Onkologická onemocnění a moderní metody léčby

Onkologická onemocnění Onkologická onemocnění a moderní metody léčbya moderní metody léčby

Lucie ČihákováLucie ČihákováLenka ProvazníkováLenka ProvazníkováKateřina RyšánkováKateřina Ryšánková

V Ústí nad Labem dne 12. 4. 2011

Onkologie obecněOnkologie obecně

– Jedná se o obor vnitřního lékařství, který se zabývá prevencí, diagnostikou a nechirurgickou léčbou nádorových onemocnění

– Onkologie má čtyři atestační obory:• Klinická onkologie• Radiační onkologie• Hematologie a transfuzní lékařství• Dětská onkologie a hematoonkologie

• Neatestačním, ale velmi důležitým oborem je preventivní onkologie

Atestační obory onkologieAtestační obory onkologie

- Klinická onkologie:• Oblast prevence, diagnostiky a terapie komplexní

podpůrné léčby• Specialista v oboru klinické onkologie často plní

funkci vedoucího týmu pro diagnostiku a léčbu- Radiační onkologie:• Teorie a praxe léčebné aplikace ionizujícího

záření• Používá se jako samostatná léčba nebo v

kombinaci s jinými léčebnými modalitami

Atestační obory onkologieAtestační obory onkologie- Hematologie a transfuzní lékařství:• Zabývá se studiem krve a všech jejích složek• Zkoumá buňky krve z hlediska morfologie, kvantity a

kvality• Dále zkoumá srážlivost krve a všechny faktory, které

se na srážení podílejí- Dětská onkologie a hematoonkologie:• Diagnostika a léčba dětí se zhoubnými nádory a

kreveními nemocemi v ambulantní a nemocniční praxi

• Nedílnou součástí je pochopení etických problémů

Preventivní onkologiePreventivní onkologie

- Nově se vyčleňuje jako samostatný obor

- Nejedná se o atestační obor

- První preventivní ambulance vznikla na Masarykově onkologickém ústavu v Brně

Chirurgické obory pečující o Chirurgické obory pečující o onkologické pacientyonkologické pacienty

- Onkologie je obor vnitřního lékařství, proto neprování Onkologie je obor vnitřního lékařství, proto neprování chirurgické výkonychirurgické výkony

- Operační řešení nádorů provádějí chirurgové Operační řešení nádorů provádějí chirurgové zabývající se příslušnou částí těla:zabývající se příslušnou částí těla:• GynekologieGynekologie -> nádory ženských pohlavních cest a prsu -> nádory ženských pohlavních cest a prsu• Neurochirurgie Neurochirurgie -> nádory mozku a jeho obalů-> nádory mozku a jeho obalů• Ortopedie Ortopedie -> nádory kostí a pohybového aparátu-> nádory kostí a pohybového aparátu• ORL a stomatochirurgie ORL a stomatochirurgie -> nádory hlavy a krku-> nádory hlavy a krku• Urologie Urologie -> nádory ledvin, močových cest a mužských -> nádory ledvin, močových cest a mužských

pohlavních orgánůpohlavních orgánů• Všeobecná chirurgie Všeobecná chirurgie -> nádory břišní a hrudní dutiny-> nádory břišní a hrudní dutiny

Paliativní péčePaliativní péče- Podpora a péče těm pacientům, kde je naděje Podpora a péče těm pacientům, kde je naděje

na uzdravení minimálnína uzdravení minimální- Cílem je udržet co nejvyšší kvalitu životaCílem je udržet co nejvyšší kvalitu života- Spočívá v:Spočívá v:• Tišení bolestiTišení bolesti• Zajištění dostatečné výživyZajištění dostatečné výživy• Řešení omezujících komplikacíŘešení omezujících komplikací• Poskytování psychické podporyPoskytování psychické podpory• PsychoterapiiPsychoterapii• Zajištění pastorační péčeZajištění pastorační péče

DermatologieDermatologie

- Pečuje o kůži a zabývá se kožními chorobami, Pečuje o kůži a zabývá se kožními chorobami, i těmi nádorovýmii těmi nádorovými

- Nejzávažnějším kožním nádorem je maligní Nejzávažnějším kožním nádorem je maligní melanommelanom• Maligní melanom je nejčastějším nádorovým Maligní melanom je nejčastějším nádorovým

onemocněním v ČRonemocněním v ČR

Etické otázky v problematické Etické otázky v problematické onkologických onemocněníonkologických onemocnění

1) Rozsah informací1) Rozsah informací• Kolik informací je dobré sdělit pacientovi o rozsahu, Kolik informací je dobré sdělit pacientovi o rozsahu,

postupu a prognóze onemocněnípostupu a prognóze onemocnění

2) Účast pacienta v klinických studiích2) Účast pacienta v klinických studiích• Zejména v závěrečných fázích nemociZejména v závěrečných fázích nemoci

3) Ukončení terapie3) Ukončení terapie• Např. té, která by byla potenciálně velmi radikálníNapř. té, která by byla potenciálně velmi radikální

4) Resuscitace nemocného4) Resuscitace nemocného5) Eutanazie 5) Eutanazie

Rakovina obecněRakovina obecně

• Různorodá skupina onemocněníRůznorodá skupina onemocnění• Některá populace buněk v organismu se vymkne Některá populace buněk v organismu se vymkne

kontrole a začne autonomně růstkontrole a začne autonomně růst• Bujení buněk může být neškodné (bradavice), Bujení buněk může být neškodné (bradavice),

ale může také postiženého v krátké době ale může také postiženého v krátké době zahubit (leukémie)zahubit (leukémie)

