中途半端途半端途半端途半端なななな業務業務業務業務にににに終終終終始始始始しておりしておりしておりしており，，，，このままではこのままではこのままではこのままではセンターセンターセンターセンターのののの認知度認知度認知度認知度のののの向向向向上上上上にはにはにはにはならないならないならないならない。。。。 ・ 過過過過度度度度なななな希望希望希望希望やややや期待期待期待期待をををを寄寄寄寄せられてもせられてもせられてもせられても、、、、現状現状現状現状ののののセンターセンターセンターセンターのののの職員体制職員体制職員体制職員体制ではどうにもではどうにもではどうにもではどうにもできないできないできないできない。。。。((((応応応応えられなえられなえられなえられないいいい。。。。)))) ・ アンアンアンアンケケケケートートートートのののの意見意見意見意見はははは具具具具体的体的体的体的、、、、かつかつかつかつ貴貴貴貴重重重重なななな内容内容内容内容なのでなのでなのでなので活用活用活用活用がががが望望望望まれるまれるまれるまれる。。。。

必 要 な 取 組 ＜＜＜＜考考考考ええええ方方方方についてについてについてについて＞＞＞＞ ・ 基本指針基本指針基本指針基本指針・・・・運運運運営営営営指針及指針及指針及指針及びびびび事業計画事業計画事業計画事業計画はははは、、、、設設設設置置置置形態形態形態形態((((委託委託委託委託，，，，直営直営直営直営))))のののの別別別別にににに関関関関わわわわらずらずらずらず，，，，どのどのどのどの地域地域地域地域にもにもにもにも絶絶絶絶対対対対にににに必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 貴貴貴貴重重重重なななな実実実実践践践践事事事事例例例例をををを参参参参考考考考にしながらにしながらにしながらにしながら、、、、センターセンターセンターセンターのののの均均均均質質質質化化化化のののの為為為為にもにもにもにも、、、、基本指針基本指針基本指針基本指針、、、、運運運運営営営営指針指針指針指針をををを早早早早期期期期にににに策策策策定定定定すべきであるすべきであるすべきであるすべきである。。。。 ・ 基本指針基本指針基本指針基本指針・・・・運運運運営営営営指針指針指針指針がががが、、、、各各各各センターセンターセンターセンターのののの優優優優劣劣劣劣をををを決決決決めるめるめるめる材料材料材料材料にならないようにならないようにならないようにならないよう、、、、評価評価評価評価方法方法方法方法やややや公公公公表表表表のののの方法方法方法方法にににについてもついてもついてもついても検討検討検討検討がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 「「「「頼頼頼頼りにされるりにされるりにされるりにされるセンターセンターセンターセンター」」」」のののの視視視視点点点点でのでのでのでの検討検討検討検討がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 職員体制職員体制職員体制職員体制のののの強化強化強化強化やややや見見見見直直直直しししし、、、、ススススキルキルキルキルアッアッアッアッププププのののの方法方法方法方法のののの検討検討検討検討がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 行政行政行政行政((((市町市町市町市町))))のののの支援体制支援体制支援体制支援体制のののの明明明明確化確化確化確化がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ＜＜＜＜方法方法方法方法についてについてについてについて＞＞＞＞ ・ どこのどこのどこのどこのセンターセンターセンターセンターでもでもでもでも同同同同じようなじようなじようなじような、、、、指針指針指針指針・・・・事業計画事業計画事業計画事業計画にするのではなくにするのではなくにするのではなくにするのではなく，，，，各地域各地域各地域各地域のののの重重重重点課題点課題点課題点課題・・・・目目目目標標標標をををを踏踏踏踏まえまえまえまえてててて、、、、指針指針指針指針・・・・事業計画事業計画事業計画事業計画をををを策策策策定定定定すべきであるすべきであるすべきであるすべきである。。。。 例例例例えばえばえばえば，「，「，「，「孤孤孤孤独独独独死死死死ゼゼゼゼロロロロをををを目目目目指指指指してしてしてして！！！！」，「」，「」，「」，「子子子子どものどものどものどもの時時時時からからからから認知認知認知認知症症症症のののの理解理解理解理解をををを！！！！」，「」，「」，「」，「認知認知認知認知症症症症ネットワークネットワークネットワークネットワーク」，」，」，」，「「「「高高高高齢齢齢齢者者者者のののの消費消費消費消費者者者者被害被害被害被害をなくすをなくすをなくすをなくす！！！！」」」」等等等等ののののテテテテーーーーママママをををを絞絞絞絞ったったったった取取取取りりりり組組組組みみみみがががが創創創創意意意意工夫工夫工夫工夫をををを生生生生むとむとむとむと考考考考えるえるえるえる。。。。 ・ 現在現在現在現在のののの介護介護介護介護予防予防予防予防業務業務業務業務ののののスリスリスリスリムムムム化化化化をををを図図図図るるるる必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ・ 職員職員職員職員をををを増増増増員員員員してしてしてして困難事困難事困難事困難事例例例例等等等等にしっかりにしっかりにしっかりにしっかり取取取取りりりり組組組組むむむむ時時時時間間間間がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 措措措措置入置入置入置入所所所所・・・・権権権権利利利利擁擁擁擁護等護等護等護等にににに関関関関するするするする決定決定決定決定権権権権はははは行政行政行政行政にあるためにあるためにあるためにあるため，，，，市町担市町担市町担市町担当職員当職員当職員当職員のののの異動等異動等異動等異動等でででで新新新新しくしくしくしく担当担当担当担当ととととなったなったなったなった職員職員職員職員ではではではではタタタタイイイイムムムムリーリーリーリーなななな対対対対応応応応がががができないできないできないできないことがあることがあることがあることがある。。。。担当職員担当職員担当職員担当職員のののの経験経験経験経験ややややノウハウノウハウノウハウノウハウをををを継承継承継承継承・・・・維維維維持持持持できできできできるようなるようなるようなるような人人人人事体制事体制事体制事体制がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ センターセンターセンターセンターからのからのからのからのアアアアプロプロプロプローチーチーチーチではではではでは連携連携連携連携をををを持持持持ちちちちにくいにくいにくいにくい関係機関関係機関関係機関関係機関もあることからもあることからもあることからもあることから，，，，行政行政行政行政がががが今後今後今後今後センターセンターセンターセンターをどうをどうをどうをどう支援支援支援支援していくかについてしていくかについてしていくかについてしていくかについて，，，，具具具具体的体的体的体的なななな方法方法方法方法ややややセンターセンターセンターセンターからのからのからのからの希望希望希望希望をををを聞聞聞聞くなどくなどくなどくなど，，，，センターセンターセンターセンター職員職員職員職員とととと意見交意見交意見交意見交換換換換するするするする場場場場をををを積極的積極的積極的積極的にににに作作作作るるるる必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ＜＜＜＜検討検討検討検討がががが必要必要必要必要なななな事事事事項項項項＞＞＞＞ ・ 将将将将来来来来的的的的ににににセンターセンターセンターセンター業務業務業務業務のののの中中中中でででで，，，，介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランラン業務業務業務業務のののの負負負負担担担担がががが解解解解消消消消されたされたされたされた後後後後のののの不不不不安安安安材料材料材料材料としてとしてとしてとしてはははは，，，，困難事困難事困難事困難事例例例例へのへのへのへの対対対対応応応応ががががセンターセンターセンターセンターのののの重重重重荷荷荷荷になるになるになるになる可可可可能能能能性性性性があるがあるがあるがある。。。。 ・ これからのこれからのこれからのこれからの困難事困難事困難事困難事例例例例はははは，，，，貧貧貧貧困困困困，，，，格差格差格差格差，，，，家族家族家族家族状状状状況況況況のののの変化変化変化変化等等等等のののの複雑複雑複雑複雑なななな状状状状況況況況下下下下にににに生生生生じておりじておりじておりじており，，，，短短短短時時時時間間間間でででで解解解解決決決決をををを導導導導くことはくことはくことはくことは困難困難困難困難。。。。 居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所がががが困難事困難事困難事困難事例例例例ををををセンターセンターセンターセンターへへへへ任任任任せていくとせていくとせていくとせていくと，，，，センターセンターセンターセンターはははは本来本来本来本来のののの動動動動きがきがきがきができできできできなくなることがなくなることがなくなることがなくなることが予予予予想想想想されるされるされるされる。。。。 ・ センターセンターセンターセンターはははは，，，，あくまであくまであくまであくまでもももも居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所とのとのとのとの協協協協働働働働体制体制体制体制をををを忘忘忘忘れてはならないれてはならないれてはならないれてはならない。。。。 センターセンターセンターセンターがががが「「「「介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランセンターランセンターランセンターランセンター＋＋＋＋困難事困難事困難事困難事例例例例対対対対応応応応センターセンターセンターセンター」」」」になってしまってはになってしまってはになってしまってはになってしまっては地域地域地域地域包括包括包括包括ケケケケアアアアのののの実現実現実現実現はははは難難難難ししししいといといといと考考考考えるえるえるえる。。。。

