Offerta sanitaria e sopravvivenza di pazienti conOfferta sanitaria e sopravvivenza di pazienti contumore del colon nella Provincia di Palermotumore del colon nella Provincia di Palermo

R. Cusimano°*, C. Rinaudo^, M.A. Cascio°, A. Mistretta°, B. Ravazzolo°, N. Romano° R. Cusimano°*, C. Rinaudo^, M.A. Cascio°, A. Mistretta°, B. Ravazzolo°, N. Romano°

° ° Registro Tumori della Provincia di Palermo - Dipartimento di Scienze per la Promozione dellaRegistro Tumori della Provincia di Palermo - Dipartimento di Scienze per la Promozione della

Salute Salute ““G.DG.D’’AlessandroAlessandro””-Università degli Studi di Palermo-Università degli Studi di Palermo^ Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva-Università degli Studi di Palermo^ Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva-Università degli Studi di Palermo* Servizio di Sanità Pubblica, Epidemiologia e Medicina Preventiva- ASL 6 Palermo.* Servizio di Sanità Pubblica, Epidemiologia e Medicina Preventiva- ASL 6 Palermo.

Associazione Italiana Registri TumoriAssociazione Italiana Registri Tumori

Siracusa 6-8 Maggio 2009Siracusa 6-8 Maggio 2009

Registro Tumori della Provincia di PalermoRegistro Tumori della Provincia di Palermo

Università degli Studi di PalermoUniversità degli Studi di Palermo

Direttore Prof. Nino RomanoDirettore Prof. Nino RomanoDipartimento diDipartimento di

Scienze per la PromozioneScienze per la Promozione

della Salutedella Salute

AUSL 6AUSL 6

PalermoPalermo

Regione SiciliaRegione Sicilia

Dipartimento Osservatorio EpidemiologicoDipartimento Osservatorio Epidemiologico

ObiettiviObiettivi

Questo studio si propone di descrivere i Questo studio si propone di descrivere icasi di neoplasia maligna del coloncasi di neoplasia maligna del colonincidenti nella Provincia di Palermo nelincidenti nella Provincia di Palermo nel2004, di quantificare l2004, di quantificare l’’offerta sanitariaofferta sanitariaerogata sia in sede provinciale cheerogata sia in sede provinciale cheextraregionale e di analizzare laextraregionale e di analizzare lasopravvivenza.sopravvivenza.

Premessa epidemiologicaPremessa epidemiologica

Sono stati registrati 454 casi di tumoreSono stati registrati 454 casi di tumoremaligno del colon con un tasso dimaligno del colon con un tasso diincidenza pari a 33.4 nei maschi e 21.5incidenza pari a 33.4 nei maschi e 21.5nelle femminenelle femmine

Confronto tassi età specifici per sesso eConfronto tassi età specifici per sesso eresidenzaresidenza

Maschi

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

400,0

15-

15-4

4

45-5

4

55-6

4

65-7

4

75+

Città di

Palermo

Altri

ComuniPool

Femmine

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

15-

15-4

4

45-5

4

55-6

4

65-7

4

75+

Città di Palermo

Altri Comuni

Pool

RTPP Colon 2004RTPP Colon 2004Distribuzione delle sottosedi per sesso.Distribuzione delle sottosedi per sesso.

Maschi

Lesione

sconfinante

4%

Colon NAS

13%

Ceco

9%

Appendice

0%

Colon

ascendente

23%

Flessura

epatica

2%

Colon

trasverso

5%

Colon

discendente

12%

Flessura

splenica

2%

Colon

sigmoideo

30%

Femmine

Lesione

sconfinante

4%

Colon NAS

12%

Flessura

epatica

1%

Flessura

splenica

0%

Ceco

11% Appendice

0%

Colon

ascendente

27%

Colon

trasverso

5%

Colon

discendente

17%

Colon

sigmoideo

23%

RTPP Colon 2004Distribuzione delle morfologie per sesso

Maschi

9%

80%

5% 6%

Neoplasia maligna

NAS

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma

in adenoma tubulo

villoso Adenocarcinoma

mucinoso

Femmine

17%

70%

4%9%

Neoplasia

maligna NAS

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma

in adenoma

tubulo villoso Adenocarcinoma

RTPP Colon 2004RTPP Colon 2004Stadiazione alla diagnosi per sesso e residenza.Stadiazione alla diagnosi per sesso e residenza.

