Slide Referat Omsk Echa

8/13/2019 Slide Referat Omsk Echa

1/19

Tinjauan Otitis Media

Superatif Kronik

Pembimbing :Dr. Azwar Ridwan, Sp. MK., Sp. THT-KL

Neysa Azalia Efrimaisa

0907101050031

Jurnal :


2/19

Otitis media supuratif

kronik (OMSK)

Infeksi kronis yang umum pada

anak-anak di seluruh dunia

Berkaitan dengan mikroba, imunologi,faktor genetik dan karakteristik tuba

eustacius serta menimbulkan morbiditas

dan menyebabkan komplikasi ekstra dan

intrakranial.

Masih banyak yang perlu di perjelas dan

dipertanyakan tentang patogenesis dan

penetapan strategi penatalaksanaan yang

tepat.

Tujuan: menyajikan danmengevaluasi pengetahuan

tentang OMSK

(epidimiologi, patogenesis,

komplikasi dan

penatalaksanaan)


3/19

Sebuah pencarian melalui PubMed (1966 -Januari 2005) yang menunjukan tentangepidemiologi, patogenesis, manajemenklinis, penatalaksanaan dan komplikasi dari

OMSK . Dimasukan kedalam kriteria inklusi,

pengecualian seperti membahas topik,namun tidak membahas lebih lanjut tentangOMSK.

Metode

550 artikel yang diidentifikasi, 79 artikelyang masuk kedalam kriteria inklusidalam tinjauan ini.Hasil


4/19

EFENISI

Definisi berdasarkan buku teks, OMSK adalah peradangankronis dari mukosa telinga tengah dan mastoid dimana

membran timpani sudah tidak utuh lagi ( perforasi) dan

terdapatnya otorrheaWorld Health Organization (WHO) mendefinisikan OMSKsebagai ''otorrhea melalui membran timpani yang

berlubang dan muncul dalam waktu kurang dari 2 minggu,

sementara yang lain mendefinisikan ''kronis'' sebagai

suatu gejala yang bertahan selama lebih dari 6 minggu.

OMSK didahului oleh otitis media akut (OMA) dengan

pengobatan yang tidak lengkap atau tidak berhasil.


5/19

EPIDEMIOLOGI

Perkiraan

belum akurat

akibat

perbedaandefinisi dari

OMSK.

OMSK paling

sering terjadi pada

usia 5 tahun

pertama, dan yang

paling umum terjadi

di negara

berkembang,

khususnya pada

populasi anak-anak

dengan anomali

kraniofasial dan

dalam kelompokras tertentu

Prevalensi tertinggi dari

Alaska, Kanada dan

Greenland, Indian Amerika,

dan Aborigin Australia, dan

berkisar dari 7% menjadi

46%.

Prevalensi pertengahan

dilaporkan di Selatan

Kepulauan Pasifik, Afrika,

Korea, India dan Arab

Saudi, mulai dari 1%

sampai 6%.

prevalensi terendah

ditemukan di negara-

negara industri maju

seperti Inggris dan Amerika

Serikat < 1%.


6/19

FAKTOR RESIKO

Tidak ada data kuantitatifyang tersedia untuk faktor

resiko OMSK

Otitis media akut dan berulang,

riwayat orangtua dengan otitis

media kronis, dan kondisi yang

sesak (yaitu keluarga besar

dengan beberapa saudara,

pusat penitipan anak yang

ramai)

