4
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
I. DEFINISIHarmadji.S dkk (2005), menjelaskan bahwa Otitis Media
Supuratif Kronik (OMSK) ialah keradangan kronik yang mengenai
mukosa dan struktur tulang di dalam kavum timpani dan tulang
mastoid. OMSK ialah infeksi kronis telinga tengah dengan perforasi
membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus
menerus atau hilang timbul. Sekret bisa encer, kental, bening, atau
bernanah. (Cermin Dunia Kedokteran, 2008)Menurut Nursiah S.(2003),
Otitis media supuratif kronik atau yang biasa disebut congek adalah
radang kronis telinga tengah dengan adanya lubang (perforasi) pada
gendang telinga (membran timpani) dan riwayat keluarnya cairan
(sekret) dari telinga (otorea) lebih dari 2 bulan, baik terus
menerus atau hilang timbul. Sekret mungkin serous, mukous, atau
purulen. II. ETIOLOGITerjadi OMSK hampir selalu dimulai dengan
otitis media berulang pada anak, jarang dimulai setelah dewasa.
Faktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring (adenoiditis,
tonsilitis, rinitis, sinusitis), mencapai telinga tengah melalui
tuba Eustachius. Fungsi tuba Eustachius yang abnormal merupakan
faktor predisposisi yang dijumpai pada anak dengan cleft palate dan
Downs syndrom. Adanya tuba patulous, menyebabkan refluk isi
nasofaring yang merupakan faktor insiden OMSK yang tinggi di
Amerika Serikat. (Purnama M.S dkk, 2012).
Otitis Media Akut (OMA) dengan perforasi membran timpani dapat
menjadi otitis media supuratif kronis apabila prosesnya sudah lebih
dari 2 bulan. Beberapa faktor yang menyebabkan OMA menjadi OMSK,
antara lain terapi yang terlambat diberikan, terapi yang tidak
adekuat, virulensi kuman yang tinggi, daya tahan tubuh pasien yang
rendah (gizi kurang), dan higiene yang buruk. (Djaafar ZA dkk,
2012)Harmadji.S dkk (2005), menjelaskan bahwa kuman penyebab OMSK
tersering dapat berasal dari kuman aerob positif gram dan negative
gram serta anaerob. Kuman aerob positif gram yaitu S.pyogenes dan
S.albus. Kuman negative gram yaitu Proteus spp., Pseudomonas spp.,
dan E.coli. Kuman anaerob yaitu Bacteroides spp.III.
EPIDEMIOLOGI
Otitis media supuratif kronik merupakan penyakit THT yang paling
banyak ditemukan di negara sedang berkembang. Secara umum insiden
OMSK dipengaruhi oleh ras dan faktor sosioekonomi. Misalnya, OMSK
lebih sering dijumpai pada orang Eskimo dan Indian Amerika,
anak-anak aborigin Australia dan orang kulit hitam di Afrika
Selatan. Walaupun demikian, lebih dari 90% beban dunia akibat OMSK
ini dipikul oleh negara-negara di Asia Tenggara, daerah Pasifik
Barat, Afrika, dan beberapa daerah minoritas di Pasifik. Kehidupan
sosial ekonomi yang rendah, lingkungan kumuh, dan status kesehatan
serta gizi yang jelek merupakan faktor yang menjadi dasar untuk
meningkatnya prevalensi OMSK pada negara yang sedang berkembang.
(Aboet A, 2007)IV. KLASIFIKASI
OMSK dapat dibagi atas 2 jenis, yaitu (1) OMSK tipe aman (tipe
mukosa = tipe benigna) dan (2) OMSK tipe bahaya (tipe tulang=tipe
maligna). Berdasarkan aktivitas secret yang keluar dikenal juga
OMSK aktif dan OMSK tenang. OMSK aktif ialah OMSK dengan secret
yang keluar dari kavum timpani secara aktif, sedangkan OMSK tenang
ialah yang keadaan kavum timpaninya terlihat basah atau
kering.Proses peradangan tipe aman terbatas pada mukosa saja, dan
biasanya tidak mengenai tulang. Perforasi terletak di sentral.