M (%) F (%) M (%) F (%)

I 18,1 11,7 14,9 9,8

II 22,8 22,5 34,0 37,0

III 22,1 27,0 19,1 15,2

IV 22,8 30,6 27,7 23,9

NS 14,1 8,1 4,3 14,1

Totale n.casi 149 111 94 92

Stadio

Città di Palermo Altri Comuni

Casi sottoposti ad intervento chirurgicoCasi sottoposti ad intervento chirurgico

413 413 (91.0%)(91.0%)

390 (94,4%)390 (94,4%) 23 (5,6%)23 (5,6%)Chirurgia radicale

(ICD9 CM 45.42-45.8,74.19,48.61)Chirurgia palliativa

( (ICD9 CM 45.93-46.23))

Interventi chirurgici radicali: n°390

25%

16%

10%

4% 7%

38%

Emicolectomia dx

Emicolectomia sx

Altra asportazione

Sigmoidectomia

Resezione trasverso

Altre resezioni

Interventi palliativi: n°23

70%

30%

Stomie

Anastomosi

Offerta sanitariaOfferta sanitaria

Casi Casi non non sottoposti a trattamento chirurgicosottoposti a trattamento chirurgico

trattamentotrattamento

chemioterapicochemioterapico

33 33 (7.3%)(7.3%)

8 (24.2%)8 (24.2%) 25 (75.8%)25 (75.8%)

nessunnessun

trattamentotrattamento

8 (1.7%)8 (1.7%) DCODCO

PercorsoPercorso assistenziale dei pazientiassistenziale dei pazienti

13.8%13.8%in H di Comuni della Prov. PAin H di Comuni della Prov. PA

82.8%82.8% in H della Città diin H della Città di

PalermoPalermo

413 pz413 pz..sottoposti adsottoposti ad

intervento chirurgicointervento chirurgico

3.4%3.4%in H extra Prov. diin H extra Prov. di

PalermoPalermo

307

residenti nell’AREA di

Palermo

94.8%

operati in H della

città di Palermo

2.0%2.0%

operati in H di altri

Comuni della Provincia

3.3%

operati in H fuori

della Provincia

Migrazione "chirurgica"Migrazione "chirurgica"dei pazienti residenti in Provincia di PAdei pazienti residenti in Provincia di PA

(casi di ca Colon incidenti operati nel 2004 n=106)(casi di ca Colon incidenti operati nel 2004 n=106)

Area di residenzaPz res.Operati

(n°)

H diRifer.nto

(%)

H Cittàdi

Palermo (%)

Hdi altre aree(%)

HFuori

Provincia(%)

CefalùCefalù 2121 66,766,7 23,823,8 0,00,0 9,59,5

CorleoneCorleone 1515 6,76,7 93,393,3 0,00,0 0,00,0

PartinicoPartinico 2727 44,444,4 55,655,6 0,00,0 0,00,0

Petralia SottanaPetralia Sottana 1515 33,333,3 46,746,7 6,76,7 13,313,3

Termini ImereseTermini Imerese 2828 53,653,6 35,735,7 10,710,7 0,00,0

TOT 106 44,3 48,1 3,8 3,8

RTPP sopravvivenza colon 2004RTPP sopravvivenza colon 2004

come esito è stata considerata la morte percome esito è stata considerata la morte perqualunque causaqualunque causa

lo stato in vita è stato accertato al 31/12/2007lo stato in vita è stato accertato al 31/12/2007attraverso il linkage con il ReNCaM della Provincia diattraverso il linkage con il ReNCaM della Provincia diPalermo e la consultazione delle Anagrafi ComunaliPalermo e la consultazione delle Anagrafi Comunali(follow-up minimo potenziale di 3 anni)(follow-up minimo potenziale di 3 anni)

sono risultati persi al follow-up n. 16 pz (3,5%). sono risultati persi al follow-up n. 16 pz (3,5%).

Valutazione degli esitiValutazione degli esiti

LL’’analisi della sopravvivenza è stataanalisi della sopravvivenza è stataeffettuata con il metodo di Kaplan-Meiereffettuata con il metodo di Kaplan-Meier

La significatività delle differenze per sesso, La significatività delle differenze per sesso,età, stadio, ospedale e residenza è stataetà, stadio, ospedale e residenza è stataverificata mediante log rank testverificata mediante log rank test