• Zhoubný nádor infiltrativně roste do okolí a Zhoubný nádor infiltrativně roste do okolí a dokáže rozsévat ložiska do vzdálených míst dokáže rozsévat ložiska do vzdálených míst (výjimkou jsou mozkové nádory, které tvoří (výjimkou jsou mozkové nádory, které tvoří metastázy jen zřídka)metastázy jen zřídka)

Vznik nádorůVznik nádorů

• Nádor často vzniká tam, kde se rychle množí Nádor často vzniká tam, kde se rychle množí buňky nebo kde jsou buňky stimulovány buňky nebo kde jsou buňky stimulovány hormonyhormony

a) Vliv prostředí a životního stylua) Vliv prostředí a životního stylu• Patrný u většiny nádorových onemocněníPatrný u většiny nádorových onemocnění• Nejvíce prozkoumanýNejvíce prozkoumaný• Kouření, alkohol, nadváha, nedostatečný pohyb, Kouření, alkohol, nadváha, nedostatečný pohyb,

nedostatek vlákninynedostatek vlákniny


b) Vliv věkub) Vliv věku• V dětském věku nádory souvisí s poruchou opraveného V dětském věku nádory souvisí s poruchou opraveného

mechanismu DNA (nádory mozku, leukémie)mechanismu DNA (nádory mozku, leukémie)• U dospělých hodně záleží na vlivu prostředí a životním U dospělých hodně záleží na vlivu prostředí a životním

stylu, dědičnost není tak významná (melanomy, nádory stylu, dědičnost není tak významná (melanomy, nádory tlustého střeva, plic, prsu a prostaty)tlustého střeva, plic, prsu a prostaty)

c) Vliv dědičnostic) Vliv dědičnosti• Je vzácný, ale mutace některých genů může mít vliv na Je vzácný, ale mutace některých genů může mít vliv na

výskyt nádorových onemocnění v jedné rodiněvýskyt nádorových onemocnění v jedné rodině• Často je ale potřeba kombinace několika vlivů pro vznik Často je ale potřeba kombinace několika vlivů pro vznik

nemocinemoci


d) Molekulární podstata vzniku nádorůd) Molekulární podstata vzniku nádorů• Základem nekontrolovatelného množení buněk Základem nekontrolovatelného množení buněk

je mutace DNA způsobená několika faktory:je mutace DNA způsobená několika faktory:• BiologickéBiologické -> některé viry -> některé viry• ChemickéChemické -> působení mutagenů a karcinogenů -> působení mutagenů a karcinogenů• FyzikálníFyzikální -> záření o vysoké energii (UV, RTG, gama, …) -> záření o vysoké energii (UV, RTG, gama, …)• HormonálníHormonální -> dlouhotrvající hormonální stimulace -> dlouhotrvající hormonální stimulace

některých tkání může vést k jejich přeměně v nádorněkterých tkání může vést k jejich přeměně v nádor

Rozdělení nádorůRozdělení nádorů- Dělení dle biologického chováníDělení dle biologického chování• Nepravé nádory = pseudotumory:Nepravé nádory = pseudotumory:

• HypertrofieHypertrofie• HyperplazieHyperplazie• Cysta -> výjimkou je nádorová cysta (součást nádoru)Cysta -> výjimkou je nádorová cysta (součást nádoru)• Uloženina patologického materiáluUloženina patologického materiálu• Zánětlivý pseudotumorZánětlivý pseudotumor• Harmacie -> může vzniknout pravý nádor hermatomHarmacie -> může vzniknout pravý nádor hermatom• Choristie -> může se změnit v pravý nádor choristomChoristie -> může se změnit v pravý nádor choristom

• Pravé nádory:Pravé nádory:• Benigní -> nezhoubné (nemetastázuje, roste pomalu)Benigní -> nezhoubné (nemetastázuje, roste pomalu)• Intermediární -> rozhraní mezi zhoubným a nezhoubnýmIntermediární -> rozhraní mezi zhoubným a nezhoubným• Maligní -> zhoubný, při růstu ničí okolní tkáně a metastázujeMaligní -> zhoubný, při růstu ničí okolní tkáně a metastázuje

Klasifikace nádorůKlasifikace nádorů- Klasifikace probíhá dle:Klasifikace probíhá dle:

• TypinguTypingu -> stanovení histologického typu nádoru -> stanovení histologického typu nádoru• GradinguGradingu -> stupeň ztráty podobnosti nádoru s původní tkání -> stupeň ztráty podobnosti nádoru s původní tkání• StaginguStagingu -> klinická pokročilost onemocnění -> klinická pokročilost onemocnění

1) Klasifikace nádorů ICD-O1) Klasifikace nádorů ICD-O• Klasifikace dle typingu a gradinguKlasifikace dle typingu a gradingu• Nádor je dle histologického typu označen číselným kódem v rozhraní Nádor je dle histologického typu označen číselným kódem v rozhraní

M-8000 až M-9999 -> za toto číslo napíšeme lomítko a dvojčíslí (první M-8000 až M-9999 -> za toto číslo napíšeme lomítko a dvojčíslí (první vyjadřuje biologické vlastnosti a druhé stupeň diferenciace od vyjadřuje biologické vlastnosti a druhé stupeň diferenciace od původní tkáně) => M-8900/32původní tkáně) => M-8900/32

