OMSK Referat (Isi)

7/26/2019 OMSK Referat (Isi)

1/30

Referat

Otitis Media Supuratif Kronik

DISUSUN OLEH

Kevin Dyonghar (!"#!$"!%!&

'EMIMIN)

dr* Haro+i , Sp* -H-

Referat Otitis Media Supuratif Kronik


2/30

KE'.NI-ER..N KLINIK ILMU 'EN/.KI- -H-"KL

0.KUL-.S KEDOK-ER.N UNI1ERSI-.S KRIS-EN KRID. 2.3.N.

RUM.H S.KI- -NI .U Dr ESN.2.N .N-.RIKS. 4.K.R-.

Latar BelakangOtitis 5edia kronis ia6ah peradangan se7agian atau se6uruh 5ukosa te6inga

7agian tengah, tu7a Eusta8hius, antru5 5astoid dan se6"se6 5astoid* Otitis

5edia ter7agi atas otitis 5edia supuratif dan otitis 5edia non supuratif* Masing"

5asing 5e5punyai 7entuk akut dan kronis*Otitis 5edia supuratif kronik (OMSK& 5erupakan 5asa6ah kesehatan

5asyarakat yang penting untuk diperhatikan karena 5en9adi penye7a7 uta5a

gangguan pendengaran pada anak"anak di negara 7erke57ang dengan tingkat

ke9adian yang 8ukup tinggi* OMSK ini di7agi 5en9adi 5en9adi # tipe, yaitu

7enigna dan 5a6igna* OMSK tipe 5a6igna 8enderung 6e7ih sering 5eni57u6kan

ko5p6ikasi yang fata6* Untuk 5enghindari ti57u6nya ko5p6ikasi, 5aka

di7utuhkan pe5aha5an seorang dokter 5engenai OMSK tipe 5a6igna ini

sehingga diagnosis dapat ditegakkan dan pengo7atan yang adekuat dapat

di7erikan*

EpidemiologiInsiden OMSK ini 7ervariasi pada setiap negara* Se8ara u5u5, insiden

OMSK dipengaruhi o6eh ras dan faktor sosioekono5i* 2a6aupun de5ikian, 6e7ih

dari %!: 7e7an dunia aki7at OMSK ini dipiku6 o6eh negara"negara di

.sia-enggara, daerah 'asi;k arat, .frika, dan 7e7erapa daerah 5inoritas di

'asi;k* Kehidupan sosia6 ekono5i yang rendah, 6ingkungan ku5uh dan status

kesehatan serta gi: atau ?,? 9uta

penduduk dan pasien OMSK 5erupakan #$: dari pasien"pasien yang 7ero7at di

po6ik6inik -H- ru5ah sakit di Indonesia* Ke7anyakan 5e6aporkan preva6ensi

OMSK pada anak ter5asuk anak yang 5e5punyai ko6esteato5, tetapi tidak

5e5punyai data yang tepat, apa6agi insiden OMSK sa9a, tidak ada data yangtersedia*



3/30

Anatomi dan Fisiologi Telinga-e6inga 5erupakan organ yang 7erfungsi se7agai indera pendengaran dan

kesei57angan* Da6a5 te6inga terdapat reseptor yang 5engu7ah ge6o57ang

suara 5en9adi i5pu6s saraf serta reseptor yang 7ereaksi terhadap gerakan

kepa6a* I5pu6s dari kedua reseptor terse7ut akan dikiri5 5e6a6ui N*

1esti7u6o8o8h6ear (N* 1III& 5enu9u ke otak* Siste5 pendengaran dan

kesei57angan ini di7agi 5en9adi #, yaitu siste5 pendengaran dan

kesei57angan perifer (ter7agi 5en9adi te6inga 6uar, te6inga tengah, te6inga

da6a5&dan sentra6* #,=

)a57ar * .nato5i te6inga

Telinga Sebagai Organ PendengaranI. Telinga Luar

I.1. Anatomi-e6inga 7agian 6uar terdiri dari auri8u6a (pinna& dan 5eatus

a8usti8us e@ternus (6iang te6inga&* -e6inga 6uar tersusun o6eh tu6ang 6unak

yang Aeksi76e dan tu6ang di5ana 7agian peri8hondriu5 dan periosteu5nya

5e6ekat pada ku6it* .uri8u6a 5erupakan 7agian te6inga 6uar yang sedikit

7erotot dan 5e6ekat pada 7agian sa5ping dari tengkorak* .uri8u6a terdiri

dari 9aringan tu6ang 6unak yang tertutup o6eh ku6it* /ang 5enge6i6ingi

auri8u6a dise7ut he6i@, sedangkan pada 7agian 7a+ah dari auri8u6a

terdapat 6o7u6us auri8u6aris* Lo7u6us auri8u6aris ini tidak terdiri dari tu6ang

6unak* .uri8u6a 5e5punyai 6iga5en yang 5e6ekat ke tengkorak dan otot"

otot yang tidak 7erke57ang dengan 7aik* Sup6ai darah 7agi auri8u6a

7erasa6 dari arteri auri6aris posterior dan o88ipita6is yang 5erupakan8a7ang dari arteri 8arotis e@terna dan arteri te5pora6is super;8ia6* entuk



4/30

dari auri8u6a 5enye7a7kan ge6o57ang suara akan tersa6urkan 6angsung ke

5eatus a8usti8us e@ternus (tu6ang 7er7entuk ta7ung yang tertutup o6eh

sedikit otot dan ku6it&*Meatus a8usti8us e@ternus (6iang te6inga& ini 7er7entuk S, dengan

pan9ang sekitar #,$ 85 dan 5e57entang dari auri8u6a ke 5e57ran

ty5phani* Ku6it yang 5e6apisi 6iang te6inga 5e5i6iki ra57ut dan ke6en9ar

se7asea yang ter6etak dekat dengan auri8u6a* Sedangkan ku6it yang

ter6etak 6e7ih ke da6a5 5e5i6iki ke6en9ar 8eru5inous yang 5enghasi6kan

8airan seperti 6i6in (8eru5en&* 3eru5en yang disekresi o6eh ke6en9ar

terse7ut 7erfungsi 5en9aga 5e57ran ty5phani tetap 6e57ut dan tahan

air* 3eru5en dan ra57ut terse7ut 9uga 7erfungsi 5en8egah 7enda asing

7erukuran ke8i6 5asuk hingga 5en8apai 5e57ran ty5phani* 3eru5en

yang 7erasa pahit ini 9uga 7erfungsi se7agai pengusir serangga*Me57ran ty5phani (gendang te6inga& sekat epite6ia6, # 6apis dan

tipis dengan dia5eter sekitar 85 yang 5e57atasi 6iang te6inga dengan

te6inga tengah* Me57ran ini terdiri dari epite6 7ertingkat gepeng 7er7entuk

konkaf pada 6apisan 6uar dan epite6 si6inder 7er7entuk konvek pada 7agian

da6a5* Me57ran ty5phani sangat sensitif terhadap rangsang nyeri dan

dipersara; o6eh nervus auri8u6ote5pora6 (8a7ang dari nervus trige5ina6

ra5us 5andi7u6ar& dan nervus auri8u6aris (8a7ang dari nervus vagus&*

3a7ang sensoris dari nervus fa8ia6 (N* 1II& dan g6osopharyngea6 (N* IB& 9uga

5e5persara; 5e57ran ty5phani*#,=



5/30

KeteranganC

* .uris e@terna#* Meatus a8usti8us e@ternus=* 'orus a8usti8us e@ternus"$* Meatus a8usti8us e@ternus

