Referat Omsk Uray

8/17/2019 Referat Omsk Uray

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

Otitis media supuratif kronis (OMSK) adalah infeksi kronis di telinga tengah dengan

perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus menerus atau

hilang timbul. Sekret dapat berupa encer atau kental, bening atau berupa nanah. OMSK

merupakan komplikasi dari otitis media akut stadium perforasi (OMA), yang mana OMA ini

menjadi kronis jika membran timpani masih perforasi dan mengeluarkan sekret lebih dari

satu setengah sampai dua bulan. OMSK sering ditandai adanya gangguan pendengaran. enis

otitis media supuratif kronis dapat terbagi ! jenis, yaitu OMSK tipe benigna dan OMSK tipe

maligna."

#ada beberapa penelitian, diperkirakan terjadinya otitis media yaitu !$%

pada anak&anak. 'nfeksi umumnya terjadi dua tahun pertama kehidupan dan puncaknya pada

tahun pertama masa sekolah. Secara global O memperkirakan bah*a pada tahun !++

terdapat !$+ juta (-,!%) penduduk dunia menderita gangguan pendengaran, $ sampai "-+

juta di antaranya terdapat di Asia /enggara, 'ndonesia termasuk - negara di Asia /enggara

dengan pre0alensi ketulian yang cukup tinggi yaitu -,1%. asil sur0ei kesehatan

menunjukkan bah*a ,2% penyebab gangguan pendengaran adalah penyakit telinga tengah.

Otitis media supuratif kronis merupakan % dari penyebab ini.!

Kebanyakan penderita

OMSK menganggap penyakit ini merupakan penyakit yang biasa yang nantinya

akan sembuh sendiri. #enyakit ini pada umumnya tidak memberikan rasa sakit

kecuali apabila sudah terjadi komplikasi.

OMSK mempunyai potensi untuk menjadi serius karena komplikasinya yang dapat

mengancam kesehatan dan dapat menyebabkan kematian. 3iasanya komplikasi didapatkan

pada pasien OMSK tipe bahaya, namun demikian OMSK tipe aman pun dapat menyebabkan

suatu komplikasi apabila terinfeksi kuman yang 0irulen." 3erdasarkan data O pada tahun

!++-, meningitis atau radang selaput otak adalah komplikasi intrakranial OMSK yang paling

sering ditemukan di seluruh dunia, biasanya mempunyai gejala demam, sakit kepala serta

adanya tanda&tanda perangsangan meningen seperti kejang. Kematian terjadi pada "4,1 %

kasus OMSK dengan komplikasi intrakranial.-

#erburukan penyakit dan komplikasi akibat OMSK harus dihindari, dengan

demikian perlu ditegakkan diagnosis yang tepat dan dini pada penderi ta

OMSK sehingga penatalaksanaan yang tepat pun dapat segera dilakukan.

1


2/30

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Telinga

/elinga terdiri atas tiga bagian, yaitu telinga luar, telinga tengah , telinga dalam.

/elinga luar terdiri atas bagian yang melebar seperti corong yang namanya auricula5pinna dan

meatus acusticus e6ternus.$

2.1.1 Telinga Luar

3agian tepi terluar auricula bernama heliks. 7engkungan lain yang sejajar dan

terletak di depan heliks, disebut anti heliks. Anti heliks ini akan terbagi menjadi dua

crura di bagian atas, daerah diantara dua crura tersebut dinamakan fossa triangularis.

Anti heliks merupakan suatu lengkungan yang mengelilingi daerah rendah yang disebut

concha. 8idepan concha, ada proyeksi ke arah luar meatus, yang disebut tragus. 8i

bagian yang berla*anan dengan tragus, terdapat tonjolan kecil yang disebut anti tragus.

8iba*ah anti tragus, terdapat lobulus yang merupakan satu&satunya bagian auricular

yang tidak mengandung kartilago.

Meatus acusticus eksternus berlanjut dari bagian ba*ah concha hingga ke

membran timpani (9 !,$ cm). Meatus acusticus e6ternus ini sebagian tersusun atas

kartilago (sepertiga bagian terluar), sebagian lagi atas tulang (!5 meatus bagian

medial), dan dilapisi oleh kulit yang berambut. aringan subdermal meatus dapat

menghasilkan serumen.1

2.1.2 Telinga Tengah

2

:ambar ". Anatomi telinga1


3/30

/elinga tengah merupakan suatu ruang irregular yang terletak didalam tulang

temporal, terdiri atas ca0um timpani dan recessus epitympanicus.

o ;a0um timpani terletak di balik membran timpani

o


4/30

• Iner$a#i telinga tengah

o #le6us tympanicus, dibentuk oleh> cabang n '? @ cabang&cabang ple6us

carotis internus (n. caroticotympanicus) àmembran mukosa dan isi telinga

tengah (termasuk tuba pharyngotympanica @ daerah mastoid)

o ;abang besar> n. petrosus minor

• Per"alanan ner$u# &

o 3agian 0estibularis dan cochlearis meninggalkan permukaan anterior batang otak, antara

pons dan m.oblongata.

o 7alu ke lateral dalam fossa cranii posterior masuk ke meatus acusticus

internus (bersama =.) dan akan terdistribusi di bagian telinga dalam

- ner0us cochlearis akan menuju ganglion spiralis cochlea

- ner0us 0estibularis akan menuju ganglion 0estibularis (kemudian ke

utriculus, saculus, dan kanalis semicircularis).1

2.2 'titi# (edia Suurati) Kroni#

2.2.1 De)ini#i

Otitis media supuratif kronis (OMSK) adalah infeksi kronis di telinga tengah

dengan perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus

menerus atau hilang timbul. Sekret mungkin encer atau kental, bening atau berupa

nanah. OMSK merupakan komplikasi dari otitis media akut stadium perforasi (OMA),

yang mana OMA ini menjadi kronis jika membran timpani masih perforasi dan

mengeluarkan sekret lebih dari satu setengah sampai dua bulan. OMSK sering ditandai

adanya gangguan pendengaran.

Otitis media supuratif kronis terbagi antara benigna dan maligna, maligna

karena terbentuknya kolesteatom yaitu epitel skuamosa yang bersifat osteolitik.

