大韓放射線홉學會웅* 第 24 卷 第 2 號 pp. 306 - 311, 1988 Journal of Korean Radiological Society, 24(2) 306-311, 1988

초음파 검사를 이용한 급성 충수염의 진단

순천향대학 의학부 진단방사선파학교실

이상헌·장영덕· 김대호·이혜경·권귀향·김기정

- Abstract-

Ultrasonographic Diagnosis of Acute Appendicitis

Sang Hun Lee, M.D., Young Duk Chang, M.D., Dae Ho Kim, M.D., Hae Kyung Lee, M.D.,

Kui Hyang Kwon, M.D. and Ki Jung Kim. M.D.

Department of Diagnostic Radi%gy, Schoo/ of Medicine, Soonchunhyang University

Acute appendicitis is the most common surgical disease 01 acute abdomen, But the diagnosis 01 acute ap­

pendicitis is olten difficult, and not in Irequently, operation lor appendicitis is performed only to lind a normal

appendix. Various radiological examinations have been proposed to improve diagnostic accuracy 01 appendicitis

The purpose 01 this study was to improve the diagnostic accuracy 01 appendicitis, and to decline negative

exploration.

High resolution real time ultransonographical examination using graded compress ion was performed in

57 consecutive patients who were clinically suspected 01 appendicitis. Autors analised ultransonographical,

surgical, and clinical lollow up lindings.

The results were are lollows: \

1. Ultrasonographical linding 01 acute appendicitis was visualization 01 appendix as a tubular structure with

one bline end, or target phenomenon.

2. Hypoechoic area over the appendix was thought to be a sign 01 periappendiceal abscess.

3. The sensitivity 01 US diagnosis 01 acute appendicitis in this study was 92.8% with a specilicity 01 93.1%

The overall accuracy was 93.0%

4. In 'control group 01 50 individuals, the abnormal appendix was not visualized.

5. In cases 01 clinically suspected appendicitis, the US evaluation with graded compression technique is very

accurate and eflective examination.

1. 서 론

급성 충수염은 급성 복부증의 하냐이며 ， 응급 개복

슐을 요하는 가장 흔한 질환이 마. 이 로 인한 사망율은

크게 강소되었으나 진단의 정확도는 파거 수십 년간 70

-82%로 큰 변화가 없었고1 -3) 특히 젊은 여성의 경

이 논운은 1988년 1월 23일에 접 수하여 1988년 3월 19 얼에 채택되었음

우에는 54-65%로 더욱 낮마2. 3) 이와 같이 진단의

정확도가 낮은 이유는 급성 충수염의 임상소견이 비전

형석인 경 우가 않을 뿐만 아니 라 다른 복부 및 골반부

질환들파 비숫하여 감별진단이 어렵기 때운이다. 그

러고 음성 출수절제율 또한 20-25%로 과거 40년간

큰 변화가 없었으며， 젊은 남성에 서는 10-15% 인 반

연에 2， 3) 젊은 여성의 경우에는 34-46%로 높게 보고 되었다4-6)

급성 충수염 의 진단은주로 입상증상파 이학적 소견

- 306-

-이상헌 외 : 초음파 정사를 이용한 급성 충수염의 진단-

을 기초로 혈액검사， 소변검사， 그러고 단순복부X선

촬영을 명행하여 내라며， 대장조영검사， 복부 전산화

단충촬영술， 복강경 검사등이 이용되기도한다. 그러

냐 혈액검사는 다른 염증성 질환파 감벨이 안되고， 대

장조영 검사는 환자에게 불펀을 줄 뿐만 아니라 검사

시간이 걸기 혜운에 기파하려는 경향이 있으며， 특히

가엄연령의 여성에게는 제한되고 있마. 최근에는 초

엽은충수돌기가보이지 않으연서 회장의 말만부주위

에 타원형의 저에코의 종괴가 보였을해 의심하였마.

상기 기술한모양의 충수돌기가보이지 않는경우에

는 정상￡로 관독하였다.

m. 걸 과

음파 검사를 이용한 급성 충수염의 진단에 판한 증헤 급성 충수염이 의심되었던 총 57영의 연령분포는 10

보고， 검사방법 및 소견 등이 보고되고 있다7-10 ) 세부터 78세까지 다양하였으며， 남자가 18영 (32%) ，

저자들은 임상석으로 급성 충수염이 의심되어 초음 여자가 39영 (68%)으로 여자가 현저히 많았고， 특히

파 검사를 시행하였띤 환자들을 대상으로 초음파 검사 10대부터 30대 사이의 젊은 여자들이 29영으로 전체

소견， 수술소견 및 임상경파 둥을 비교분석하여 운헌 환자의 50%이었다.