8arti6agineus?* Incisurae cartilaginis meatus

acustici

* La5ina tragi>* .uri8u6a%* Lo7u6us auri8u6aris!* 3arti6ago auri8u6aris* He6i@#* 3rus he6i8is=* Spina he6i8is. 3auda he6i8is

$* .ntihe6i@?. 0ossa triangu6aris* 3rura anthe6i8is>* S8apha%* 3on8ha auri8u6aris#!* Cymba conchalis#* 3avitas (8avu5& 8on8ha6is##* .ntitragus

#=* -ragus#* In8isura anterior (auris$* Intertragi8a#?* -u7er8u6u5 auri8u6are#* .pe@ auri8u6aris#>* Su68us auri8u6aris posterior#%* -u7er8u6u5 supratragi8u5


)a57ar #* .nato5i te6inga 7agian 6uar


6/30

II.Telinga TengahII.1. Anatomi

-e6inga 7agian tengah terdiri dari rongga 7erisi udara yang di7agi

6agi 5en9adi 8avu5 ty5phani dan rongga 5astoid* 3avu5 ty5phani

ter6etak pada tu6ang te5pora6 pars petrosa* Me57ran ty5phani ini

5e5isahkan te6inga tengah dengan 6iang te6inga* Sekat pe5isah ini terdiri

dari vestibular window dan cochlear window* -erdapat # sa6uran 5enu9u

8avu5 ty5phani, yang perta5a ada6ah epity5pani8 re8ess pada dinding

posterior yang 5enghu7ungkan 8avu5 ty5phani dengan rongga 5astoid

di5ana terdapat pro8essus 5astoideus dari tu6ang te5pora6* -u7a

eusta8hius (tu7a auditiva& 5enghu7ungkan 8avu5 ty5phani ke arah

anterior dengan nasofaring dan 7erfungsi 5en9aga kesta7i6an tekanan

udara 5e57ran ty5phani kedua sisi*-u6ang pendengaran (5a66eus, in8us, stapes& 5e57entang da6a5

8avu5 ty5phani 5u6ai dari 5e57ran ty5phani hingga ke vestibular

window* -u6ang"tu6ang pendengaran ini 5erupakan tu6ang terke8i6 da6a5

tu7uh 5anusia* -u6ang"tu6ang pendengaran ini 5e6ekat pada 8avu5

ty5phani o6eh suatu 6iga5en* )etaran pada 5e57ran ty5phani

5enye7a7kan tu6ang pendengaran ikut 7ergetar dan 5enya6urkan

ge6o57ang suara hingga ke vestibular window* )etaran dari vestibular

window 5enggerakkan 8airan da6a5 te6inga da6a5 dan 5ensti5u6asi

reseptor pendengaran* 'ada saat tu6ang pendengaran 5enya6urkan

getaran suara dari 5e57ran ty5phani, 5ereka 9uga 7erfungsi

5e5perkeras ge6o57ang suara* )e6o57ang suara akan 5engeras #! ka6i

dari asa6nya*Dua otot rangka ke8i6, otot tensor ty5phani dan stapedius 5e6ekat

pada 5a66eus dan stapes dan 7erfungsi 5en9aga te6inga da6a5 dari suara

yang keras* 'ada saat 7erkontraksi, otot tensor ty5phani 5enarik 5a66eus

ke arah da6a5 dan otot stapedius 5enarik stapes ke arah 6uar* Ko57inasi

gerakan ini 5engurangi penekanan aki7at getaran suara terhadap tu6ang

pendengaran*#,=,?



7/30


)a57ar =* .nato5i 5e57ran ty5phani

KeteranganC##* 'ars 06a88ida#=* 'ars -ensa#?* 'ro5inentia

Ma66earis#* Stria

Ma66earis

#>* U57oMe57ranae

-y5phani

)a57ar * Dinding 6atera6 8avu5 ty5phani dan per6ekatan 5e57ran

KeteranganC#!* 'aries

Me57rana8eus##* 'ars 06a88ida#=* 'ars -ensa#* '6i8a Ma66earis

.nterior

#$* '6i8a Ma66earis'osterior#%* Stratu5

3utaneu5=!* .nu6us

0i7ro8arti6agineus=* Stratu5


8/30

)a57ar $* .nato5i te6inga 7agian tengah

III. Telinga Dalam-er6etak pada tu6ang te5pora6 pars petrosa, te6inga 7agian da6a5 terdiri

dari 7anyak sa6uran yang sa6ing 7erhu7ungan dan dise7ut labyrinth.?

III.1. Membranous LabyrinthMembranous Labyrinth 7erisi 8airan yang kaya akan ka6iu5,

endo6i5fe dan si6ia yang 5engandung sera7ut sensoris atau sering

dise7ut hair cell* Membranous labyrinth di7agi 5en9adi dua yaitu

vestibular labyrinth dan 8o8h6ea yang keduanya sa6ing dihu7ungkan o6eh

suatu sa6uran se5pit* Vestibular labyrinth terdiri dari = sa6uran


* 3rus reve#* Ma66eus=* Manu7riu5 Ma66ei* 3aput Ma66ei

$* 3o66u5 Ma66ei?* 'ro8* Latera6is* 'ro8* .nterior%* .rti8u6atio

In8udo5a66earis#!* .rti8u6atio

In8udostapedia6is

KeteranganC#* Stapes=* 3aput Stapedis* 3rus .nterius$* 3rus 'osterius

?* asis Stapedis* In8us>* 3orpus In8udis%* 3rus Longu5!* 'ro8* Lenti8u6aris

)a57ar ?* .nato5i tu6ang F tu6ang pendengaran


9/30

se5isirku6ar, utri8u6us dan sa88u6us* Utri8u6us dan sa88u6us dihu7ungkan

o6eh suatu sa6uran yang dise7ut du8tus utri8u6osa88u6ar*Du8tus utri8u6osa88u6ar akan 7er6an9ut 5en9adi du8tus

endo6y5phati8us* Du8tus endo6y5phati8us 5e57entang hingga

5en8apai sa88us endo6y5phati8us pada per5ukaan posterior tu6ang

petrosa* 0ungsi dari sa88us endo6y5phati8us 7e6u5 sepenuhnya

diketahui, na5un diduga 5e5punyai fungsi untuk 5ensekresi endo6i5fe

dan 7erperan da6a5 regu6asi endo6i5fe serta reaksi i5un pada te6inga

7agian da6a5*agian 8o8h6ea yang ter5asuk da6a5 membranous labyrinth

ada6ah s8a6a 5edia (du8tus 8o8h6earis& yang 7er7entuk seperti keong*?