Klasifikace nádorůKlasifikace nádorů2) Klasifikace TNM2) Klasifikace TNM

• Představuje staging nádorového onemocnění, určují se tři Představuje staging nádorového onemocnění, určují se tři parametry:parametry:• T = velkost primárního tumoruT = velkost primárního tumoru

• TX -> nelze posouditTX -> nelze posoudit• T0 -> bez známek primárního tumoruT0 -> bez známek primárního tumoru• TIS -> tumor in situTIS -> tumor in situ• T1 – T4 -> podle velikosti, konkrétní rozsah je pro každý typ nádoru jinýT1 – T4 -> podle velikosti, konkrétní rozsah je pro každý typ nádoru jiný

• N = přítomnost postižených lymfatických uzlin, do kterých odtéká lymfa N = přítomnost postižených lymfatických uzlin, do kterých odtéká lymfa z postižené oblasti (regionální uzliny)z postižené oblasti (regionální uzliny)• NX -> nelze posouditNX -> nelze posoudit• N0 -> bez známek postiženíN0 -> bez známek postižení• N1 – N3 -> podle rozsahu a počtu uzlin, konkrétní rozsah je pro každý typ N1 – N3 -> podle rozsahu a počtu uzlin, konkrétní rozsah je pro každý typ

nádoru jinýnádoru jiný

Klasifikace nádorůKlasifikace nádorů• M = přítomnost vzdálených metastázM = přítomnost vzdálených metastáz

• MX -> nelze posouditMX -> nelze posoudit• M0 -> bez známek vzdálených metastázM0 -> bez známek vzdálených metastáz• M1 -> prokázány vzdálené metastázy, dále se určuje místo:M1 -> prokázány vzdálené metastázy, dále se určuje místo:

• M1PUL -> v plicíchM1PUL -> v plicích• M1OSS -> v kostechM1OSS -> v kostech• M1HEP -> v játrechM1HEP -> v játrech• M1BRA -> v mozkuM1BRA -> v mozku• M1LYM -> v lymfatických uzlináchM1LYM -> v lymfatických uzlinách• M1MAR -> v kostní dřeniM1MAR -> v kostní dřeni• M1PLE -> v pohrudniční dutiněM1PLE -> v pohrudniční dutině• M1PER -> v pobřišniční dutiněM1PER -> v pobřišniční dutině• M1ADR -> v nadledvináchM1ADR -> v nadledvinách• M1SKI -> v kůžiM1SKI -> v kůži• M1OTH -> jiné metastázyM1OTH -> jiné metastázy

Projevy nádorůProjevy nádorů

- Lokální projevy:• Nádor se může projevit komplikacemi v oblasti růstu,

např. útlakem, bolestí, krvácením nebo poruchou funkce orgánu

• Terminologicky je lokálním projevem i růst metastáz- Celkové projevy:• Nádor různou měrou ovlivňuje stav celého organismu• Necharakteristické příznaky jako je pocení, nechutenství

či úbytek hmotnosti


- Paraneoplastický syndrom:• Představuje všechny symptomy provázející

nádorové onemocnění, a které přímo nesouvisí s růstem primární nádoru a vznikem metastáz

- Posouzení zhoubnosti nádoru:• K posuzování malignity jsou určující tyto faktory• Stupeň tkáňové diferenciace• Stupeň buněčné anaplazie -> poměr jádro/plazma, …• Počet a druh metastáz


- Nádorové markery:• Látky, které jsou produkovány nádorovými

buňkami -> přecházejí do tělesných tekutin (krev, moč), kde je lze prokázat

• Možno využít i pro sledování případné recidivy• Někdy nádorové buňky markery neprodukují

Prevence nádorových onemocněníPrevence nádorových onemocnění

1) Primární prevence1) Primární prevence• Brání kontaktu s činitelem vyvolávajícím chorobuBrání kontaktu s činitelem vyvolávajícím chorobu• Eliminace faktorů, které by mohly zvýšit riziko Eliminace faktorů, které by mohly zvýšit riziko

rozvoje nádorurozvoje nádoru• Nejčastějšími negativními faktory je kouření, Nejčastějšími negativními faktory je kouření,

alkohol, nedostatek pohybu, konzumace uzenin, alkohol, nedostatek pohybu, konzumace uzenin, nedostatek vlákniny, expozice některým zářením nedostatek vlákniny, expozice některým zářením a chemikáliím, vrozené dispozice, …a chemikáliím, vrozené dispozice, …

• Jde nejčastěji mimo lékařský systémJde nejčastěji mimo lékařský systém


2) Sekundární prevence2) Sekundární prevence• Včasný záchyt onemocnění ve stádiu, které je Včasný záchyt onemocnění ve stádiu, které je

léčitelné a často i vyléčitelnéléčitelné a často i vyléčitelné• Patří sem:Patří sem:• Pravidelné gynekologické prohlídkyPravidelné gynekologické prohlídky• Samovyšetření prsu a mamografieSamovyšetření prsu a mamografie• Testy na krev ve stoliciTesty na krev ve stolici• Palpace per rectumPalpace per rectum• Vyšetřování PSA v krviVyšetřování PSA v krvi


