29. Novemberv. Britt Riber

Se ”Psykologi paa Odontologi” (Google)

�Ændring i undervisningsplan• 11. december 13. december kl. 14.30

• Opsamling, halvvejs-evaluering

�Opsamling fra sidst

�Opsamling på psykologikonferencer

�Videosupervision

�Motivation

�Patienter med særlige behov• Opmærksomhedsforstyrrelser• Hyperaktivitet + impulsivitet• Kombination

�Patientens behov• Forudsigelighed• Klare, faste rammer• Hyppige pauser• Afskærmning• Faste mødetidspunkter

�Ængstelige patienter• Vær opmærksom på andres og egne signaler• Vær opmærksom på overbeskyttelse

• Vær rolig og afslappet – rollemodel• Vis forståelse• Anerkend patientens indsats og fremskridt• Gradvis eksponering• Støt patienten i hensigtsmæssig coping-strategier

�Øvelse: Tal sammen to og to. Vælg en fra en anden behandlergruppe

Hvad tog du med fra psykologikonferencen?Hvad savnede du? Hvad kunne gøre den bedre i fremtiden?

�Opsamling i plenumHvad vil du give videre til dine medstuderende?Forslag til psykologikonferencerne i fremtiden

Mine oplevelser og refleksioner

�Praktiske oplysninger

�Analyse af udvalgte klip

�Supervisions rammen�Valg af patient

Denne forelæsning + patient tilladelse + videokamera manual er oploaded på:

”Psykologi paa Odontologi” (Google)

� Videoerne skal optages, klippes og analyseres inden videosupervision i feb-marts.

Vær opmærksom på at videoen med fordel kan optages i december

� Skriftlig godkendelse til anvendelse af video• Patientens tilsagn til anvendelse af videooptagelsen i undervisningsøjemed

• Jeres evt. tilladelse til brug af videooptagelsen i psykologiundervisningen

�Der er 2 kamera der kan lånes hos Rie Holst Jensen (PRie Holst Jensen (Pææd klinik; 2. sal)d klinik; 2. sal)Book tid til anvendelse af et videokamera

Manual er oploaded på: ”Psykologi paa odontologi”

Alternativt kan eget kamera anvendes

�SD kort lånes hos RodKvitteres på udlånsliste fra d.d.

� Afprøv udstyret inden patienten ankommer� Overvej placering af kamera – klinik, billede

og lyd; der er mikrofon og forlængerledning� Vis virkeligheden som den er

• Vær så naturlig som muligt• Væn evt. jer selv og patienten til kameraet• Faglighed i centrum• Der er læring uanset udfald

� Videoredigering• SD kort optagelsen overføres til computer Udvalgte klip afleveres � CD/DVD

• Medbring egen computer til videosupervision eller klip på USB-stik

• Min 15 min; Max 20 min.

� Analyse – ca. 2 A4 sider

• Analysér kommunikationen og relationen på de

udvalgte og relevante dele af videooptagelsen

• Analyser ud fra psykologi undervisningsmateriale

og pensum

• Anvendes anden teori oplyses kilde (litteraturliste)

• Angiv hvornår i optagelsen beskrivelserne hører til

� Aflevering

• Videooptagelse på CD/DVD samt skriftlig analyse

• OBS! Sidste frist 2 dage før videosupervision

� Relevant information om konteksten og sammenhæng videoklippene er udtaget af • Historik - tidligere kommunikation og relations udvikling

• Særlige og relevante forhold i behandlingen • Anamnese (patientens journal og baggrund)

� Hvad opleves som udfordrende i de pågældende klip, og hvorledes søges det løst af behandleren? • Hvad er intentionen?• Hvad gør behandleren sig umage med?

� Hvad ønsker behandleren nye perspektiver og ideer til?

• Hvad sker der i kommunikationen og relationen i løbet af behandlingen?

� Vær særlig opmærksom på skift i behandlerens og patientens udtryk Hvad sker der før og efter skiftet?

� Undersøg hvilke psykologiske redskaber der

anvendes. Hvordan de virker i

kommunikationen

�Behandleren giver kort intro til video:• Hvad er det for en situation vi skal se? • Baggrundsviden, som vi bør kende til? Basisoplysninger om patienten, diagnose, behandlingshistorik etc.

• Det overordnede mål for behandlingen?• Hvad er du mest nysgerrig overfor?• Hvad gør du særligt umage med i dit arbejde

med/relation til patienten? • Hvad vil du gerne have feedback på?

�Video – anerkendende team�Video – kreative team�Video – alle anerkendende team

� Fokus på udfordrende patienter:• Patienter hvormed kommunikationen og dermed vejledningen og behandlingen opleves som udfordrende

• Patienter som har særlige behov (angst, opmærksomheds - og koncentrations-vanskeligheder) og derfor kræver lidt ekstra af behandleren

� Fokus på udfordrende situationer :• Behandlingssituationer som du er særligt optaget af eller særligt udfordret i

• Behandler-patientsituationer som du er særligt nysgerrig på

�Handler det om motivation?�Maslows behovspyramide� Indre - ydre motivation�Besøgende – Klager – Kunde

�Manglende kompetence• Personen ved ikke, hvordan den ønskede adfærd skal udføres

• Fokus: tandlægefaglig rådgivning og vejledning, som støtter patienten i indlæringen af de nødvendige strategier for den ønskede adfærd (etc. børsteteknikker, anvendelse af tandtråd eller særlig børste)

�Manglende motivation• Personen ved, hvad der burde gøres og hvordan, men gør det ikke

• Fokus: Den motiverende samtale

� Indre motivation:• Målet er aktiviteten i sig selv. Man udøver handlingen på baggrund af den iboende tilfredsstillelse og interesse i aktiviteten alene. Man søger nye udfordringer for at udvide og øve ens evner, opleve og lære.