)a57ar * Membranous labyrinth


KeteranganC* Du8tus Endo6y5phati8us>* Sa88us Endo6y5phati8us%* Du8tus Utri8u6osa88u6aris!* Utri8u6us#* Du8tus Se5i8ir8u6ares

=* Du8tus Se5i8ir8u6ares'osterior* Du8tus Se5i8ir8u6ares

Latera6is%* .5pu66a Me57rana8ea

.nterior#!* .5pu66a Me57rana8ea

'osterior#* .5pu66a Me57rana8ea

Latera6is#$* 3upu6a#* 3rus Me57rana8eu5

Si5p6e@

#>* 3rura Me57rana8ea.5pu66aria


10/30

)a57ar >* .nato5i membranous labyrinth

III.. Bon! Lab!rinthMembranous Labyrinth 5e6ekat pada bony labyrinth pada tu6ang

petrosa* Kedua 6a7yrinth terse7ut dipisahkan o6eh se7uah ruang 7erisi

peri6i5fe* Ko5posisi dari peri6i5fe 7er7eda dengan endo6i5fe na5un

5irip dengan 8airan ekstrase6u6ar* Bony labyrinth dapat di7agi 5en9adi

tiga, yaitu siste5 sa6uran se5isirku6ar, 8o8h6ea dan vesti7u6i* Du8tus

8o8h6earis 5e6ekat di antara 7agaian 6uar dan da6a5 dinding bony

8o8h6ea* Ha6 terse7ut 5enye7a7kan ter7entuknya # sa6uran terpisah dan

dise7ut s8a6a vesti7u6i dan s8a6a ty5phani yang sa6ing 7er6ekatan pada

he6i8otre5a*.ntara sa6uran se5isirku6ar dengan 8o8h6ea, terdapat vesti7u6i

yang 7erupa rongga yang 7esar dan terdapat sa88u6us, utri8u6us, dasar

dari du8tus 8o8h6earis dan sa6run yang 5enghu7ungkan dengan

membranous labyrinth* Oval window yang 5enghu7ungkan dengan

te6inga tengah tertutup o6eh dasar stapes dan 5en9adi pintu 5asuk 7agi

trans5isi suara ke da6a5 labyrinth* -e5pat ini 5erupakan 6okasi di5ana

getaran suara yang te6ah 5enga6a5i penyesuaian i5pedansi

ditrans5isikan dari te6inga tengah ke peri6i5fe*Karena se6uruh bony labyrinth terdiri dari peri6i5fe inko5pres,

5aka di7utuhkan suatu katup sehingga getaran suara dapat disa6urkan

se8ara efektif* agian yang 7erfungsi se7agai katup ini ada6ah round

window* erada di inferior dari oval window, u9ung dari s8a6a ty5phani

dan ter7ungkus o6eh 5e57ran yang 5o7i6e, round window5en9adi pintu

antara bony labyrinth dan 8avu5 ty5phani*Ruang peri6i5fe di bony labyrinth 7erhu7ungan dengan 8airan

subarachnoid cerebrospinal 5e6a6i du8tus peri6y5phati8us* Du8tus ini

di5u6ai dari s8a6a ty5phani (di 7a+ah round window& dan 7erakhir di

per5ukaan posterior dari pyra5id (di 7a+ah porus a8usti8us internus&,

7iasanya ter7uka pada anak"anak dan tertutup o6eh 9aringan ikat pada

de+asa*?



11/30

)a57ar %* Bony labyrinth

)a57ar !* Mekanis5e penya6uran ge6o57ang suara di 8o8h6ea



12/30

De"nisiOMSK atau dise7ut 9uga Otitis Media 'erforata (OM'& ada6ah stadiu5 dari

penyakit te6inga tengah di5ana ter9adi peradangan (infeksi& kronis dari te6inga

tengah dan 5astoid dan 5e57ran ty5pani tidak intak (perforasi& dan dite5ukan

sekret (otorrhoe&, puru6en yang terus 5enerus atau hi6ang ti57u6 dan

7er6angsung 6e7ih dari # 7u6an, di5ana khusus untuk tipe 5a6igna 6e7ih sering

5engenai pars Aaksida dan khasnya dengan ter7entuknya kantong retraksi yang

5ana 7ertu5puknya keratin sa5pai 5enghasi6kan ko6esteato5a*,

Etiologi

Infeksi kronis te6inga tengah 8enderung disertai sekret puru6en* 'rosesinfeksi ini sering dise7a7kan o6eh infeksi 8a5puran 5ikroorganis5e aero7ik dan

anaero7ik yang 5u6tiresisten terhadap standar yang ada saat ini dan 7erasa6 dari

5eatus a8usti8us e@ternus, kadang 7erasa6 dari nasofaring 5e6a6ui tu7a

Eusta8hius saat infeksi sa6uran nafas atas*Hasi6 pene6itian di 7agian -H- 0KUIGRS3M dite5ukan ku5an OMSK dengan

ko6esteato5a dari operasi radika6 5astoidekto5i* Di RS3M dari 4anuari sa5pai

.pri6 %%? didapat ku5an aero7 yang pa6ing sering dite5ukan Proteus mirabilis

($>,$:&, sedangkan Pseudomonas (=,$:&* Sedangkan OMSK tanpako6esteato5a ku5an aero7 yang tersering ada6ah Pseudomonas aeruginosa

(##,?:&, Staphylococcus (?,==:&* Na5un se8ara u5u5, ku5an penye7a7

yang sering di9u5pai pada OMSK di Indonesia ia6ah Pseudomonas aeruginosa

sekitar $!:, Proteus sp(Proteus mirabilis& #!: dan Staphylococcus aureus#$:*Mikroorganis5e 6ain yang 9uga dapat 5enye7a7kan OMSK ada6ah

scherichia coli! "spergillus! Streptococcus # haemolyticus! Pneumococcus!