3) Terciární prevence3) Terciární prevence• Předchází dalším škodám v důsledku onemocnění Předchází dalším škodám v důsledku onemocnění

nebo terapienebo terapie• V onkologii s jedná o další sledování pacientů po V onkologii s jedná o další sledování pacientů po

terapii s cílem včasného zachycení nového terapii s cílem včasného zachycení nového vzplanutí nemocivzplanutí nemoci

Diagnostika nádorového Diagnostika nádorového onemocněníonemocnění

- Pacient často přichází s Pacient často přichází s nespecifickými obtížeminespecifickými obtížemi, lékař by měl , lékař by měl takového pacienta důkladně klinicky vyšetřit a pátrat po takového pacienta důkladně klinicky vyšetřit a pátrat po tuhých útvarechtuhých útvarech v kůži, prsu, břiše nebo konečníkuv kůži, prsu, břiše nebo konečníku

- Cenné informace poskytuje Cenné informace poskytuje biochemické vyšetřeníbiochemické vyšetření- V pátrání po nádorech pomáhají V pátrání po nádorech pomáhají zobrazovací metodyzobrazovací metody -> RTG, -> RTG,

CT, magnetická rezonance, ultrazvukCT, magnetická rezonance, ultrazvuk- Konečnou diagnózu lze určit až po provedení Konečnou diagnózu lze určit až po provedení biopsiebiopsie -> určí -> určí

se typ a molekulární charakteristikyse typ a molekulární charakteristiky- U nádorů, kde nelze vzít vzorek k biopsii (mozek, ledviny) se U nádorů, kde nelze vzít vzorek k biopsii (mozek, ledviny) se

histopatologicky vyšetříhistopatologicky vyšetří během operaceběhem operace

Terapie nádorového onemocněníTerapie nádorového onemocnění

- Rozlišují se léčebné záměry, které jsou dány Rozlišují se léčebné záměry, které jsou dány pokročilostí onemocnění a celkovým stavem pokročilostí onemocnění a celkovým stavem pacienta:pacienta:• Kurativní záměr Kurativní záměr -> cílem je nemocného vyléčit (za vyléčené se -> cílem je nemocného vyléčit (za vyléčené se

považují pacienti přeživší 5 let bez návratu nemoci)považují pacienti přeživší 5 let bez návratu nemoci)• Paliativní záměr Paliativní záměr -> zbavit nemocného projevů nemoci a -> zbavit nemocného projevů nemoci a

zpomalit růst nádoru (nemocný může žít kvalitním životem zpomalit růst nádoru (nemocný může žít kvalitním životem mnoho let)mnoho let)

• Symptomatický záměr Symptomatický záměr -> pacient je v takovém stavu, že není -> pacient je v takovém stavu, že není naděje na vyléčení či zastavení postupu nemoci (základem je naděje na vyléčení či zastavení postupu nemoci (základem je snaha o udržení kvality života)snaha o udržení kvality života)

Terapie – chirurgická léčbaTerapie – chirurgická léčba

- Odstranění nádoru -> dlouho jediná forma léčbyOdstranění nádoru -> dlouho jediná forma léčby- Největší naději na vyléčení mají pacienti s Největší naději na vyléčení mají pacienti s

operovatelným nádoremoperovatelným nádorem- Chirurgická léčba se používá i při komplikacích s Chirurgická léčba se používá i při komplikacích s

neoperovatelnými nádoryneoperovatelnými nádory- Organismus by se dokázal vypořádat s nádorem o Organismus by se dokázal vypořádat s nádorem o

rozsahu 1 cmrozsahu 1 cm33, pokud by ho tělo dokázalo odlišit od , pokud by ho tělo dokázalo odlišit od zdravé tkánězdravé tkáně

Terapie - chemoterapieTerapie - chemoterapie

- Léčba vysokými dávkami cytostatik, látek toxických pro Léčba vysokými dávkami cytostatik, látek toxických pro buňkybuňky

- Nádorové buňky jsou citlivější na toxické poškození než Nádorové buňky jsou citlivější na toxické poškození než buňky zdravébuňky zdravé

- Některé nádory lze chemoterapií zcela vyléčit, jiné na Některé nádory lze chemoterapií zcela vyléčit, jiné na léčbu téměř nereagujíléčbu téměř nereagují

- Nejlépe chemoterapie působí na rychle se dělící buňky, Nejlépe chemoterapie působí na rychle se dělící buňky, proto negativně ovlivňuje i některé zdravé buňky v proto negativně ovlivňuje i některé zdravé buňky v organismu (krevní buňky, buňky střevního epitelu, organismu (krevní buňky, buňky střevního epitelu, pohlavní buňky, …)pohlavní buňky, …)

Terapie – chemoterapieTerapie – chemoterapie

- V průběhu léčby se objevují průjmy, anémie, V průběhu léčby se objevují průjmy, anémie, vypadávání ochlupení, sterilita či leukopenievypadávání ochlupení, sterilita či leukopenie

- Dávkování cytostatik a jejich kombinace jsou Dávkování cytostatik a jejich kombinace jsou neustále ve vývoji, aby se dosahovalo co neustále ve vývoji, aby se dosahovalo co největších úspěchů v léčbě, ale vedlejší účinky největších úspěchů v léčbě, ale vedlejší účinky nebyly pro organismus tak nepříjemnénebyly pro organismus tak nepříjemné

- Důležité je načasování léčby -> rychle rostoucí Důležité je načasování léčby -> rychle rostoucí metastázy jsou náchylné na chemoterapii, metastázy jsou náchylné na chemoterapii, nerostou ale věčně a časem se stávají imunnínerostou ale věčně a časem se stávají imunní