#enyakit OMSK ini biasanya terjadi perlahan&lahan dan penderita datang dengan

gejala&gejala penyakit yang sudah lengkap dan morbiditas penyakit telinga tengah

kronis ini dapat berganda, gangguan pertama berhubungan dengan infeksi telinga

tengah yang terus menerus ( hilang timbul ) dan gangguan kedua adalah kehilangan

fungsi pendengaran yang disebabkan kerusakan mekanisme hantaran suara dan

kerusakan konka karena toksisitas atau perluasan infeksi langsung.!,

2.2.2 Eidemiologi

'nsiden OMSK ini ber0ariasi pada setiap negara. Secara umum, insiden

OMSK dipengaruhi oleh ras dan faktor sosioekonomi. Misalnya, OMSK lebih sering

4


5/30

dijumpai pada orang skimo dan 'ndian Amerika, anak&anak aborigin Australia dan

orang kulit hitam di Afrika Selatan. alaupun demikian, lebih dari 2+% beban dunia

akibat OMSK ini dipikul oleh negara&negara di Asia /enggara, daerah #asifik 3arat,

Afrika, dan beberapa daerah minoritas di #asifik. Kehidupan sosial ekonomi yang

rendah, lingkungan kumuh dan status kesehatan serta giBi yang jelek merupakan faktor

yang menjadi dasar untuk meningkatnya pre0alensi OMSK pada negara yang sedang

berkembang." Sur0ei pre0alensi di seluruh dunia, yang *alaupun masih ber0ariasi

dalam hal definisi penyakit, metode sampling serta mutu metodologi, menunjukkan

beban dunia akibat OMSK melibatkan 1$C+ juta orang dengan telinga berair, 1+% di

antaranya (2C!++ juta) menderita kurang pendengaran yang signifikan. Secara umum,

pre0alensi OMSK di 'ndonesia adalah ,4% dan pasien OMSK merupakan !$% dari

pasien&pasien yang berobat di poliklinik // rumah sakit di 'ndonesia."

2.2.* Kla#i)i+a#i

OMSK dapat dibagi atas ! tipe yaitu>4

a. /ipe tubotimpani (tipe jinak5tipe aman)

#enyakit tubotimpani ditandai oleh adanya perforasi sentral atau pars

tensa dan gejala klinik yang ber0ariasi dari luas dan keparahan penyakit.

3eberapa faktor lain yang mempengaruhi keadaan ini terutama patensi tuba

eustachius, infeksi saluran nafas atas, pertahanan mukosa terhadap infeksi yang

gagal pada pasien dengan daya tahan tubuh yang rendah, disamping itu

campuran bakteri aerob dan anaerob, luas dan derajat perubahan mukosa, serta

migrasi sekunder dari epitel skuamous. Sekret mukoid kronis berhubungan

dengan hiperplasia goblet sel, metaplasia dari mukosa telinga tengah pada tipe

respirasi dan mukosiliar yang jelek.

Daktor predisposisi pada penyakit tubotimpani >

". 'nfeksi saluran nafas yang berulang, alergi hidung, rhinosinusitis kronis.

!. #embesaran adenoid pada anak, tonsilitis kronis.. Mandi dan berenang dikolam renang, mengkorek telinga dengan alat

yang terkontaminasi.

-. Malnutrisi dan hipogammaglobulinemia.

$. Otitis media supuratif akut yang berulang.

b. /ipe atikoantral (tipe ganas5tipe tidak aman)

". Kolesteatom kongenital

a) 3erkembang dibelakang dari membran timpani yang masih utuh

b) /idak ada ri*ayat otitis media sebelumnya

c) #ada mulanya jaringan embrional dari epitel skuamos atau dari

epitel undiferential yang berubah menjadi epitel skuamos selama

perkembangan.

5


6/30

Kongenital kolesteatom lebih sering ditemukan pada telinga tengah atau

tulang temporal, umumnya pada apeks petrosa. 8apat menyebabkan

paresis fasial, tuli saraf berat unilateral, dan gangguan keseimbangan.

!. Kolesteatom didapat

a) Primary acquired cholesteatoma> kolesteatom yang terjadi pada

daerah atik atau pars flaksida.

b) Secondary acquired cholesteatoma> 3erkembang dari suatu

kantong retraksi yang disebabkan peradangan kronis biasanya

bagian posterosuperior dari pars tensa. Khasnya perforasi

marginal pada bagian posterosuperior. /erbentuknya dari epitel

kanal aurikula eksterna yang masuk ke ka0um timpani melalui

perforasi membran timpani atau kantong retraksi membrantimpani pars tensa. 3anyak teori yang diajukan sebagai

penyebab kolesteatom, teori&teori itu antara lain >

/ekanan negatif dalam atik, menyebabkan in0aginasi

pars flasida danpembentukan kista.

Metaplasia mukosa telinga tengah dan atik akibat infeksi

iperplasia in0asif diikuti terbentuknya kista dilapisan

basal epidermis pars flasida akibat iritasi oleh infeksi.

Sisa&sisa epidermis kongenital yang terdapat di daerah

atik.

iperkeratosis in0asif dari kulit liang telinga bagian

dalam

3entuk perforasi membran timpani adalah >

". #erforasi sentral

7okasi pada pars tensa, bisa antero&inferior, postero&inferior dan postero&

superior, kadang&kadang sub total.

!. #erforasi marginal

/erdapat pada pinggir membran timpani dengan adanya erosi dari anulus

fibrosus. #erforasi marginal yang sangat besar digambarkan sebagai

perforasi total. #erforasi pada pinggir postero&superior berhubungan

dengan kolesteatom

. #erforasi atik

/erjadi pada pars flasida, berhubungan dengan primary acEuired

cholesteatoma.

6


7/30

2.2., Etiologi

/erjadi OMSK hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada anak,

jarang dimulai setelah de*asa. Daktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring(adenoiditis, tonsilitis, rinitis, sinusitis), mencapai telinga tengah melalui tuba

ustachius. Dungsi tuba ustachius yang abnormal merupakan faktor predisposisi yang

dijumpai pada anak dengan cleft palate dan 8o*nFs syndrom. Adanya tuba patulous,

menyebabkan refluk isi nasofaring yang merupakan faktor insiden OMSK yang tinggi

di Amerika Serikat. Daktor ost yang berkaitan dengan insiden OMSK yang relatif

tinggi adalah defisiensi immun sistemik. Kelainan humoral (seperti

hipogammaglobulinemia) dan cell& mediated ( seperti infeksi 'G, sindrom kemalasan

leukosit) dapat manifest sebagai sekresi telinga kronis.",!