６ 介護予防ケアマネジメント業務(特定高齢者)について

(改善要望事項，優良事例，困難事例)

6-1 着眼点 (背景，問題意識) 背 景 ＊ 『課題や問題点，改善したい(してもらいたい)事項』，『工夫・改善して取り組んでいる事項』及び『対応(処理)に困った事例』の意見から，センターや関係機関において，いくつかの共通した事項が指摘されている。

＊ また，『工夫・改善して取り組んでいる事項』及び『対応(処理)に困った事例』の両意見からは，同様の事例に対して，既に何らかの対策がとられ好転しているケースや，依然として問題視しているケースがあるなど，その対応において地域差や不均衡を生じていることが予想される。 問 題 意 識 ＊ 『課題や問題点，改善したい(してもらいたい)事項』及び『対応(処理)に困った事例』と，『工夫・改善して取り組んでいる事項』を結び付けて，今後の業務改善のための有益な情報として活用が望まれる。

6-2 提言 (現状と課題，必要な取組) 現 状 と 課 題 ・ 現状現状現状現状ではではではでは介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランラン業務業務業務業務にににに追追追追わわわわれているためれているためれているためれているため，，，，本来本来本来本来業務業務業務業務をこなすをこなすをこなすをこなす時時時時間間間間的的的的ゆとりがないゆとりがないゆとりがないゆとりがない。。。。 ・ 地域地域地域地域差差差差はあるがはあるがはあるがはあるが特定高特定高特定高特定高齢齢齢齢者者者者にににに対対対対するするするするサービスサービスサービスサービスがないがないがないがない。。。。((((特特特特にににに口口口口腔腔腔腔とととと栄養栄養栄養栄養)))) ・ 特定高特定高特定高特定高齢齢齢齢者者者者をををを決定決定決定決定してもしてもしてもしても，，，，実実実実際際際際にはにはにはにはサービスサービスサービスサービスのののの受受受受けけけけ皿皿皿皿がないがないがないがない。。。。 ・ 基本基本基本基本チチチチェェェェックリストックリストックリストックリストとととと生生生生活機能活機能活機能活機能評価評価評価評価のののの整合整合整合整合性性性性がないがないがないがない。。。。 ・ 特定高特定高特定高特定高齢齢齢齢者者者者やややや介護介護介護介護予防予防予防予防事業事業事業事業にににに関関関関するするするする広報広報広報広報がががが不足不足不足不足しているしているしているしている。。。。 ・ 健健健健診診診診受受受受診診診診からからからから特定高特定高特定高特定高齢齢齢齢者者者者候補候補候補候補者者者者のののの情報情報情報情報ががががセンターセンターセンターセンターにににに来来来来るまでにるまでにるまでにるまでにタタタタイイイイムムムムララララググググがありすがありすがありすがありすぎぎぎぎるるるる。。。。 ・ 地域地域地域地域資資資資源源源源などでなどでなどでなどで，，，，かなりのかなりのかなりのかなりの地域地域地域地域差差差差があるがあるがあるがある。。。。 ・ イイイインフンフンフンフォォォォーーーーマルマルマルマルサービスサービスサービスサービスのののの掘掘掘掘りりりり起起起起こしこしこしこし，，，，ネットワークネットワークネットワークネットワークのののの構築等構築等構築等構築等のののの地域地域地域地域にににに密密密密着着着着したしたしたした業務業務業務業務をををを目目目目指指指指していかしていかしていかしていかなければならないなければならないなければならないなければならない。。。。 ・ 特定高特定高特定高特定高齢齢齢齢者事業者事業者事業者事業のののの終了後終了後終了後終了後のののの支援体制支援体制支援体制支援体制がががが不不不不十分十分十分十分であるであるであるである。。。。 ・ あらゆるあらゆるあらゆるあらゆる場場場場をををを利用利用利用利用してしてしてして基本基本基本基本チチチチェェェェックリストックリストックリストックリストをををを行行行行うがうがうがうが，，，，個別個別個別個別フフフフォロォロォロォローーーーがががができできできできないないないない。。。。 ・ 特定高特定高特定高特定高齢齢齢齢者者者者のののの決定決定決定決定までのまでのまでのまでの労労労労力力力力とととと時時時時間間間間にににに係係係係るるるる経経経経費費費費がががが，，，，対対対対価価価価にににに見見見見合合合合うううう効果効果効果効果をををを残残残残しているのかしているのかしているのかしているのか疑問疑問疑問疑問であであであであるるるる。。。。 