alergi, infeksi saluran

pernapasan berulang, dan

perokok pasif


7/19

Fungsi tuba

eustacius

Anatomi tubaeustaciusVentilasi, perlindungandan pembersihan

Penurunan fungsi silia

tengah dan mukosatuba eustacius

Refluksgastroesofageal

PATOFISIOLOGI

Pada bayi dan

anak-anak, TE

Pendek, horizontal

dan lembek

Down syndrom,

kraniofasial

anomali

(sumbing), kelaian

anatomi tubaeustacius

Faktor endogen dan

eksogen

Perforasi

MTrefluks

sekresi

nasofaring

melalui

TEtelinga

tengahterkontamina

si

berkembang

patogeninf

eksi

OMSK

Penurunan

pembersih

an sekresi

telinga

tengah

Memfasilitasi

perkembang

an OMSK

OMSK

Disfungsi TE

OMSK

Sumbatan TE

gangguan

ventilasi

tekanan udara

telinga tengah

menjadi negatif

karena udara

akan diabsorbsioleh mukosa

telinga tengah

cairan dari

pembuluh darah

kapiler dapat

tertarik keluar

memasuki

Telinga tengah


8/19

PATOFISIOLOGIMikrobiologi

Nasofaring Tuba eustaciusSaluran telinga luar melalui

MT yang tidak utuh

Bakteri AnaerobBakteri Aerob Jamur

Biofilm adalah populasi sel bakteri yang tumbuh pada

permukaan, tertutup dalam matriks eksopolisakarida,

sulit untuk diberantas. Biofilm dapat menempel ke

jaringan yang rusak, seperti tulang osteitik yang terbukadan ulserasi mukosa telinga tengahOMSK

Aspergillus spp dan

Candida spp.

Pada beberapa

populasi,terutama

yang menghuni daerah

panas, daerah lembab

dimana jamur dapat

berkembang dengan

baikOMSK

Bacteroides spp

Fusobacterium

spp

Pseudomonas

aeruginosa

taphylococcus

aureus

Gramnegative

Proteus spp

Klebsiella spp

Escherichia sppHaemophilus

influenzae

kekhawatiran telah

meningkat tentang

pertumbuhan yang

berlebihan dari jamur

sekunder akibat komplikasipengobatan dengan obat

tetes telin a kuinolon


9/19


10/19

PATOFISIOLOGI

Imunoglobulin Genetik Sistemik

Belum diketahui

secara pastiIgG

M. Wegener

TBC

Histiocytosis X

Tingkat kesesuaian

yang lebih tinggi di

OM untuk

monozigot kembar

dibandingkan

kembar dizigot,

Secretory IgA( SIGA ) disintesis

secara lokal oleh

sel plasma dalam

mukosa rongga

telinga tengah

untuk mencegah

bakteri dari

melekat danberkumpul di

mukosa telinga

tengah

Anak-anak dengan

OMSK di duga

kekurangan SIGA

IgA

IgG memfasilitasi

fagositosis secara

langsung atau

melalui aktivasi

komplemen.

Anak-anak yang

sering mengalamiISPA diduga

memiliki sub-kelas

IgG spesifik yang

rendah


11/19

KOMPLIKASI DAN GEJALA SISA OMSK

Infeksi kronisedema lapisan telinga tengah

perforasigangguan pada tulang-tulangpendengaran

Tuli konduktif dan sensorineural

Komplikasi ekstrakranialParase N.Facialis (13-58%)

Abses subperiosteal (40-68%)

Mastoiditis (14-74%)

Labirinthitis (7-34%)

Komplikasi IntrakranialMeningitis (21-72%)

Abses otak (18-42%)

Hidrosefalus otik (2-26%)

Ensefalitis (5-11%)


12/19

1

Obat tetes antiseptik alumunium asetat, asam borat, bubuk yodium dan povidiniodin biasa digunakan karena harganya murah2

Obat tetes antibiotik seperti flurokuinolon efektif untuk pengobatan OMSK sejaktahun 1990-an, dilakukan evaluasi untuk obat tetes topokal dan persentasekeberhasilan 40-100%