Streptococcus pyogenes! $lebsiella sp, Bacteroides %ragilis! &aemophilus

in'uen(ae! Micrococcus catarrhalis! Clostridium per%ringens serta 7e7erapa 9enisvirus* Diantara 5ikroorganis5e terse7ut, Pseudomonas aeruginosa yang pa6ing

di8urigai 5enye7a7kan destruksi progresif dari te6inga tengah dan 5astoid*,

Faktor #isiko-er9adinya OMSK ha5pir se6a6u di5u6ai dengan otitis 5edia 7eru6ang pada

anak, 9arang di5u6ai sete6ah de+asa* 0aktor infeksi 7iasanya 7erasa6 dari

nasofaring (adenoiditis, tonsi6itis, rinitis, sinusitis&, 5en8apai te6inga tengah

5e6a6ui tu7a Eusta8hius* 0ungsi tu7a Eusta8hius yang a7nor5a6 5erupakan

faktor predisposisi yang di9u5pai pada anak dengan su57ing dan Do+ns

syndro5*



13/30

erikut ini ada6ah faktor"faktor yang 7erpengaruh terhadap ter9adinya

OMSKC

Sosia6 ekono5i

)enetik

Ri+ayat otitis 5edia se7e6u5nya

Infeksi sa6uran nafas atas

'enyakit autoi5un

)angguan fungsi tu7a Eusta8hius*

.no5a6i 8raniofa8ia6, su57ing, atresia 8hoana6, 5i8ro8hepa6i, cri)du)chat

syndro5e , #, =

$lasi"kasiOMSK di7agi 5en9adi # tipe, yaitu 7enigna dan 5a6igna*

1. Tipe tubotimpani % tipe &inak % tipe aman % tipe rhinogen.

'enyakit tu7oti5pani ditandai o6eh adanya perforasi sentra6 atau pars tensa dan

ge9a6a k6inik yang 7ervariasi dari 6uas dan keparahan penyakit* e7erapa faktor

6ain yang 5e5pengaruhi keadaan ini teruta5a patensi tu7a eusta8hius, infeksi

sa6uran nafas atas, pertahanan 5ukosa terhadap infeksi yang gaga6 pada pasien

dengan daya tahan tu7uh yang rendah, disa5ping itu 8a5puran 7akteri aero7

dan anaero7, 6uas dan dera9at peru7ahan 5ukosa, serta 5igrasi sekunder dariepite6 skua5ous* Sekret 5ukoid kronis 7erhu7ungan dengan hiperp6asia go76et

se6, 5etap6asia dari 5ukosa te6inga tengah pada tipe respirasi dan 5ukosi6iar

yang 9e6ek* Se8ara k6inis penyakit tu7oti5pani ter7agi atasC

1.1. Pen!akit akti'

'ada 9enis ini terdapat sekret pada te6inga dan tu6i* iasanya didahu6ui o6eh

per6uasan infeksi sa6uran nafas atas 5e6a6ui tu7a euta8hius, atau sete6ah

7erenang di5ana ku5an 5asuk 5e6a6ui 6iang te6inga 6uar* Sekret 7ervariasi dari

5ukoid sa5pai 5ukopuru6en* Ukuran perforasi 7ervariasi dari se7esar 9aru5

sa5pai perforasi su7tota6 pada pars tensa* 4arang dite5ukan po6ip yang 7esar

pada 6iang te6inga 6uas* 'er6uasan infeksi ke se6"se6 5astoid 5engaki7atkan

penye7aran yang 6uas dan penyakit 5ukosa yang 5enetap harus di8urigai 7i6a

tindakan konservatif gaga6 untuk 5engontro6 infeksi, atau 9ika granu6asi pada

5esoti5panu5 dengan atau tanpa 5igrasi sekunder dari ku6it, di5ana kadang"

kadang adanya sekret yang 7erpu6sasi diatas kuadran posterosuperior*

1.. Pen!akit tidak akti'



14/30

'ada pe5eriksaan te6inga di9u5pai perforasi tota6 yang kering dengan 5ukosa

te6inga tengah yang pu8at* )e9a6a yang di9u5pai 7erupa tu6i konduktif ringan*

)e9a6a 6ain yang di9u5pai seperti vertigo, tinitus,atau suatu rasa penuh da6a5

te6inga*

0aktor predisposisi pada penyakit tu7oti5pani C

* Infeksi sa6uran nafas yang 7eru6ang, a6ergi hidung, rhinosinusitis kronis*

#* 'e57esaran adenoid pada anak, tonsi6itis kronis*

=* Mandi dan 7erenang diko6a5 renang, 5engkorek te6inga dengan a6at

yang terkonta5inasi*

* Ma6nutrisi dan hipoga55ag6o7u6ine5ia*

$* Otitis 5edia supuratif akut yang 7eru6ang*'ada tipe a5anG 5ukosaG 7enign tidak dite5ukan adanya ko6esteato5a,

hanya ter7atas pada 5ukosa sa9a, dan 7iasanya tidak 5engenai tu6ang* Letak

perforasi teruta5a pada 7agian sentra6 , u5u5nya 9arang 5eni57u6kan

ko5p6ikasi yang 7er7ahaya*,

Tipe atikoantral % tipe ganas % tipe tidak aman % tipe tulang'ada OMSK tipe 5a6ignaG atikoantra6G ganasG tidak a5anG tipe tu6ang ini

dite5ukan adanya ko6esteato5a dan 7er7ahaya* 'erforasi pada OMSK tipe

7ahaya 6etaknya di 5argina6 atau atik, kadang F kadang dengan perforasi

su7tota6 dengan ko6esteato5a* 'enyakit atikoantra6 6e7ih sering 5engenai pars

Aaksida dan khasnya dengan ter7entuknya kantong retraksi yang 5ana

7ertu5puknya keratin sa5pai 5enghasi6kan ko6esteato5a* Ko6esteato5a ada6ah

suatu kista epite6ia6 yang 7erisi deskua5asi epite6 (keratin&* Ko6esteato5a dapat

di7agi atas # tipe yaitu C

a. $olesteatoma *ongenitalKriteria untuk 5endiagnosa ko6esteato5a kongenita6, 5enurut Der6aki

dan 36e5is (%?$& ada6ah C* erke57ang di7e6akang dari 5e57ran ty5pani yang 5asih utuh*

