onkologi umum

Onkologi umumDr.Henry Naland Sp.B(K) Onk.

Senin 2 April 2012 Bahan Kuliah FK UKRIDA Jakarta

2

Ilmu Onkologi Onkologi: Ilmu tentang seluk beluk Kanker Penyakit Kanker adalah sekelompok penyakit

yang terjadi akibat perubahan (mutasi) sel badan kita menjadi sel ganas.

Kasus Penyakit Kanker makin banyak Di abad 21 merupakan sebab kematian no2 Di Indonesia masuk 6 Besar Penyebab kematian Onkologi masih terus berkembang


3

Tumor (Neoplasma) Tumor:1. Jinak (benigna) 2. Ganas (maligna) Tumor : Solid dan Non solid tumor Bagaimana terjadinya Kanker ? Mengapa sel tubuh jadi sel Kanker ? Penyebab Kanker: Yang pasti belum diketahui Teori Onkogen, Zat Karsinogen


4

Faktor penyebab Kanker

1.Sinar Radioaktive,UV dan sinar Kosmis

2.Herediter/turunan 3.Virus tertentu 4.Tembakau 5.Alkohol 6.Bahan pengawet dan pewarna 7.Hormon 8.Makanan/diet 9. Lain

lain


5

Karsinogenesis Faktor2 yang dicurigai akan

menyebabkan perubahan pada DNA sel normal ini disebut Mutasi, Peran Radikal bebas

Bila kerusakan DNA tak berat masih dapat terjadi perbaikan (repair) sehingga kembali jadi sel normal lagi.

Selain mutasi sel juga diperlukan adanya neo-angiogenesis untuk memberi makan sel yang terbentuk.

Kehilangan sifat Apoptosis


6

Beda sel normal dan sel Kanker Sel Normal Berdifferensiasi baik

maturasi sempurna

Mempunyai fungsi Tumbuh beraturan Punya sifat Apoptosis

Sel Kanker Differensiasi macam2

baik,sedang ,tak berdifferensiasi

(anaplastik) Tidak berfungsi Tumbuh tak teratur Hilang sifat Apoptosis Merangsang

angiogenesis


7

Kekebalan/Daya Tahan Tubuh-Immuitas

Apa Daya Tahan/Kekebalan tubuh ? Ada 2 macam Kekebalan Tubuh: - Immunitas cair - Immunitas selluler Kanker terjadi bila daya tahan tubuh turun

dan tak dapat mematikan sel yg berubah Faktor yang mempengaruhi Immunitas


8

.Penamaan Jenis Kanker A.Berdasarkan asal jaringan

awal/dasar: - Karsinoma(carcinom) disingkat Ca dari Ektoderm dan endoderm - Sarkoma: dari mesoderm:Sa. B.Berdasarkan asal jaringan tubuh. Ca.epidermoid, Adeno Ca.Fibrosarkoma Liposarkoma dan lain lain C.Berdasarkan alat tubuh: Ca payudara Ca.Hepar, Ca colon ,Ca.prostat dll.


9

Histopatologi Kanker

Derajat differensiasi jaringan: 1.Berdiff.baik (good differentiated) 2.Berdiff.sedang ( moderately diff.) 3.Berdiff.buruk (poorly diff.)=Anaplastik Derajat keganasan klinis/Clin.malignancy a.derajat keganasan tinggi b.derajat keganasan sedang c.derajat keganasan rendah.


10

Diagnosis Kanker

* Bisa mudah * Bisa sukar: hanya dari gejala/tanda2 Pemeriksaan fisik yang teratur/sistimatis Petanda Tumor (Tumor Markers) Pemeriksaan Khusus: Radiologis,USG

CT-Scan,MS CT, MRI,PET Scan Pemeriksaan Jaringan(PA) atau sel Pemeriksaan Potong beku intraoperatif.


11

Stadium Penyakit

Guna menentukan Stadium TNM sistim menurut UICC T : Tumor N : Nodule M : Metastasis Prognosis suatu tumor tidak hanya

tergantung stadiumnya tapi juga dari gambaran PA, perangai klinis dan lain lain

Pengobatan KankerKonsep baru/modern: Pengobatan Multidisipliner

Konsep pengobatan lama:

Bergantian/estafet.


13

Modalitas Pengobatan Kanker

4 Modalitas Terapi utama 1. Pembedahan 2. Radioterapi 3. Khemoterapi 4. Hormon –Imunoterapi

5.Targeted Molecular therapy (Monoclonal Antibody Therapy) 6. Alternatif terapi: al.

Herbal.Akupunktur,Yoga,kejiwaan dan lain lain


14

Sifat pengobatan

Terapi Lokal: Bedah dan Radioterapi Terapi sistimik:Khemoterapi,Hormonterapi dan Immunoterapi.

TUJUAN TERAPI 1.kuratif/menyembuhkan. 2.Paliatif/mengurangi penderitaan pasien


15

1.Modalitas Terapi Bedah Peranan bedah dalam terapi

Tumor solid masih sangat dominan,terutama untuk tujuan kuratif pada kasus dini.