必 要 な 取 組 ＜＜＜＜考考考考ええええ方方方方についてについてについてについて＞＞＞＞ ・ 特定高特定高特定高特定高齢齢齢齢者者者者のののの業務量業務量業務量業務量はははは要支援認要支援認要支援認要支援認定定定定者者者者以上以上以上以上にににに煩雑煩雑煩雑煩雑なためなためなためなため，，，，改善改善改善改善がががが必要必要必要必要であるであるであるである ・ 特定高特定高特定高特定高齢齢齢齢者事業者事業者事業者事業をををを提供提供提供提供するするするする事業所事業所事業所事業所にににに対対対対するするするするセンターセンターセンターセンター職員職員職員職員ののののススススキルキルキルキルアッアッアッアッププププがががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 離島離島離島離島やややや僻僻僻僻地地地地などなどなどなど何何何何処処処処でもでもでもでも事業事業事業事業にににに参加参加参加参加できるできるできるできる体制作体制作体制作体制作りがりがりがりが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ センターセンターセンターセンターはははは職員職員職員職員がががが少少少少ないないないない職場職場職場職場であるためであるためであるためであるため，，，，他他他他センターセンターセンターセンターのののの情報情報情報情報やややや改善改善改善改善点点点点をををを共共共共有有有有していくことでしていくことでしていくことでしていくことで，，，，センタセンタセンタセンターーーーののののレレレレベベベベルルルルアッアッアッアッププププやややや業務業務業務業務改善改善改善改善にとてもにとてもにとてもにとても有効有効有効有効であるであるであるである。。。。((((そのためにはそのためにはそのためにはそのためには，，，，どこでどこでどこでどこで誰誰誰誰がががが情報情報情報情報をををを集集集集約約約約しししし共共共共有有有有ししししていくのかていくのかていくのかていくのか，，，，具具具具体的体的体的体的なななな方法方法方法方法をををを検討検討検討検討するするするする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。)))) ＜＜＜＜方法方法方法方法についてについてについてについて＞＞＞＞ ・ センターセンターセンターセンター職員職員職員職員のののの体制整体制整体制整体制整備備備備がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。((((制度制度制度制度改改改改正正正正前前前前にににに保保保保健健健健師師師師がががが行行行行っていたっていたっていたっていた老人老人老人老人保保保保健健健健事業事業事業事業のようなのようなのようなのようなことをことをことをことをセンターセンターセンターセンターにににに求求求求められているのかどうかはめられているのかどうかはめられているのかどうかはめられているのかどうかは不不不不明明明明だがだがだがだが，，，，そのためにはそのためにはそのためにはそのためには時時時時間間間間的的的的，，，，人人人人員的員的員的員的にににに無無無無理理理理がありがありがありがありできできできできないないないない。。。。)))) ・ センターセンターセンターセンターにににに時時時時間間間間とととと人人人人員員員員がががが確確確確保保保保できればできればできればできれば，，，，保保保保健健健健師師師師をををを中中中中心心心心としたとしたとしたとした常常常常設型介護設型介護設型介護設型介護予防予防予防予防事業事業事業事業をををを，，，，年年年年間間間間通通通通してしてしてして実実実実施施施施できるできるできるできる。。。。 ・ 介護介護介護介護予防予防予防予防事業事業事業事業のののの修修修修了了了了者者者者ににににボボボボランランランランティティティティアアアアとしてとしてとしてとして参加参加参加参加してもらうようなしてもらうようなしてもらうようなしてもらうようなシシシシスススステムテムテムテム作作作作りとりとりとりと，，，，ボボボボランランランランティティティティアアアアにににに対対対対すすすするるるる支援体制支援体制支援体制支援体制のののの確確確確立立立立がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。

７ 介護予防ケアマネジメント業務(要支援認定者)について

(改善要望事項，優良事例，困難事例)

7-1 着眼点 (背景，問題意識) 背 景 ＊ 『課題や問題点，改善したい(してもらいたい)事項』，『工夫・改善して取り組んでいる事項』及び『対応(処理)に困った事例』の意見から，センターや関係機関において，いくつかの共通した事項が指摘されている。 ＊ また，『工夫・改善して取り組んでいる事項』及び『対応(処理)に困った事例』の両意見からは，同様の事例に対して，既に何らかの対策がとられ好転しているケースや，依然として問題視しているケースがあるなど，その対応において地域差や不均衡を生じていることが予想される。 問 題 意 識 ＊ 『課題や問題点，改善したい(してもらいたい)事項』及び『対応(処理)に困った事例』と，『工夫・改善して取り組んでいる事項』を結び付けて，今後の業務改善のための有益な情報として活用が望まれる。

