1

. -

, 2011

2

. - , ,

. .

, 2011, ISBN 978-954-9549-42-3

3

. - . . - . . - .

-

-

4

. - , , - , . - , , . , . - , - - ,

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, - ,

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- , .

5

I:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

. - ,

11 15 29 37 48 57

II:

7. 8. 9.

10. 11. 12. 13. 14.

15. 16.

. - , . . /- / / - / . -

72 79 84 94

102 109 117 124

130 159

III:

17. 18. 19.

20. 21.

22. 23. 24.

. - , . . . , . / -, , ./

169 174 189

201 216

242 254 261

6

IV: -

25.

26. 27.

28. 29. 30. 31.

32. 33. 34. 35.

36. 37. 38.

39.

. - , - - . . . , . . , , . . - . . - . . .

277

285 295

302 313

321 334

342 353 363

371

393 400 409

416

V: , ,

40. 41.

42. 43. 44.

45. 46.

47. 48.

. - , . - .

. - , . . - . -

. - , / /. . , , , .

. - , . .

430 449

464 478 483

488 496

508 518

7

VI:

49. 50. 51.

. - .

527 547 561

VII:

52.

53.

54. 55.

56. 57. 58.

. - , . - - . . . - . . .

. - , . . - .

610

617

623 6641

650 659 669

VIII:

59.

60. 61. 62.

63. 64. 65. 66. 67. 68. 69.

70. 71. 72. 73.

74.

. - - . . . . . TNM . - . . . . . . . - . . - . . . / / - - .

681

695 715 722

738 748 764 777 787 794 799

802 807 814 825

834

8

IX:

75.

76.

. - . , - - .

. - , - .

844

856

X:-

77.

78.

79.

. - , . -

. . , . . - .

. - - / /.

875

884

894

9

. . / / , , , . , . , . , . 10 . , , . , . - - . , . . , - . , . , , - . , , . . , . , . , . - - . - . , . , , , , . , . - , , .

, ,

10

, / --, , -, /.

, 2010 . - .

. - , . . . , - -, -. , , - .

. - , . . , - - . , , - , .

. - , . . , - - . - , - .

11

I

. .

, - , . - . - - . . , , . (Ebers, G.,1873 .) , 3700-1500 . ... ( , , ), . . . , , - , - , .. , , , , (3000 . ..). (I, 460-377 . ..). , , . , , . , , , . (Cornelius Celsus, 30-50 . ..) (Claudius Galenus, 131-200 . ...). (tumor, rubor, callor, dolor), (function lesa). , . . . ( , 1000 . . ..) , , . ( ) . - . Chirurgia magna (Guy de Chaulliac, 1360 .). , , . . , (Leonardo da Vinci), .,

12

. . 1560 . (Amroise Pare) , , , , . . , IX. , . . 1700 . XIV , , . . (Pierre Fauchard), 1728 . (Le Chirurgien Dentiste) . . . , . (Lecluse de Thilloy), , 1754 ., , , , . 20 , . (John Tomes), 1842 . , , . , - - . . 11.12.1844 . (Horace Wells) , - (16.10.1846 .) (William T.G. Morton) 16- . . 1904 . Alfred Einhorn procain, . - (1943 .) Nils Lofgren lidocain, . 1969 . articain Muschaweck, R. 1975 . , 18- 19- . . (1853 .) , . a. lingualis , ( ). . 1825 . (Rodgers, C.) , , 1836 . (Baudens, J.) . - (Bjrn, H., 1961) .

13

1942 . (Adams, W.M.) - . 19- , , . 1869 . (Reverdin) , 1900 . - , 1963 . (Bjrn, H.) - . . 1892 . (Partsch, C.) , 1896 . - . Robicsek, C. (1890), Widman, L., Neuman, R. (1917-1920), Grupe, H., Warren, R. (1956), Vandersal, D. C. (1974), Raetzke, P.(1985).

(1878 .) (), (), ( ), (. /, , , . . , . 1894 . . - - , (1896-1897 .). 20.12.1905 ., . 1911 . ( V ). 1942 . , , , , , . 42 26.06.1942 . . - . 01.10.1942 . 79 . , 1943 . - , - - . 1950 . , . 1951 . . - . 1970 . -, 110 . 1974 . . - (. 1). - 1972 . . - ( . 1b). 2005 . - , . - . - , 1950 1972 . - . 01.07.1952 . 1972 . - .

, 1992 . .

14

. 1. ) - ; b) - , -

- , (). . - - - . . - - . . - . - , ., . - , ., . - , ., . - , ., . - , ., . - , ., . - , ., . - , ., . - , ., . - , ., . - , ., . - , .

