Offentlig støtte til tannbehandling – hvem får det i dag?

Per Lüdemann; overtannlege

Stjørdal 18. juni 2014

2

Tema

Datakilder

Offentlig stønad tannhelse

Oppsummering

| 3

Innsamling og konsolidering av data

Analysemiljø

Formidling

Myndigheter

Forskning

Fag- og legfolk

Verdikjeden fra grunndata til formidling

Tannhelseregister

EPJ

NHN

Forutsetning:• Automatisert overføring av informasjon• Terminologi• Standardiserte tekster

| 4

Datakilder

KOSTRA (KOmmune-STat-RApportering) nasjonalt informasjonssystem med styringsinformasjon

– kommunale og fylkeskommunale tjenester– bruk av ressurser på ulike tjenesteområder – egenskaper ved befolkningen

KUHR: Kontroll og Utbetaling av HelseRefusjon opplysninger om all refusjonsberettiget behandling

– pasient - , behandler og behandlingsopplysninger («komplett» fom 2011)– ca 3 700 behandlere ( 3 300 tannleger/400 tannpleiere) som har direkte oppgjørsavtale– kan ikke kobles mot andre datakilder (kun ved f.eks. forskning)

Socialstyrelsen i Sverige – Tandhälsoregistret alle tilstander/behandlinger omfattet av statlige refusjon (> 19 år)

– 4,3 millioner personer– overføringsverdi ved sammenligninger med KUHR (SSB)

Utvalgsundersøkelser et utvalg av enheter som skal si noe om populasjonen (statistisk metode)

5

Datakilder

Barn og ungdom/prioriterte grupper: KOSTRA KUHR (kjeveortopedi) Utvalgsundersøkelser

Voksne (> 21 år) KUHR Utvalgsundersøkelser Tandhälsoregistret (Sverige)

Regnskaps - /bokføringsregister Opprettet for å ha oversikt over ressursbruken Gir verdifull informasjon om utført behandling på de som omfattes av registrene Begrenset informasjon om diagnose (årsak til behandling)

6

Tema

Datakilder

Offentlig stønad tannhelse

Oppsummering

7

Totale tannhelsemarked i Norge (2013): 15, 6 milliarder kr. (SSB)

Folketrygden (2013)

1, 9 milliarder kr.

Fylkeskommunene (2013)

2,9 milliarder kroner

NAV0,1- 0, 2

milliarder

Div. ordninger: Helseforetak Forsvaret Fengsel TK Asylsøkere

?

Egenbetaling: 10 milliarder

8

Hovedmål med helseøkonomi og finansiering:Finansieringsordninger som støtter opp om en effektiv og rettferdig

helsetjeneste av god kvalitet

riktige prioriteringer effektiv og rettferdig helsetjeneste av god kvalitet

effektiv ressursbruk

Helhetlig utvikling av finansieringsordninger

Rett ytelse til rett tid, gjennom bedre informasjon

Styrke data- og analysegrunnlag for informasjon, styring og beslutninger

9

Tannhelsepolitikk

• Grunnlag:– St.meld. nr. 35 (2006-2007): Tilgjengelighet, kompetanse

og sosial utjevning - Framtidas tannhelsetjenester– god tannhelse er god folkehelse – økt fokus på helsefremmende og

forebyggende arbeid– nye rettigheter til de som trenger det mest– effektiv oppgavefordeling mellom tannpleiere og tannleger– skjerming av utgifter for de som trenger det mest– styrkede forbrukerrettigheter og god prispolitikk– en styrket regional tannhelsetjeneste– økt kunnskap og bedre kvalitet

| 10

Fylkeskommunal tannhelsetjeneste - ressurbruk

| 11

Fylkeskommunal tannhelsetjeneste - omfang

SIC: Signifikant karies indeksGjennomsnitt DMFT på 1/3 av gruppen med mest karies

12

Fylkeskommunal tannhelsetjeneste – behov gruppe A

13

Fylkeskommunal tannhelsetjeneste - resurser

Pasientbehandling blir (hovedsak) utført av: tannleger tannpleiere tannlegespesialister

Privat tannhelsetjeneste: tannleger: reduksjon på 5 % 2011 - 2012 tannpleiere: reduksjon på 2 % 2011 - 2012

Fylkeskommunal tannhelsetjeneste økning ansatte alle grupper

14

Fylkeskommunal tannhelsetjeneste - utvikling

Forskrift - folketrygdloven § 5-6 og 5-6 a:

• Forskrift § 5-6 - tannlege :