#* -idak ada ri+ayat otitis 5edia se7e6u5nya*=* 'ada 5u6anya dari 9aringan e57riona6 dari epite6 skua5ous atau

dari epite6 undiferentia6 yang 7eru7ah 5en9adi epite6 skua5ous se6a5a

perke57angan*Kongenita6 ko6esteato5a 6e7ih sering dite5ukan pada te6inga tengah

atau tu6ang te5pora6, u5u5nya pada apeks petrosa* Dapat 5enye7a7kan

parese fasia6is, tu6i saraf 7erat uni6atera6, dan gangguan kesei57angan*,



15/30

)a57ar Ko6esteato5a kongenita6b. $olesteatoma didapat

* 'ri5ary a8uired 8ho6esteato5a*

Ko6esteato5a yang ter7entuk tanpa didahu6ui o6eh perforasi 5e57ran

ti5pani* Ko6esteato5a ti57u6 aki7at ter9adinya proses invaginasi dari

5e57ran ti5pani teruta5a ter9adi pada daerah atik atau pars Aaksida

karena adanya tekanan negatif di te6inga tengah aki7at gangguan fungsi

tu7a*,

)a57ar Ko6esteato5a pada atik#* Se8ondary a8uired 8ho6esteato5a*

erke57ang dari suatu kantong retraksi yang dise7a7kan peradangan

kronis 7iasanya 7agian posterosuperior dari pars tensa* Khasnya

perforasi 5argina6 pada 7agian posterosuperior* -er7entuknya dari

epite6 kana6 auriku6a eksterna yang5asuk ke kavu5 ty5pani 5e6a6ui

perforasi 5e57ran ty5pani atau kantong retraksi 5e57ran ty5pani

pars tensa*

erdasarkan 6etak perforasi, terdapat = tipe perforasi 5e57ran ty5pani,

yaituC

1. Per'orasi sentralLokasi pada pars tensa, 7isa antero"inferior, postero"inferior dan postero"

superior* Se6uruh tepi perforasi 5asih 5engandung sisa 5e57ran ty5pani*

'erforasi ini 7iasa ter9adi pada OMSK tipe 7enigna*

. Per'orasi marginal



16/30

-erdapat pada pinggir 5e57ran ty5pani dengan adanya erosi dari anu6us

;7rosus* 'erforasi 5argina6 yang sangat 7esar diga57arkan se7agai perforasi

tota6* 'erforasi pada pinggir postero"superior 7erhu7ungan dengan

ko6esteato5a* Dapat dite5ukan pada pasien dengan OMSK tipe 5a6igna*

(. Per'orasi atik-er9adi pada pars Aaksida, 7erhu7ungan dengan primary ac+uired

cholesteatoma.Dapat dite5ukan pada pasien dengan OMSK tipe 5a6igna*

)a57ar 'erforasi atik dengan ko6esteato5a*

Pato"siologiOtitis 5edia supuratif kronik 7erke57ang sete6ah ter9adi peradangan yang

7erkepan9angan pada te6inga tengah* 'eradangan ini dise7a7kan o6eh 7anyak

ha6, diantaranya ada6ah karena otitis 5edia akut, perforasi 5e57ran ty5pani

dan disfungsi tu7a eusta8hius* Karena terpa9an o6eh 5ediator inAa5asi se6a5a

7e7erapa 6a5a 5e57uat 5e57ran ty5pani 5en9adi 6e5ah dan ter9adi ede5a

5ukosa* Sedangkan disfungsi tu7a eusta8hius 5e57uat tekanan negatif da6a5

8avu5 ty5pani yang 5enye7a7kan retraksi dari 5e57ran ty5pani hingga

akhirnya perforasi* -ekanan negatif yang 5enetap 5enye7a7kan 9aringan tu6ang

sekitar te6inga tengah dan tu6ang"tu6ang pendengaran rusak, 5erangsang

pe57entukkan ko6esteato5a dan kehi6angan kontinuitas dari tu6ang

pendengaran*-ekanan negatif yang kronis 5erangsang ti57u6nya OMSK tipe 5a6igna

di5ana dapat dite5ukan ko6esteato5a* Ko6esteato5a 5erupakan 9aringan ku6it

yang 7er5igrasi ke 5e57ran ty5pani* Kantong ko6esteato5a 8enderung 6a57at

7erke57ang, 5eni57un de7ris keratin dan rentan terinfeksi* )e9a6a 7erupa

otorrhoe dan 7erkurangnya pendengaran ti57u6 karena inAa5asi kronik dan

terputusnya rantai pendengaran karena kerusakan tu6ang pendengaran* i6a

terus tidak 5endapatkan terapi, ko6esteato5a dapat 5eni57u6kan ko5p6ikasi

yang 7erat dan 5engan8a5 9i+a seperti tu6i per5anen, para6isis N* 1II dan a7ses

otak*,#



17/30

0ungsi tu7a terganggu

Infeksi

("&

-u7a tetap

terganggu J infeksi

erikut 5erupakan teori 7erkaitan ter7entuknya ko6esteato5aC

* -eori 5etap6asia* -eori ini 5enyatakan 7ah+a ter7entuknya ko6esteato5a

se7agai transfor5asi dari epite6 respirasi 5en9adi epite6 gepeng

7erkeratin*#* -eori kehi6angan kontak inhi7isi* Nor5a6nya, epite6 gepeng 7erkeratin dari

5eatus a8usti8us e@ternus pertu57uhannya terha57at 7i6a ter9adi kontak

dengan 5e57ran ty5pani, na5un pada kasus di5ana ter9adi perforasi

tota6, proses inhi7isi itu hi6ang dan 5enye7a7kan perke57angan 5ukosa

7erkeratin hingga ke te6inga tengah*=* -eori %ormation o% retraction pouch* -eori ini pa6ing 7anyak dipakai*

Ko6esteato5a 7erke57ang dari suatu for5asi kantong retraksi pada

5e57ran ty5pani, teruta5a di daerah atik* Kantong retraksi

5enye7a7kan drainase keratin pada 6iang te6inga 5en9adi tidak adekuat,

dan kantong terse7ut ke5udian terisi de7ris keratin sehingga 6a5a"6a5a

akan 5e6uas dan ter9adi destruksi dari stuktur te6inga tengah*

DiagnosisDiagnosis dari OMSK dapat ditegakkan teruta5a dengan ana5nesis dan

pe5eriksaan otoskopi, na5un 9uga dapat di7antu dengan pe5eriksaan 6ainnya*'enyakit te6inga kronis ini 7iasanya ter9adi per6ahan"6ahan dan penderita

seringka6i datang dengan ge9a6a"ge9a6a penyakit yang sudah 6engkap* Dari

anan5esis dapat dipero6eh ke6uhan sepertiC

,. -elinga berair otorrhoe/

'asien sering ka6i 5enge6uhkan ke6uarnya 8airan dari te6inga, 7e7erapa

diantaranya 5engakui 7aru sa9a se57uh atau sedang 5enderita infeksi


-ekanan

negatif

6iang

)anggu

an tu7a Efusi Otitis

Media

Etio6ogiC

* 'eru7ahan tekanan udara

ti7a"ti7a#* .6ergi=* Infeksi

Otitis Media

Se57uh Otitis Media Otitis Media

Su uratifa Kronik


18/30

sa6uran napas atas* Sekret 7ersifat puru6en atau 5ukoid tergantung stadiu5

peradangan* 'ada OMSK tipe ganas unsur 5ukoid dan sekret te6inga tengah

7erkurang atau hi6ang karena rusaknya 6apisan 5ukosa se8ara 6uas* Sekret

yang 7er8a5pur darah 7erhu7ungan dengan adanya 9aringan granu6asi dan

po6ip te6inga dan 5erupakan tanda adanya ko6esteato5a yang 5endasarinya*0. 1angguan pendengaran

iasanya di9u5pai tu6i konduktif na5un dapat pu6a 7ersifat 8a5puran*

eratnya ketu6ian tergantung dari 7esar dan 6etak perforasi 5e57ran ty5pani

serta keutuhan dan 5o7i6itas siste5 pengantaran suara ke te6inga tengah*

'ada OMSK tipe 5a6igna 7iasanya didapat tu6i konduktif 7erat*2. Otalgia nyeri telinga/

