1

Özel Sağlık Sektörüve

SGK Sözleşmeleri

Sorunlarımız & Taleplerimiz

Op.Dr. Zeki Bayraktar

2

2005’ten 2009’a Özel Sağlık Sektörü ve SGK2005 SSK sözleşmeleri (fark serbest)

2006 Yoğun hasta akını-kapasite artışı SUT fiyatlarında indirimler Paket fiyat uygulaması

2007 Muayene fiyatlarında %20 indirim 9 büyük kategoride fark yasaklandıTüm branşlarda %30 fark sınırıSürüme zorlama(irrasyonel yatırımlar)Muayene katılım payı (10 TL)

2008 SB yatırım ve kadroyu dondurdu Sürüm değil hasta azalması

2009 Yüksek mali cezalar Ameliyat fiyatlarında indirimMuayene katılım bedeli (15 TL)

2010 Sınıflandırma – Fark Konusu Global Bütçe ?

sektör

Fark Sınırı Sürüm

Katılım payıKadro yok

KAMU

3

Fark Ücreti – Katılım Bedeli (kamu ve özelde eşit olmalıdır)

• Fark Ücreti• 20 milyon vatandaşı ilgilendirir

• Verme gücü olan hastadan alınır

• Bazı branşlarda alınmaz

• Fark alınamayan branşlar ve hastalar alınanlarla sübvanse edilir

• Tavana kadar fark alınmayabilir

• Sektör, regülasyonu kendi içinde sağlar

• Sektör alır, devlete tepki olmaz.

• Katılım Bedeli• 72 milyon vatandaşı

• Her hastadan alınır

• Tüm branşlarda alınır

• Böyle bir şans yoktur

• Tüm merkezlerde %100 alınır.

• Böyle bir şans yoktur

• Vergi olarak algılandığından devlete tepki olur (siyasi risk)

4

Fark Oranı Reel-Gerçekçi Hesaplanmalıdır (Hesaplama Yöntemleri)

Basit-kısa yöntemler:1-Kamu Hastaneleri ile kıyaslanarak 2-Personel giderimiz üzerinden

Karmaşık-uzun yöntemler:3-Birim hizmet maliyetlerimiz üzerinden4-SUT fiyatları üzerinden-hizmet maliyet

5

1-Kamu Hastaneleri ile Kıyaslama SGK-DM-YK Merkezi B *

Sağlık B. Bütçesi 10.6 M. 8.2 M (%77 net ilave ciro)

*SB-2009 Merkezi Bütçesi toplam:13.5 Milyar TL olup sadece personel bütçesi: 5.4 Milyar TL’ dir. Sağlık ocağı ve koruyucu sağlık harcamaları hariç 2-3. basamak bütçesi: 8.2 Milyar TL- TOKİ, Özel İdare, HSGM vs hariç)

2-Personel Giderimiz ÜzerindenYıllık personel giderimiz :5.75 Milyar *

Yıllık Toplam giderimiz :11.5 Milyar

Hedef Ciro(%5 karlı) :12-13 Milyar

Kamudan Alınan Bütçe :5.3 Milyar

Hedef ciro için ilave fark :6-7 Milyar (%125 net ilave ciro)

* Doktor -21.000x12.000x12 = 3.02 Milyar TL (Net ücret 7-8 Bin TL)

Sağlık -80.000x 1.750x12 = 1.68 Milyar TL (Net ücret 1.000-1.250 TL)

Diğer -70.000x 1.250x12 = 1.05 Milyar TL (Net ücret 700-750 TL)

* Doktor ve personel sayılarına nöbetçi hekim ve personel sayıları dahildir.

6

Özel Sağlık Sektörü Ayakta kalsın

Kayıt dışı çalışmasın

İstihdamını azaltmasın

Cüzi bir kazancı olsun(%5?)İsteniyorsa

Yıllık olarak

12-13 Milyar TL ciro yapmalıdır

Kamudan :6 Milyar Kasaya %100 net fark girmeli

Farktan :6 Milyar (+Otelcilik, istisnai h, tasarruf vb)

7

SUT Listesi Fiyat Değişkenliği ve Fark Uygulaması(Toplam 5050 hizmet)

0100020003000400050006000700080009000

a b c d e f g h ı i j k l m n o p r s t u v y z0.6 TL

75.000 TL

Yasak AlanRekabet Alanı

Serbest Alan(A)Katılım bedeli

%100 net fark cirosu için, hatta %70 için %300 gibi tek bir fark oranı bile yetmez. Çünkü SUT listesi heterojen ve dengesiz.