#enyebab OMSK antara lain>",!,2

a. 7ingkungan

ubungan penderita OMSK dan faktor sosial ekonomi belum jelas,

tetapi mempunyai hubungan erat antara penderita dengan OMSK dan

sosioekonomi, dimana kelompok sosioekonomi rendah memiliki insiden yang

lebih tinggi. /etapi sudah hampir dipastikan hal ini berhubungan dengan

kesehatan secara umum, diet, tempat tinggal yang padat.-. :enetik

Daktor genetik masih diperdebatkan sampai saat ini, terutama apakah

insiden OMSK berhubungan dengan luasnya sel mastoid yang dikaitkan sebagai

faktor genetik. Sistem sel&sel udara mastoid lebih kecil pada penderita otitis

media, tapi belum diketahui apakah hal ini primer atau sekunder.

. Otitis media sebelumnya

Secara umum dikatakan otitis media kronis merupakan kelanjutan dari

otitis media akut dan 5 atau otitis media dengan efusi, tetapi tidak diketahui

7

:ambar -. OMSK perforasi dengan kolesteatoma


8/30

factor apa yang menyebabkan satu telinga dan bukan yang lainnya berkembang

menjadi keadaan kronis

d. 'nfeksi

3akteri yang diisolasi dari mukopus atau mukosa telinga tengah hampir

tidak ber0ariasi pada otitis media kronik yang aktif menunjukan bah*a metode

kultur yang digunakan adalah tepat. Organisme yang terutama dijumpai adalah

:ram& negatif, flora tipe&usus, dan beberapa organisme lainnya.

e. 'nfeksi saluran nafas atas

3anyak penderita mengeluh sekret telinga sesudah terjadi infeksi saluran

nafas atas. 'nfeksi 0irus dapat mempengaruhi mukosa telinga tengah

menyebabkan menurunnya daya tahan tubuh terhadap organisme yang secara

normal berada dalam telinga tengah, sehingga memudahkan pertumbuhan

bakteri.

). Autoimun

#enderita dengan penyakit autoimun akan memiliki insiden lebih besar

terhadap otitis media kronis.

g. Alergi

#enderita alergi mempunyai insiden otitis media kronis yang lebih tinggi

dibanding yang bukan alergi. Hang menarik adalah dijumpainya sebagian

penderita yang alergi terhadap antibiotik tetes telinga atau bakteria atau toksin&

toksinnya, namun hal ini belum terbukti kemungkinannya.

h. :angguan fungsi tuba eustachius

#ada otitis kronis aktif, dimana tuba eustachius sering tersumbat oleh

edema tetapi apakah hal ini merupakan fenomen primer atau sekunder masih

belum diketahui. #ada telinga yang inaktif berbagai metode telah digunakan

untuk menge0aluasi fungsi tuba eustachius dan umumnya menyatakan bah*a

tuba tidak mungkin mengembalikan tekanan negatif menjadi normal.

3eberapa faktor&faktor yang menyebabkan perforasi membran timpani

menetap pada OMSK ",! >

a. 'nfeksi yang menetap pada telinga tengah mastoid yang mengakibatkan

produksi sekret telinga purulen berlanjut.

b. 3erlanjutnya obstruksi tuba eustachius yang mengurangi penutupan spontan

pada perforasi.

c. 3eberapa perforasi yang besar mengalami penutupan spontan melalui

mekanisme migrasi epitel.

8


9/30

d. #ada pinggir perforasi dari epitel skuamous dapat mengalami pertumbuhan yang

cepat diatas sisi medial dari membran timpani. #roses ini juga mencegah

penutupan spontan dari perforasi.

e. Daktor&faktor yang menyebabkan penyakit infeksi telinga tengah supuratif

menjadi kronis majemuk, antara lain >". :angguan fungsi tuba eustachius yang kronis atau berulang.

a) 'nfeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang.

b) Obstruksi anatomik tuba ustachius parsial atau total

!. #erforasi membran timpani yang menetap.

. /erjadinya metaplasia skumosa atau perubahan patologik menetap lainya

pada telinga tengah.

-. Obstruksi menetap terhadap aerasi telinga atau rongga mastoid. al ini

dapat disebabkan oleh jaringan parut, penebalan mukosa, polip, jaringan

granulasi atau timpanosklerosis.$. /erdapat daerah&daerah dengan sekuester atau osteomielitis persisten di

mastoid.

1. Daktor&faktor konstitusi dasar seperti alergi, kelemahan umum atau

perubahan mekanisme pertahanan tubuh.

2.2./ Patogene#i#

3anyak penelitian pada preparat tulang temporal menemukan bah*a adanya

disfungsi tuba ustachius, yaitu suatu saluran yang menghubungkan rongga di belakang

hidung (nasofaring) dengan telinga tengah (ka0um timpani), merupakan penyebab

utama terjadinya radang telinga tengah ini (otitis media, OM)."

#ada keadaan normal, muara tuba ustachius berada dalam keadaan tertutup dan

akan membuka bila kita menelan. /uba ustachius ini berfungsi untuk

menyeimbangkan tekanan udara telinga tengah dengan tekanan udara luar (tekanan

udara atmosfer). Dungsi tuba yang belum sempurna, tuba yang pendek, penampang

relatif besar pada anak dan posisi tuba yang datar menjelaskan mengapa suatu infeksi

saluran nafas atas pada anak akan lebih mudah menjalar ke telinga tengah sehingga

lebih sering menimbulkan OM daripada de*asa.