고찰파 함께 보고하고자 한마. 초음파 소견상 충수돌기 가 한쪽 끝이 막힌 관상， 혹

II. 대상 및 방법

1. 대상

저자들은 1986년 5월부터 198'7년 9월까지 17개월 동

안순천향대학부속영원에서 급성 충수염이 의성은되

었￡냐 전형적 인 임상 및 검사소견이 나타냐지 않았던

57영의 환자들을 대상으로 초음파 검사를 시행하였

마. 대조군￡로는 건강검진센터를 방운한 급성 충수

염의 임상적 징후가 전혀 없었던 50명을 대상A로 하

였마.

2. 방법

초음파 기 기 는 Aloka SSD-280이 고 5MHz Real

time Transducer를 사용하였 다.

검사는 앙오납1 자세하에서 환자로 하여금통증이 가

장싱한곳을한손가락으로지석하게 한 다음그부위

에 탐촉자를 대고서 여러 각도로 점차적인 압박을 복

백에 가하연서 맹장， 회장의 말단부 및 요근 등을 지

표로 하여 충수돌치를 확인한 후 영상을 얻었다.

급성 충수염의 초음파 진단은 충수돌기가 원형， 타

원형의 파녁 모양이거나， 일직선상， 혹은구부러진판

상모양으로보였을때 일단의심하였으며 ， 다른팽만

된 소장파는 달리 점차석4로 압박을 가하여도 팽만된

내강이 눌러지 않고 지속석으로 보이는 경우에 더욱

확실하다고 판독하였다. 그러고 충수돌기가 보이고

은 파녁 모양으로 보이고 내강이 팽만되어 있어 급성

충수염으로 진단한 22예 모두 수술을 시행하였마. 이

들중 20예 (90.8% )에서 급성 충수영이 확인되었고(1

예는 충수주위 농양이 동반되었읍)， 냐머지 2예 (9% )

는 정상적인 충수돌기였다( Fig. 1-3 , Table 1.).

충수돌기의 인접부위에 무에코(anecho i cl 또는 저에 Fig. 1. The inflammed appendix presents as a tubular structure with one blind end(arrow head) , and is located between the abdominal wall and psoas muscle

코(hypoechoic)의 부분이 보이연 급성 충수염파 충수

주위농양이 동반되었마고 판독하였다. 장간막 염파선

- 307-

-大韓放射線醫學會誌 . 第 24 卷 第 2 號 1988-

Table 1. Comparis ion of US and Pathological F indings on Patients with S uspected Appendicitis

Pathologlcal

US ~낙itfirg Normal Acute appe. Acute appe. wi th Total

finding peri appe . absces

Normal 27 1 19

Aeute appe 2 19 22

Acute appe. with

periappe. abscess 6 6

Total 29 20 8 57

Table 2. Comparision of US , Pathological, and Clinical Follow up F indings

Clinical and P athological

find ings

Us finding

Visualization of

abnormal appendix

Nonvisualization 07 abnormal appendix

Appendicitis

Normal

Clinically improved

Contro l group

초음파 소견상 충수돌기 가 보이 지 않아 정 상으로 진

단한 29예중에 서，수숭을 시행한 6예중 4예 는 정상이었

고. 2예 는 급성 충수영 (1예 는 충수주위 농양이 동반되

었음)으로 진단되었으나， 냐머지 수슐을 시행하지 않

은 23예는 모두 임상석으로 호천되 어 퇴원하였다

(T able 2) .

상기 기술한 모양의 충수돌기 가 보이 고， 충수돌기

의 안정부위에 무에코 또는 저에코의 부분이 모여 충

수주위농양이 동반되 었마고 판독한 6예 모두 수숭상

충수주위농양이 확인되 었마( Fig.4 ) .

초음파 소견상 급성 충수염으로 진단한 22예중 l예

는 충수의 앞으로 타원형의 저에코 고행종괴가 보여

임파절의 비후로 판독하였고， 수술상 장간막 염파선

염의 동반이 확인되었다( Fig. 3a ).

대 조군 50영 전 예 에 서 초음파 검사상 충수돌치를

볼 수 없었마.

초음파 검사를 이용한 급성 충수염의 진단의 민강도

는 92. 8%. 특이도는 93.1 %. 정확도는 93 . 0% . 양성

예측도는 92 . 9% . 음성 예측도는 93.1 %이었마.