7-2 提言 (現状と課題，必要な取組) 現 状 と 課 題 ・ 介護介護介護介護予防予防予防予防のののの理解理解理解理解がががができできできできていないていないていないていないサービスサービスサービスサービス事業所事業所事業所事業所がががが多多多多いいいい。。。。 ・ サービスサービスサービスサービス事業所事業所事業所事業所がががが少少少少ないないないない地域地域地域地域ではではではでは要支援認要支援認要支援認要支援認定定定定者者者者はははは待待待待機機機機になってしまうになってしまうになってしまうになってしまう。。。。 ・ 要支援認要支援認要支援認要支援認定定定定者者者者のののの中中中中にはにはにはには介護保険介護保険介護保険介護保険サービスサービスサービスサービスではなくてもいではなくてもいではなくてもいではなくてもいいいいい人人人人がいるがいるがいるがいる。。。。 ・ 利用者利用者利用者利用者のののの実実実実態態態態はははは，，，，介護度介護度介護度介護度があればがあればがあればがあれば利用利用利用利用できるとかできるとかできるとかできるとか認認認認定定定定がががが切切切切れるまでれるまでれるまでれるまで利用利用利用利用したいなどしたいなどしたいなどしたいなど権権権権利利利利をををを主張主張主張主張するするするするがががが，，，，本本本本当当当当にににに介護保険介護保険介護保険介護保険サービスサービスサービスサービスでででで対対対対応応応応しなければならないしなければならないしなければならないしなければならない人人人人とそうでないとそうでないとそうでないとそうでない人人人人とのとのとのとの調調調調整整整整においてにおいてにおいてにおいて理解理解理解理解がががが得得得得られないられないられないられない。。。。 ・ 介護介護介護介護予防予防予防予防業務業務業務業務((((要支援認要支援認要支援認要支援認定定定定者者者者))))においてもにおいてもにおいてもにおいても医療機関医療機関医療機関医療機関とのとのとのとの連携連携連携連携体制体制体制体制のののの必要必要必要必要性性性性があるがあるがあるがある。。。。((((そのそのそのその視視視視点点点点がががが不足不足不足不足しているしているしているしている。。。。)))) ・ 介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランランをををを作成作成作成作成してもしてもしてもしても，，，，サービスサービスサービスサービス事業所事業所事業所事業所ではではではでは個別個別個別個別ケケケケアアアアになっていないになっていないになっていないになっていない。。。。 ・ 市町市町市町市町によってによってによってによって帳票類帳票類帳票類帳票類をををを要介護認要介護認要介護認要介護認定定定定者者者者にににに準準準準じてじてじてじて行行行行うとのうとのうとのうとの指導指導指導指導がありがありがありがあり，，，，業務量業務量業務量業務量のののの軽減軽減軽減軽減になっていないになっていないになっていないになっていない。。。。 必 要 な 取 組 ＜＜＜＜考考考考ええええ方方方方にににについてついてついてついて＞＞＞＞ ・ 保険者保険者保険者保険者からからからからサービスサービスサービスサービス事業所職員事業所職員事業所職員事業所職員にににに対対対対してしてしてして，，，，介護介護介護介護予防予防予防予防のののの理解理解理解理解をををを徹底徹底徹底徹底していくしていくしていくしていく必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ・ 事業所事業所事業所事業所のののの個別個別個別個別ププププランランランランにににに関関関関するするするする考考考考ええええ方方方方やややや要介護認要介護認要介護認要介護認定定定定者者者者とととと一一一一緒緒緒緒ににににサービスサービスサービスサービス提供提供提供提供するするするする上上上上でのでのでのでの留留留留意意意意点点点点などなどなどなど細細細細かくかくかくかく意識改意識改意識改意識改革革革革をしないとをしないとをしないとをしないと本本本本当当当当のののの自立支援自立支援自立支援自立支援にはならないとにはならないとにはならないとにはならないと考考考考えるえるえるえる。。。。 ・ 帳票類帳票類帳票類帳票類（（（（利用利用利用利用票票票票・・・・提供票提供票提供票提供票作成作成作成作成のののの必要必要必要必要性性性性等等等等））））やややや，，，，ププププランランランラン期間期間期間期間（（（（認認認認定期間定期間定期間定期間をををを考慮考慮考慮考慮））））等等等等にににに関関関関するするするする考考考考ええええ方方方方につにつにつについていていていて，，，，統一統一統一統一化化化化のののの検討検討検討検討がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ＜＜＜＜方法方法方法方法についてについてについてについて＞＞＞＞ ・ 「「「「特定高特定高特定高特定高齢齢齢齢者者者者～～～～介護介護介護介護予防予防予防予防～～～～重重重重度度度度のののの要介護認要介護認要介護認要介護認定定定定」」」」までまでまでまで一一一一緒緒緒緒にににに集集集集ううううサービスサービスサービスサービスではおではおではおではお互互互互いにいにいにいに充充充充分分分分なななな効果効果効果効果がががが得得得得られにくいとられにくいとられにくいとられにくいと考考考考えるえるえるえる。。。。 サービスサービスサービスサービス提供提供提供提供にににに関関関関すすすするるるる工夫工夫工夫工夫をををを事業所事業所事業所事業所にににに指導指導指導指導するするするする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ・ サービスサービスサービスサービス提供提供提供提供事業者事業者事業者事業者のののの現場職員現場職員現場職員現場職員にににに対対対対するするするする研修研修研修研修充充充充実実実実がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。((((研修内容研修内容研修内容研修内容はははは「「「「介護介護介護介護予防予防予防予防」「」「」「」「自立自立自立自立支援支援支援支援」」」」についてについてについてについて))))

８ 総合相談業務，権利擁護業務について

(改善要望事項，優良事例，困難事例)

8-1 着眼点 (背景，問題意識) 背 景 ＊ 『課題や問題点，改善したい(してもらいたい)事項』，『工夫・改善して取り組んでいる事項』及び『対応(処理)に困った事例』の意見から，センターや関係機関において，いくつかの共通した事項が指摘されている。 ＊ また，『工夫・改善して取り組んでいる事項』及び『対応(処理)に困った事例』の両意見からは，同様の事例に対して，既に何らかの対策がとられ好転しているケースや，依然として問題視しているケースがあるなど，その対応において地域差や不均衡を生じていることが予想される。 問 題 意 識 ＊ 『課題や問題点，改善したい(してもらいたい)事項』及び『対応(処理)に困った事例』と，『工夫・改善して取り組んでいる事項』を結び付けて，今後の業務改善のための有益な情報として活用が望まれる。