9


10/30

:ambar $. Anatomi tuba eustachius anak dan de*asa

#ada anak dengan infeksi saluran nafas atas, bakteri menyebar dari nasofaring

melalui tuba ustachius ke telinga tengah yang menyebabkan terjadinya infeksi dari

telinga tengah. #ada saat ini terjadi respons imun di telinga tengah. Mediator

peradangan pada telinga tengah yang dihasilkan oleh sel&sel imun infiltrat, seperti

netrofil, monosit, dan leukosit serta sel lokal seperti keratinosit dan sel mastosit akibat

proses infeksi tersebut akan menambah permiabilitas pembuluh darah dan menambah

pengeluaran sekret di telinga tengah. Mukosa telinga tengah mengalami hiperplasia,

mukosa berubah bentuk dari satu lapisan, epitel skuamosa sederhana,

menjadi pseudostratified respiratory epithelium dengan banyak lapisan sel di antara sel

tambahan tersebut. pitel respirasi ini mempunyai sel goblet dan sel yang bersilia,

mempunyai stroma yang banyak serta pembuluh darah. #enyembuhan OM ditandai

dengan hilangnya sel&sel tambahan tersebut dan kembali ke bentuk lapisan epitel

sederhana.

:ambar 1. #erjalanan #enyakit OMSK

/erjadinya OMSK disebabkan oleh keadaan mukosa telinga tengah yang tidak

normal atau tidak kembali normal setelah proses peradangan akut telinga tengah,

keadaan tuba ustachius yang tertutup dan adanya penyakit telinga pada *aktu bayi.

"

10


11/30

:ambar . 3agan perjalanan penyakit Otitis Media Supuratif Kronik ""

2.2.0 Patologi

Otitis media supuratif kronis lebih sering merupakan penyakit kambuhan dari

pada menetap. Keadaan kronis ini lebih berdasarkan keseragaman *aktu dan stadium

dari pada keseragaman gambaran patologi. Ketidakseragaman ini disebabkan karena

proses peradangan yang menetap atau kekambuhan ini ditambah dengan efek kerusakan

jaringan, penyembuhan dan pembentukan jaringan parut. Secara umum gambaran yang

ditemukan adalah >

a. /erdapat perforasi membrana timpani di bagian sentral. Ikurannya dapat ber0ariasi

mulai kurang dari !+% luas membrana timpani sampai seluruh membrana dan

terkenanya bagian&bagian dari anulus. 8alam proses penyembuhannya dapat terjadi

penumbuhan epitel skuamosa kedalam ketelinga tengah. #ertumbuhan kedalam ini

dapat menutupi tempat perforasi saja atau dapat mengisi seluruh rongga telinga

tengah. Kadang&kadang perluasan lapisan tengah ini kedaerah atik mengakibatan

pembentukan kantong dan kolesteatom didapat sekunder. Kadang&kadang terjadi

pembentukan membrana timpani atrifik dua lapis tanpa unsur jaringan ikat.

Membrana ini cepat rusak pada periode infeksi aktif.

b. Mukosa ber0ariasi sesuai stadium penyakit. 8alam periode tenang, akan tampak

normal kecuali bila infeksi telah menyebabkan penebalan atau metaplasia mukosa

menjadi epitel transisional. Selama infeksi aktif, mukosa menjadi tebal dan hiperemis

serta menghasilkan sekret mukoid atau mukopurulen. Setelah pengobatan, penebalanmukosa dan sekret mukoid menetap akibat disfungsi kronik tuba ustachius. Daktor

11


12/30

alergi dapat juga merupakan penyebab terjadinya perubahan mukosa menetap. 8alam

berjalannya *aktu, kristal&kristal kolesterin terkumpul dalam kantong mukus,

membentuk granuloma kolesterol. #roses ini bersifat iritatif, menghasilkan granulasi

pada membran mukosa dan infiltrasi sel datia pada cairan mucus kolesterin.

c. /ulang&tulang pendengaran dapat rusak atau tidak, tergantung pada beratnya infeksi

sebelumnya. 3iasanya prosesus longus inkus telah mengalami nekrosis karena

penyakit trombotik pada pembuluh darah mukosa yang mendarahi inkus ini. =ekrosis

lebih jarang mengenai maleus dan stapes, kecuali kalau terjadi pertumbuhan

skuamosa secara sekunder kearah ke dalam, sehingga arkus stapes dan lengan maleus

dapat rusak. #roses ini bukan disebabkan oleh osteomielitis tetapi disebabkan oleh

terbentuknnya enBim osteolitik atau kolagenase dalam jaringan ikat subepitel.

d. MastoidOMSK paling sering pada masa anak&anak. #neumatisasi mastoid paling akhir

terjadi antara $&"+ tahun. #roses pneumatisasi ini sering terhenti atau mundur

oleh otitis media yang terjadi paa usia tersebut atau lebih muda. 3ila infeksi

kronik terus berlanjut, mastoid mengalami proses sklerotik, sehingga ukuran

prosesus mastoid berkurang. Antrum menjadi lebih kecil dan pneumatisasi

terbatas, hanya ada sedikit sel udara saja sekitar antrum."

2.2.% e"ala Klini#

a. /elinga berair (otorrhoe)

Sekret bersifat purulen ( kental, putih) atau mukoid ( seperti air dan

encer) tergantung stadium peradangan. Sekret yang mukus dihasilkan oleh

akti0itas kelenjar sekretorik telinga tengah dan mastoid. #ada OMSK tipe jinak,

cairan yang keluar mukopus yang tidak berbau busuk yang sering kali sebagai

reaksi iritasi mukosa telinga tengah oleh perforasi membran timpani dan infeksi.

Keluarnya sekretbiasanya hilang timbul. Meningkatnya jumlah sekret dapat

disebabkan infeksi saluran nafas atas atau kontaminasi dari liang telinga luar

setelah mandi atau berenang. #ada OMSK stadium inaktif tidak dijumpai

adanya sekret telinga. Sekret yang sangat bau, ber*arna kuning abu&abu kotor

memberi kesan kolesteatoma dan produk degenerasinya. 8apat terlihat keping&

keping kecil, ber*arna putih, mengkilap. #ada OMSK tipe ganas unsur mukoid

dan sekret telinga tengah berkurang atau hilang karena rusaknya lapisan mukosa

secara luas. Sekret yang bercampur darah berhubungan dengan adanya jaringan

granulasi dan polip telinga dan merupakan tanda adanya kolesteatom yang

12


13/30

mendasarinya. Suatu sekret yang encer berair tanpa nyeri mengarah

kemungkinan tuberkulosis.

b. :angguan pendengaran

al ini tergantung dari derajat kerusakan tulang&tulang pendengaran.

3iasanyadijumpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat campuran.

:angguan pendengaran mungkin ringan sekalipun proses patologi sangat hebat,

karena daerah yang sakit ataupun kolesteatom, dapat menghambat bunyi dengan

efektif ke fenestra o0alis. 3ila tidak dijumpai kolesteatom, tuli konduktif kurang

dari !+ db ini ditandai bah*a rantai tulang pendengaran masih baik. Kerusakan

dan fiksasi dari rantai tulang pendengaran menghasilkan penurunan

pendengaran lebih dari + db. 3eratnya ketulian tergantung dari besar dan letak

perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas sistem pengantaran

suara ke telinga tengah. #ada OMSK tipe maligna biasanya didapat tuli

konduktif berat karena putusnya rantai tulang pendengaran, tetapi sering kali

juga kolesteatom bertindak sebagai penghantar suara sehingga ambang

pendengaran yang didapat harus diinterpretasikan secara hati&hati. #enurunan

fungsi kohlea biasanya terjadi perlahan&lahan dengan berulangnya infeksi

karena penetrasi toksin melalui jendela bulat (foramen rotundum) atau fistel

labirin tanpa terjadinya labirinitis supuratif. 3ila terjadinya labirinitis supuratif

akan terjadi tuli saraf berat, hantaran tulang dapat menggambarkan sisa fungsi

kohlea."+

c. Otalgia ( nyeri telinga)

=yeri tidak laBim dikeluhkan penderita OMSK, dan bila ada merupakan

suatu tanda yang serius. #ada OMSK keluhan nyeri dapat karena terbendungnya

drainase pus. =yeri dapat berarti adanya ancaman komplikasi akibat hambatan

pengaliran sekret, terpaparnya durameter atau dinding sinus lateralis, atau

ancaman pembentukan abses otak. =yeri telinga mungkin ada tetapi mungkin

oleh adanya otitis eksterna sekunder. =yeri merupakan tanda berkembang

komplikasi OMSK seperti #etrositis, subperiosteal abses atau trombosis sinus

lateralis."+

d. Gertigo

Gertigo pada penderita OMSK merupakan gejala yang serius lainnya.

Keluhan0ertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin akibat

erosi dinding labirin oleh kolesteatom. Gertigo yang timbul biasanya akibat

13


14/30

perubahan tekanan udara yang mendadak atau pada panderita yang sensitif

keluhan 0ertigo dapat terjadi hanya karena perforasi besar membran timpani

yang akan menyebabkan labirin lebih mudah terangsang oleh perbedaan suhu.

#enyebaran infeksi ke dalam labirin juga akan meyebabkan keluhan 0ertigo.

Gertigo juga bisa terjadi akibat komplikasi serebelum. Distula merupakan

temuan yang serius, karena infeksi kemudian dapat berlanjut dari telinga tengah

dan mastoid ke telinga dalam sehingga timbul labirinitis dan dari sana mungkin

berlanj ut menjadi meningitis. Iji fistula perlu dilakukan pada kasus OMSK

dengan ri*ayat 0ertigo. Iji ini memerlukan pemberian tekanan positif dan

negatif pada membran timpani, dengan demikian dapat diteruskan melalui

rongga telinga tengah."+

/anda&tanda klinis OMSK tipe maligna >

a. Adanya Abses atau fistel retroaurikular

b. aringan granulasi atau polip diliang telinga yang berasal dari ka0um timpani.

c. #us yang selalu aktif atau berbau busuk ( aroma kolesteatom)

d. Doto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatom.

:ambar 4. 3agan manifestasi klinis Otitis Media Supuratif Kronik 4

2.*.& Pemeri+#aan Penun"ang

Intuk melengkapi pemeriksaan dapat dilakukan pemeriksaan klinik sebagai berikut> ",""

a. #emeriksaan Audiometri

#ada pemeriksaan audiometri penderita OMSK biasanya didapati tuli

konduktif. /api dapat pula dijumpai adanya tuli sensotineural, beratnya ketulian

14


15/30

tergantung besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan

mobilitas sistim penghantaran suara ditelinga tengah. #aparela, 3rady dan oel

("2+) melaporkan pada penderita OMSK ditemukan tuli sensorineural yang

dihubungkan dengan difusi produk toksin ke dalam skala timpani melalui

membran fenstra rotundum, sehingga menyebabkan penurunan ambang

hantaran tulang secara temporer5permanen yang pada fase a*al terbatas pada

lengkung basal kohlea tapi dapat meluas kebagian apek kohlea. :angguan

pendengaran dapat dibagi dalam ketulian ringan, sedang, sedang berat, dan

ketulian total, tergantung dari hasil pemeriksaan ( audiometri atau test berbisik).

8erajat ketulian ditentukan dengan membandingkan rata&rata kehilangan

intensitas pendengaran pada frekuensi percakapan terhadap skala 'SO "21-

yang eki0alen dengan skala A=S' "212. 8erajat ketulian dan nilai ambang

pendengaran menurut 'SO "21- dan A=S' "212.

8erajat ketulian =ilai ambang pendengaran

=ormal > &"+ d3 sampai !1 d3

/uli ringan > ! d3 sampai -+ d3

/uli sedang > -" d3 sampai $$ d3

/uli sedang berat > $1 d3 sampai + d3

/uli berat > " d3 sampai 2+ d3

/uli total > lebih dari 2+ d3.

0aluasi audimetri penting untuk menentukan fungsi konduktif dan

fungsi kohlea. Intuk melakukan e0aluasi ini, obser0asi berikut bias membantu >

". #erforasi biasa umumnya menyebabkan tuli konduktif tidak lebih dari

"$&!+ d3.

!. Kerusakan rangkaian tulang&tulang pendengaran menyebabkan tuli

konduktif +&$+ d3 apabila disertai perforasi.. 8iskontinuitas rangkaian tulang pendengaran dibelakang membran yang

masih utuh menyebabkan tuli konduktif $$&1$ d3.

