¿Es necesario realizar profilaxis ocular en el Recién ... · Oftalmía neonatal ¨ Conjuntivitis mucopurulenta en el 1er. mes de vida ¨ Entidad frecuente: 1.6% a 17% RN ¨ Presentación:

Profilaxis ocular en el Recién Nacido - Tercer Curso de Infecciones Neonatales 2017 – SOCHINF

¿Es necesariorealizar profilaxis ocular en el

Recién Nacido?: ¿Qué dice la Norma?

Mariluz Hernández Escobar

Infectóloga Infantil Universidad de Chile

Hospital Santiago Oriente - Dr. Luis Tisné Brousse

Conflictos de interés

¨ Declaro no tener ningún conflicto de interés relacionado con el tema a tratar


Contenido

¨ Etiología de la Oftalmía Neonatal¨ Epidemiología de N. gonorrhoeae¨ Eficacia de la profilaxis ocular¨ ¿Qué dicen las Recomendaciones internacionales? Y las

Normas Chilenas?¨ Posición del Comité de Infecciones Neonatales-SOCHINF


Oftalmía neonatal

¨ Conjuntivitis mucopurulenta en el 1er. mes de vida¨ Entidad frecuente: 1.6% a 17% RN¨ Presentación: 63% <15 días

Causa potencial de cegueray

otras complicaciones graves


Etiología de la oftalmía neonatal

Más relevantes:

¨ N. gonorrhoeae 1%

¨ C. trachomatis 2- 40 %

¨ Virus herpes simplex


Perforación corneal, endoftalmitis, sepsis, meningitis, osteoartritis, abscesos cutáneos,

neumonía

Diseminación, Encefalitis

Neumonía Afebril del Lactante

Etiología de la oftalmía neonatal

Más relevantes:

¨ N. gonorrhoeae 1%

¨ C. trachomatis 2- 40 %

¨ Virus herpes simplex

¨ Otras bacterias: 30–50%Staphylococcus

Streptococcus: SGB

S. pneumoniae

S. pyogenesGrupo viridans

Enterococcus

Haemophilus NT

BGN entéricos y otros

Ureaplasma

¨ TrichomonasProfilaxis ocular en el Recién Nacido - Tercer Curso de Infecciones

Neonatales 2017 – SOCHINF

Estudio etiológico - Oftalmía neonatal

Gram – cultivo corriente: Solo son insuficientes!!GRAM orientador / bajos recursos / no definitorio

¨ N. gonorrhoeae

¨ C. trachomatis


Cultivo Thayer Martin, NAAT *

DFA, NAAT*, Cultivo celular

* No todos los Kits están evaluados y aprobados para muestras conjuntivales, cada uno tiene sus especificaciones técnicas.

Br J Gen Pract. 2015; 65: 552–553.BMJ 1987; 295; 1377 - 1379

- Tercer Curso de Infecciones Neonatales 2017 –SOCHINF

Profunda en fondo de saco inferior, desde el interior al exterior

Evite pestañas y párpados

Asegure tipo de aplicador y medio de transporte en: DFA / cultivo / pruebas de amplificación.

-Gono: Ideal siembra inmediata

-Chlamydia: necesario muestra de párpado superior evertido

Toma de Muestra

Realidades Chile¨ Las conjuntivitis neonatales no especificadas, incluso

aquellas severas, no son de notificación obligatoria en Chile (algunos centros vigilan las conjuntivitis-IAAS).

¨ Muchos de los Hospitales y C. Atención Primaria no cuentan dentro de su cartera dx con los exámenes indicados para las diversas etiologías

¨ Es frecuente que en casos severos, los antibióticos se inicien antes de los cultivos

¨ No se pesquisa ITS relacionadas en todas las embarazadas


Realidades ¨ Caso


Epidemiología de N. gonorrhoeae

Nivel mundial


Incidencia en aumento

Resistencia en aumento

+

80’ R penicilina

2007 R quinolonas

2010 Scefalosporinas

REEMERGENCIA


Mundial2012: 78 millones de casos 15-49 añosZonas más afectadas: África y Oeste PacíficoTasa incidencia Global

Mujeres: 19 / 1000 Hombres: 24 / 1000Coinfección con Chlamydia 10- 40%

WHO Guidelines for treatment of N. gonorrhoeae 2016

CDC 2015: USA: 820.000 casos / año Hispánicos: 80.5/ 100.000 (Hombres 95.8, Mujeres 64.6)



ChileEnfermedad de notificación obligatoria

2015: 10 casos / 100.000 habitantes, 20% vs 20141640 casos confirmados, 208% vs 2010Ene 2010 – jun 2016: 6801 cepas

90% hombres, 4% embarazadas63% Región Metropolitana52% establecimientos privados de RM


¡ !