8-2 提言 (現状と課題，必要な取組) 現 状 と 課 題 ・ 処処処処理状理状理状理状況況況況，，，，対対対対応応応応状状状状況況況況においてにおいてにおいてにおいて，，，，地域地域地域地域差差差差やややや、、、、設設設設置置置置形態形態形態形態((((直営直営直営直営、、、、委託委託委託委託))))のののの別別別別でででで差差差差があるがあるがあるがあるとととと考考考考えるえるえるえる。。。。 ・ 個人個人個人個人情報保護情報保護情報保護情報保護のののの関係関係関係関係ででででススススムムムムーーーーズズズズにににに早早早早期期期期にににに対対対対応応応応できないできないできないできない。。。。親親親親族族族族，，，，関係者関係者関係者関係者とととと連携連携連携連携がががが取取取取れないれないれないれない。。。。 ・ 行政行政行政行政側側側側のののの問問問問題題題題としてとしてとしてとして，，，，リスクリスクリスクリスクをおそれてをおそれてをおそれてをおそれて対対対対応応応応がががが遅遅遅遅れることがあるれることがあるれることがあるれることがある。。。。 ・ 委託設委託設委託設委託設置置置置ののののセンターセンターセンターセンターではではではでは情報情報情報情報収収収収集集集集からからからから苦苦苦苦慮慮慮慮するするするする。。。。((((センターセンターセンターセンター職員職員職員職員もももも守秘守秘守秘守秘義義義義務務務務をををを負負負負っているにもかかっているにもかかっているにもかかっているにもかかわわわわらずらずらずらず不不不不合理合理合理合理であるであるであるである。。。。) ) ) ) ・ 行政窓口行政窓口行政窓口行政窓口とのとのとのとの連携連携連携連携がががが取取取取れないれないれないれない。。。。((((一方一方一方一方でででで，，，，決定決定決定決定権権権権はははは行政行政行政行政がががが持持持持ちちちち，，，，虐虐虐虐待待待待・・・・精神精神精神精神等等等等のののの問問問問題事題事題事題事例例例例ではではではでは行政行政行政行政職員職員職員職員抜抜抜抜きにはきにはきにはきには動動動動きにくいきにくいきにくいきにくい。。。。) ) ) ) ・ 現在現在現在現在のののの業務業務業務業務にににに追追追追わわわわれることなくれることなくれることなくれることなく，，，，相談相談相談相談業務業務業務業務にゆとりをにゆとりをにゆとりをにゆとりを持持持持つことができるようなつことができるようなつことができるようなつことができるような人人人人員体制員体制員体制員体制がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 必 要 な 取 組 ＜＜＜＜考考考考ええええ方方方方についてについてについてについて＞＞＞＞ ・ センターセンターセンターセンターのののの権権権権限限限限にはにはにはには限界限界限界限界があるがあるがあるがある。。。。会合会合会合会合やややや事事事事例例例例報報報報告告告告会等会等会等会等をををを利用利用利用利用してしてしてして，，，，行政行政行政行政ととととセンターセンターセンターセンターのののの役割分担役割分担役割分担役割分担をををを確確確確認認認認できできできできるようにするるようにするるようにするるようにする。。。。 ・ 役割分担役割分担役割分担役割分担，，，，支援支援支援支援協力協力協力協力体制作体制作体制作体制作りりりり，，，，住民住民住民住民のののの意識改意識改意識改意識改革革革革，，，，広報活動広報活動広報活動広報活動がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 行政機関行政機関行政機関行政機関のののの支援体制支援体制支援体制支援体制のののの明明明明確化確化確化確化がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 相談相談相談相談窓口窓口窓口窓口はははは、、、、地域地域地域地域毎毎毎毎にににに実情実情実情実情がががが異異異異なるがなるがなるがなるが、、、、在宅介護在宅介護在宅介護在宅介護支援支援支援支援センターセンターセンターセンター等等等等ののののブランチブランチブランチブランチ機能機能機能機能がががが重重重重要要要要であるであるであるである。。。。 ((((センターセンターセンターセンターはははは，，，，在宅在宅在宅在宅介護支援介護支援介護支援介護支援センターセンターセンターセンター等等等等とととと協力協力協力協力・・・・連携連携連携連携したしたしたした実実実実態把握態把握態把握態把握やややや初期初期初期初期段階段階段階段階のののの相談相談相談相談対対対対応応応応のためののためののためののための体制体制体制体制をををを整整整整備備備備するするするする必要必要必要必要があがあがあがあるるるる。。。。)))) ・ 専門専門専門専門性性性性をををを活活活活かしたかしたかしたかした相談相談相談相談援援援援助助助助，，，，ワンストッワンストッワンストッワンストッププププサービスサービスサービスサービスはははは，，，，積極的積極的積極的積極的なななな研修研修研修研修によるによるによるによる自自自自己己己己研研研研鑽鑽鑽鑽とととと，，，，実実実実際際際際ののののケケケケーーーーススススでのでのでのでの経験経験経験経験をををを積積積積むことむことむことむこと，，，，そしてそしてそしてそして事事事事例例例例検討検討検討検討をををを通通通通してさらなるしてさらなるしてさらなるしてさらなるババババーーーージジジジョョョョンアッンアッンアッンアッププププをををを図図図図ることがることがることがることが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。((((そのためにはそのためにはそのためにはそのためには，，，，センターセンターセンターセンターにににに対対対対してしてしてして，，，，設設設設置置置置責任責任責任責任主主主主体体体体であるであるであるである行政行政行政行政とととと母母母母体法体法体法体法人人人人からのからのからのからの支援支援支援支援があるかどうかがあるかどうかがあるかどうかがあるかどうかががががポイポイポイポイントントントント)))) ＜＜＜＜方法方法方法方法についてについてについてについて＞＞＞＞ ・ 権権権権利利利利擁擁擁擁護護護護ののののネットワークネットワークネットワークネットワーク構築構築構築構築にににに関関関関してしてしてして，，，，センターセンターセンターセンターからのからのからのからのアアアアプロプロプロプローチーチーチーチがががが難難難難しいしいしいしい関係機関関係機関関係機関関係機関((((特特特特にににに警察警察警察警察等等等等))))にににに対対対対してしてしてして，，，，行政行政行政行政ががががババババックアッックアッックアッックアッププププするするするする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。

・ 権権権権利利利利擁擁擁擁護護護護についてについてについてについて、、、、地域地域地域地域のののの対対対対応応応応マニマニマニマニュュュュアアアアルルルルをををを作成作成作成作成すべきであるすべきであるすべきであるすべきである。。。。 ・ セセセセンターンターンターンターのののの研修等研修等研修等研修等のののの場場場場ではではではでは、、、、事事事事例例例例集集集集のののの提提提提示示示示，，，，困難困難困難困難((((成成成成功功功功))))事事事事例例例例にににに関関関関するするするする専門専門専門専門家家家家もももも交交交交えたえたえたえたシシシシンンンンポジウポジウポジウポジウムムムム等等等等をををを通通通通じてじてじてじて，，，，解解解解決決決決策策策策のののの共共共共有有有有化化化化がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 相談相談相談相談はははは、、、、３６５３６５３６５３６５日日日日でででで受入受入受入受入れれれれ可可可可能能能能なななな体制体制体制体制をををを目目目目指指指指すべきであるすべきであるすべきであるすべきである。。。。 ＜＜＜＜検討検討検討検討がががが必要必要必要必要なななな事事事事項項項項＞＞＞＞ ・ 在宅在宅在宅在宅介護支援介護支援介護支援介護支援センターセンターセンターセンター等等等等についてについてについてについて，，，，これまでにこれまでにこれまでにこれまでに培培培培わわわわれてきたれてきたれてきたれてきた実実実実態把握態把握態把握態把握やややや総総総総合合合合相談相談相談相談対対対対応応応応のののの実実実実績績績績をををを踏踏踏踏まえてまえてまえてまえて連携連携連携連携するとともにするとともにするとともにするとともに，，，，ブランチブランチブランチブランチとしてのとしてのとしてのとしての活用活用活用活用のののの検討検討検討検討もももも必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 生生生生活支援活支援活支援活支援にににに対対対対してしてしてして，，，，個人個人個人個人情報保護法情報保護法情報保護法情報保護法にににに対対対対するするするする柔軟柔軟柔軟柔軟なななな対対対対応応応応((((改改改改正正正正))))がががが求求求求められるめられるめられるめられる。。。。

９ 包括的・継続的ケアマネジメント業務について

(改善要望事項，優良事例，困難事例)

