"OPTIMIZACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA CIRUGÍA VALVULAR "OPTIMIZACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA CIRUGÍA VALVULAR CARDIACA A TRAVÉS DEL USO DE LA ECOCARDIOGRAFÍA CARDIACA A TRAVÉS DEL USO DE LA ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA INTRAOPERATORIA EN EL INSTITUTO TRANSESOFÁGICA INTRAOPERATORIA EN EL INSTITUTO

NACIONAL CARDIOVASCULAR NACIONAL CARDIOVASCULAR INCOR - ESSALUD"INCOR - ESSALUD"

INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR

“CARLOS ALBERTO PESCHIERA CARRILLO”“CARLOS ALBERTO PESCHIERA CARRILLO”

INCOR - ESSALUDINCOR - ESSALUD

INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR

“CARLOS ALBERTO PESCHIERA CARRILLO”“CARLOS ALBERTO PESCHIERA CARRILLO”

INCOR - ESSALUDINCOR - ESSALUD

EQUIPO DE MEJORA CONTINUAEQUIPO DE MEJORA CONTINUAEQUIPO DE MEJORA CONTINUAEQUIPO DE MEJORA CONTINUA

I. Problema

IDENTIFICACIÓN DE LA OPORTUNIDAD IDENTIFICACIÓN DE LA OPORTUNIDAD DE MEJORADE MEJORA

IDENTIFICACIÓN DE LA OPORTUNIDAD IDENTIFICACIÓN DE LA OPORTUNIDAD DE MEJORADE MEJORA

Oficina de Inteligencia Sanitaria - 2011

EL PROBLEMAEL PROBLEMA

Incremento de las reintervenciones y de la estancia hospitalaria por disfunción valvular en pacientes postoperados de cirugía cardiaca valvular.

II. Acciones de Mejora

PROBLEMA

2. Adoptar guías de practica clínica internacionales

4. Elaborar un plan de mantenimiento y

reposición de equipos y sondas transesofagicos

1. Contar con personal profesional

y tecnicos especializados en

ETE

3. Establecer el uso de ETE

transesofagico intraoperatorio

2. Ausencia de guías de práctica clínica institucionales de

manejo de patología valvular

4. Falta de un plan de mantenimiento,

reposición de equipos y sondas

tranesofagicas

1. Anestesiólogos CV no acreditados

en ETE

3. Actividad ETE Intraoperatoria No reconocida en la

cartera de servicios

Disminuir la incidencia de las reintervenciones y de la estancia hospitalaria por

disfunción valvular en pacientes

postoperados de cirugía cardiaca

valvular.

Incremento de las

reintervenciones y de la estancia hospitalaria por

disfunción valvular en

pacientes post operados de

cirugía cardiaca valvular

OBJETIVO

ANESTESIOLOGOS CARDIOVASCULARES ANESTESIOLOGOS CARDIOVASCULARES

ENTRENADOS EN ETE ENTRENADOS EN ETE

Causa raíz Mejora

implementada

CAPACITACION DE PERSONAL CAPACITACION DE PERSONAL

ASISTENCIALASISTENCIAL

Ausencia de un Plan Ausencia de un Plan de Capacitación en de Capacitación en ETE IntraoperatorioETE Intraoperatorio

Causa raíz

Mejora implementada

USO DE GUIAS Y PROTOCOLOS DE USO DE GUIAS Y PROTOCOLOS DE

ETE INTRAOPERATORIOETE INTRAOPERATORIO

Causa raíz

Mejora implementada

INCLUSION DEL ETE INTRAOPERATORIO EN LA INCLUSION DEL ETE INTRAOPERATORIO EN LA

CARTERA DE SERVICIOSCARTERA DE SERVICIOS

Causa raíz

Mejora implementada

PLAN DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE PLAN DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE ECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIA

Causa raíz

Mejora implementada

PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO INNOVADORINNOVADOR EN EL PERÚ PARA EN EL PERÚ PARA

MEJORAR LOS RESULTADOS DE LA CIRUGÍA MEJORAR LOS RESULTADOS DE LA CIRUGÍA

CARDIACA VALVULARCARDIACA VALVULAR

PROCESO ANTESPROCESO ANTES PROCESO DESPUESPROCESO DESPUES

P ac iente ing res a a S ala de Operac iones

INIC IO

P rimera E TE

S iNo

¿Disfunción Valvular?