Chile (fuente: ISP Boletín Dic 2016; 6)


País

Chile: Etiología de la oftalmía neonatal


Chile: Etiología de la oftalmía neonatal


2014: 11 casos notificados

12/155 años


Chile – sensibilidad N. gonorrhoeae

Sensibilidad al CAF?


Chile – sensibilidad N. gonorrhoeae

Eficacia de la profilaxis ocular neonatal

Recuento Histórico¨ Siglo XIX: Oftalmía gonocócica:

13% RN25% ceguera en la infancia

¨ 1880 (Credé): profilaxis nitrato plata 2%Intervención altamente exitosa: 0.15%

Arch Dis Fetal Neonatal Ed 2000; 83: F 158


Alternativas de profilaxis ocular neonatal

Reconocidas OMS

¨ Solución (Sol) Nitrato de Plata 0.5 - 1%¨ Eritromicina Ungüento 0.5% ¨ Sol Acuosa Povidona yodada 1.25% - 2.5% ¨ Clorhidrato de Tetraciclina Ungüento 1%¨ Cloranfenicol Ungüento 1%



Eficacia de la profilaxis ocular neonatal

OMS Grupo de Desarrollo de Guías ITS 2016-16 estudios, 15 aleatorios, 1 comparativo-no aleatorio

-Eficacia: 70% en hijos de madres infectadas-Eficacia de clorhidrato de tetraciclina, eritromicina y

povidona yodada similar y superior a nitrato de plataLa selección depende de la susceptibilidad local, disponibilidad, precio.

-Pocos datos para cloranfenicol-Nitrato de plata la opción más costosa actualmente-Pocos datos disponibles sobre conjuntivitis no infecciosa postprofilaxis: 4 – 50 / 1000 RN



Prevención Oftalmía neonatal

Recomendaciones internacionales¨ OMS 2016 Guía ITS: profilaxis universal *

*Recomendación fuerte, baja calidad de evidenciaAplica para Chlamydia y N gonorrhoeaeEscogencia depende de costo y sensibilidad local

¨ USA, mayoría estados obligatorio por leyAAP – Red Book: profilaxis universal, AHRQ RS recomienda

¨ Reino Unido – Australia: sin profilaxis universal¨ Canadá: dividido ¨ España: profilaxis universal


Prevención Oftalmía neonatalRecomendaciones internacionales

La mejor estrategia de prevención de la oftalmia neonatal en el RN es el tratamiento de las

madres infectadas.

Recordar que en aquellos lugares donde no se usa la profilaxis ocular en forma universal, se recomienda la

pesquisa universal de N. gonorrhoeae y C. trachomatis a las mujeres durante el embarazo


¿Qué dicen las Normas Chilenas?

¨ Manual de Procedimientos Atención del Recién Nacido Minsal 2013:

Suero fisiológico a todos los RNUngüento de eritromicina para hijos de madres con antecedentes

¨ Norma Profilaxis, Diagnóstico y Tratamiento ITS Minsal2016:

Profilaxis a todo RN con sln cloranfenicol 0.5% o Ungüento eritromicina 0.5%

¨ Clínicas Privadas en general profilaxisProfilaxis ocular en el Recién Nacido - Tercer Curso de Infecciones


Posición CCIN - SochinfRecomendación:Realizar profilaxis ocular universal antibiótica al RN en todas las maternidades, independiente de vía del parto, en tanto no se pesquise en forma universal a las embarazadas para infección

por N. gonorrhoeae y C. trachomatis.

Llamado: ¨ Servicios: Realizar vigilancia de conjuntivitis neonatal

¨ Tomadores de Decisiones: Mejorar recurso diagnóstico en la madre y el RN

¨ ISP: Vigilar susceptibilidad a otros antimicrobianos disponibles en el país (p ej. CAF)

En Prensa, Revista Chilena de InfectologÍa 2017Profilaxis ocular en el Recién Nacido - Tercer Curso de Infecciones




CDC 2016

Gracias


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¿Es necesario realizar profilaxis ocular en el Recién ... · Oftalmía neonatal ¨ Conjuntivitis mucopurulenta en el 1er. mes de vida ¨ Entidad frecuente: 1.6% a 17% RN ¨ Presentación: