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Nort America Envenomation NEJ 2004, Guia Practica Clinica GPC 2010, Animal poison and Nervus sitstem J. Neurol 2004, SxCompartimental por Ofidios Rev Chil 2010.
OFIDIOS
HOSPITAL GENERAL Dra . Avelar Villaseñor Viviana Aidín.
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Objetivos
Identificar la morfología de los ofidios , para un manejo eficaz y oportuno.
Manejar medidas de estabilización con faboterapia de acuerdo a la gravedad del paciente.
Conocer las complicaciones tanto de la aplicación de faboterapeutico y de la mordedura de los diferentes tipo de serpientes.
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Clasificación según los colmillos
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Distribución Demografica
En el mundo hay cerca de 3000 especies de las cuales 532 llamamos venenosas y son clasificados de la siguientes forma:
Elapidos 180, Hidrofidos 52, Viperidos 180 y crotalidos 120.
En América existen 8 generos de crotalidas, 3 de elapidos y 3 de Hidrophidios.
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En Centro América se encuentran 17 especies venenosas en Guatemala, 9 en Belice, 13 en Honduras, 6 en Salvador, 13 En Nicaragua, 16 en Costa Rica, y 20 en Panama.
En México debido a la diversidad de climas y zonas existen 3 subfamilias: Crotalidos, Elapidos, e Hidrophidas
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Epidemiología
La mortalidad Mundial es de 30 mil a 40 mil casos al año.
En México mas del 90% de los casos pertenece a la familia Viperidae.
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Dudas?
Crotalos = Cascabel
Bathrops = Nauyaca
Agkistrodom = Cantiles
Micrurus y Macruroides =
Corales y coralillos
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Mayores accidentes por mordedura en la Republica Mexicana Hidalgo
Veracruz Oaxaca San Luis Potosi Chiapas Guerrero Tamaulipas Sonora Chihuahua
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Se reporta en México 27, 480 accidentes anuales.
2003-2006 reportaron 15, 319, con un promedio anual de 3,830.
De los cuales fallecieron 136 personas al año.
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Delegación % Tasa de Mortalidad
Quintana Roo 9.64
Veracruz 5.84
Tlaxcala 5.84
Nayarit 3.78
Durango 3.51
Chihuahua 1.9
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Área anatómica
Pacientes Porcentajes %
Miembros Pélvicos
317 80.97
Miembros Torácicos
75 19.13
Total 392 100.00
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Quienes estan en riesgo?
Mordedura por ofidios
Trabajo de campo 44%Estudiantes 22%Labores de Hogar 17%Obreros 2%Otras actividades 8%Desconocido 7%
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2009: OMS reconoce que es una enfermedad tropical mal atendida.
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Caracteristicas del veneno
Contiene de 10-15 enzimas, 3 – 12 proteinas, varios polipentidos y proteinas 90-95%
Cationes metalicos, carbohidratos, nucleosidos, aminas biogenicas y bajos niveles de aminoacidos.
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Na, es su mayor catión se desconoce su acción.
Zinc encontrados en muchos metaloproteinas en los venenos.
Los Carbohidratos estan en forma de Glicoproteinas.
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Clasificación según su venenoA) Proteolíticos y Coagulantes
(Batrhops y Lachelisis)
B) Hemolíticos y Neurotóxico (Crotalidus durisus terrificus)
C) Neurotóxicos (Microrus Hydrophidae)
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HIDROPHIDAE
Pelamis Platorus Región Indopacifica y
Océano Pacifico, Golfo de Santa Clara Sonora, Mar de Cortes, Costa de Oaxaca
Longitud 90-150 cm Reproducción toda la
época del año
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Requiere aguas no mas frías de 16 °C hasta los 30 °C .
Veneno mas potente que las cobras o cascabel
Neurotoxico Poca Agresividad
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ELAPIDAE
Ophipagus Hannah Geografia: India Morfologia: Son
proteroglifos Longitud: 3.5 a 5.5
mt. Aspecto: color olivo o
pardo con el vientre amarillo cremoso, sus ojos son de color bronce
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Longevidad: 12 años en libertad y hasta 20 en cautiverio.
Agresividad: Tímida, pero si se siente amenazada ensancha su caperuza.
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Geografia: Desierto de Sonora, principalmente donde habita el Sahuaro, Nuevo Mexico debajo de 5,800 ft
Morfología: Pequeña cabeza, La serpiente coralillo es notable por sus anchas vendas rojas y negras, y sus estrechos anillos amarillos y blancos que rodean completamente su cuerpo
Longitud: 22-33 pulgadas, puede tener la circunferencia cerca de la talla de un lápiz.
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Longevidad: 10 años Alimentación:
reptiles, insectos, canibalismo
Núm de Crias: 2-3 Huevos
Grado de agresividad: Timidas
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Importancia Médica
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Cual es cual?
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Actúan a diferentes estructuras, derivan diferentes cuadros clínicos.
Ruptura de las membranas post- sinapticas, daño al axón terminal.
NO MAS ACETILCOLINA!!!!!!!
• Paralisis Flacida
• Depresión respiratoria
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MAMBA
Geografía: África
Morfología:
Puede medir 4 metros de longitud , desplazarse a 20 km/hrs
Excelente trepadora
Altamente agresiva
Su mordedura puede inyectar 100- 120 mg de veneno.