Terapie - radioterapieTerapie - radioterapie- Léčba ionizujícím zářením -> energie ze záření je předávána Léčba ionizujícím zářením -> energie ze záření je předávána

do nádoru a ten je takdo nádoru a ten je tak- Lze aplikovat cíleně Lze aplikovat cíleně - Dělíme ji na:Dělíme ji na:

• TeleradioterapiiTeleradioterapii -> zářič mimo tělo pacienta -> zářič mimo tělo pacienta• Celotělové ozářeníCelotělové ozáření• Konformní radioterapie -> ozařovaná oblast nádoruKonformní radioterapie -> ozařovaná oblast nádoru• Radiochirurgie -> velká dávka záření v ložisku (gama nůž)Radiochirurgie -> velká dávka záření v ložisku (gama nůž)

• BrachyradioterapiiBrachyradioterapii -> zářič uvnitř těla pacienta -> zářič uvnitř těla pacienta• Solidní zářič -> jehla, zrnka radioaktivního materiáluSolidní zářič -> jehla, zrnka radioaktivního materiálu• Radiofarmaka -> např. radioaktivní jód při rakovině štítné žlázyRadiofarmaka -> např. radioaktivní jód při rakovině štítné žlázy

Terapie – Terapie – termoterapie/imunoterapietermoterapie/imunoterapie

Termoterapie:Termoterapie:- Mikrovlnná termoterapie je léčebná metoda založená na Mikrovlnná termoterapie je léčebná metoda založená na

likvidaci nádorové tkáně pomocí teplalikvidaci nádorové tkáně pomocí tepla- Je kombinovatelná s radioterapiíJe kombinovatelná s radioterapií

Imunoterapie:Imunoterapie:- Tělo může prostřednictvím svého imunitního systému Tělo může prostřednictvím svého imunitního systému

reagovat proti nádorureagovat proti nádoru- Např. stimulace organismu při nádoru močového měchýře Např. stimulace organismu při nádoru močového měchýře

(do měchýře se nalije BCG -> očkovací látka proti (do měchýře se nalije BCG -> očkovací látka proti tuberkulóze)tuberkulóze)

Terapie – hormonální Terapie – hormonální terapie/biologická terapieterapie/biologická terapie

Hormonální terapie:Hormonální terapie:- Některé nádory jsou závislé na přítomnosti některých hormonů v Některé nádory jsou závislé na přítomnosti některých hormonů v

těletěle- Podávají se látky působící proti tvorbě hormonů (může vést až ke Podávají se látky působící proti tvorbě hormonů (může vést až ke

zmenšení nádoru)zmenšení nádoru)- V kombinaci s termoterapií nebo imunoterapiíV kombinaci s termoterapií nebo imunoterapií

Biologická terapie:Biologická terapie:- Růst nádoru ovlivňuje více faktorů, např. vrůstání cév do nádoruRůst nádoru ovlivňuje více faktorů, např. vrůstání cév do nádoru- Tyto procesy regulují lokální hormony (uvnitř buněk zasahují Tyto procesy regulují lokální hormony (uvnitř buněk zasahují

signalizační dráhy nebo blokují receptory na povrchu buněk)signalizační dráhy nebo blokují receptory na povrchu buněk)

Terapie – podpůrná Terapie – podpůrná terapie/alternativní medicínaterapie/alternativní medicína

Podpůrná terapie:Podpůrná terapie:- Péče o komplikace a psychiku pacienta:Péče o komplikace a psychiku pacienta:

• Terapie bolestiTerapie bolesti• Péče o výživuPéče o výživu• Psychoterapie a sociální terapiePsychoterapie a sociální terapie• Zajištění kvality životaZajištění kvality života

Alternativní medicína:Alternativní medicína:- Některé procedury neublíží, jiné působí psychoterapeutickyNěkteré procedury neublíží, jiné působí psychoterapeuticky- Jindy ale může dojít k ohrožení pacienta (bylinné preparáty Jindy ale může dojít k ohrožení pacienta (bylinné preparáty

mohou nečekaně reagovat s medikamentózní léčbou)mohou nečekaně reagovat s medikamentózní léčbou)

Karcinom plicKarcinom plic

- Nekontrolovatelně rostou buňky v plicních tkáníchNekontrolovatelně rostou buňky v plicních tkáních- Příznaky:Příznaky:

• Dechová nedostatečnostDechová nedostatečnost• Kašel Kašel • Vykašlávání krveVykašlávání krve• Ztráta váhyZtráta váhy

• Léčí se chirurgicky, • chemoterapií a radioterapií• S léčbou přežívá hranici 5 let bez návratu nemoci 14%

pacientů

Karcinom plicKarcinom plic

- Dva druhy:Dva druhy:• NemalobuněčnýNemalobuněčný -> začíná růst uprostřed průdušky, střed -> začíná růst uprostřed průdušky, střed

tumoru je tvořen prázdnou dutinou a je spojen s nekrózou tumoru je tvořen prázdnou dutinou a je spojen s nekrózou tkánětkáně

• MalobuněčnýMalobuněčný -> je vzácnější, má tendenci prorůstat do horních -> je vzácnější, má tendenci prorůstat do horních cest dýchacíchcest dýchacích