9-1 着眼点 (背景，問題意識) 背 景 ＊ 『課題や問題点，改善したい(してもらいたい)事項』，『工夫・改善して取り組んでいる事項』及び『対応(処理)に困った事例』の意見から，センターや関係機関において，いくつかの共通した事項が指摘されている。 ＊ また，『工夫・改善して取り組んでいる事項』及び『対応(処理)に困った事例』の両意見からは，同様の事例に対して，既に何らかの対策がとられ好転しているケースや，依然として問題視しているケースがあるなど，その対応において地域差や不均衡を生じていることが予想される。 問 題 意 識 ＊ 『課題や問題点，改善したい(してもらいたい)事項』及び『対応(処理)に困った事例』と，『工夫・改善して取り組んでいる事項』を結び付けて，今後の業務改善のための有益な情報として活用が望まれる。

9-2 提言 (現状と課題，必要な取組) 現 状 と 課 題 ・ 困難事困難事困難事困難事例例例例等等等等にににに関関関関するするするするスーパースーパースーパースーパーバイバイバイバイザザザザーーーーのののの役割役割役割役割がががが求求求求められているがめられているがめられているがめられているが，，，，センターセンターセンターセンターによりによりによりにより差差差差があるがあるがあるがある。。。。 ・ センターセンターセンターセンター職員職員職員職員のののの力力力力量量量量にににに差差差差があるためがあるためがあるためがあるため、、、、ススススキルキルキルキルアッアッアッアッププププがががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 精神疾患精神疾患精神疾患精神疾患・・・・アアアアルルルルココココーーーールルルル中中中中毒毒毒毒等等等等のののの孤孤孤孤立立立立気気気気味味味味ののののケケケケースースースースののののアアアアプロプロプロプローチーチーチーチにににに関関関関ししししてててて情報情報情報情報がががが得得得得にくいにくいにくいにくい。。。。((((個人個人個人個人情情情情報保護法報保護法報保護法報保護法ががががネックネックネックネックになるになるになるになる。。。。)))) 必 要 な 取 組 ＜＜＜＜考考考考ええええ方方方方についてについてについてについて＞＞＞＞ ・ センターセンターセンターセンター，，，，居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所，，，，介護介護介護介護サービスサービスサービスサービス事業所事業所事業所事業所，，，，医療機関医療機関医療機関医療機関などのなどのなどのなどの連携強化連携強化連携強化連携強化がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員とのとのとのとの関関関関わわわわりのりのりのりの中中中中からからからから，，，，介護保険制度介護保険制度介護保険制度介護保険制度やややや業務業務業務業務のののの問問問問題点題点題点題点をまとめてをまとめてをまとめてをまとめて，，，，保険者保険者保険者保険者にににに伝伝伝伝達達達達しししし，，，，具具具具体的体的体的体的なななな支援方法支援方法支援方法支援方法をををを検討検討検討検討することですることですることですることで介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員ををををババババックアッックアッックアッックアッププププできるようになるできるようになるできるようになるできるようになる。。。。((((まずはまずはまずはまずは，，，，センセンセンセンターターターター職員職員職員職員はははは介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員資格資格資格資格をををを持持持持つことがつことがつことがつことが必要必要必要必要。。。。)))) ・ 地域支援事業地域支援事業地域支援事業地域支援事業のののの見見見見直直直直しにしにしにしに際際際際してしてしてして，，，，センターセンターセンターセンター職員職員職員職員のののの意見意見意見意見がががが出出出出せるせるせるせる会会会会議議議議がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 個人個人個人個人情報情報情報情報のののの取取取取りりりり扱扱扱扱いについていについていについていについて，，，，行政行政行政行政をををを交交交交えたえたえたえた関係者関係者関係者関係者によるによるによるによる確確確確認認認認がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ センターセンターセンターセンターでででで対対対対応応応応困難困難困難困難となったとなったとなったとなった場合場合場合場合のののの支援体制支援体制支援体制支援体制とととと，，，，スーパースーパースーパースーパーバイバイバイバイザザザザーーーーがががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。

＜＜＜＜方法方法方法方法についてについてについてについて＞＞＞＞ ・ 研修研修研修研修以以以以外外外外のののの情報情報情報情報交交交交換換換換等等等等がががが気軽気軽気軽気軽にできるにできるにできるにできる場場場場がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 地域単位地域単位地域単位地域単位のののの研修会研修会研修会研修会などでなどでなどでなどで，，，，センターセンターセンターセンターのののの機能機能機能機能やややや実実実実践践践践事事事事例例例例をををを前面前面前面前面にににに出出出出したしたしたした発表発表発表発表等等等等がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 優優優優良良良良事事事事例例例例をををを介護支援専門員更新研修等介護支援専門員更新研修等介護支援専門員更新研修等介護支援専門員更新研修等のののの場場場場でででで解説解説解説解説付付付付きできできできで講講講講義義義義するとするとするとすると効果効果効果効果があるとがあるとがあるとがあると考考考考えるえるえるえる。。。。 ・ 相談相談相談相談事事事事例例例例をををを通通通通してしてしてして，，，，顔顔顔顔のののの見見見見えるえるえるえる関係関係関係関係のののの積積積積みみみみ重重重重ねねねねがががが介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員介護支援専門員のののの支援支援支援支援になっていくになっていくになっていくになっていく。。。。またまたまたまた，，，，研修研修研修研修会会会会やややや事事事事例例例例検討会検討会検討会検討会のののの開催開催開催開催がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 認知認知認知認知症症症症ササササポポポポーターーターーターーター養養養養成成成成講講講講座座座座等等等等をををを積極的積極的積極的積極的にににに行行行行いいいい，，，，地域住民地域住民地域住民地域住民とのとのとのとの接接接接点点点点をををを持持持持てるようになるてるようになるてるようになるてるようになる。。。。またまたまたまた，，，，このこのこのこの事事事事業業業業をををを利用利用利用利用しししし地域全体地域全体地域全体地域全体ののののネットワークネットワークネットワークネットワーク機能機能機能機能のののの強化強化強化強化にににに繋繋繋繋げげげげるるるる必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ・ センターセンターセンターセンターとととと行政行政行政行政とのとのとのとの休休休休日日日日のののの連絡連絡連絡連絡体制体制体制体制のののの確確確確認認認認がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 日日日日頃頃頃頃からからからから関係職員関係職員関係職員関係職員がががが顔顔顔顔見見見見知知知知りになっておくことがりになっておくことがりになっておくことがりになっておくことが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。((((関係関係関係関係づくりづくりづくりづくり))))