P ac iente prog ramado para C irug ía

Alta

C onc lus ión de la C irug ía. P ac iente va a UC I

R ealizac ión de la C irug ía Valvular de ac uerdo a informe

E T E

C onc luida C irug ía: S eg unda E T E

C orrec c ion de Dis func ión Valvular en el mis mo ac to

operatorio

Optimizac ión de la C irug ía

P ac iente ing res a a S ala de Operac iones

INIC IO

P rog ramac ión de reintervenc ión

quirúrg ic a

S iNo

¿Disfunción Valvular?

P ac iente prog ramado para C irug ía

Alta

R ealizac ión de la C irug ía Valvular

C onc lus ión de la C irug ía. P ac iente va a UC I

S e des plaza pac iente

prog ramado

ETE Pre operatoria

ETE Post operatoria

16

III. Resultados e Impacto

N º Total Pacientes

intervenidos Cirugia

valvular Cardiaca

N° Pacientes

Reintervenidos en

Cirugia Valvular Cardiaca

Tasa

A B (B/A)*100

Abril 2011-Marzo 2012 Basal 429 13 3.03%Abril 2012-Marzo 2013 I Ciclo PHEA 364 9 2.47%Abril 2013-Marzo 2014 II Ciclo PHEA 347 2 0.58%Abril 2014-Marzo 2015 III Ciclo PHEA 263 1 0.38%Total general 1403 24 1.71%

Fuente: Sistema de Gestión Hospitalaria - INCORNotas: Operados = Intervenidos, Reoperados = Reintervenidos

Periodo Ciclo

3.03%

2.47%

0.58%0.38%

0%

1%

1%

2%

2%

3%

3%

4%

Basal I Ciclo PHEA II Ciclo PHEA III Ciclo PHEATA

SA

D

E

RE

INT

ER

VE

NC

ION

ES

Q

UIR

UR

GIC

AS

PO

R P

RO

CE

DIM

IEN

TO

S D

E C

IRU

GIA

VA

LV

UL

AR

CA

RD

IAC

A

TASA DE REINTERVENCIONES CIRUGIAS VALVULARESTASA DE REINTERVENCIONES CIRUGIAS VALVULARES

EVOLUCIÓN DEL INDICE DE RIESGO EVOLUCIÓN DEL INDICE DE RIESGO DE REINTERVENCIONDE REINTERVENCION

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria- INCOR

12.5

19.0

81.6

100.0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Basal I Ciclo PHEA II Ciclo PHEA III Ciclo PHEA

Por

cent

aje

REDUCCION DE ESTANCIA HOSPITALARIA REDUCCION DE ESTANCIA HOSPITALARIA EN PACIENTES REOPERADOS Y NO EN PACIENTES REOPERADOS Y NO

REOPERADOSREOPERADOS

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria- INCOR

Basal I Ciclo PHEA II Ciclo PHEA III Ciclo PHEA

4.96 4.85

2.84

1.13

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

Nº

dia

s

CIRUGIAS VALVULARES OPTIMIZADAS CON EL USO DE ETE CIRUGIAS VALVULARES OPTIMIZADAS CON EL USO DE ETE INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO

CICLO

Nº Pacientes

Cirugia Valvular

Cardiaca

Nº

PACIENTES

Costo Unitario

ReoperacionRESULTADO

I Ciclo PHEA 364 22 S/. 12,866.96 S/. 283,073.22II Ciclo PHEA 347 13 S/. 12,866.96 S/. 167,270.54III Ciclo PHEA 287 11 S/. 12,866.96 S/. 141,536.61