N. 고 찰

급성 충수염의 진단은 주로 잉상적 소견을 기 초로

26 2

2

4

껍 mω

Fig. 2. T ransversely oriented appendix is seen as a targe t phenomenon

- 308-

-이상헌 외 : 초음파 검사를 이용한 급성 충수염의 진단

a

b

Fig. 3. a. The inflammed appendix is visualized as a tubular structure with narrowed lumen of its

midportion. Hypoechoic solid mass(arrow head) visualized anterior aspect of appen­dix is confirmed as mesenteric lympha­denitis

b. Gross specimen of inflamed appendix also shows narrowed lumen of its midportion

혈액검사， 소밴캠사 및 단순복부X션 촬영을 영행하여

내리며 가끔 대장조영검사가 이용된다11 - 1 3) 복부 전

산화단층촬영숭은급성 충수염무후 인한합병증이 의

심되거나 마른 종괴를 강벨하기 위하여 이용된다14 )

Deutsch AA I 5) 등은 가임 기 여 성 의 경 우 불필요한 수

술을 피하기 위하여 복각경 검사를 맨 먼저 시챙하는

것이 좋다고 보고했다. 최근에는 호음파 검사를 이용

한 급성 충수염의 진단이 보고되고 있다.

Puylaert7)는 환자로 하여 금 우하복부에 서 통증이

가장 싱한 부위를 한 손가락으로 지석하게 한 마음 그

부위에 탐촉자를 대고 점차석인 압박을 가하연서 영상

을 얻었는데 저자플도 같은 방엽으로 초음파 검사를

시행하였다. 점차석으로 압박을 증가， 혹은 강소시킴

으로써 압박A로 인한 통증을 덜 수 있고， 장관내의

공기와 액체가 밀.리게 되으로 급성 충수영의 경우에

소판， 혹은 파녁 모양의 충수돌기 가 보였으여 대부분

최대로복벽을 압박한상태하에서 가장잘보였다. 이

때 나타냐는 파녁 모양은 마른 장관 구조물의 영 변시

에도 보일 수 있다16 )

급성 충수염 의 초음파 소견은 한쪽 끝이 막힌 판상

구조물이 거 나 과녁 모양의 충수돌기 가 보였으며 앙박

을 가하여도내강이 좁아지지 않고지속석으로팽만된

Fig. 4. The tubular shaped appendix is visualized , and hypoechoic mass is located in anterior aspect of it.; confirmed periappendiceal abs-cess

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-大韓放射線훌훌學會誌 : 第 24 卷 第 2 號 1988 -

양상을 보였다. Puylaert7)는 충수돌기가 보였을 때

급성 충수염으로 진단하였고， 초음파 영상에 냐타냐

는 충수돌기의 중앙부위는 저에코로 팽만되어 있는 내

강에 해당되고， 그 바로 외부에 고에코성안 것은 점막

이고， 그 외부에 충수백이 저에코로 나타난다고 하였

다.

저 자들은 22예 를 급성 충수염 이 라고 진단하였는데

그 중 20예는 충수염이 확인되었으냐 2예는 정상석인

충수돌기이었다. 정상적인 충수돌기로 확인된 2예에

대하여 역으로 생각해 보면. 1예는 팽만된 소장을 충

수돌기로오인하였던 것이고， 또 다른 1예는수술소견

상 내강이 팽만되어 있었으나 정상적인 충수돌기이었

다. 이 와같이 초음파 소견상 충수즐기 가 보였지 만 수

술소견상 정상이었던 충수돌거의 예를 볼 수 있었는데

J effery8 ) 동도 초음파 검 사상 충수돌기 가 보였 던 28례

중 3예가 임상경 과의 판찰후 급성 충수염이 아니었마

고 보고하였다.

초음파 소견상 충수돌기가 보이고， 급성 충수염의

경우와는 달러 충수돌기의 내강이 팽만되어 있지 않으

며 충수벽의 불균등한 바후가 있고， 충수돌기의 주위

에 불규칙한 모양의 저에코 부위가 보였을해 1 7) 충수

주위농양이 동반된 것으로 관독하였 다. 그리 고 충수

돌기가 보이지 않고 앵장 및 회장의 말단부 주위 에 저

에코부위가 덩어리 모양으로 보일때 장간막 임파선염

A로 판독하였으며 충수주위농양파 주의갚은 강별을

요한다고 생각된다.

초음파소견상충수돌기가보이지 않아정상으로진

단한 29예중 수술소견상 2예가 급성 충수염(1예는 충

수주위 농양임 ) 이 었 으며 Paylaert7 )와 Jefferl ) 등도

급성 충수염 이 있음에도 불구하고 충수돌기가 보이지

않았던 예를 보고하였다.

저자들의 경우초음파 검사를이용한급성 충수염의

진단의 정확도는 93.0% 이었A며 Payleart7)는 95% .

Jefferl ) 등은 93%. 그리고 검 10 ) 둥은 89.2%로 보고

하였다.