10 介護保険利用者のニーズ等について

10-1 着眼点 (背景，問題意識) 背 景 ＊ 介護予防に対する考え方や事業(運動，栄養，口腔)の参加意向では，前向きな好意的な意見が大多数である。 ＊ 総合相談業務，権利擁護業務及び包括的・継続的ケアマネジメント業務に係る利用者のニーズ等意見から，実態や傾向が把握できた。(例／普段の生活で利用している相談先と内容，自宅で生活を続けるために必要な支援) 問 題 意 識 ＊ 介護予防事業に対して利用者の好意的な受け止め方が判明したため，今後の事業展開をいかにして円滑に効果的に進めるか検討が必要 ＊ 地域の高齢者の実態把握を円滑に効果的に行うための仕組みの構築等について検討が必要 ＊ 総合相談業務，権利擁護業務及び包括的・継続的ケアマネジメント業務に係る利用者のニーズ等を今後の事業運営にどのように活かすか検討が必要

10-2 提言 (現状と課題，必要な取組) 現 状 と 課 題 ・ 介護介護介護介護予防教室予防教室予防教室予防教室のののの評価評価評価評価のののの中中中中でででで，，，，利用者利用者利用者利用者アンアンアンアンケケケケートートートートからはからはからはからは精神精神精神精神的的的的なななな改善改善改善改善がががが多多多多くくくくみみみみられるられるられるられる。。。。((((人人人人とととと会会会会うことうことうことうこと，，，，集集集集まることがまることがまることがまることが日常生日常生日常生日常生活活活活にににに変化変化変化変化をもたらすをもたらすをもたらすをもたらす。。。。)))) ・ 事業所事業所事業所事業所によりによりによりにより、、、、サービスサービスサービスサービス提供提供提供提供内容内容内容内容にににに差差差差があるがあるがあるがある。。。。 ・ 介護介護介護介護予防予防予防予防事業事業事業事業をををを家家家家でででで継続継続継続継続することがすることがすることがすることが難難難難しいしいしいしい。。。。 必 要 な 取 組 ＜＜＜＜考考考考ええええ方方方方についてについてについてについて＞＞＞＞ ・ 介護介護介護介護予防予防予防予防、、、、健健健健康康康康づくりづくりづくりづくり等等等等がががが一体的一体的一体的一体的にににに取取取取りりりり組組組組むことができるようむことができるようむことができるようむことができるよう、、、、市町市町市町市町のののの組織組織組織組織もももも柔軟柔軟柔軟柔軟なものにすべきでなものにすべきでなものにすべきでなものにすべきであるあるあるある。。。。 ・ 各地域各地域各地域各地域がもっとがもっとがもっとがもっと特特特特徴徴徴徴をををを持持持持ってってってって取取取取りりりり組組組組むことがむことがむことがむことが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ アンアンアンアンケケケケートートートートからはからはからはからは、、、、介介介介護護護護予防予防予防予防にににに対対対対するするするする好好好好意意意意的的的的なななな内容内容内容内容がががが多多多多くくくくみみみみられてられてられてられて良良良良かったかったかったかった。。。。一方一方一方一方でででで，，，，現場現場現場現場でででで聞聞聞聞くにくにくにくにはははは、、、、居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所からからからからセンターセンターセンターセンターにににに担当担当担当担当がががが替替替替わわわわることにることにることにることに関関関関してしてしてして利用者利用者利用者利用者からのからのからのからの「「「「センターセンターセンターセンターにににに替替替替わわわわっっっってからてからてからてから訪問訪問訪問訪問してくれなくなったしてくれなくなったしてくれなくなったしてくれなくなった。」。」。」。」というというというという声声声声がががが聞聞聞聞かれたかれたかれたかれた。。。。このこのこのこのアンアンアンアンケケケケートートートートからはからはからはからは届届届届いていないいていないいていないいていない利用者利用者利用者利用者のののの不不不不満満満満もあるともあるともあるともあると思思思思わわわわれるれるれるれる。。。。

・ サービスサービスサービスサービス提供提供提供提供事業所事業所事業所事業所のののの担当職員担当職員担当職員担当職員にににに対対対対するするするする研修体制研修体制研修体制研修体制のののの強化強化強化強化がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ センターセンターセンターセンター職員職員職員職員がががが本来本来本来本来業務業務業務業務にににに十分十分十分十分なななな時時時時間間間間がががが割割割割けるけるけるける体制作体制作体制作体制作りがりがりがりが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ＜＜＜＜方法方法方法方法についてについてについてについて＞＞＞＞ ・ 自宅自宅自宅自宅でででで介護介護介護介護予防予防予防予防をををを継続継続継続継続することがすることがすることがすることが難難難難しいことにしいことにしいことにしいことに関関関関してしてしてして，，，，ケケケケーブーブーブーブルルルルテテテテレビレビレビレビやややや町内町内町内町内放送放送放送放送のののの利用利用利用利用のののの検検検検討討討討がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ センターセンターセンターセンターとととと連携連携連携連携したしたしたした常常常常設設設設ののののササササロロロロンンンンやややや教室教室教室教室のののの立立立立ちちちち上上上上げげげげがががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 自自自自治治治治会単位会単位会単位会単位のようにのようにのようにのように自宅自宅自宅自宅からからからから近近近近いいいい場所場所場所場所でのでのでのでの実施実施実施実施がががが望望望望まれているまれているまれているまれている。。。。またまたまたまた，，，，地域地域地域地域のののの組織組織組織組織とととと連携連携連携連携することもすることもすることもすることも必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ＜＜＜＜検討検討検討検討がががが必要必要必要必要なななな事事事事項項項項＞＞＞＞ ・ 地域地域地域地域のののの高高高高齢齢齢齢者者者者のののの実実実実態把握態把握態把握態把握にににに関関関関しししし、、、、他団他団他団他団体体体体がががが集集集集めためためためた地域地域地域地域ののののデデデデータータータータ共共共共有有有有できるできるできるできるシシシシスススステムテムテムテム作作作作りがりがりがりが必要必要必要必要でででであるあるあるある。。。。

11 制度要望等について

11-1 着眼点 (背景，問題意識) 背 景 ＊ アンケート結果等から，その他総括的に機能強化について考察した。 問 題 意 識 ＊ 機能強化に支障となっている事項等について必要な取組みを考察した。