1. Sjelden medisinsk tilstand2. Leppe-kjeve-ganespalte3. Svulster i munnhulen, tilgrensende vev eller hoderegionen for øvrig4. Infeksjonsforebyggende behandling ved særlige medisinske tilstander5. Sykdommer og anomalier i munn og kjeve6. Periodontitt7. Tannutviklingsforstyrrelser8. Bittanomalier9. Patologisk tap av tannsubstans ved attrisjon/erosjon10. Hyposalivasjon11. Allergiske reaksjoner mot tannrestaureringsmaterialer12. Tannskade ved godkjent yrkesskade13. Tannskade ved ulykke, som ikke er yrkesskade14. Sterkt nedsatt evne til egenomsorg hos personer som har varig sykdom eller varig nedsatt

funksjonsevne15. Helt eller delvis tanntap, uten egne tenner i underkjeven

• Forskrift § 5-6a – tannpleier:– stønad til dekning av utgifter til undersøkelse/behandling av periodontitt ved punkt 1, 4, 6 og 14

Avgrensninger av stønadsberettiget tannbehandling

A. Behandling som er mulig å gjøre, men ikke alt er forenlig med allmennt aksepterte fagligs retningslinjer

B. Behandling som er forenlig med allmennt aksepterte faglige retningslinjer

C. Behandling som gir refusjon fra folketrygden

A CB

| 16

17

Folketrygden

§ 5-6 : Tannlegehjelp § 5-6 a: Tannpleierhjelp

§ 5-24 a: Stønad til helsetjenester i et annet EØS-land

Fltl. § 5-6/5-6a Lov om tannhelsetjenesten (§ 1-3, a-d)

2013: Tannlege: 1 876 mill. kr Tannpleier: 49 mill. kr

| 18

Folketrygden

periodonti (6 a og b): 563 mill kr. kjeveortopedi : 561 mill kr.

samlet: 1 124 mill kr. (60 % av total)

sjeldne medisinske tilstander: 33 mill kr. leppe-kjeve-gane spalte: 5 mill kr. kreft i munnhulen: 14 mill kr.

samlet: 52 mill kr. (3 % )

| 19

Folketrygden – implantatbasert protetikk

20

år 2008 år 2009 år 2010 år 2011 år 2012 år 2013

453 476 491

553 524

561

2008 – 2013: økning 108 mill. kr tilsvarer 24 % økning (1/4)

år 2008 år 2009 år 2010 år 2011 år 2012 år 2013 -

50

100

150

200

250

For us pkt 8a pkt 8bpkt 8b søsken pkt 8c pkt 8c søsken

Pkt 8 b som økerPkt 8 c uforandretPkt 8 a synkende tendens

Folketrygden - kjeveortopedi

| 21

Folketrygden

Lavinntektsgruppene: Heterogene Er mere utsatt enn grupper med høy inntekt

tannhelsetilstand/tannlegetjenester helsetilstand/bruk av helsetjenester sosial kontakt

Sverige: Tandhälsoregistret måler 2 typer tannstatus:

Antall egne tenner Antall ubehandlede tenner

4 mill personer (2012) over 20 år: 90 % har > 20 tenner 6 % har 10-19 egne tenner 3 % < 10 tenner

22

Tema

Datakilder

Offentlig stønad tannhelse

Oppsummering

| 23

Vi bruker mye penger – både privat og offentlig Har vi:

riktige prioriteringer ? effektiv og rettferdig helsetjeneste av god kvalitet ? effektiv ressursbruk ?

Mange myter – også i tannhelsetjenesten etableres som sannheter (?) men - hva kan tilgjengelig data-grunnlag indikere? og forholder vi oss til fakta ?

24

Fylkeskommunenes oppgaver i 2014

• Fylkeskommunal tannhelsetjeneste

Samarbeide med privat tannhelsetjeneste for å løse offentlige oppgaver

Ha gode rutiner for bekymringsmeldinger til barnevernet

Bidra til rekruttering av kandidater til spesialistutdanning

Utarbeide samarbeidsavtaler med den kommunale helse- og omsorgstjenesten for å bidra til at tannhelsetjenestelovens prioriterte grupper får tilgang til tannhelsetjenester og hjelp til nødvendig daglig munnstell.

| 25

offentlig sektor kan samle/nyttiggjøre seg store informasjonsmengder

legger grunnlag for andre måter å utføre tjenester på offentlig sektor bestemmer innholdet i tjenestene

kan overlate til andre utføring måle resultatoppnåelse fremfor forbruk av

innsatsfaktorer

ansatte er en viktig kilde til innovasjon nær kontakt med brukerne av tjenestene

lederansvar å ha en innovasjonskultur i offentlig sektor

nødvendig å utvikle ny kunnskap hvordan virksomheter bør innrettes best mulig for

brukere og medarbeidere brukerstyrt forskning for å finne frem til forbedrede

løsninger på utfordringer

St.meld. nr. 7 (2008-2009) . Et nyskapende og bærekraftig Norge