-. Kelemahan diskriminasi tutur yang rendah, tidak peduli bagaimanapun

keadaan hantaran tulang, menunjukan kerusakan kohlea parah.

#emeriksaan audiologi pada OMSK harus dimulai oleh penilaian

pendengarandengan menggunakan garpu tala dan test 3arani. Audiometri tutur

dengan maskingadalah dianjurkan, terutama pada tuli konduktif bilateral dan

tuli campur.""

b. #emeriksaan


16/30

#emeriksaan radiografi daerah mastoid pada penyakit telinga kronis nilai

diagnostiknya terbatas dibandingkan dengan manfaat otoskopi dan audiometri.

#emerikasaan radiologi biasanya mengungkapkan mastoid yang tampak

sklerotik, lebih kecil dengan pneumatisasi lebih sedikit dibandingkan mastoid

yang satunya atau yang normal. rosi tulang, terutama pada daerah atik

memberi kesan kolesteatom. #royeksi radiografi yang sekarang biasa digunakan

adalah >

". Proyeksi Schuller , yang memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid

dariarah lateral dan atas. Doto ini berguna untuk pembedahan karena

memperlihatkan posisi sinus lateral dan tegmen. #ada keadaan mastoid

yang skleritik, gambaran radiografi ini sangat membantu ahli bedah

untuk menghindari dura atau sinus lateral.

:ambar "+. #osisi Schuller dan :ambaran #neumatisasi Mastoid

!. #royeksi Mayer atau O*en, diambil dari arah dan anterior telinga

tengah. Akantampak gambaran tulang&tulang pendengaran dan atik

sehingga dapat diketahui apakah kerusakan tulang telah mengenai

struktur&struktur.

:ambar . #royeksi Mayer dan gambaran pneumatisasi mastoid yang diploik

. Proyeksi Stenver , memperlihatkan gambaran sepanjang piramid

petrosusdan yang lebih jelas memperlihatkan kanalis auditorius interna,

0estibulum dan kanalis semisirkularis. #royeksi ini menempatkan

16


17/30

antrum dalam potongan melintang sehingga dapat menunjukan adanya

pembesaran akibat kolesteatom.

:ambar . #royeksi Sten0ers dan gambaran pneumatisasi mastoid

-. Proyeksi Chause III , memberi gambaran atik secara longitudinal

sehingga dapat memperlihatkan kerusakan dini dinding lateral atik.

#olitomografi dan atau ;/ scan dapat menggambarkan kerusakan tulang

oleh karena kolesteatom, ada atau tidak tulang&tulang pendengaran dan

beberapa kasus terlihat fistula pada kanalis semisirkularis horiBontal.

Keputusan untuk melakukan operasi jarang berdasarkan hanya dengan

hasil ?&ray saja. #ada keadaan tertentu seperti bila dijumpai sinus

lateralis terletak lebih anterior menunjukan adanya penyakit mastoid.""

:ambar 2. ;/ Scan potongan aksial menunjukkan jaringan yang mengalami

inflmasi (tanda panah) mengisi telinga tengah dengan polip fibrotic yang besar

sampai ke dalam kanalis auditoris eksterna dan terlihat membrane timpani

tampak robek."

2.2. Tatala+#ana

17


18/30

#enyebab penyakit telinga kronis yang efektif harus didasarkan pada faktor

faktor penyebabnya dan pada stadium penyakitnya. 8engan demikian pada *aktu

pengobatan haruslah die0aluasi faktor&faktor yang menyebabkan penyakit menjadi

kronis, perubahan&perubahan anatomi yang menghalangi penyembuhan serta

menganggu fungsi, dan proses infeksi yang terdapat ditelinga. 3ila didiagnosis

kolesteatom, maka mutlak harus dilakukan operasi, tetapi obat&obatan dapat digunakan

untuk mengontrol infeksi sebelum operasi. prinsip pengobatan tergantung dari jenis

penyakit dan luasnya infeksi, dimana pengobatan dapat dibagi atas"! >

- Konser0atif - Operasi

a. OMSK benigna tenang

Keadaan ini tidak memerlukan pengobatan, dan dinasehatkan untuk jangan mengorek telinga, air jangan masuk ke telinga se*aktu mandi, dilarang

berenang dan segera berobat bila menderita infeksi saluran nafas atas. 3ila

fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan operasi rekonstruksi

(miringoplasti,timpanoplasti) untuk mencegah infeksi berulang serta gangguan

pendengaran.

b. OMSK benigna aktif

#rinsip pengobatan OMSK adalah >

". Membersihkan liang telinga dan ka0um timpani (toilet telinga).

/ujuan toilet telinga adalah membuat lingkungan yang tidak sesuai untuk

perkembangan mikroorganisme, karena sekret telinga merupakan media

yang baik bagi perkembangan mikroorganisme.

:ambar "+. 3agan pengerjaan aural toilet"!

;ara pembersihan liang telinga ( toilet telinga) >

a) /oilet telinga secara kering ( dry mopping).

/elinga dibersihkan dengan kapas lidi steril, setelah dibersihkandapat di beri antibiotik berbentuk serbuk. ;ara ini sebaiknya

18


19/30

dilakukan diklinik atau dapat juga dilakukan oleh anggota

keluarga. #embersihan liang telinga dapat dilakukan setiap hari

sampai telinga kering.

b) /oilet telinga secara basah (syringing).

/elinga disemprot dengan cairan untuk membuang debris dan

nanah, kemudian dengan kapas lidi steril dan diberi serbuk

antibiotik. Meskipun cara ini sangat efektif untuk membersihkan

telinga tengah, tetapi dapat mengakibatkan penyebaran infeksi ke

bagian lain dan kemastoid. #emberian serbuk antibiotik dalam

jangka panjang dapat menimbulkan reaksi sensitifitas pada kulit.

8alam hal ini dapat diganti dengan serbuk antiseptik, misalnya

asam boric dengan 'odine.

c) /oilet telinga dengan pengisapan ( suction toilet)

#embersihan dengan suction pada nanah, dengan bantuan

mikroskopis operasi adalah metode yang paling populer saat ini.

Kemudian dilakukan pengangkatan mukosa yang berproliferasi

dan polipoid sehingga sumber infeksi dapat dihilangkan.