- Léčba:Léčba:• OperaceOperace -> může být odstraněna část laloku, celý lalok, dva -> může být odstraněna část laloku, celý lalok, dva

laloky nebo celá plícelaloky nebo celá plíce• ChemoterapieChemoterapie -> na malobuněčný karcinom -> na malobuněčný karcinom• RadioterapieRadioterapie -> často společně s chemoterapií -> často společně s chemoterapií

Karcinom prsuKarcinom prsu- V naprosté většině postihuje ženy (muži 1% pacientů)- Nejčastěji se objevuje po 60 roku věku, před přechodem je

výjimečně a před 25 rokem velmi vzácně- Rizikové faktory:

• Alkohol• Nádor se již u téhož pacienta vyskytl• Určité změny ve tkáni prsu• Genetické mutace• Menstruace a přechod -> ženy, které menstruují od 12 do 55 let a měly děti pozdě

nebo vůbec ne• Ozáření prsu• Hustota prsní tkáně -> čím větší, tím víc roste riziko• Nadváha či obezita po přechodu, nedostatek pohybu• Vystavení chemickým látkám -> pesticidy

Karcinom prsuKarcinom prsu- Příznaky:Příznaky:

• Nejčastějšími příznaky jsou okem nebo pohmatem patrné Nejčastějšími příznaky jsou okem nebo pohmatem patrné změny prsu:změny prsu:• Změna velikosti nebo tvaru prsuZměna velikosti nebo tvaru prsu• Vtažení bradavky, citlivost bradavkyVtažení bradavky, citlivost bradavky• Otok, šupinatění, zarudnutí, pomerančový vzhled kůže prsuOtok, šupinatění, zarudnutí, pomerančový vzhled kůže prsu• Hrbolek či ztluštění části prsu, poblíž prsu nebo v podpažíHrbolek či ztluštění části prsu, poblíž prsu nebo v podpaží

- Diagnostika:• Podezření lze získat samovyšetřením nebo mamografickým

vyšetřením• Při podezření následuje biopsie

Karcinom prsuKarcinom prsu- Léčba:

• Hormonální terapie -> u nádorů, které pro svůj růst potřebují ženské pohlavní hormony• Chirurgická -> odstranění vaječníků ještě před přechodem• Medikamentózní -> blokuje účinky estrogenu

• Chemoterapie -> lze provádět ambulantně• Mastektomie či resekce tumoru

• Parciální -> prs zůstane zachován• Totální -> odebere se celý prs• Radikální -> odebere se celý prs a uzliny v podpaží

• Radioterapie -> kombinuje se s operací (před operací pro zmenšení nádoru)• Biologická terapie -> pomáhá vlastnímu imunitnímu systému rozpoznat a

zničit nádorové buňky

Karcinom tlustého střevaKarcinom tlustého střeva

- Nejčastější formou je kolorektální karcinomNejčastější formou je kolorektální karcinom- Vyšetření:Vyšetření:• Kolonoskopií nebo vyšetřením krevního vzorku (Izraelská Kolonoskopií nebo vyšetřením krevního vzorku (Izraelská

metoda – 80% přesnot)metoda – 80% přesnot)- Příznaky:Příznaky:• Bolesti břichaBolesti břicha• Krev ve stoliciKrev ve stolici• Poruchy vyprazdňováníPoruchy vyprazdňování• Únava, slabostÚnava, slabost• AnémieAnémie

Karcinom tlustého střevaKarcinom tlustého střeva

- Léčba:Léčba:• Chirurgický zákrokChirurgický zákrok -> odstranění ložiska nádoru spolu s částí -> odstranění ložiska nádoru spolu s částí

střevastřeva• ChemoterapieChemoterapie -> před operací nebo po ní -> před operací nebo po ní• RadioterapieRadioterapie -> užívá se spíše u nádorových onemocnění -> užívá se spíše u nádorových onemocnění

konečníkukonečníku• Biologická léčbaBiologická léčba -> podpora imunitního systému (kvůli -> podpora imunitního systému (kvůli

ekonomické zátěži není přístupná všem)ekonomické zátěži není přístupná všem)

Rakovina kůžeRakovina kůže

- Vyskytuje se hlavně u starších lidí Vyskytuje se hlavně u starších lidí - Největší riziko hrozí místům často vystavovaným Největší riziko hrozí místům často vystavovaným

sluncislunci- Při zpozorování příznaků ihned navštivte lékaře Při zpozorování příznaků ihned navštivte lékaře - Příznaky:Příznaky:• Nepravidelný tvar znaménkaNepravidelný tvar znaménka• Změna barvy znaménka nebo barevná nejednotnostZměna barvy znaménka nebo barevná nejednotnost• Krvácení, tvrdnutí, svědění či páleníKrvácení, tvrdnutí, svědění či pálení

Rakovina kůžeRakovina kůže- Léčba:Léčba:

• Chirurgické odstraněníChirurgické odstranění tkáně karcinomu a okolní tkáně tkáně karcinomu a okolní tkáně• ElektrokauterizaceElektrokauterizace -> odstranění nádoru pomocí elektrické energie -> odstranění nádoru pomocí elektrické energie• Zmrazení nádorové tkáněZmrazení nádorové tkáně• Léčba pomocí laseruLéčba pomocí laseru• ChemoterapieChemoterapie• MelanomyMelanomy se v léčbě trochu liší: se v léčbě trochu liší:

• Široké odstranění nádoru i s okolní tkáníŠiroké odstranění nádoru i s okolní tkání• Odstranění a histologické vyšetření lokálních uzlinOdstranění a histologické vyšetření lokálních uzlin• Chemoterapie a radioterapieChemoterapie a radioterapie

Karcinom prostatyKarcinom prostaty

- Postihuje nejčastěji muže nad 70 letPostihuje nejčastěji muže nad 70 let- Je-li objeven včas, má dobrou prognózu, pozdější Je-li objeven včas, má dobrou prognózu, pozdější

stádia metastázují hlavně do kostístádia metastázují hlavně do kostí- Příznaky:Příznaky:• Časté močení během nociČasté močení během noci• Výskyt bolesti nebo pálení při močeníVýskyt bolesti nebo pálení při močení• Zmenšený nebo přerušený proud močiZmenšený nebo přerušený proud moči• Přítomnost krve v moči nebo spermatuPřítomnost krve v moči nebo spermatu• Bolesti zad, boků a stehenBolesti zad, boků a stehen

Karcinom prostatyKarcinom prostaty

- Diagnóza:Diagnóza:• Transrektální ultrazvukTransrektální ultrazvuk• CystoskopieCystoskopie• Transrektální biopsieTransrektální biopsie

- Léčba:Léčba:• Chirurgická zákrokChirurgická zákrok• Hormonální terapieHormonální terapie• RadioterapieRadioterapie• Kombinace výše uvedených typů léčbyKombinace výše uvedených typů léčby

Karcinom děložního hrdlaKarcinom děložního hrdla

- Postihuje nejčastěji ženy v letech 35 – 45 let a 60 – Postihuje nejčastěji ženy v letech 35 – 45 let a 60 – 65 let65 let

- Rizika:Rizika:• Sexuální promiskuitaSexuální promiskuita• Špatná hygienaŠpatná hygiena• Vícečetná těhotenstvíVícečetná těhotenství• Snížená imunita (AIDS)Snížená imunita (AIDS)• Dlouhodobé užívání hormonální antikoncepceDlouhodobé užívání hormonální antikoncepce• KouřeníKouření• Genetické dispoziceGenetické dispozice

Karcinom děložního hrdlaKarcinom děložního hrdla- Příznaky:Příznaky:

• Krvácení mimo menstruační cyklusKrvácení mimo menstruační cyklus• Výtok a bolest při souložiVýtok a bolest při souloži• Bolesti kříže a pánveBolesti kříže a pánve• Jednostranný otok nohyJednostranný otok nohy• Hubnutí a pokles tělesné výkonnostiHubnutí a pokles tělesné výkonnosti

- Diagnostika:Diagnostika:• Magnetická rezonanceMagnetická rezonance• Počítačová tomografiePočítačová tomografie• Pozitronová emisní tomografiePozitronová emisní tomografie• ultrasonografieultrasonografie

Karcinom děložního hrdlaKarcinom děložního hrdla

- Léčba:Léčba:• Závisí na stádiu onemocněníZávisí na stádiu onemocnění• CIN I -> mírná dysplazie, jen pozorování, často CIN I -> mírná dysplazie, jen pozorování, často

spontánní ústupspontánní ústup• CIN II a III -> střední dysplazie, konizace (odstranění CIN II a III -> střední dysplazie, konizace (odstranění

části děložního čípku)části děložního čípku)• Stádium I až IIA -> preferuje se chirurgická léčba, Stádium I až IIA -> preferuje se chirurgická léčba,

alternativně u IB a IIA radikální radioterapiealternativně u IB a IIA radikální radioterapie

Rakovina ledvinRakovina ledvin

- Po 40 roce věku, u mužů dvakrát častěji než u ženPo 40 roce věku, u mužů dvakrát častěji než u žen- Není přesně známo, proč vzniká, ale některé Není přesně známo, proč vzniká, ale některé faktoryfaktory

mu mohou pomoci:mu mohou pomoci:• KouřeníKouření• ObezitaObezita• Vysoký krevní tlakVysoký krevní tlak• Dlouhodobá dialýza -> několikaletáDlouhodobá dialýza -> několikaletá• Pohlaví -> u mužů častějšíPohlaví -> u mužů častější• Zaměstnání -> pracující s chemikáliemiZaměstnání -> pracující s chemikáliemi• Genetické riziko -> lidi s Von Hippe-Lindauovým syndromemGenetické riziko -> lidi s Von Hippe-Lindauovým syndromem


- Příznaky:Příznaky:• Nespecifické, nutno sledovat kombinace příznaků:Nespecifické, nutno sledovat kombinace příznaků:

• Krev v močiKrev v moči• Bolest v oblasti boku a zad, která nepřecházíBolest v oblasti boku a zad, která nepřechází• Hmatné zvětšení ledviny při pohmatovém vyšetření břichaHmatné zvětšení ledviny při pohmatovém vyšetření břicha• Ztráta váhyZtráta váhy• HorečkaHorečka• Pocit únavyPocit únavy• NechutenstvíNechutenství• SlabostSlabost• Noční poceníNoční pocení


- Léčba:• Odstranění ledviny -> většinou se odstraňuje celá ledvina

ještě s lemem okolní tkáně• Arteriální embolizace -> katétr přes vpich na noze do

ledvinné cévy, kterou lékař ucpe vstříknutou látkou (před operací pro zmenšení nádoru)