3 Pengobatan antibiotik topikal tidak lebih efektif daripada antiseptik topikal

4 Antibiotik topikal atau antiseptik topikal lebih efektif daripada antibiotik sistemik

5 Kombinasi antibiotik topikal + steroid dibandingan antibiotik topikal saja belum di

evaluasi secara resmi

6 Antibiotik topikal + antibiotik sistemik tidak lebih efektif dari pengobatan antibiotiktopikal saja

7 Obat tetes golongan kuinolon (oflixacin otic) lebih efektif daripada golongan non

kuinolon

8 Beberapa laporan menyebutkan pertumbuhan jamur sekunder terjadi akibat efeksamping pemakaian kuinolon topikal, namun belum dijelaskan lebih lanjut

9 Ototoxiciti antibiotik dan antiseptik telah di buktikan pada hewan, namun efeksamping yang terjadi pada manusia belum diketahui

PENGOBATAN TOPIKAL


13/19

PENGOBATAN SISTEMIK

Antibiotik sistemik dilakukan untuk terapi awal OMSK dan

juga sebagai terapi sekunder ketika terapik topikal gagal.

American Academy of Otolaryngology head and neck

Surgery menyebutkan pemberian antibiotik sistemik hanya

harus di pertimbangakan apabila pasien dengan OMSK

yang menunjukan tanda-tanda infeksi invasif atau tanda-

tanda penyakit sistemik.


14/19


15/19

PEMBEDAHAN

Timpanomastoidektomy

(1970).

Keberhasilan operasi

lebih tinggi pada anak

usia


16/19

Bone Anchored Hearing Aids ( BAHA)

sudah ada semenjak 1980an.

Penelitian menyebutkan 85% pasien cocok

menggunakan BAHA

Implantasi koklea (namun dianggap dapat menjadi

penyebaran infeksi ke intrakranial)

Studi terbaru menyebutkan dari 19 pasien dengan

OMSK, implantasi koklea bisa aman digunakan

dengan rata-rata tidak lebih dari jangka waktu 18bulan sampai 4 tahun)


17/19

KESIMPULAN

Definisi OMSK ditemukan sangat bervariasi.

OMSK adalah penyakit multifaktorial.

Tidak ada bukti yang meyakinkan untuk terapi

medis dan bedah.

Kuinolon topikal telah terbukti efektif, namun perlu

pemantauan lebih lanjut mengenai efek

sampingnya.


18/19

REKOMENDASIMencapai konsensus lebih tinggi dan memperoleh

pengetahuan lebih mendalam tentang OMSK, untuk itu

diharapkan penelitian selanjutnya tentang OMSK harus di

arahkan kepada :

Definisi WHO tentang OMSK sebagai

''otorrhea yang aktif selama minimal 2

minggu'', karena umumnya pasien OMSK

memiliki durasi yang lebih lama.

Fase transisi dari OMA ke OMSK , perlu

didefinisikan lebih jelas.

Mengidentifikasi faktor-faktor risiko dan

pathogenesis OMSK. Hal ini diasumsikan

bahwa faktor yang terlibat dalam OMA juga

memiliki peran penting dalam OMSK, tapi

bukti untuk asumsi ini kurang. Pengelolaan

penyakit yang optimal dan saran kepada

orang tua harus didasarkan padapengetahuan faktor risiko dan patogenesis

OMSK. Secara khusus, peran imunitas

bawaan dan adaptif, misalnya gen

pengubah, serta peran bakteri biofilm

memerlukan penelitian lebih lanjut, karena

ini dapat menjadi target untuk terapi baru.

Karena begitu sedikit studi yang dirancangdengan baik dari saat ini terapi medis dan

bedah yang tersedia, pengelolaan OMSK

masih kontroversial. kuinolon tropikal adalah

pilihan yang menjanjikan di dalam

pengelolaan OMSK.

penelitian yang dikendalikan dengan baik

diperlukan untuk menetapkan aturan terapi

medis, termasuk durasi optimal pengobatan ,

untuk berbagai tahap OMSK .


19/19

TERIMAKASIHDr. Azwar Ridwan, Sp. MK., Sp. THT-KL

Documents

Slide Referat Omsk Echa