Akibatnya terjadi drainase yang baik dan resorbsi mukosa. #ada

orang de*asa yang koperatif cara ini dilakukan tanpa anastesi

tetapi pada anak anak diperlukan anastesi.

!. #emberian antibiotika >

topikal antibiotik ( antimikroba)

#engobatan antibiotika topikal dapat digunakan secara luas

untuk OMSK aktif, dikomb inas i dengan pembersihan te linga ,

ba ik pada anak maupun de*asa. =eomisin dapat me la*an

kuman Proteus dan Staphylococcus aureus tetapi tidak aktif

mela*an g ra m n e g a t i f a n a e r o b d a n m e m p un y a i k e r j a

ya n g t e rb a t as me la* an P se u do mo n as k a ren a

meningkatnya resistensi. #olimiksin efektif mela*an

Pseudomonas aeruginosa dan b eb erap a g ram n eg a t i f t e t ap i

t id ak e fe kt if m el a* an o rga ni sm e g ra m p os it if .

S e p e r t i aminoglikosida yang la in, :entamis in dan

Dramisetin sulfat aktif mela*an basil gram negati0e. /idak

ada satu pun aminoglikosida yang efektif mela*an kuman anaerob.

19


20/30

3iasanya te tes t el inga mengand un g k ombinas i

neomisin, polimiksin dan hidrokortison , bila sensitif dengan

obat ini dapat digunakan sulfanilaid&steroid tetes mata.

K lo ra mf en ik ol t et es t el in ga t er se di a d al am a ci d

c ar ri er d an t el in ga a ka n s ak it b il a diteteskan.

Kloramfenikol aktif mela*an basil gram positif dan gram

negati0e kecuali Pseudomonas aeruginosa, tetapi juga efektif

mela*an kuman anaerob, khususnya. #emakaian jangka

panjang la ma ob at tetes te linga yang mengandung

aminoglikosid a akan merusak foramen rotundum, yang akan

menyebabkan ototoksik.

:ambar "+. 3agan antibiotika topikal pada pengobatan OMSK "$

Sistemik

#emilihan antib iotika sistemik untuk OMSK juga

sebaiknya berdasarkan kultur kuman penyebab. #emberian

antibiotika tidak lebih dari " minggu dan harus

disertaipembersihan sekret profus. 3ila terjadi kegagalan

pengobatan , perlu diperhatikan faktor penyebab kegagalan yang ada

pada penderita tersebut. 3erdasarkan konsentrasi obat dan daya bunuh

t e r h a d a p m i k r o ba , a n t i m i kr o b a d a p a t d i b a g i m e n j a d i !

g o lo n g an . :o lo n g an p e r t ama an timikrob a dengan daya bunuh yang tergantung kad arnya. Makin tin gg i kadar obat,

20


21/30

makin banyak kuman terbunuh, misalnya golongan aminoglikosida

dan kuinolon. :olonga n kedua adala h an t imi kroba yang

pa d a k o ns e n t ra s i t e r t en tu d a ya b u nu h n ya paling baik.

#eninggian dosis tidak menambah daya bunuh antimikroba

golongan in i, misalnya golongan beta laktam.

:ambar "". /abel pilihan antibiot ik sis temik dalam pengobatan OMSK

Antibiotika golongan kuinolon (siprofloksasin dan ofloksasin) mempunyai

aktifitas anti pseudomonas dan dapat diberikan peroral. /etapi tidak dianjurkan

diberikan untuk anak dengan umur diba*ah "1 tahun. :olongan sefalosforin

generasi ''' (sefotaksim, seftaBidim dan seftriakson) juga aktif terhadap

Pseudomonas , te tap i har usdiberikan secara parenteral. /erapi ini sangat baik

untuk OMA sedangkan untuk OMSK belum pasti cukup, meskipun dapat

mengatasi OMSK. MetronidaBol mempunyai efek bakterisid untuk kuman

anaerob. MetronidaBol dapat diberikan pada OMSK aktif, dosis -++ mg per

4 jam selama ! minggu atau !++ mg per 4 jam selama !&- minggu.

c. OMSK maligna

#engobatan yang tepat untuk OMSK maligna adalah operasi.

#engobatan konser0atif dengan medikamentosa hanyalah merupakan terapi

sementara sebelum dilakukan pembedahan. 3ila terdapat abses subperiosteal,

maka insisi abses sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum kemudian dilakukan

mastoidektomi. Ada beberapa jenis pembedahan atau tehnik operasi yang dapat

dilakukan pada OMSK dengan mastoiditis kronis, baik tipe benigna atau

maligna, antara lain>

21


22/30

". Mastoidektomi sederhana ( simple mastoidectomy)

!. Mastoidektomi radikal

. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi

-. Miringoplasti

$. /impanoplasti

1. #endekatan ganda timpanoplasti (Combined approach tympanoplasty)

:ambar "!. 3agan pembedahan pada tatalaksana OMSK "

/ujuan operasi adalah menghentikan infeksi secara permanen,

memperbaiki membran timpani yang perforasi, mencegah terjadinya komplikasi

atau kerusakan pendengaran yang lebih berat, serta memperbaiki pendengaran.

:ambar ". Mastoidektomi radikal"

22


23/30

Otorea kronis

Otoskopi

MT utuh MT perforasi

Otitis eksterna difusa

Otomikosis

ermatitis ! eksimOtitis eksterna ma"i#na

Mirin#itis #ranu"omatosa

$omp"ikasi %-&

$o"esteatoma %-&

'eni#na

$o"esteatoma %(&

Ma"i#na

)ihat a"#oritma 1)ihat a"#oritma 2

)ihat a"#oritma 1

Onset* pro#resi+itas* predisposisi* pen,akit sistemik* fokus infeksi* ria,at pe

$omp"ikasi %(&

Pedoman Tatala+#ana '(SK 1*

23


24/30

24


25/30

2.2.13. Komli+a#i 'titi# (edia Suurati) Kroni+

Otitis media supuratif mempunyai potensi untuk menjadi serius karena

komplikasinya yang sangat mengancam kesehatan dan dapat menyebabkan kematian.

