Upload
igor-higgins
View
47
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Narkotikaanvändning och narkomanvård 9 september 2010. Överdoser, suicidalt beteende och vårdsökande. Mats Berglund professor emeritus, Lunds Universitet gästlärare, Malmö högskola. 1990-talet. Klinik Uppdelning i alkohol och narkotika Beroendelära Narkotika separerat från alkohol. SBU. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Överdoser, suicidalt beteende och vårdsökande
Mats Berglundprofessor emeritus, Lunds Universitet
gästlärare, Malmö högskola
Narkotikaanvändning och narkomanvård
9 september 2010
1990-talet1990-talet
Klinik Uppdelning i alkohol och narkotika
BeroendeläraNarkotika separerat från alkohol
SBUSBU
Behandling av Behandling av
alkohol- och narkotikaproblem alkohol- och narkotikaproblem 20012001
Integrering i kliniken av alkohol- och
narkotikabehandling
• Ökning av agonistprogram • Buprenorfin
• ADHD
• Naltrexon
Dödliga överdoserBucur et al., 2003
Malmö1999-2001
Glasgow1999
Jones et al., 2001
N
Ålder
Män
55
32
89%
87
29
83%
Bara heroin
Inom 2 veckor efter fängelse
17%
15%
50%
23%
Fatal overdoses cont.Bucur et al., 2003
Malmoe1999-2001
Glasgow1999
(Jones et al., 2001)
Only heroinWithin 2 weeks after prison
17%15%
50%23%
Previous treatmentAddictionPsychiatryMethadoneSyringe exchange
Deaths/100 000 inhab/year
73%45% 4%71%
~7
66%45%56%NA
~5
Morfin koncentration: median 0,17 µg/g
medelvärde 0,25 µg/g
0
2
4
6
8
10
12
Koncentration, µg/g lårblod
An
tal
t
Icke-dödliga överdoser hos heroinmissbrukare i Malmö
Brådvik et al. 2005
Män Kvinnor
NÅlderFängelseProstitutionBostadslösArbeteHCVHIV
10836+9(SD)
70%-
31% 8%74% 0%
4136+1049%63%39% 0%80% 0%
Egen överdosBehandling
Män Kvinnor
Ambulans(inkl. HLR Narcanti)
HLR
Ingen påbörjad behandling
53%
8%
37%
55%
6%
39%
Observerat överdos hos annande senaste 5 åren
Män Kvinnor
0
1
2-5
6-10
11-
4%
4%
27%
29%
35%
6%
12%
21%
18%
44%
Observerat överdos hos annan
BehandlingMän Kvinnor
Ambulans(inkl. HLR Narcanti)
HLR
Ej beprövad behandling
Dödsfall
24%
10%
32%
33%
34%
13%
34%
21%
Överdoser Sverige - AustralienÖverdoser Sverige - Australien
Malmö2003
Adelaide1996
McGregor et al.,1998
NN
ÖD någonsinÖD någonsin
ÖD de senaste 6 månadernaÖD de senaste 6 månaderna
149149
74%74%
22%22%
218218
48%48%
11%11%
ÖD i kombination med:ÖD i kombination med:
– alkoholalkohol
– bensodiazepinerbensodiazepiner
– totalttotalt
ÖD pga nedsatt tolerans:ÖD pga nedsatt tolerans:
– fängelsefängelse
– behandl.hem, sjukhus, annatbehandl.hem, sjukhus, annat
– totalttotalt
5%5%
31%31%
53%53%
7%7%
17%17%
24%24%
22%22%
33%33%
52%52%
12%12%
12%12%
Heroinöverdoser i Malmö
Ett integrerat preventions- och behandlingsprogram
Lunds Universitet och Malmö Högskola i samverkan med sjukvård och
socialtjänst i Malmö
Mats Berglund & Bengt Svensson
• Öka kunskaperna om överdoser bland missbrukarna
• Öka aktivt vårdsökande efter akut överdos
• Utveckla metoder för långsiktig behandling efter akut överdos
• Utveckla motivationsprogram för personer vid Sprutbytet med överdos de senaste 6 månaderna
• Utveckla effektiva eftervårdsprogram för dessa patienter
Heroinöverdoser i Malmö
Type of correctional institutionwhere clients were assessed with the ASI
(ASI database, 2001-2006)
Number of clients interviewed
Interviewedin prisonin probationon remandin institution treatmentother
7,085
5,122 (72%)1,189 (17%)
386 (5%) 142 (2%)
246 (3%)
Metod och material
ResultatFaktorer associerade med
narkotikaöverdos
• 55 procent av aktuella opioidanvändare rapporterar anamnes på minst en narkotikaöverdos
• Överdosgruppen rapporterar i högre grad missbruk, psykiatriska symptom, tidigare åtal och ärftlighet
ResultatFaktorer associerade med
narkotikaöverdos
OR (95% KI)
Injektionsmissbruk 3.28 (2.39-4.52)
Heroinmissbruk 2.87 (2.08-3.96)
Suicidförsök 1.92 (1.40-2.63)
Bruk av lugnande medel 1.91 (1.44-2.54)
Född i Sverige/Norden 1.74 (1.22-2.49)
Svårt kontrollera våldsamt beteende 1.68 (1.26-2.23)
Alkoholproblem hos fadern 1.57 (1.16-2.12)
Heroinnarkomaner på Sprutbytet
• Mobiltelefoner 93% (N=78)
• Telefonkontakt varje månad under 2 år
Mobiltelefonprojektet
• Kontakt med 68%
• Genomsnittligt antal samtal 6,9
• Omkring 50% går in i underhållsbehandling under 2 år (preliminära data)
Håkansson AC, Isendahl P, Wallin C, Berglund M. Efficacy of mobile telephone contact for follow-up in injecting heroin users. American Journal of Drug and Alcohol Abuse (pending revision)
Mobiltelefonprojektet forts.
Publicerade artiklar om överdoser
• Brådvik L, Frank A, Hulenvik P, Medvedeo A, Berglund M. Heroin addicts reporting previous heroin overdoses also report suicide attempts. Suicide and Life-Threatening Behavior, 37, 475-481, 2007
• Brådvik L, Hulenvik P, Frank A, Medvedeo A, Berglund M. Self-reported and Observed Heroin-Overdoses in Malmoe. Journal of Substance Use, 12, 119-126, 2007 Does a particular treatment work better in a particular type of patient?
• Håkansson A, Medvedeo A, Andersson M, Berglund M. Buprenorphine misuse among heroin and amphetamine users in Malmo, Sweden: Purpose of misuse and route of administration. European Addiction Research, 13(4), 207-215, 2007
• Håkansson A, Schlűter F, Berglund M. Factors associated with history of non-fatal overdose among opioid users in the Swedish criminal justice system. Drug and Alcohol Dependence, 94(1-3), 48-55, 2008; Epub 2007 Dec 21.
• Håkansson A, Schlűter F, Berglund M. Factors associated with history of attempted suicide - a criminal justice population examined with the Addiction Severity Index (ASI). Crisis, Jan 1; 31(1), 12-21, 2010
• Överdos vanligaste dödsorsak bland heroinnarkomaner
• ¾ av alla har upplevt en överdos själv
• Nästan alla har upplevt överdos hos andra
• Suicidförsök är vanligare hos de med överdos
• Agonistbehandling minskar kraftigt överdoserna
Slutsatser 1