. ( 50 / 26.11.2010, .95 / 03.12.2010 .). . , , , : , , , . , . - . - , . . - .

15

( , , ), - . - , , , , . - , , . , - , - , - - - .

- . Qui bene diagnoscit bene curat ( , ).

, .

4 : ; ; ; (. 2).

: , , .

. 2. : a) ; b) ; c) ; d)

. , (). e Pel Qui bene interogat bene diagnoscit ( , ). . , , :

16

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. : o - , -

, . o - -

, - o - -

, . -

o - , -

o - , . - , -

o - ,

o () -

, (Hupp, J.R., 2008).

17

1

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18

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14. 15. 16. ...............................................................................

. .

...................... :................................. : :.......................

(Anamnesis morbi) - , , , - , , , , . - , , . , . - , , , . , 5-6 , , , 1-2 , , , . , , , , . . . - . (, , , , ), (, ), ( ), ( ) (, , ), . , , , , , . . , . . , , , , , , , , . .

19

, , , . - (, , .). . , - , , . - ( - , ). , , . - . , . , , . - . , ( , foetor ex ore). , . 500 , : ace- (captopril, enalapril), (diazepam, dormicum, lexotan), (amitriptilin, imipramin), , , - (atenolol, propanolol), (diltiazem, nifedipin, verapamil), , , , (chlorpromazine, haloperidol). , : , , , , Sjgren, , . - , , .

(Anamnesis vitae) , . :

o , (), ( ). . , (, , ) ( ) ( ) . ( , ; ; ; ; ; ; , ) ( , , , , ). . , : , , ,

20

. , . , ( , ), . - . , , . , .

o , , , ( , ), , - (, ). , , , , . , , , .

o - . , (), - , (, ). , , ().

(Anamnesis familiae) , (, , , ). , - , , .

( - Status presens)

, . , , . , : (inspection), (palpatio), (percussion), (auscultation), , , , . (Status presens generalis) - (Status presens specificans). Status presens generalis , . (), , : , , , , , , , , , . : , .

21

. : Stupor - . . Sopor - . . . Coma - . , . : , ( ), - ( ), , , . ( ) : (); - ; - . , , . (, ).

: o - 60-90 /

pulsus frequens - ( ) pulsus rarus - ( )

: , , , , - ( ), , , , . : , , - ( )

o pulsus regularis - pulsus irregularis -

: , o

pulsus plenus - pulsus innanus -

: , - ( ). o

pulsus magnus - pulsus parvus -

: , ,

o pulsus durus - ( RR) pulsus mollis - ( RR)

(mollis), (parvus), (innanus) (freguens ).

18 . 120/80 mm Hg, (Chobanian, A.V. et al., 2003) ( 2).

22

18 2

RR/mm Hg

RR/mm Hg

< 120 < 80 - - - 120-139 80-89

I 140-159 90-99 Thiarid; , , - , -

II 160 100 - -

, RR 130/80 139/89 mm Hg 2 - , - . 2 , 50 1 . 2002 . (Framingham Heart Study) , 55 . 90% . , :

: ; (BMI 30 ); ; ; ; ; ( 55 . 65 . ); ( 55 . 65 .)

: o

; ; ;

o - o - o o

o - 14-20/min, o ()

, ,

o () , , . .

o : Cheyne-Stokes - , (30-60 s) . , , ( , ).

23

Biot - , (10-30 s) - . Kussmaul - , ( - ).

(. , , ).

36.5 - 37 . 37 38 . 38 - 39 , 39 - 40 - . 41 . . (stadium incrementy) . stadium fastigium , , . (stadium decrementy) . , , , . :

o (Febris remittens) , 1 , . .

o (Febris hectica) ( 2 5 ) . .

o (Febris undulans) , , , . .

Status presens specificans: Status localis extraoralis :

, , , , . :

o facies febrilis - , , ( )

o facies nevrosa - , , ( , )

o facies lunata - ( -) o facies mitralis - , - (

)

24

o facies dyspnoica - , , ; ;

o facies hectica - ; - , ( )

o facies abdominalis (hippocratica) - , ; - ; - ; (, )

o facies panda bear- . , , ( - ). .

o facies monkey - . . .

o facies bird - . , , . . . , ( , ).

o facies Hutchinson - , sinus cavernosus

o facies Mongolian - Down

, (Syndroma Hutchinson;Gorlin-Cohen; Parry-Romberg; Melkersson-Rosenthal-Suermann, Sjgren). :

ephilides - (. 3) vitiligo - (. 3b)

. 3. : ) ; )

naevi pigmentosi - chloasma uterinum - melanoderia -

. , . - , , , (. 4).

