1. Ciclo de Uvetis Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo Expositor: Dr. Valmore Semidey Coordinadora: Dra.Milagros Hernndez Junio 2007

2.

Ojo Simpatizante (Exitante) y OjoSimpatizado

No hay prevalencia de sexo

Incidencia Extremadamente Baja

• 0,2% Post-traumtica

• 0,07% Post-quirrgico

Se piensa queLouis Brailleperdi la visi n en el ojo contralateral como consecuencia de una Oftalm a Simp tica.

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Aparicin entre 5 das y 66 aos posterior al traumatismo

• 80% Primeros 3 meses

• 90% Primer ao

Larga Evolucin con periodos latentes

Ptisis Bulbi

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Sntomas

Dolor

Fotofobia

Epifora

Visin Borrosa

Trastornos de la Acomodacin

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Signos:

Midriasis media (mala respuesta pupilar)

Inyeccin Ciliar

Aumento de la sensibilidad ocular

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Edema del Iris

Uvetis Anterior y Posterior

Precipitados Quer ticos

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Signos:

Fondo del Ojo:

• Papilitis

• Edema Retinal Generalizado

• Ndulos de Dalen-Fuchs

• Coroiditis

• Desprendimiento Exudativo de Retina

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Infiltrado linfocitico difuso con nidos de clulas epiteliales (pigmento y clulas gigantes)

Respeta coriocapilaris

Sin necrosis

Infiltran pars plana (migran hacia Vtreo)

Sinequias posteriores

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Ndulos de Dalen-Fuchs (Agrupaciones de clulas epitelioides que contienen pigmento)

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Precipitados Quer ticos compuestos por clulas epitelioides, linfocitos y macrfagos

Extensin granulomatosa hacia el nervio ptico

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• Teora Infecciosa:

• Agente externo penetra el ojo a travs del traumatismo y alcanza el ojo simpatizado a travs de una va neurolgica o circulatoria.

• Teora Inmunolgica:

• Autosensibilidad contra una protena antignica de la vea, pigmento uveal o retina.

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Trauma facilita la penetracin de bacterias de la flora conjuntival

Esta acta como coadyuvante de la liberacin de antgenos intracelulares

Acceden al sistema linftico a travs de la herida penetrante

Diseminacin sistmica

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Interrogatorio

Fluororretinograf a (FRG)

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Ultrasonido Ocular

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Infecciones bacterianas o fngicas

Endoftalmitis infecciosa

Reactivacin de uvetis preexistente

Uvetis Post-traumtica

Facoanafilaxis

Sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada

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Buena limpieza y cierre adecuado de la herida

Enucleacin del ojo sin funcin visual

Antes de Corticosteroides 40-50% conservaban la agudeza visual

Ahora 65% presentan 20/60 o mejor

Prendisona 100-200 mg V.O. diarios

Esteroides subtenonianos y tpicos

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Midriticos y cicloplgicos

Asociacin de inmunosupresores (Azatioprina, Metotrexate, Clorambucil, Ciclosporina A)

Monitoreo en conjunto con Oncologa y Medicina Interna

Efectos Adversos: Supresin medula sea, toxicidad renal y heptica. Desarrollo de neoplasias.

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Presentes en el 70% de los pacientes

Desprendimiento exudativo de retina

Cicatrices coroideas

Glaucoma

Cataratas

Baja Visin

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Paul Linebarger (11/07/1913- 6/08/1966)

Escritor y fil sofo Americano

Psychological Warfare

22.

VASCULITIS INESPECIFICAS

23.

Complicacin de procesos uve ticos locales (65%) y afecciones sistmicas (35%)

Origen Autoinmune

Ac mulo inflamatorio alrededor de vasos sanguneos

Envainamiento vascular

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Sntomas:

Disminucin de la agudeza visual

Miodesopsias

Amaurosis Fugax

Escotomas

Nictalopa

Alteracin de la percepcin de los colores

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Signos:

SIN dolor

SIN hiperemia conjuntival

Uvetis Anterior (Difcil de detectar)

Celularidad en Vtreo Anterior

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Fondo del Ojo:

Envainamiento Vascular (Periferia)

Alteracin del calibre vascular

Papilitis

Atrofia Coriorretiniana

Ac mulo de pigmento alrededor de los vasos afectados

Exudados algodonosos

Romero, Jorge. Ciba Visin Opthalmics, Latinoamrica. Primera Edicin. Pg.183-187 .1997 27.

Fondo del Ojo: (Oclusiones Vasculares)

Areas de infarto y hemorragias

Hemorragia Vtrea, membranas epirretinales

Desprendimiento de retina traccional

Neovascularizacin perifrica, del disco ptico y subrretiniana

Romero, Jorge. Ciba Visin Opthalmics, Latinoamrica. Primera Edicin. Pg.183-187 .1997 28. SISTEMICAS OCULARES ENFERMEDAD DE BEHCET HERPES ZOSTER EMBOLIZACION LARVAL HERPES SIMPLEX GRANULOMATOSIS DE WEGNER CITOMEGALOVIRUS POLIARTERITIS NODOSA CANDIDIASIS LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO COROIDORETINOPATIA BIRDSHOT HEMOGLOBINOPATIAS OCLUSION DE VENA CENTRAL HIPERTENSION ARTERIAL SEVERA ENFERMEDAD DE BEHCET DIABETES MELLITUS PARS PLANITIS POLIMIOSITIS SARCOIDOSIS ENFERMEDAD DE WHIPPLE SIFILIS SARCOIDOSIS SARCOIDOSIS VASCULITIS PRIMARIA TOXOPLASMOSIS OCULAR ESCLEROSIS MULTIPLE ENFERMEDAD DE EALES 29.

Asociacin a patologas de base

Proceso ocular (sospecha autoinmune antgeno S)

Perfil de laboratorio completo

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SISTEMICO :

Infeccioso: Dirigido a patologa de base

Inmunolgico:

• Corticosteroides (80-100 mg/da)

• Inmunomoduladores

• Inmunosupresores

Romero, Jorge. Ciba Visin Opthalmics, Latinoamrica. Primera Edicin. Pg.183-187 .1997 31.

LOCAL :

Fotocoagulacin de zonas de isquemia

Inyeccin subconjuntival o subtenoniana de esteroides

Vitrectoma en presencia de hemorragias o membranas traccionales.

Romero, Jorge. Ciba Visin Opthalmics, Latinoamrica. Primera Edicin. Pg.183-187 .1997