Umumnya OMSK tipe aman jarang menimbulkan komplikasi yang
berbahaya. Pada OMSK tipe aman tidak terdapat kolesteatoma. OMSK
tipe maligna ialah OMSK yang disertai kolesteatoma. Perforasi pada
OMSK tipe bahaya letaknya marginal atau atik, terkadang juga
terdapat kolesteatoma pada OMSK dengan perforasi subtotal. Sebagian
besar komplikasi yang fatal timbul pada OMSK tipe maligna ini.
(Djaafar ZA dkk, 2012)
V. PATOGENESISOMSK dimulai dari episode infeksi akut terlebih
dahulu. Patofisiologi dari OMSK dimulai dari adanya iritasi dan
inflamasi dari mukosa telinga tengah yang disebabkan oleh
multifaktorial, diantaranya infeksi yang dapat disebabkan oleh
virus atau bakteri, gangguan fungsi tuba, alergi, kekebalan tubuh
turun, lingkungan dan sosial ekonomi. Kemungkinan penyebab
terpenting mudahnya anak mendapat infeksi telinga tengah adalah
struktur tuba pada anak yang berbeda dengan dewasa dan kekebalan
tubuh yang belum berkembang sempurna sehingga bila terjadi infeksi
jalan napas atas, maka lebih mudah terjadi infeksi telinga tengah
berupa Otitis Media Akut (OMA). (Djaafar ZA dkk, 2012)Respon
inflamasi yang timbul adalah berupa udem mukosa. Jika proses
inflamasi ini tetap berjalan, pada akhirnya dapat menyebabkan
terjadinya ulkus dan merusak epitel. Mekanisme pertahanan tubuh
penderita dalam menghentikan infeksi biasanya menyebabkan
terdapatnya jaringan granulasi yang pada akhirnya dapat berkembang
menjadi polip di ruang telinga tengah. Jika lingkaran antara proses
inflamasi, ulserasi, infeksi dan terbentuknya jaringan granulasi
ini berlanjut terus akan merusak jaringan sekitarnya. (Djaafar ZA
dkk, 2012) ---- (KURANG SKEMA DI REF 1)VI. FAKTOR RISIKO VII.
GEJALA KLINIS
VIII. DIAGNOSISRef 1 Diagnosis OMSK ditegakan dengan
cara:1,3,61. Anamnesis (history-taking)
Penyakit telinga kronis ini biasanya terjadi perlahan-lahan dan
penderita seringkali datang dengan gejala-gejala penyakit yang
sudah lengkap. Gejala yang paling sering dijumpai adalah telinga
berair. Pada tipe tubotimpani sekretnya lebih banyak dan seperti
benang, tidak berbau bususk, dan intermiten. Sedangkan pada tipe
atikoantral sekretnya lebih sedikit, berbau busuk, kadangkala
disertai pembentukan jaringan granulasi atau polip, dan sekret yang
keluar dapat bercampur darah. Ada kalanya penderita datang dengan
keluhan kurang pendengaran atau telinga keluar darah.
2. Pemeriksaan otoskopi
Pemeriksaan otoskopi akan menunjukan adanya dan letak perforasi.
Dari perforasi dapat dinilai kondisi mukosa telinga tengah.
3. Pemeriksaan audiologi
Evaluasi audiometri dan pembuatan audiogram nada murni untuk
menilai hantaran tulang dan udara penting untuk mengevaluasi
tingkat penurunan pendengaran dan untuk menentukan gap udara dan
tulang. Audiometri tutur berguna untuk menilai speech reception
threshold pada kasus dengan tujuan untuk memperbaiki
pendengaran.