25

. 4.

(. 5) , , , , , , , . , , . . - , , -, , . - . , , . , .. (, , ). , (, ).

. 5.

. , . , , . . , . .

26

(. 6b). (. 6a). , , . , , .

. 6.

( ) , - .

, , . (, -). (, ). - , , - , -, .

Status localis intraoralis , (. 7).

. 7.

, , , - ,

27

( ), , . 4 6 m. I ( 3 m - ), II ( 2 m - 2 ) III ( - 1 m - -). (. 8). - . () (, , , , ). () (, , , , ) . .

. 8. : I ; II ; III

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. 9.

(. 10b). O - , , , , .

28

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. 10. (, )

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() . - (). , . , .. . , , . ( ) (. 11). : I - - 1 mm; II - - 1 mm; III - .

. 11.

29

, , - . , . () . . . ( ), . - , , . ( ) () - , : () , . . (ex juvantibus) (ex exclusionem). . (American Society of Anesthesiologists - ASA) 6 : ASA I - ASA II - () ASA III - ASA IV - , ASA V - , ASA VI - , . . . , , () - prognosis bona. . , - prognosis dubia. (prognosis dubia vergens ad bonam) - (prognosis dubia vergens ad malam) . - (exitus letalis), (prognosis mala s. pessima) - . .

. , , , , . () , ,

30

.

-

o (HGB) Sahli - 100% Reis - 16g%

8.68-11.16 mmol/l; 140-180 g/l 7.44-9.92 mmol/l; 120-160 g/l 6.82-9.92 mmol/l; 110-160 g/l

(WHO): < 130 g/l < 120 g/l; < 100 g/l 6 . 4 . < 108 g/l

5 9 . < 115 g/l 10 14 . < 125 g/l

: ( )

- , , . ( ) -

o (HCT) ,

. HCT , . ().

0.40-0.54. 0.37-0.44.

o (RBC) o 5.40.8.10l (4.6-6.2 T/l) o 4.80.6.10l (4.2-5.4 T/l)

() : , . 12 , , , , . , . (, ) . (, , , , ).

o (WBC) 3.5-10.5.109/l (3.5-10.5 G/l)

( ) , , , .

- - - ,

( ) - , Sjgren, , , , , , .

- , ,

o Westergreen e 50 . - 11 mm/h 50 . - 12 mm/h

50 . - 15 mm/h 50 . - 20 mm/h

31

o 50 . - 12 mm/h; 50 . - 15 mm/h

. o (PLT)

140-440.109/l (140-440 G/l) () : - Fanconi; - (, , ), , , . . . 50 G/l . 50 G/l . () , . ,

. () ( von Willebrand) - (); ().

o - Duke 120-300 s. . in vivo.

o () . . ( ). : 2510 s. XII, XI, IX, VIII, X, V, ; . e, .

o INR (International Normal Ratio) . - . = 1.0.

o () % Si (J) 0 -

(St) 3-6 0.0-0.526 G/l (Sg) 51-67 1.880-5.564 G/l (Ly) 22-40 1.069-3.880 G/l (Mo) 4-8 0.092-0.772 G/l (Eo) 2-4 0.0 - 0.553 G/l (Ba) 0-0.25 0.0 - 0.136 G/l (Pl) 0-0.5 0.0 - 0.055 G/l

. . (St+Sg) - .

().

(), .

- o - Behringer : 1.1-3.3 mmol/l

32

2.8-6.1 mmol/l 6.2-7.8 mmol/l

() - ( 1), - ( 2); -Cushing; ; ; ; . () ; ; , , , ( ), ( , - ).

o 50-60 g/l

o - 48-71% (0.48-0.71) 1 - 3-6% (0.03-0.06) 2 - 4-13% (0.04-0.13) - 7-17% (0.07-0.17) - 13-26% (0.13-0.26)

o - , . - 1.7-8.2 mmol/l

- , , , , (, ), , , , . - , , , , .

- 44-134 mol/l ,

- > 50%;

o - 49 U/l () o - 35 U/l ()

, .

o 0.21-0.42 mmol/l 3.4-21 mmol/l 0.15-0.35 mmol/l 0.8-8.5 mmol/l

o 1000-2000 ml/24h - 2000 ml - ,

- 500 ml - , , , - (

33

- (. 12) (. 13). - (. 12b).

, - , , .

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. 12. ) ; b)

, (. 13).

. 13. ( )

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34

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o - (. 15) - , ,

. 15. : ) ; b)

, 3D mm (. 16). .