'ada OMSK ke6uhan nyeri dapat karena ter7endungnya drainase pus* Nyeri

dapat 7erarti adanya an8a5an ko5p6ikasi aki7at ha57atan penga6iran sekret,

terpaparnya dura5eter atau dinding sinus 6atera6is, atau an8a5an

pe57entukan a7ses otak* Nyeri 5erupakan tanda 7erke57ang ko5p6ikasi

OMSK*3. Vertigo

Ke6uhan vertigo seringka6i 5erupakan tanda te6ah ter9adinya ;ste6 6a7irin

aki7at erosi dinding 6a7irin o6eh ko6esteato5a* 1ertigo yang ti57u6 7iasanya

aki7at peru7ahan tekanan udara yang 5endadak atau pada panderita yang

sensitif ke6uhan vertigo dapat ter9adi hanya karena perforasi 7esar 5e57ran

ty5pani yang akan 5enye7a7kan 6a7irin 6e7ih 5udah terangsang o6ehper7edaan suhu* 'enye7aran infeksi ke da6a5 6a7irin 9uga akan 5enye7a7kan

ke6uhan vertigo* 1ertigo 9uga 7isa ter9adi aki7at ko5p6ikasi sere7e6u5*

'e5eriksaan otoskopi akan 5enun9ukan adanya dan 6etak perforasi* Dari

perforasi dapat dini6ai kondisi 5ukosa te6inga tengah* 'ada OMSK tipe 5a6igna

+a6aupun diagnosis pasti 7aru dapat ditegakkan di ka5ar operasi, na5un

7e7erapa tanda k6inik dapat 5en9adi pedo5an akan adanya OMSK tipe 5a6igna,

yaitu perforasi pada 5argina6 atau pada atik* -anda ini 7iasanya 5erupakan

tanda dini dari OMSK tipe 5a6igna, sedangkan pada kasus yang sudah 6an9utdapat ter6ihat adanya a7ses atau ;ste6 retroauriku6ar, 9aringan granu6asi atau

po6ip di6iang te6inga yang 7erasa6 dari 8avu5 ty5pani, ter6ihat ko6esteato5a

pada te6inga tengah, pus yang se6a6u aktif atau 7er7au 7usuk (aro5a

ko6esteato5a&*



19/30

)a57ar Ko6esteato5a pada pars f6aksida

)a57ar Ko6esteato5a pada pars tensa

)a57ar Ko6esteato5a pada pars tensa

Untuk 5e6engkapi pe5eriksaan, dapat di6akukan pe5eriksaan k6inik

se7agai 7erikutC

'e5eriksaan audio6ogi

Eva6uasi audio5etri, pe57uatan audiogra5 nada 5urni untuk

5eni6aihantaran tu6ang dan udara, penting untuk 5engeva6uasi tingkat

penurunan pendengaran dan untuk 5enentukan gap udara dan

tu6ang*.udio5etri tutur 7erguna untuk 5eni6ai speech reception

thresholdpada kasus dengan tu9uan untuk 5e5per7aiki pendengaran*'ada pe5eriksaan audio5etri penderita OMSK 7iasanya didapati tu6i

konduktif* -api dapat pu6a di9u5pai adanya tu6i sensorineura6, 7eratnya



20/30

ketu6ian tergantung 7esar dan 6etak perforasi 5e57ran ty5pani serta

keutuhan dan 5o7i6itas* Dera9at ketu6ian ni6ai a57ang pendengaranC

Nor5a6 C "! d

sa5pai #? d

-u6i ringan C # d sa5pai ! d-u6i sedang C d sa5pai $$

d

-u6i sedang 7erat C $? d sa5pai !

d

-u6i 7erat C d sa5pai %! d-u6i tota6 C 6e7ih dari %! d*



21/30

Untuk 5e6akukan eva6uasi ini, o7servasi 7erikut 7isa 5e57antu C* 'erforasi 7iasa u5u5nya 5enye7a7kan tu6i konduktif tidak 6e7ih dari $"

#! d#* Kerusakan rangkaian tu6ang"tu6ang pendengaran 5enye7a7kan tu6i

konduktif =!"$! d apa7i6a disertai perforasi*=* Diskontinuitas rangkaian tu6ang pendengaran di7e6akang 5e57ran yang

5asih utuh 5enye7a7kan tu6i konduktif $$"?$ d** Ke6e5ahan diskri5inasi tutur yang rendah, tidak pedu6i 7agai5anapun

keadaan hantaran tu6ang, 5enun9ukan kerusakan koh6ea parah*

'e5eriksaan radio6ogi

Radio6ogi konvensiona6, foto po6os radio6ogi, posisi S8h66er 7erguna

untuk 5eni6ai kasus ko6esteato5a, sedangkan pe5eriksaan 3-"s8an dapat

6e7ih efektif 5enun9ukkan anato5i tu6ang te5pora6 dan ko6esteato5a** 'royeksi S8h66er

Me5per6ihatkan 6uasnya pneu5atisasi 5astoid dari arah 6atera6 dan atas*

0oto ini 7erguna untuk pe57edahan karena 5e5per6ihatkan posisi sinus

6atera6 dan teg5en*

)a57ar 0oto rontgen proyeksi s8h66er dari tu6ang 5astoid pada pasien

OMSK

#* 3-"s8an

3-"s8an pada terapi yang gaga6 dapat 5enun9ukkan adanya ko6esteato5aatau untuk 5enyingkirkan diagnosis 7anding seperti keganasan* 'ada 3-"

s8an 9uga dapat dite5ukan erosi tu6ang, a7ses su7periostea6* i6a ter9adi

ko5p6ikasi intrate5pora6 atau intrakrania6 se7aiknya digunakan MRI,

di5ana dapat dite5ukan inAa5asi dura5ater, tro57osis sinus sig5oid,

6a7irinitis, a7ses ekstradura6 dan a7ses intrakrania6*


22/30

)a57ar 3- S8an dari tu6ang te5pora6 (terdapat ko6esteato5a dan erosi

tu6ang&

Mikro7io6ogi

Da6a5 5enegakkan 5ikroorganis5e penye7a7 OMSK dapat di6akukan

ku6tur dengan sa5pe6 yang dipero6eh dari sekret te6inga* Dari tes terse7ut 9ugadapat di6akukan u9i resistensi anti7iotik sehingga terapi dapat disesuaikan