Fark Oranları 3 kategoriye ayrılabilir:

1-Yasak alan :(%0)

2-Yatan hasta :(%100)

3-Ayaktan hasta :(serbest)

SUT'a Göre Farklı Fark Oranları

Yatan hasta(%100)

Ayaktan hasta(serbest)

Yasak alan(%0)

8

Makul Fark ücreti Nasıl Fahiş Fark Oranına Dönüşüyor?

(Fark konusundaki çözümsüzlüğün asıl nedeni)

SUT Fark Ü Fark Oranı

Albümin 0.6 3 TL %500Şeker 1 3 TL %300Kolesterol 1.2 3 TL %250Üre 1.2 3 TL %250İdrar 1.2 5 TL %416Tam kan 3 6 TL %200

3-5 TL gibi fark ücreti-%300-500 fark demektir

9

Fark konusunda reel bir çözüm için;

1-Ya SUT fiyatları radikal biçimde artırılmalı ve yasak alanlar daraltılmalı

2-Yada hiç olmazsa yatan-ayaktan hasta ayırımı yapılarak ayaktan hastada fark serbest olmalıdır

Bu amaçla, farkı kısıtlayan kanun maddesi sadece yatan hastalara tahsis edilebilir

Aksi halde tek bir oranla reel çözüm imkansızdır

Çünkü;Fark konusundaki gerekçeler kalkmıştır(ücret,istismar,siyasi)

Fark ne olacak? sorusu, Sektör ve istihdam ne kadar küçülecek? sorusuna eşdeğerdir.

10

SGK Açıklarının Nedeni

Özel Sağlık Sektörü mü?

SGK Harcamalarında Özel Sağlık Sektörünün Payı

İstihdam ve Devlete Katkılarımız

11

İlk 9 ay verilerine göre SGK Giderleri-2009

İlk 9 ay verilerine göre SGK Giderleri-2009(Gelir:56.012 Gider:78.749 Açık: 22.737 Milyar TL)

0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000

Diğer %0.6

Üniversite Hast-%2.4

Özel Sağlık-%4.4

Faturalı Ö-Diğer-%5.5

Devlet Hastaneleri-7.6

İlaç Gideri-%12.5

Emekli A-Ek Ö-%67

*

SGK'nın 2009 Yılı Sağlık Harcamaları Dağılımı Distribution of Health Expenditures of SSI 2009

Üniversite Hastanesi-University Hospital

6%

İlaç-Medicine44%

Diğer-Other5%

Özel Hastane-Private Hospital

10%

Devlet Hastanesi-State

Hospital35%

*Katılım payı-cezalar düşüldüğünde SH’da payımız %10, toplamda %3-3.5

12Fazladan açığa Özel Sağlığın hiçbir katkısı yoktur

0 20.000 40.000 60.000 80.000 100.000 120.000

Prim Gelir Kaybı(7.722)

Gerçekleşen Prim(52.278)

Beklenen Prim G(60.000)

Fazladan Açık(9.555)

Öngörülen Açık(21.400)

Açık (30.955)

Toplam Gelir(75.173)

Toplam Gider(106.129)

0 5 10 15

Üniversite (-0.43 Milyar TL)

Özel S (+0.3Milyar TL)

Devlet H (-0.3Milyar TL)

İlaç (-1 MilyarTL)

Bütçe

Gerçekleşme

%80

SGK Giderleri-SGK Bütçe Açığı

13

Özel Sağlık Sektörünün 2009’da Kamudan Aldığı ve Geri Ödediği Tutarlar

* SSK, Stopaj, KDV, GV, Harçlar, Katılım Bedeli dahil (Katılım bedeli normalde hastalardan tahsil edilebilir, ancak fark ücretlerinden feragat edildiğinden indirekt yansıması yinede sektöre olmaktadır)

**SSK primi, ceza-kesintiler ve katılım bedeli)

SGK’nın 2009’da tahsil edeceği toplam katılım bedeli : 0.7 Milyar TL Özel sektörün tahsil edebileceği max. yasal fark ücreti : 0.7 Milyar TL (4.5Mx%0.30x0.5)

Kamudan Alınan Ve Verilen Ödemeler

0 1 2 3 4 5 6

SGK'dan (%33)

Kamudan (%50)

Alınan

Verilen

5 Milyar

2.5 Milyar *

4.5 Milyar

1.5 Milyar **

14

Özel Sağlık Sektörü Tasarruf Yapabilir mi? Ne kadar? Nasıl?