Alimentación : Roedores y pajaros
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Clasificación de Cristopher- Roding de signos y sintomas de la familia Elapidae
Grado Signos y Sintomas
Leve Dolor , edema local, parestesias locales y leve sangrado por los orificios de entrada de los colmillos
Moderado 30 min a 2hrs y hasta 15 hrs posteriores a la mordedura, astenia, adinamia, ptosis palpebral, oftalmoplegia, vision borrosa, diplopia, dificultad respiratoria y parestesias
Grave Trastornos de equilibrio, disfagia sialorrea, disnea, insuficiencia respiratoria, coma, ausencia de reflejos y paralisis flacida
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VIPERIDAE
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Crotalidae
Viperidae Viperinae
America del Norte: Crotalinae: sistrurus ( cascabel pigmea), Agkistrodom (cabeza de algodón)
Centro y Sur america:Crotalos (cascabel) bothrops (Nauyaca), Lashesis Muta
Africa , Europa y Medio Oriente: Bittis ariatans , B. gabonica, B. nasiocornus,
India y Sur este de Asia: Daboia Ruselli
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Bothrops
Nauyaca: Nahui (cuatro)- Yacatl (nariz) (origen nahuatl)
Region: Zona Centro del Estado de Veracruz , Chiapas
Regiones subtropicales, tropicales y bosques humedos de montaña
Longitud 1.5 mts Presencia de proyecciones
superciliares
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10- 15 crias Altamente nerviosa y
agresiva, persigue su predador
Efectos sobre fosfolipasa A2, desestabilisacion de membrana con perdida selectiva de Ca.
Alteración en factor X
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Crotalos Rubrus
Cascabel Veracruz, Tamaulipas,
Michoacan, Sonora, Chihuahua, Baja California, Edo de Mexico.
Serpiente mas larga y conocida de Norteamerica
Longitud 2.9yd/ 9 lb peso Cabeza plana 21 filas de escamas Alimentación huevo y
ratones 500 costillas
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Crotalos
Enz. Trom
V factor
X factor
Protomb
Coagula
Hemorrag
Tox. Antcog
Tox . Plq
Necrotox
Nefrotox
Miotox
Hemotox
Neurotox
Otros: XIII y VII
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Agkistrodomo Billenatus
Cantil Desde Sonora hasta
Chiapas . A lo largo del pacifico , Yucatan y Oaxaca
Todos tienen un canto rostralis bien definido y una pupila verticalmente elíptica. Hay 6-10 (generalmente 8) escamas supralabiales y 8-13 (usualmente 10-11) sublabia
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10-20 franjas transversales oscuras sobre un color de fondo más claro.
Alimentación mamiferos, aves, reptiles.
Muy Temperamental, arroja mordidas a la menor provocación
Manifestacion, de inmediato, necrosis acelerada
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Clasificacion según la Acción del Veneno
Accion del Veneno
Sx Iniciales(0-3 hrs)
Sx TardiosMayor de 6 hrs
Proteolitica Dolor intensoEdema LocalizadoAdenopatiaShock
LiponecrosisPapulas y FlictenasAbscesoNecrosis local profundaSx Compartimental
Vasculotoxica Ruptura de capilaresHemorragia PulmonarEVC, Hematuria
Coagulate CID, EVC , IRA
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Clasificacion de Cristopher- Roding de signos y sintomas de la familia viperidae
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Dosis de Faboterapico
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MANEJO INICIAL
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Paciente Mordido
Serpiente
venenosa
No/Si
Alta a Domicilio
Grado
Sintomas
Morfología
0
1-4
Hospitalizar
SolicitarLabs
Sx
Vigilar 4-6 hrs
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DUDAS?
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Manejo para Viperidae
Continuar con
esquema 2
Mejoro?
Esquema 1 y continuar con
esquema 2Inicar
esquema 1, valorar
esquema 2
Gdo 1-4
Tox tet
Gdo 0Mordedur
a Seca
Labs
HuellasFlictenas
Hemorragia
Paciente Mordido
Sintomas
alta
Valora cada 4-6 hrs hasta 48 hrs
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Recuerda
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Manejo para Coralillo
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El uso de faboterapico a disminuido la estancia intrahospitalaria de 10 a 4 días (NICE3)
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Igual para todos?
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Sindrome Compartimental
Usar o no bandas de presión?????
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Un Estudio en Humanos demostro que disminuyo el flujo linfatico y la captacipon de veneno disminuyo aplicando presion de 40-70 mmhg, para las extremidades superiores y 55-70 en las inferiores (NICE D)
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Aplicación de Hielo
NICE 1+ Se ha desmostrado que disminuye el edema, e inflamacion local
Compliaciones Principales
Un estudio de 147 personas demostro que las principales complicaciones fueron:
Tromboflebitis, hemorragia local, necrosis con perdida de tejdo, sindrome del tunel de carpo y sindrome compartimental. (NICE2)
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Recuerda
A BCDE
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No te confies, por que hasta el mas sabio se equivoca.
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Logra tu objetivos por mas grandes que sean
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Un buen equipo logra sus objetivos
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La ignorancia siempre es el peor depredador
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Si piensas que todo te sale mal, podrias estar peor.