RTPP sopravvivenza colon 2004RTPP sopravvivenza colon 2004

log-rank= 0,0001 p=0,99log-rank= 0,0001 p=0,99

Sopravvivenza per sessoSopravvivenza per sesso

SopravvivenzaSopravvivenza per etàper età

log-rank=15,05 p=0,0005log-rank=15,05 p=0,0005

SopravvivenzaSopravvivenza per stadioper stadio

log-rank=173,97 p<0,001log-rank=173,97 p<0,001

Esclusi i NSEsclusi i NS

SopravvivenzaSopravvivenza per residenzaper residenza

log-rank=4,92 p=0,03log-rank=4,92 p=0,03

Sopravvivenza per ospedaleSopravvivenza per ospedale

log-rank=1.51 p=0,22log-rank=1.51 p=0,22

Città di Palermo (m + f)Città di Palermo (m + f) Altri Comuni (m + f)Altri Comuni (m + f)

StadioStadio % sopravv% sopravv casi casi

(% stadio)(% stadio) % sopravv% sopravvn. casin. casi

(% stadio)(% stadio)

II 92.592.5 40 (15.4)40 (15.4) 82.082.0 23 (12.4)23 (12.4)

IIII 78.078.0 59 (22.7)59 (22.7) 71.071.0 66 (35.5)66 (35.5)

IIIIII 63.563.5 63 (24.2)63 (24.2) 53.053.0 32 (17.2)32 (17.2)

IVIV 17.617.6 68 (26.1)68 (26.1) 10.410.4 48 (25.8)48 (25.8)

NSNS 70.070.0 30 (11.5)30 (11.5) 59.059.0 17 (9.1)17 (9.1)

totaletotale

56.9%56.9% 60.0%60.0% 260260 53.0%53.0% 186186

Percentuale di sopravviventi perPercentuale di sopravviventi perstadio e residenzastadio e residenza

Città di Palermo (m + f)Città di Palermo (m + f) Altri Comuni (m + f)Altri Comuni (m + f)

StadioStadio % sopravv% sopravv casi casi

(% stadio)(% stadio) % sopravv% sopravvn. casin. casi

(% stadio)(% stadio)

54-54- 58.358.3 24 (9.2)24 (9.2) 50.050.0 10 (5.4)10 (5.4)

55-7455-74 66.466.4 140 (53.8)140 (53.8) 62.462.4 93 (50.0)93 (50.0)

75+75+ 51.051.0 96 (36.9)96 (36.9) 42.242.2 83 (44.6)83 (44.6)

TotaleTotale 60.060.0 260260 52.752.7 186186

Percentuale di sopravviventi per etàPercentuale di sopravviventi per etàe residenzae residenza

LL’’ incidenza del ca del colon nella provincia di incidenza del ca del colon nella provincia diPalermo è inferiore a quella riportata dal poolPalermo è inferiore a quella riportata dal pooldei RT italiani in entrambi i sessidei RT italiani in entrambi i sessiparticolarmente nei comuni della provinciaparticolarmente nei comuni della provincia

Il maggior carico assistenziale è svolto dagliIl maggior carico assistenziale è svolto dagliospedali del capoluogo ma anche gli ospedaliospedali del capoluogo ma anche gli ospedalidella provincia svolgono un ruolo, soltantodella provincia svolgono un ruolo, soltantouna quota trascurabile di pazienti si rivolge aduna quota trascurabile di pazienti si rivolge adospedali di altre regioni italiane.ospedali di altre regioni italiane.

CommentoCommento 11

Commento 2Commento 2

La sopravvivenza osservata a 3 anni (56%) risultaLa sopravvivenza osservata a 3 anni (56%) risultacoerente a quella riportata per il pool dei RT italianicoerente a quella riportata per il pool dei RT italiani

Come atteso i principali determinanti della sopravvivenzaCome atteso i principali determinanti della sopravvivenzaa Palermo sono la Palermo sono l’’età e lo stadio alla diagnosietà e lo stadio alla diagnosi

la sopravvivenza è uguale nei maschi e nelle femmine,la sopravvivenza è uguale nei maschi e nelle femmine,più bassa negli anziani, più elevata negli stadi precoci epiù bassa negli anziani, più elevata negli stadi precoci enei residenti nella città di Palermo ed è indipendentenei residenti nella città di Palermo ed è indipendentedalla sede delldalla sede dell’’ospedale dove è stato praticatoospedale dove è stato praticatoll’’intervento chirurgicointervento chirurgico

Commento 3Commento 3

In attesa dellIn attesa dell’’avvio dello screening su baseavvio dello screening su basedi popolazione nella provincia di Palermo,di popolazione nella provincia di Palermo,

riteniamo che questi risultati possano riteniamo che questi risultati possanocostituire un buon punto di partenza percostituire un buon punto di partenza perulteriori approfondimentiulteriori approfondimenti