S/. 3,100,000.00

S/. 3,300,000.00

S/. 3,500,000.00

S/. 3,700,000.00

S/. 3,900,000.00

S/. 4,100,000.00

S/. 4,300,000.00

S/. 4,500,000.00

S/. 4,700,000.00

S/. 4,900,000.00

I Ciclo PHEA II Ciclo PHEA III Ciclo PHEA

S/. 4,683,575.03

S/. 4,464,836.63

S/. 3,692,818.77

S/. 4,400,501.81

S/. 4,297,566.10

S/. 3,551,282.16

NUEVOS SOLES

costos con reoperaciones

costos sin reoperaciones

AHORROS/.283,073.22

AHORROS/.167,270.54

AHORROS/.141,536.61

INTERVENCIONES QUIRURGICAS EVITADAS CON EL USO DE ETE INTERVENCIONES QUIRURGICAS EVITADAS CON EL USO DE ETE INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO

CICLO

Nº Pacientes

Cirugia Valvular

Cardiaca

Nº

PACIENTES

Costo Unitario

ReoperacionRESULTADO

I Ciclo PHEA 364 21 S/. 15,363.96 S/. 322,643.25II Ciclo PHEA 347 4 S/. 15,363.96 S/. 61,455.86III Ciclo PHEA 287 2 S/. 15,363.96 S/. 30,727.93

S/. 3,700,000.00

S/. 4,200,000.00

S/. 4,700,000.00

S/. 5,200,000.00

S/. 5,700,000.00

I Ciclo PHEA II Ciclo PHEA III Ciclo PHEA

S/. 5,592,483.03

S/. 5,331,295.63

S/. 4,409,457.77

S/. 5,269,839.78S/. 5,269,839.78

S/. 4,378,729.84

NUEVOS SOLES

costos con Segunda operación

costos sin segunda OperaciónAHORRO

S/.322,643.25 AHORROS/.61,455.86

AHORROS/.30,727.93

AHORRO POR ESTANCIA POST CIRUGIA VALVULAR AHORRO POR ESTANCIA POST CIRUGIA VALVULAR CARDIACACARDIACA

CICLONº Pacientes Cirugia

Valvular CardiacaNº PACIENTES

Promedio

Estancia

Costo

Unitario

Promedio

Reoperacio

n

RESULTADO

I Ciclo PHEA 364 43 9.92 S/. 2,576.29 S/. 1,098,627.38II Ciclo PHEA 347 17 10.07 S/. 2,112.98 S/. 361,670.56III Ciclo PHEA 263 13 11.27 S/. 2,006.18 S/. 293,966.28

S/. 5,000,000.00

S/. 5,500,000.00

S/. 6,000,000.00

S/. 6,500,000.00

S/. 7,000,000.00

S/. 7,500,000.00

I Ciclo PHEA II Ciclo PHEA III Ciclo PHEA

S/. 7,583,466.50

S/. 7,040,989.50

S/. 6,472,027.33

S/. 6,484,839.12S/. 6,679,318.94

S/. 6,178,061.06NUEVOS SOLES

costos Paciente dia: Reoperados + noReoperados

costos Paciente dia: sin Cirugia optimizaday evitada

AHORROS/.1,098,627.38

AHORROS/.331,67

AHORROS/.293,966.28

AHORRO RESULTANTEAHORRO RESULTANTE

Fuente: Oficina de Finanzas / Oficina de Calidad y Asignación de Recursos - INCOR