dengan 5ikroorganis5e penye7a7* 2a6aupun terapi dengan anti7iotika hanya

se7agai pendukung da6a5 tata6aksana pada OMSK tipe 5a6igna, na5un

pe57erian anti7iotik yang tepat dapat 5e57antu eradikasi dari ku5an

penye7a7* akteri yang sering di9u5pai pada OMSK ada6ah Pseudomonas

aeruginosa, Staphylococcus aureusdan Proteus*

$omplikasi

Otitis 5edia supuratif kronis tipe 5a6igna 5e5punyai potensi untuk5en9adi serius karena ko5p6ikasinya yang dapat 5engan8a5 kesehatan dan

dapat 5enye7a7kan ke5atian* Sha57ough (#!!=& 5e57agi ko5p6ikasi OMSK

tipe 5a6igna se7agai 7erikutC

* Ko5p6ikasi intrate5pora6" 'erforasi 5e57ran ty5pani" Mastoiditis akut" 'aresis N* 0a8ia6is" La7irinitis" 'etrositis#* Ko5p6ikasi ekstrate5pora6" .7ses su7periostea6=* Ko5p6ikasi intrakrania6" .7ses otak" -ro57oAe7itis" Hidrosefa6us otikus" E5pie5a su7dura" .7ses su7dura atau ekstradura

.da5 dkk (%>%& 5enge5ukakan k6asi;kasi se7agai 7erikutC* Ko5p6ikasi di te6inga tengah


23/30

" 'erforasi 5e57ran ti5pani persisten" Erosi tu6ang pendengaran" 'ara6isis nervus fasia6is

#* Ko5p6ikasi di te6inga da6a5" 0istu6a 6a7irin" La7irinitis supuratif" -u6i saraf (sensorineura6&

=* Ko5p6ikasi ekstradura6" .7ses ekstradura6" -ro57osis sinus 6atera6is" 'etrosis

* Ko5p6ikasi ke susunan saraf pusat" Meningitis" .7ses otak" Hidrosefa6us otitis

Sou


24/30

ko5p6ikasi intrakrania6 OMSK yang pa6ing sering dite5ukan di se6uruh dunia*

Ke5atian ter9adi pada >,?: kasus OMSK dengan ko5p6ikasi intrakrania6*

Tatalaksana-erapi OMSK tidak 9arang 5e5er6ukan +aktu yang 6a5a serta harus

7eru6ang"u6ang* Sekret yang ke6uar tidak 8epat kering atau se6a6u ka57uh 6agi*

Keadaan ini antara 6ain dise7a7kan o6eh satu atau 7e7erapa keadaan yaituC

* .danya perforasi 5e57rane ti5pani yang per5anen, sehingga te6inga

tengah 7erhu7ungan dengan dunia 6uar*#* -erdapat su57er infeksi di faring, nasofaring, hidung dan sinus

paranasa6*=* Sudah ter7entuk 9aringan pato6ogik yang irreversi7e6 da6a5 rongga

5astoid

* Keadaan gi


25/30

di6akukan pe57edahan* i6a terdapat a7ses su7periostea6, 5aka insisi a7ses

se7aiknya di6akukan tersendiri se7e6u5 ke5udian di6akukan 5astoidekto5i*#

-u9uan uta5a operasi ada6ah untuk 5enyingkirkan se6uruh 9aringan yang

terinfeksi hingga tidak 5ungkin ter9adi keka57uhan* -u9uan 7erikutnya ada6ah

untuk 5enata u6ang 8avu5 ty5pani dengan 5e57ran ty5pani yang intak*

Sete6ah kedua tu9uan terse7ut ter8apai, 7aru 5e5ungkinkan operasi terse7ut

dapat digunakan untuk 5e5per7aiki fungsi pendengaran yang terganggu* .da

7e7erapa 9enis pe57edahan atau tehnik operasi yang dapat di6akukan pada

OMSK dengan 5astoiditis kronis tipe 7enigna 5a6igna, antara 6ainC

* Mastoidekto5i radika6Operasi ini di6akukan pada OMSK tipe 5a6igna dengan infeksi atau

ko6esteato5a yang sudah 5e6uas*'ada operasi ini rongga 5astoid dan 8avu5

ty5pani di7ersihkan dari se5ua 9aringan pato6ogik* Dinding 7atas antara

6iang te6inga 6uar dan te6inga tengah dengan rongga 5astoid diruntuhkan,

sehingga ketiga daerah anato5i terse7ut 5en9adi satu ruangan*-u9uan operasi ini ia6ah untuk 5e57uang se5ua 9aringan pato6ogik dan

5en8egah ko5p6ikasi ke intrakrania6* 0ungsi pendengaran tidak diper7aiki*

Kerugian operasi ini ia6ah pasien tidak diper7o6ehkan 7erenang seu5ur

hidupnya* 'asien harus datang dengan teratur untuk kontro6, supaya tidak

ter9adi infeksi ke57a6i* 'endengaran 7erkurang seka6i, sehingga dapat

5engha57at pendidikan atau karir pasien*Modi;kasi operasi ini ia6ah dengan 5e5asang tandur (gra%t& pada

rongga operasi serta 5e57uat 5eatop6asti yang 6e7ar, sehingga rongga

operasi kering per5anen, tetapi terdapat 8a8at anato5i, yaitu 6iang te6inga

6uar 5en9adi 6e7ar* >

#* Mastoidekto5i radika6 dengan 5odi;kasi (operasi ondy&Operasi ini di6akukan pada OMSK dengan ko6esteato5a di daerah atik,

tetapi 7e6u5 5erusak 8avu5 ty5pani* Se6uruh rongga 5astoid di7ersihkan

dan dinding posterior 6iang te6ing direndahkan*

-u9uan operasi ia6ah untuk 5e57uang se5ua 9aringan pato6ogik dari

rongga 5astoid, dan 5e5pertahankan pendengaran yang 5asih ada* #,#!