11-2 提言 (制度要望等の検討) 制度要望等の検討 ■■■■ 介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランラン業務業務業務業務((((要支援認要支援認要支援認要支援認定定定定者者者者))))にににに関関関関するものするものするものするもの ・ 介護介護介護介護予防予防予防予防ケケケケアアアアププププランランランランのののの報報報報酬酬酬酬はははは低低低低すすすすぎぎぎぎるるるる。。。。適適適適正正正正なななな評価評価評価評価がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 環境環境環境環境的的的的にににに恵恵恵恵まれているまれているまれているまれている地域地域地域地域ではではではでは要支援要支援要支援要支援１１１１でもでもでもでも自立自立自立自立してしてしてして生生生生活活活活できるできるできるできる。。。。一方一方一方一方でででで，，，，山山山山間間間間部部部部・・・・島嶼島嶼島嶼島嶼部部部部はははは市町市町市町市町村村村村特別給付特別給付特別給付特別給付のようのようのようのようにににに，，，，枠枠枠枠によるによるによるによる以前以前以前以前のののの措措措措置置置置制度制度制度制度のようなのようなのようなのような利用利用利用利用のののの仕仕仕仕方方方方がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 法法法法人人人人委託委託委託委託ののののセンターセンターセンターセンターのののの場合場合場合場合，，，，指定指定指定指定介護介護介護介護予防予防予防予防支援事業所支援事業所支援事業所支援事業所をををを別別別別会計会計会計会計にしたにしたにしたにした委託委託委託委託のののの検討検討検討検討がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ センターセンターセンターセンターとととと指定指定指定指定介護介護介護介護予防予防予防予防支援事業所支援事業所支援事業所支援事業所とをとをとをとを切切切切離離離離してしてしてして業業業業務務務務をををを行行行行ったったったった場合場合場合場合ののののメメメメリットリットリットリット、、、、デデデデメメメメリットリットリットリットのののの検討検討検討検討がががが必必必必要要要要であるであるであるである。。。。 ・ センターセンターセンターセンターからからからから指定指定指定指定介護介護介護介護予防予防予防予防事業所事業所事業所事業所のののの機能機能機能機能をををを外外外外すことについてすことについてすことについてすことについてのののの検討検討検討検討がががが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 要支援認要支援認要支援認要支援認定定定定者者者者のののの通所介護通所介護通所介護通所介護についてはについてはについてはについては，，，，入入入入浴浴浴浴だけとかだけとかだけとかだけとか，，，，ササササロロロロンンンンだけとかだけとかだけとかだけとか，，，，サービスサービスサービスサービス形態形態形態形態別別別別ののののサービスサービスサービスサービスをををを用用用用意意意意しししし，，，，分分分分類類類類してしてしてして単単単単価価価価をををを下下下下げげげげてもてもてもても良良良良いいいい。。。。ププププラスアラスアラスアラスアルルルルフフフファァァァはははは事業所事業所事業所事業所のののの努力努力努力努力にしてもにしてもにしてもにしても良良良良いいいい。。。。 ・ 月月月月単位報単位報単位報単位報酬酬酬酬のののの見見見見直直直直しがしがしがしが必要必要必要必要であるであるであるである。。。。 ・ 現状現状現状現状ではではではでは、、、、介護介護介護介護予防訪問予防訪問予防訪問予防訪問介護介護介護介護やややや介護介護介護介護予防予防予防予防通所介護通所介護通所介護通所介護などでなどでなどでなどで、、、、本人本人本人本人ののののレレレレベベベベルルルルがががが上上上上がってがってがってがって隔週隔週隔週隔週利用利用利用利用でよでよでよでよいいいい状状状状況況況況になったのにもかかになったのにもかかになったのにもかかになったのにもかかわわわわらずらずらずらず，，，，本人負本人負本人負本人負担担担担はははは同同同同額額額額のままというのままというのままというのままという矛盾矛盾矛盾矛盾からからからから「「「「同同同同じならじならじならじなら今今今今までとおりまでとおりまでとおりまでとおりでででで良良良良いいいい」」」」となりとなりとなりとなり、、、、自立支援自立支援自立支援自立支援からからからから逆逆逆逆行行行行してしまっているしてしまっているしてしまっているしてしまっている。。。。 ※※※※ センターセンターセンターセンター業務業務業務業務にににに関関関関するするするする課題課題課題課題やややや問題点問題点問題点問題点にににに関関関関してしてしてして，，，，制度改正制度改正制度改正制度改正がががが必要必要必要必要なものについてはなものについてはなものについてはなものについては，，，， 国国国国へのへのへのへの要望等要望等要望等要望等をををを検討検討検討検討するするするする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。

■■■■ 福祉福祉福祉福祉用用用用具具具具貸与貸与貸与貸与にににに関関関関するものするものするものするもの ・ 電電電電動動動動車椅子車椅子車椅子車椅子はははは，，，，あればあればあればあれば確確確確かにかにかにかに便便便便利利利利でででで活動活動活動活動範範範範囲囲囲囲もももも広広広広がるががるががるががるが，，，，公公公公道道道道をををを走走走走りりりり，，，，車車車車とととと考考考考えてもいいえてもいいえてもいいえてもいい部分部分部分部分があがあがあがあるるるる。。。。介護度介護度介護度介護度がががが上上上上がればがればがればがれば使使使使えるというえるというえるというえるという点点点点にににに疑問疑問疑問疑問があるがあるがあるがある。。。。 ※※※※ センターセンターセンターセンター業務業務業務業務にににに関関関関するするするする課題課題課題課題やややや問題点問題点問題点問題点にににに関関関関してしてしてして，，，，制度改正制度改正制度改正制度改正がががが必要必要必要必要なものについてはなものについてはなものについてはなものについては，，，， 国国国国へのへのへのへの要望等要望等要望等要望等をををを検討検討検討検討するするするする必要必要必要必要があるがあるがあるがある。。。。 ■■■■ 運運運運動機能動機能動機能動機能のののの低低低低下下下下やややや病病病病状状状状がががが急激急激急激急激にににに低低低低下下下下するするするする利用者利用者利用者利用者へのへのへのへの対対対対応応応応((((末末末末期期期期癌患癌患癌患癌患者等者等者等者等)))) ・ 運運運運動機能動機能動機能動機能のののの低低低低下下下下やややや病病病病状状状状がががが急激急激急激急激にににに低低低低下下下下するするするする利用者利用者利用者利用者((((末末末末期期期期癌患癌患癌患癌患者等者等者等者等))))のののの場合場合場合場合，，，，センターセンターセンターセンターはははは専門専門専門専門性性性性のののの高高高高いいいい居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所居宅介護支援事業所とととと連携連携連携連携するなどしてするなどしてするなどしてするなどして，，，，利用者利用者利用者利用者へのへのへのへの速速速速やかなやかなやかなやかな適切適切適切適切なななな対対対対応応応応となるようとなるようとなるようとなるよう留留留留意意意意するするするする必必必必要要要要があるがあるがあるがある。。。。 ((((状状状状態態態態のののの急激急激急激急激なななな悪悪悪悪化化化化にににに対対対対応応応応したしたしたした適切適切適切適切なななな医療医療医療医療・・・・介護介護介護介護サービスサービスサービスサービスのののの提供提供提供提供にににに努努努努めるめるめるめる。。。。))))