Diğer Giderler:kira, finansman, amortisman, otelcilik, güvenlik, temizlik, enerji-yakıt, iletişim, reklam, matbaa-kırtasiye, ulaşım, muhtelif vs.

İlk 3 kalem toplamı %90 olup, minimum müdahale edilebilir niteliktedir.Ruhsatlandırmaya tabi olmamız nedeni ile hekim ve sağlık personeli azaltılamaz.

Özel Sağlık Gider Analiz

0 10 20 30 40 50 60

Diğer-(%10-15)

SSK-Vergi-(%20)

İlaç-Malzeme-(%20)

Personel-(%50)

15

Personel gideri ile sayısı arasındaki ilişki(Personel gideri içindeki dağılım)

12

52

46

30

41

18

0 20 40 60 80 100 120

Sayı(%)

Gider(%)

Doktor-21.000 Sağlık p-80.000 Diğer p-70.000

Sağlık dışı 70.000 personelin toplam giderdeki payı yalnızca %9 durİstihdamı %50 azaltılsa bile elde dilecek maksimum tasarruf %4.5

16

Fark Oranı Sınıflama İle %30-70 Olursa Ne olur ?

Ortalama %50? fark oranı, Kasaya giren net fark cirosu max. %20-25 ?

Toplamda (kamu+fark) 6.5-7 Milyar TL ciro 12-13 Milyar hedef ciroya göre 5-6 Milyar açık

Kayıt dışına kaçış SGK-Maliye ile ihtilaflar

Tasarruf için istihdamı azaltma 30-35 bin yeni işsize rağmen %4 Diğer kalemlerle toplam max. % 10 tasarruf

%20-30 kaçınılmaz daralma-küçülmeKalite düşüşü - Hasta memnuniyetsizliği SGK prim tahsilatında azalma

Kazananı Olmayan Bir Sonuç

17

Özel sağlık sektörü:

Tıpkı otomotiv, beyaz eşya, mobilya, ihracat, tekstil, tarım vs gibi istihdam ve vergi üreten bir sektördür.

Diğer sektörler gibi devlet tarafından desteklenmelidir.

Devletten vergi indirimi-sübvansiyon-teşvik vs istemiyoruz.

Sadece, başta fark oranı olmak üzere SGK’ya hiçbir zararı olmayan hatta faydası olan(istihdam) konularda reel-makul düzenlemeler istiyoruz.

Özetle kalite ve istihdamımızın korunmasını istiyoruz

18

Cezalarda Denge ve Adalet

Fark oranı ihlalinde cezalar şu iki kritere endekslenmelidir; 1-Merkezin ortalama cirosuna - (Zeyilname 2 ile yapıldı)

2-Alınan fark ihlali oranına/tutarına - (%10-20…100)

Örnek-(fatura ortalaması eşit olan 2 merkezde):Alınması gereken yasal fark :9 TLAlınan fark ücreti (Merkez 1) :10 TL (Ceza 10.000 TL)

(Merkez 2) :50 TL (Ceza 10.000 TL)

Öneri:Merkez 1’e cezanın %10’u, Merkez 2’ye cezanın %100’ü uygulanabilir.

19

1-Katılım bedeli kamuda ve özelde eşit olmalı2-Fark ücreti oranı reel-gerçekçi düzenlenmeli3-En az %100 net ilave fark cirosu yapılabilmeli4-Fark oranında ayaktan-yatan hasta ayrımı ve %0, %100, serbest gibi kategoriler tanımlanmalı5-Sanal otelcilik fiyatı ve istisnai hizmet sayısı artmalı6-İstihdam ve kalite korunmalı, sektör kayıt dışına itilmemeli7-Cezalarda denge ve adalet tam sağlanmalı8-SUT fiyatları artmalı, son 5 yıllık kayıp giderilmeli9-Özel sağlık kamu bütçesi 6.3 Milyar TL olmalı10-SGK Sözleşme maddeleri gözden geçirilmeli

Sonuç - Öneri-Talepler:

20

Teşekkürler…