26/30

)a57ar -ehnik operasi pada OMSK tipe 5a6igna=* 'endekatan ganda ti5panop6asti (Combined approach tympanoplasty&

Operasi ini 5erupakan tehnik operasi ti5panop6asti yang diker9akan

pada kasus OMSK tipe 5a6igna atau OMSK tipe 7enigna dengan 9aringan

granu6asi yang 6uas*-u9uan operasi untuk 5enye57uhkan penyakit serta 5e5per7aiki

pendengaran tanpa 5e6akukan tehnik 5astoidekto5i radika6 (tanpa

5eruntuhkan dinding posterior 6iang te6inga&*Me57ersihkan ko6esteato5a dan 9aringan granu6asi di 8avu5 ty5pani,

diker9akan 5e6a6ui dua 9a6an (combined approach& yaitu 5e6a6ui 6iang te6inga

dan rongga 5astoid dengan 5e6akukan ti5panoto5i posterior* ,>

* Miringop6astiOperasi ini 5erupakan 9enis ti5panop6asti yang pa6ing ringan, dikena6

9uga dengan na5a ti5panop6asti tipe I* Rekonstruksi hanya di6akukan

pada 5e57rane ti5pani* -u9uan operasi ini ada6ah untuk 5en8egah

7eru6angnya infeksi te6inga tengah pada OMSK tipe a5an (7enign&

dengan perforasi yang 5enetap*Operasi ini di6akukan pada OMSK tipe a5an yang sudah tenang dengan

ketu6ian ringan yang hanya dise7a7kan o6eh perforasi 5e57rane

ti5pani*


27/30

)a57arC Miringop6asti*$* -i5panop6asti

Operasi ini diker9akan pada OMSK tipe a5an dengan kerusakan yang

6e7ih 7erat atau OMSK tipe a5an yang tidak 7isa ditenangkan dengan

5edika5entosa* -u9uan operasi ia6ah untuk 5enye57uhkan penyakit

serta 5e5per7aiki pendengaran*'ada operasi ini, se6ain rekonstruksi 5e57rane ti5pani seringka6i

harus 9uga di6akukan rekonstruksi tu6ang pendengaran* erdasarkan

7entuk rekonstruksi tu6ang pendengaran yang di6akukan 5aka dikena6

isti6ah ti5panop6asti tipe II, III, I1 dan 1*Se7e6u5 rekonstruksi diker9akan 6e7ih dahu6u di6akukan eksp6orasi

kavu5 ti5pani dengan atau tanpa 5astoidekto5i, untuk

5e57ersihkan 9aringan pato6ogis* -idak 9arang pu6a operasi ini terpaksi

di6akukan dua tahap dengan 9arak +aktu ? sGd # 7u6an*


28/30

)a57ar -i5panop6asti?* -i5panop6asti dengan pendekatan ganda (8o57ined approa8h

ti5panop6asti&Operasi ini 5erupakan teknik operasi ti5panop6asti yang diker9akan

pada kasus OMSK tipe 7ahaya atau OMSK tipe a5an dengan 9aringan

granu6asi yang 6uas* -u9uan operasi ini ada6ah untuk 5enye57uhkan

penyakit serta 5e5per7aiki pendengaran tanpa 5e6akukan teknik

5astoidekto5i radika6 (tanpa 5eruntuhkan dinding posterior 6iang

te6inga&*Me57ersihkan ko6esteato5a dan 9aringan granu6asi di kavu5 ti5pani,

diker9akan 5e6a6ui dua 9a6an (8o57ined approa8h& yaitu 5e6a6ui 6iang

te6inga dan rongga 5astoid dengan 5e6akukan ti5panop6asti posterior*

-eknik operasi ini pada OMSK tipe 7ahaya 7e6u5 disepakati para ah6i,

o6eh karena sering ter9adinya ka57uhan ko6esteato5a ke57a6i* >

-erapi anti7iotik siste5ik yang dian9urkan pada Otitis 5edia kronik ada6ah*

Pseudomonas .5inog6ikosida kar7enisi6in P. mirabilis .5pisi6in atau sefa6osforin P. morganii! P. vulgaris .5inog6ikosida Kar7enisi6in $lebsiella Sefa6osforin atau a5inog6ikosida scherichia colli .5pisi6in atau sefa6osforin


29/30

Staphylococcus aureus .nti"sta;6ikokus

penisi6in, sefa6osforin, eritro5isin, a5inog6ikosida Streptococcus 'enisi6in, sefa6osforin, eritro5isin, a5inog6ikosida B. %ragilis K6inda5isin

.nti7iotika go6ongan kuino6on (siproAoksasin, dan oAoksasin& yaitu dapatderivat asa5 na6idiksat yang 5e5punyai akti;tas anti pseudo5onas dan dapat

di7erikan perora6* -etapi tidak dian9urkan untuk anak dengan u5ur di7a+ah ?

tahun* )o6ongan sefa6osforin generasi III (sefotaksi5, sefta


30/30

Da'tar Pustaka

* Nursiah S*, 'o6a ku5an aero7 penye7a7 OMSK dan kepekaan terhadap

7e7erapa anti7iotika di 7agian -H- 0K* USUG RSU' H* .da5 Ma6ik

Medan, #!*#* Soetirto I*, Hendar5in H*, ashiruddin 4*, )angguan pendengaran dan

ke6ainan te6inga* Da6a5C Soepardi E* .*, Iskandar N*, ashiruddin 4*, et

a6*, uku .9ar I65u Kesehatan -e6inga Hidung -enggorok Kepa6a dan

Leher ed* ?* 4akartaC a6ai 'ener7it 0KUIP #!!, h* !"##*=* 'ro7st R*, asi8 .nato5y and 'hysio6ogy of the Ear, InC 'ro7st R*,

)revers )*, Iro H*, asi8 Otorhino6aryngo6ogy C . Step 7y Step Learning

)uide* StuttgartC -hie5e, #!C p* $"$%*

* 'ro7st R*, Midd6e ear* InC 'ro7st R*, )revers )*, Iro H*, asi8Otorhino6aryngo6ogyC . Step 7y Step Learning )uide* StuttgartC )eorg

-hie5eP #!!!, p* ##"$*

$* Despopou6os .*, Si67ernag6 S*, 3entra6 nervous syste5 and senses* InC

Despopou6os .*, Si67ernag6 S*, 3o6or .t6as of 'hysio6ogy $th ed*

StuttgartC -hie5e, #!=C p* =#"=, =?#"*?* D9aafar Q* .*, He65i, Restuti R* D*, Ke6ainan te6inga tengah* Da6a5C

Soepardi E* .*, Iskandar N*, ashiruddin 4*, et a6*, uku .9ar I65uKesehatan -e6inga Hidung -enggorok Kepa6a dan Leher ed* ?* 4akartaC

a6ai 'ener7it 0KUIP #!!, h* ?">?** He65i, D9aafar Q* .*, Restuti R* D*, Ko5p6ikasi otitis 5edia supuratifa*

Da6a5C Soepardi E* .*, Iskandar N*, ashiruddin 4*, et a6*, uku .9ar I65u

Kesehatan -e6inga Hidung -enggorok Kepa6a dan Leher ed* ?* 4akartaC

a6ai 'ener7it 0KUIP #!!, h* >">$*>* )a8ek R* R*, Surgery for 3hroni8 Otitis Media and 3o5p6i8ations* InC

)a8ek R* R*, Ear Surgery* er6inC SpringerP #!, p* ="#*%* .8uin 4*, 3hroni8 Suppurative Otitis MediaC urden of I66ness and

Manage5ent Options, #!*

Documents

OMSK Referat (Isi)