• Opretholdes og skabes med oplevelsen af autonomi og kompetence samt følelsen af at høre til og være forbundet med andre.

� Ydre motivation:• Der opnås et ydre mål ved aktiviteten. • Opretholdes med belønning og straf

(Ryan & Deci, 2000)

�Komparative undersøgelser viser, at:Indre motiverede mennesker oplever mere interesse, begejstring og selvtillid som fører til øget indsats, præstation og vedholdenhed sammenlignet med ydre motiverede personer.

(Ryan, R.M. & Deci, E.L., 2000. Self-Determination Theory and the Facilitation og Intrinsic Motivation, Social Development, and Well-Being. American Psychologist.)

Ekstern regulering:

Motiveres af respons fra omverdenen, straf og belønning

Introjiceret regulering:

Motivationen tages ind, men opfattes og accepteres ikke som ens eget. Eks. motiveret af at undgå skyld og skam eller opnå stolthed ved næste tandlægebesøg.

Identificeret regulering:

Identificerer sig med motivationen. Man acceptere dens vigtighed for én ved en bevidst vurdering. Eks. Patienten acceptere vigtigheden af at børste tænder

ift. patientens tandsundhed

Integreret regulering:

Motivationen er fuldt integreret i ens selvbillede –den er kongruent med ens egne værdier og behov. Opfattes som indre men er stadig af ydre karakter, da den indeholder andre mål end aktiviteten alene. Eks. Patienten identificerer sig med at være en person,

som kæmper for at opnå sundhed og passe på sig

selv.

�En nyttig model til analyse af patientens holdning og position i samtalen er fremsat af den amerikanske løsningsfokuserede korttids-terapeut, Insoo Kim Berg:

3 PATIENT-POSITIONER

Besøgende Klager Kunde

"Min partner/

forældre/sagsbehan

dler /egen tandlæge

har sendt mig.

Han synes det ville

være godt for mig at

komme herind”

"Det gør ondt når jeg

spiser. Jeg har mange

smerter og jeg bliver

tit plaget af hovedpine

Som tandlæge må du

gøre noget!"

"Jeg har problemer

med mine tænder.

Jeg vil gerne vide,

hvad der kan gøres

rent behandlings-

mæssigt, og hvad jeg

selv kan gøre for at

ændre på dette."

Patientens position Patientens position Patientens position

Minus problem + problem + problem

Minus ansvar Minus ansvar + ansvar

� Ingen sygdomserkendelse og følgelig heller ikke noget oplevet ansvar for at skabe ændringer i sin livsstil

�Patienten bagatelliserer - normaliserer�Åbenbare faldgrupper:

• Behandleren forsøger at overbevise patienten om, at denne har et problem og derfor er nødt til at lægge sit liv om

• Behandleren holder en "alvorstale" med dertil hørende "pegefinger”

• Behandleren foreholder det ufornuftige i klientens livsstil

• Behandleren appellerer til klientens "sunde fornuft".�Patienten reagerer med bortforklaringer,

forsvar, papegøjesnak

� Strategi:• Anerkend og ros patientens initiativ til at møde op til

konsultation - eller hvad der i øvrigt kan peges på• Undersøg de gode grunde til en anden har sendt patienten:

"Hvorfor tror du din mand har sendt dig til tandlæge"?"Hvad tror du, han håber, der kommer ud af det"?"Kan du følge ham i hans begrundelser og håb"?"Hvis det skulle vise sig, at der er hold i hans bekymringer om dig, hvad vil det så betyde for den måde, du tænker om din livsstil"?

• Spørg patienten om hun er interesseret i en samtale om hendes livsstil/tandhygiejne. Muligheden er nu for, at klienten bliver "kunde i butikken" - og ellers gå til sidste punkt

• Afslut med at fortælle patienten, at skulle denne i fremtiden fået problem - eller måtte ønske at forbedre sin mundhygiejne-er hun velkommen til at få en ny tid

�Patientens plagsomme problemer er påført udefra

�Patienten ser ikke sin egen indflydelse påubehagelighederne og tager følgelig ikke noget ansvar for sin situation, men vil (passivt) have behandleren til at løse alle problemerne

�Faldgruppe:• Tandlægen kommer på umådeligt hårdt arbejde, da

alt, som ikke lykkes, vil være ”tandlægens skyld" eller udtryk for, at tandlægen ikke har gjort sig umage nok eller er inkompetent

�Strategi• At patienten opdager sin egen indflydelse på

ubehagelighederne og dermed også sit ansvar og sine muligheder for bedre livskvalitet. Hertil er der en række redskaber:� Skala spørgsmål� Undtagelser� Fremtidsspørgsmål

• Tjek nu om patienten virkelig er interesseret i at fåreduceret eller fjernet smerten. Hvis "Ja" da forehold, at helt afgørende for en behandling eller bedring er omhyggelige observationer og registreringer, som kun klienten kan foretage inden næste aftale� Dagbog over tandbørstning, spisevaner m.m. Patientens

egen indflydelse/indsats

�Her kan behandleren straks i samtalen indlede en undersøgelse af hvilke mønstre, sammenhænge, forståelser og evt. handlemuligheder, der kan opdages

�Spørg til:• Hvordan vil du beskrive dine problemer?• Hvordan forstår du, at netop du har dette problem• Har du selv allerede nu ideer til, hvordan du kan

handle på problemet?• Vil du høre hvad jeg vil foreslå?

• Hvordan tænker du nu om dit problem?• Hvilke muligheder for handlinger ser du nu?

?

På gensyn den 13. december