/endensi otitis media mendapat komplikasi tergantung pada kelainan patologik yang

menyebabkan otore. pemberian antibiotika telah menurunkan insiden komplikasi.

alaupun demikian organisme yang resisten dan kurang efektifnya pengobatan, akan

menimbulkan komplikasi, biasanya komplikasi didapatkan pada pasien OMSK tipe

maligna, tetapi suatu otitis media akut atau suatu eksaserbasi akut oleh kuman yang

0irulen pada OMSK tipe benigna pun dapat menyebabkan komplikasi ",!. Komplikasi

intra kranial yang serius lebih sering terlihat pada eksaserbasi akut dari OMSK

berhubungan dengan kolesteatom. Adam dkk mengemukakan klasifikasi sebagai

berikut> !

a. Komplikasi ditelinga tengah >

". #erforasi persisten

!. rosi tulang pendengaran

. #aralisis ner0us fasial

b. Komplikasi telinga dalam

". Distel labirin

!. 7abirinitis supuratif

. /uli saraf ( sensorineural)

c. Komplikasi ekstradural

". Abses ekstradural

!. /rombosis sinus lateralis

. #etrositis

d. Komplikasi ke susunan saraf pusat

". Meningitis

!. Abses otak

. indrosefalus otitis

#aparella dan Shumrick ("24+) membagi dalam >

a. Komplikasi otologik

". Mastoiditis koalesen!. #etrositis

. #aresis fasialis

-. 7abirinitis

b. Komplikasi 'ntrakranial

". Abses ekstradural

!. /rombosis sinus lateralis

. Abses subdural

-. Meningitis

$. Abses otak

1. idrosefalus otitis

Shambough ("24+) membagi atas komplikasi meningeal dan non meningeal">

25


26/30

a. Komplikasi meningeal

". Abses ekstradural dan abses perisinus

!. Meningitis.

. /rombofle bitis sinus lateral

-. idrosefalus otitis

$. Otore likuor serebrospinal b. Komplikasi non meningeal.

". Abses otak.

!. 7abirinitis.

. #etrositis.

-. #aresis fasial.

;ara penyebaran infeksi >

- #enyebaran emotogen- #enyebaran melalui erosi tulang- #enyebaran melalui jalan yang sudah ada.

#erjalanan komplikasi infeksi telinga tengah ke intra kranial harus mele*ati macam

lintasan>"

- 8ari rongga telinga tengah ke selaput otak - Menembus selaput otak.- Masuk kejaringan otak.

a. #enyebaran ke selaput otak dapat terjadi akibat dari beberapa faktor>

Melalui jalan yang sudah ada, seperti garis fraktur tulang temporal,

bagian tulang yang lemah atau defek karena pembedahan, dapat memudahkan

masuknya infeksi. 7abirin juga dapat dianggap sebagai jalan penyebaran yang

sudah ada begitu telah terinfeksi, menyebabkan mudahnya infeksi ke fosa kranii

media. alan lain penyebaran ialah melalui tromboflebitis 0ena emisaria

menembus dinding mastoid ke dura dan sinus durameter. /romboflebitis pada

susunan kanal ha0ersian merupakan osteitis atau osteomielitis dan merupakan

faktor utama penyebaran menembus sa*ar tulang daerah mastoid dan telinga

tengah.

b. #enyebaran menembus selaput otak.

8imulai begitu penyakit mencapai dura, menyebabkan pakimeningitis.

8ura sangat resisten terhadap penyebaran infeksi, akan menebal, hiperemi, dan

lebih melekat ketulang. aringan granulasi terbentuk pada dura yang terbuka,

dan ruang subdura yang berdekatan terobliterasi.

c. #enyebaran ke jaringan otak.

26


27/30

#embentukan abses biasanya terjadi pada daerah diantara 0entrikel dan

permukaan korteks atau tengah lobus serebelum. ;ara penyebaran infeksi ke

jaringan otak ini dapat terjadi baik akibat tromboflebitis atau perluasan infeksi

ke ruang Gircho*


28/30

'ndonesia merupakan negara dengan pre0alensi tinggi untuk kasus OMSK di mana

pre0alensi OMSK ,4%.

#enyakit ini ditandai dengan adanya perforasi membran timpani disertai

dengan keluarnya cairan dari telinga yang lamanya lebih dari ! bulan. 3erdasarkan

tipe klinisnya, OMSK dibagi atas tipe jinak (tipe tubotimpanal) di mana proses

peradangannya hanya terbatas pada mukosa telinga tengah, serta tipe ganas (tipe

atikoantral) disertai kolesteatoma yang proses peradangannya sudah melibatkan

tulang dan dapat mengakibatkan komplikasi di tulang temporal (ekstrakranial) atau ke

dalam otak (intrakranial). #enatalaksanaannya meliputi pembersihan sekret telinga,

medikamentosa dan tindakan operasi untuk mencegah infeksi berulang serta

gangguan pendengaran.

DA4TA5 PUSTAKA

". 8jaafar, Jainul, elmi, DK&ISI.

28


29/30

$. /ortora :, 8errickson 3. Principles of Anatomy and Physiology. Inited States. ohn

iley @ Sons, 'nc. !++2.

1. :uyton A;. all . 3uku Ajar Disiologi Kedokteran. disi "". akarta. :;. !++4.

. #aparella MM, Adams :7, 7e0ine S;. #enyakit telinga tengah dan

mastoid. 8alam> ffendi , Santoso K, d. 3O'S buku ajar penyakit //. disi 1.

akarta> :;, "22> 44&""4

4. /hapa =, Shirasta0 55***.rborl.org.br5

"". elmi. Komplikasi Otitis Media Supuratif Kronis dan Mastoiditis. 8alam> Soepardi

A, 'skandar =, d. 3uku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher.

disi keenam. akarta> DKI', !++.

"!. 8ugdale A. Management of chronic suppurati0e otitis media. Medical ournal of

Australia. !++-. A0ailable from I http>55***.mja.com.au5

". 7al*ani AK. ;urrent 8iagnosis @ /reatment Otolaryngology ead and =eck

Surgery. =e* Hork. Mc&:ra* ill. !++.

"-. Kliegman


30/30

Documents

Referat Omsk Uray