Ingat!!:Pisau saja tidak dapat menyembuhkan semua Kanker

Tujuan terapi Bedah:Kuratif Paliatif


16

A.Tindakan Bedah Kuratif Angkat semua massa Tumor Batas sayatan harus bebas Tumor No touch methode ,En bloc

methode Radikalitas terapi bedah Adjuvant Radioterapi,bila perlu

Khemoth/


17

Tujuan: -Mengurangi massa Tumor=debulking = sitoreduksi operasi -Menghindari komplikasi : Ileus --> pasang kolostomi -Menjamin intake makanan:-------> Gastrostomi -Menjamin agar tetap dapat nafas:----> Tracheostomi

b.Tindakan Bedah paliatif


18

2.Modalitas Radiasi

Ada 2 macam terapi: 1.Teleterapi: sumber sinar jauh 2.Brachyterapi: sumber dekat/didalam Radioterapi pada umumnya bersifat terapi

lokal, kecuali I - 131 Tujuan Radioterapi: a.Kuratif b.Paliatif


19

A.Radioterapi Kuratif

Dipakai pada beberapa jenis Kanker yang sangat Radiosensitif:

Lymphoma malignum, Seminoma Basalioma , Ca Nasofarings std.I -II Dipakai sebagai terapi adjuvant pada

Operasi Ca.mamma stadium awal yang dilakukan Breast Conservation Therapy


20

B.Radioterapi paliatif

Tujuan: meringankan keluhan/tingkatkan kwalitas hidup penderita. * kurangi rasa sakit * Hentikan perdarahan * Kurangi bendungan Vena cava superior * Kurangi bahaya patah tulang * Kurangi/perkecil massa tumor,bebaskan jalan nafas/trachea.


21

3.Modalitas Khemoterapi

Sifat pengobatan sistimik Efek obat sitostatika tidak selektif

hanya terhadap sel kanker. Perlu Interval waktu yang cukup

untuk memberi kesempatan pada sel sel tubuh normal untuk memperbaiki diri


22

Siklus pembelahan sel Penting untuk mengerti cara kerja obat Sitostatika. Keterangan: G 0 : sel dalam keadaan istirahat G 1 : yang mulai aktif masuk dalam pem belahan G 2 : sel yang sudah mempunyai double jumlah chromosom/DNA S : Fase synthese DNA M : Fase mitosis/pembelahan


23

Golongan Obat Sitostatika 1.Gol.alkylating agents 2.Gol.antimetabolit 3.Gol.Mitotic inhibitor 4.Gol.Anti tumor antibiotika 5.Gol.lain lain.


24

Fungsi organ tubuh yang harus diperiksa:. 1.Fungsi darah 2.Fungsi ginjal 3.Fungsi Jantung 4.Fungsi hati 5.Fungsi paru 6.fungsi saraf.


25

Penampilan umum Pasien

Karnofsky Indeks Performance status 100% Sehat tak ada penyakit 1 80-90% Ada penyakit,tapi masih dapat 2 mengerjakan semua aktifitas 60-70% Masih dpt mengerjakan aktifitas 3 30-50% Terbaring ditempat tidur 4 10-20% Sakit berat perlu dirawat 0% mati 5


26

Efek samping Khemoterapi

1.Mual-muntah 2.Sariawan 3.Rambut Rontok 4.Warna kehitaman Hal yang perlu diperhatikan: Harus banyak minum:3-4 L /hari Tak boleh hamil/menghamili


27

Perhatikan hal hal sbb:

* hati hati bekerja dengan obat ini *Jangan mencampur 2 macam obat ini *Pasang infus sebaiknya,hemat vena !!! *Cara mengatasi Extravasasi *Pasien post Mastektomi radikal: lengan

sisi operasi tak boleh diinfus,ambil darah

* Kenal dengan baik semua obat ini.


28

Beberapa Obat Sitostatika yang sering dipakai Nama Generik Nama Dagang 1.Cyclophosphamide Endoxan,Neosar Cytoxan 2.5 Fluorouracil 5FU,Adrucil,Curacil 3.Vincristine Oncovin,krebin 4.Methotrexate MTX,Farmitrexate 5.Cisplatinum Cisplatin,Platamine,Platinol 6.Doxorubicin Adriamycin ,Adriblastina 7.Paclitaxel Taxol 8.lain lain.


29

Diet dan Kanker

Peran sangat besar 30-40% Banyak serat Makanan segar,alami,berisi Betacarotene Hindari lemak terutama lemak hewan Vitamin C, E dan Vitamin A Mineral: Selenium. Zinc Mengolah masakan dengan benar Sumber air bersih


30

Pengobatan CAM CAM : Complementary Alternatif Medicine

adalah Segala macam cara pengobatan diluar Cara kedokteran konvensional:

Pengobatan: Akupunktur, Herbal,Yoga ,Chikung ,Kejiwaan dan lain lain.

IDI : mengakui :Akupunktur dan Herbal PDPKT: Perhimpunan Dokter Indonesia

Pengembang Kesehatan Traditional Timur


31

Pengobatan Complementar

Melengkapi pengobatan Konvensional Bukan pengganti/alternatif. Belum

bisa berdiri sendiri atau pengobatan tunggal

Masih memerlukan Penelitian lebih lanjut tentang keampuhannya.

Belum ada pendidikan formal


32

Herbal Therapy Dasar Herbal therapy: TCM, Ayurvedha

dan pengobatan lokal turun temurun. Kerja bahan2 dalam Herbal terhadap

Kanker: 1. Merusak langsung sel kanker

2. Mengurangi/menghambat

Angiogenesis

3. Meninggikan daya tahan tubuh

4. Mengembalikan Apoptosis


33

P E N U T U P

Kembangkan terus Ilmu Onkologi Kanker adalah penyakit yang

dapat disembuhkan asal ditemukan dalam Stadium dini/awal

Documents

onkologi umum