4. Pemeriksaan radiologi
Pemeriksaan radiografi daerah mastoid pada penyakit telinga
kronis memiliki nilai diagnostik yang terbatas bla dibandingkan
dengan manfaat otoskopi dan audiometri. Pemeriksaan radiologi
biasanya memperlihatkan mastoid yang tampak sklerotik dibandingkan
mastoid yang satunya atau yang normal. Erosi tulang yang berada di
daerah atik memberi kesan adanya kolesteatom. Proyeksi radiografi
tyang sekarang biasa digunakan adalah proyeksi schuller dimana pada
proyeksi ini akan memperlihatkan luasnya pnematisasi mastoid dari
arah lateral dan atas.
Pada CT scan akan terlihat gambaran kerusakan tulang oleh
kolesteatom, ada atau tidaknya tulangtulang pendengaran dan
beberapa kasus terlihat fistula pada kanalis semisirkularis
horizontal.1,35. Pemeriksaan bakteriologi
Walaupun perkembangan dari OMSK merupakan kelanjuan dari
mulainya infeksi akut, bakteri yang ditemukan pada sekret yang
kronis berbeda dengan yang ditemukan pada otitis media supuratif
akut. Bakteri yang sering dijumpai pada OMSK adalah Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus aureus, dan Proteus sp. Sedangkan
bakteri pada otitis media supuratif akut adalah Streptococcus
pneumonie dan H. influenza.9
Infeksi telinga biasanya masuk melalui tuba dan berasal dari
hidung, sinus paranasal, adenoid, atau faring. Dalam hal ini
penyebab biasanya adalah pneumokokus, streptokokus atau H.
influenza. Akan tetapi, pada OMSK keadaan ini agak berbeda karena
adanya perforasi membran timpani maka infeksi lebih sering berasal
dari luar yang masuk melalui perforasi tadi.
IX. PENATALAKSANAAN
X. KOMPLIKASI
XI. PROGNOSIS
Pasien dengan OMSK memiliki prognosis yang baik apabila
dilakukan kontrol yang baik terhadap proses infeksinya. Pemulihan
dari fungsi pendengaran bervariasi dan tergantung dari penyebab.
Hilangnya fungsi pendengaran oleh gangguan konduksi dapat
dipulihkan melalui prosedur pembedahan, walaupun hasilnya tidak
sempurna. (Roland PS, 2013)Keterlambatan dalam penanganan karena
sifat tidak acuh dari pasien dapat menimbulkan kematian yang
merupakan komplikasi lanjut OMSK yang tidak ditangani dengan
segera. Kematian akibat OMSK terjadi pada 18,6% pasien karena telah
mengalami komplikasi intrakranial yaitu meningitis. (Roland PS,
2013)XII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
XIII. DAFTAR PUSTAKA
Aboet A. Radang Telinga Tengah Menahun. Pidato Pengukuhan Guru
Besar Tetap Bagian Ilmu Kesehatan Hidung Telinga Tenggorok Bedah
Kepala Leher. Kampus USU. 2007.Cermin Dunia Kedokteran 163, vol.35
no.4, Juli - Agustus 2008.Djaafar ZA, Helmi, Restuti RD. Kelainan
Telinga Tengah. Dalam: Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala leher. Edisi 7. Jakarta: FKUI, 2012. Hal
57-69.Harmadji S, Soepriyadi, Wisnubroto. Otitis Media Supuratif
Kronik. Dalam: SMF Ilmu Penyakit THT, Pedoman Diagnosis Dan Terapi.
Edisi ketiga. Surabaya: RSU DR. Soetomo, 2005. Hal 14.Nursiah S.
Pola Kuman Aerob Penyebab OMSK dan Kepekaan Terhadap Beberapa
Antibiotika di Bagian THT FK USU/RSUP. H. Adam Malik Medan. Medan :
FK USU. 2003. -1Roland PS. 2013.Middle Ear, Chronic Suppurative
Otitis, Medical Treatment: Prognosis diakses dari
http://emedicine.medscape.com/article/859501-treatment#showall pada
tanggal 19 November 2014.
Purnama SM, Jualim N, Wijaya NS, Niken O, Oktavianus. 2012.
Otitis Media Supuratif Kronik. Fakultas Kedokteran Universitas
Kristen Maranatha, Bandung.