• Radioterapie -> působí málo, používá se ojediněle• Chemoterapie -> ledvinné nádory jsou vůči ní imunní• Biologická léčba -> u pokročilých nádorů nebo před

operací

Rakovina varlatRakovina varlat

- V ČR poměrně malý výskyt (3/100 000)V ČR poměrně malý výskyt (3/100 000)- Postihuje mladé muže (4 – 35 let)Postihuje mladé muže (4 – 35 let)- Vyskytuje se především u bílých mužů (jiné rasy jsou Vyskytuje se především u bílých mužů (jiné rasy jsou

poměrně imunní)poměrně imunní)- Většina pacientů chodí v pozdějším stádiu, i když je Většina pacientů chodí v pozdějším stádiu, i když je

onemocnění dobře patrné okem i pohmatemonemocnění dobře patrné okem i pohmatem- Častěji se vyskytuje u nesestouplých varlat, při pozdě Častěji se vyskytuje u nesestouplých varlat, při pozdě

korigovaném kryptorchismukorigovaném kryptorchismu

Rakovina varlatRakovina varlat

- Diagnostika:Diagnostika:• Nádory jsou hmatné jako tuhá nerovnost pevně lpící k varletiNádory jsou hmatné jako tuhá nerovnost pevně lpící k varleti• Tahavá bolest, která se často zhoršuje zánětem nebo úrazemTahavá bolest, která se často zhoršuje zánětem nebo úrazem• Krev v ejakulátuKrev v ejakulátu• Dominantní metodou je sonografie a CT se používá při Dominantní metodou je sonografie a CT se používá při

podezření na metastázy v mozku či plicíchpodezření na metastázy v mozku či plicích

- Léčba:Léčba:• Chirurgické odstranění varlete -> se semenným provazcemChirurgické odstranění varlete -> se semenným provazcem• Chemoterapie a radioterapieChemoterapie a radioterapie

Použité informační zdroje:Použité informační zdroje:

• http://cs.wikipedia.org/wiki/Onkologiehttp://cs.wikipedia.org/wiki/Onkologie• http://cs.wikipedia.org/wiki/Rakovina_plichttp://cs.wikipedia.org/wiki/Rakovina_plic• http://cs.wikipedia.org/wiki/Rakovina_prsuhttp://cs.wikipedia.org/wiki/Rakovina_prsu• http://cs.wikipedia.org/wiki/Rakovina_tlust%C3%A9ho_st%C5%99evahttp://cs.wikipedia.org/wiki/Rakovina_tlust%C3%A9ho_st%C5%99eva• http://cs.wikipedia.org/wiki/Rakovina_k%C5%AF%C5%BEehttp://cs.wikipedia.org/wiki/Rakovina_k%C5%AF%C5%BEe• http://cs.wikipedia.org/wiki/Rakovina_prostatyhttp://cs.wikipedia.org/wiki/Rakovina_prostaty• http://cs.wikipedia.org/wiki/Rakovina_d%C4%9Blo%C5%BEnhttp://cs.wikipedia.org/wiki/Rakovina_d%C4%9Blo%C5%BEn

%C3%ADho_%C4%8D%C3%ADpku%C3%ADho_%C4%8D%C3%ADpku• http://cs.wikipedia.org/wiki/Rakovina_ledvinhttp://cs.wikipedia.org/wiki/Rakovina_ledvin• http://cs.wikipedia.org/wiki/Rakovina_varlathttp://cs.wikipedia.org/wiki/Rakovina_varlat• http://www.kentep.eu/cz-clanek-124.htmlhttp://www.kentep.eu/cz-clanek-124.html• http://www.heo.cz/i/103-rakovina-varlat.htmlhttp://www.heo.cz/i/103-rakovina-varlat.html• http://www.heo.cz/i/114-rakovina-prostaty.htmlhttp://www.heo.cz/i/114-rakovina-prostaty.html• http://rakovinaplic.cz/http://rakovinaplic.cz/

Užitečné odkazyUžitečné odkazy

• http://www.linkos.cz/pacienti/prevence.php?t=3http://www.linkos.cz/pacienti/prevence.php?t=3• http://www.linkos.cz/odbornici/info_praxe/standardy.php?t=1http://www.linkos.cz/odbornici/info_praxe/standardy.php?t=1• http://www.mineralfit.cz/domaci-lekar-clanek/rakovina-a-lecba-http://www.mineralfit.cz/domaci-lekar-clanek/rakovina-a-lecba-

onkologickych-onemocneni-718onkologickych-onemocneni-718• http://tarantula.ruk.cuni.cz/KKP-14-version1-http://tarantula.ruk.cuni.cz/KKP-14-version1-

Vliv__dlouhodob_hospitalizace_onkologicky__nemocn_ch_dt__na_jejiVliv__dlouhodob_hospitalizace_onkologicky__nemocn_ch_dt__na_jejich.docch.doc

• http://www.mpsv.cz/cs/8472http://www.mpsv.cz/cs/8472• http://www.vzp.cz/uploads/document/1292973386-Zasady-http://www.vzp.cz/uploads/document/1292973386-Zasady-

cytostaticke-lecby.pdfcytostaticke-lecby.pdf• http://katalog.webnode.cz/w/alejak.webnode.cz/http://katalog.webnode.cz/w/alejak.webnode.cz/

Děkujeme za pozornostDěkujeme za pozornosta přejeme pevné zdraví!a přejeme pevné zdraví!

Documents

Onkologická onemocnění a moderní metody léčby