J efferl ) 둥은 우하복부 통증이 있는 환자에게 점차

석인 앙박을 가하연서 초음파 검사를 시행하는 것이

급성 충수영의 진단에 정확도가 높은 검사땅엽이지만

급성 충수영 의 소견을 보안 소수의 환자들이 수술을

받치않고 임상적무로 호전되었으며 낮은 율이지 만위

음성이 있기 때운어l 초음파소견A로만수술여부를결

정해서느 안된다고 하였는데 저자들의 경우에도 7%

의 위읍성율을 보였고， 충수주위농양과 장간막 임파

절의 바후를 감별해야 하는 경우도 있었마. 그러므로

초음파 소견상 충수돌기가 보인다고 급성 충수염A로

진단하여 개복술을 시행하지 말고 임상적 소견과 함께

신중하게 판단하여 수술여부를 결정해 야 한다고 사료

된다.

V. 걸 론

저자들은 급성 충수염이 의성은 되었으나 천형적인

임 상 및 검 사소견이 나타냐지 않았던 57영 의 환자들파

급성 충수염의 임상적 징후가 전혀 없였던 대조군 50

명을 대상무로 초음파 검사를 시챙하였고 수숭소견 및

임상경과와 비교분석하여 다음과 같은 결롱을 얻었

다.

1. 급성 충수염 의 초음파 소견은 충수돌기 가 한쪽

끝이 막힌 소판이 냐 파녁 모양으로 나타냐고 충수돌기

의 내 강이 팽 만된 양상으로 보인다.

2. 충수주위농양의 초음파 소견은 내 강이 팽만되지

않은 충수돌기가 보이고， 충수올기의 주위에 저에코

의 부분들이 불규칙한 모양으로 동반된마.

3. 급성 충수염의 임상석 징후가 전혀 없었던 대조

군 50예에서 초음파 검사상 모두 충수돌기를 볼 수 없

었다.

4. 초음파 검사를 이용한 급성 충수염의 진단은 만

강도가 92.8% . 특이도가 93. 1%. 정확도는 93 . 0%이

었마.

따라서 임상적으로 급성 충수영이 의심되는 경우，

초음파 검사는 충수엽의 진단에 매우 유용하고 정확한

검 사방법 이 라 사료된다.

REFERENCES

l. Barnes BA: Treatment of appendicitis at the Mas­

sachussets General Hospital, 1939-1959, JAMA

180.122-126. 1962

2. ] ess P , Bjerregaard B, Brynitz S: Acute appen

dicitis. Am ] Surg 141:232-234, 1981

3. Berry l ]r. , Malt RAI: Appendicitis near its cen­

tenary Ann Surg 200:567-575, 1984

4. Chang FC , Hogel HH , Welling DR: The fate of th e

negative appendix. Am ] Surg 126:752-756, 1973

5. Buchman TG , Zuidema GD: Reasons for delay of

- 310-

-이상헨 외 : 초음파 검사를 이용한 급성 충수염의 진단-

the diagnosis of ac ute appendicitis. Surg Gynecol 12. ]ona ]Z , Belin RP , Selke AC: Barium enema as a

obstet 158:260-266, 1984 diagnostic aid in children with abdominal pain

6. Dunn EL , Moore EE , E ldering SC , Murphy ] R: Surg Gynecol Obstet 144:351-355, 1977

Th e unnecessary laparotomy fo r appendicitis: can it 13. S chigall RM: Use of the barium swallow in the

be decreased? Am Surg 48:320-323, 1982 diagn osis of acute appendicitis. Am ] Surg 146

7. Puylaert ]BCM: Acute appendicitis: US evaluation 663-667, 1983

using graded compression. Radiology 158:355-36α 14. Gale ME , Birnbaum S. Gerzof S G, S loan G, ] ohn-

1986 . son WC , Robbins AH: CT appearance of appen-

8. ] effery RB , Laing FC , Lewis F R: Acute appen- dicitis and its local complications. ]. Comput Assist

dicitis: high-resolution real-time US findings. Radi- Tomogr 9:34-37, 1985

ology 163:11-14, 198 7 15. Deutsch AA , Zelikvsky A, Reiss R: Laprrotomy in

9. Deutsch A, Leopold GR: Ultrasonic demonstration the prevention of unnecessary appendicectomies: a

of th e inflamed appendix: case report. Radiology prospective study, Br] S urg 69:336-337, 1982

140.163-164, 1981 16. F akhry ]R, Berk RN: The “ tar ge t" pattern: charac

10 김세종， 박철규， 유선경 동 : 초음파 촬영술을 이용 teristic sonographic feature of stomach and bowel

한 급성 충수영의 전안， 대한땅사선의학호| 지 23( 4) : abnormali tJes. A]R 137.969-972, 1981

608-613, 1987 17. Coady DJ, S nyder ]R, S ubramanyam B: Appendi-

11. Schey WL: Use of barium in th e diagnosis o f ceal abscess in pregnancy: diagnosis by ultraso und,

appendicitis in children. A]R 118:95-103, 1973 ] Clin Ultrasound 14:70-71 , 1986

311 -