S/. 0.00

S/. 200,000.00

S/. 400,000.00

S/. 600,000.00

S/. 800,000.00

S/. 1,000,000.00

S/. 1,200,000.00

S/. 1,400,000.00

S/. 1,600,000.00

S/. 1,800,000.00

S/. 2,000,000.00

Basal I Ciclo PHEA II Ciclo PHEA III Ciclo PHEA

S/. 0.00

S/. 1,704,343.85

S/. 2,294,740.80 S/. 2,760,971.62

NUEV

OS

SOLE

S

AHORRO ACUMULADO

24

90.71%91.54%

91.13%

50.00%

55.00%

60.00%

65.00%

70.00%

75.00%

80.00%

85.00%

90.00%

95.00%

CICLO I CICLO II CICLO III

SATISFACCION GLOBAL DEL USUARIO INTERNO

94.29% 94.58% 94.43%

50.00%

55.00%

60.00%

65.00%

70.00%

75.00%

80.00%

85.00%

90.00%

95.00%

CICLO I CICLO II CICLO III

SATISFACCION GLOBAL DEL USUARIO EXTERNO

ENCUESTAS DE SATISFACCIONENCUESTAS DE SATISFACCION

INVERSION DEL PROYECTOINVERSION DEL PROYECTO

Periodo Abril 2012 – Marzo 2015Periodo Abril 2012 – Marzo 2015

INVERSIONIMPORTE

ANUALEquipo Ecocardiografo S/. 658,000.00Mantenimiento de Ecocardiografo S/. 146,713.33Adqusición Sondas Transesofagicas S/. 117,438.16

Por cambio de actividad (transtoracico a ETE intraoperatori S/. 487,680.00

TOTAL S/. 1,409,831.49Fuente: Oficina de Finanzas - INCOR

RESULTADO ECONOMICORESULTADO ECONOMICO

Fuente: Elaborado por Equipo PMCC de ETE intraoperatorio

Periodo Abril 2012 – Marzo 2015Periodo Abril 2012 – Marzo 2015

DESCRIPCION TOTAL1.- AHORRO RESULTANTE S/. 2,760,971.622.- INVERSION DEL PROYECTO S/. 1,409,831.49RESULTADO = 1 - 2 S/. 1,351,140.13

MÁS RESULTADOSMÁS RESULTADOS……

• Menor exposición a procedimientos quirúrgicos.Menor exposición a procedimientos quirúrgicos.

• Reinserción precoz a la actividad laboralReinserción precoz a la actividad laboral

• Disminución del tiempo de Incapacidad laboral.Disminución del tiempo de Incapacidad laboral.

• Reducción de riesgo de complicaciones Reducción de riesgo de complicaciones

intrahospitalarias por menor estancia.intrahospitalarias por menor estancia.

• Asignación permanente de Ecocardiógrafo y Sonda Asignación permanente de Ecocardiógrafo y Sonda Transesofágica en Centro Quirúrgico.Transesofágica en Centro Quirúrgico.

• Operatividad permanente del Equipo y Sondas Operatividad permanente del Equipo y Sondas Transesofágicas del Centro Quirúrgico por implantación Transesofágicas del Centro Quirúrgico por implantación de un plan de mantenimiento.de un plan de mantenimiento.

• Capacitación y entrenamiento a los Anestesiólogos Capacitación y entrenamiento a los Anestesiólogos Cardiovasculares en ETECardiovasculares en ETE

• Reposición de equipo y sonda por ahorro generado.Reposición de equipo y sonda por ahorro generado.

SOSTENIBILIDAD DEL SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTOPROYECTO

• Aplicación extensiva de la ETE a las cirugías cardiacas en general – Adultos y Pediátricos

• Uso de la ETE en los centros asistenciales de EsSalud que realizan cirugías cardiovasculares.– Uso Telemedicina.

NUEVOS RETOSNUEVOS RETOS

NUESTRO MAYOR RESULTADO:NUESTRO MAYOR RESULTADO:

SEGURIDAD Y CALIDAD EN LA SEGURIDAD Y CALIDAD EN LA ATENCION A LOS PACIENTESATENCION A LOS PACIENTES

Cuidamos tu Corazón, Cuidamos tu Corazón, Cuidamos tu VidaCuidamos tu Vida