. 16. 3D

- . , (. 17).

35

. 17. MRI

, :

o 99 -

o - o -

, , , , , () - , , , , , . ( ) - , , . - (Treptecioni, 1934) (Luning, 1970). , (1980) , () frenulum lingue . - , , , , - .

. . . - , , . . , . . : - boll in hand- . 18a. (. 18b).

36

. 18. : ) ; b)

( , , ) ( ). 20 20 000 Hz. - . 1 10 MHz. (). . , . () . (. 19). Dussik (1942).

.

. 19.

-

. . , bios () opsis () - ( ).

37

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-

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: (incisio) ,

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38

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(scalpellum) - () (). , . , - 3. , . , . (11 - ), (12 12d - ) (15 - ) (. 20).

. 20. : ) ; b)

, (. 21).

. 21.

39

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(. 20b),

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: , () . , . , () . . , , (). - Mayo () Metzenbaum ( ) (. 22). , - , .

. 22. : ) ; b)

, , - , , .

40

( ).

. . - .

. . . (). (. 23). (), , . , .

. 23.

- . , , . , (. 24). - Luer-Friedmann, .

. 24. : ) ; b)

- - (. 24b). ,

41

, . , . ( Volkmann) , , (. 25). , , , (. 25b).

. 25. : ) Volkmann; b)

(. 26). , () ( , ). , .

. 26.

(). ( ), . (. 27).

42

. 27.

o (. 28)

. 28.

o o ( -) o (. 29)

. 29.

43

.

, , , , . , . , , . , . , . , . , . , . , . (Kocher), , (. 30c). (. 30) (Halsted), - (Pean). , (. 30b) - .

. 30. : ; ;

. , . , . .

, - - . , .

. , , . .

44

. , , .. . , -. , , , , . (. 31): 1. - . . - , (. 32).

2. , , 3020 m. .

3. . . 4. . : ,

, .

. 31.

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. 32.

45

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- (, ) . () , . . - , , , .

. 33. : ) ; )

- , . , , , , . - () . , Farabeuf (. 34b). (. 34c) , . . .

. 34.

46

. . . (. 34).

- . (, , ) . (. 35).

. 35. :) Costroviego;b) Mathiew; ) Hegar-Mayo

- Hegar Mathiew. , , , (. 36).

. , (. 36). , . . , , .

. 36.

47

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-

- - -

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. 37. ( )

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48

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o - , , , , , ,

o , , , , 3/8 1/2, , , , ,

o - , , 5/8, , , ,

o - , , ,

o - , , 1/4, , ,

(50-30 . . ..), 4000 . ... . , , . - , , , , , , .

49

, , , , , . ( 3).

3

/

/

./

.

-

-

7 21-42

-

-

7-10 70

-

/

21-28

90

Vicryl rapide Polyglactin 910

50% 5

42

Vicryl Polyglactin 910

/

/

75% 2 . 50% 3 . 25% 4 .

56-70

Vicryl Plus Polyglactin 910

/

/

75% 2 . 50% 3 . 25% 4 .

56-70

Monocryl-

Poliglecaprone 25

-

/

50-70% 1 . 20-40% 2 .

91-119

Monocryl Plus-

Poliglecaprone 25

-

/

50-70% 1 . 20-40% 2 .

91-119

2 . /

316L .

-

/ -

. /

Nurolon Nylon 6

20% /

Ethilon Nylon 6 -

/

20% /

Mersilene Polyester/Dacron

/

. /

Prolene Polypropylene

-

/

. /

Dermabond 2-octyl Cyanoacrilat

5-10 /

, -

, , - , , .

50

- .

- (. 38) . , 7-10 , , . - . . :

o - , . ( ) . . 7-10 , 70 . 90 .

o - (, , ), . - - .

. 38.

(. 39) , . , , , . :

. 39.

51

o - , , . , 2 , .. .

o - . . .

o - , . , . .

(. 4), 3/0-6/0.

4

mm

6/0 5/0 4/0 3/0 2/0 0 1 2

3,4 5 6 7 8

0.7 1

1,5 2 3

3,5 4 5 6 7 8 9 10

0.07-0.099 0.10-0.149 0.15-0.199 0.20-0.249 0.30-0.339 0.35-0.399 0.40-0.499 0.50-0.599 0.60-0.699 0.70-0.799 0.80-0.899 0.90-0.999 1.00-1.099

. () , , . : ; ; ; . , , ( ). . :

() , . . . , () . . , . , . () . 0.5-1.0 m 0.3-0.5m . (. 40), ( ),

52

. , 2-3 mm.

. 40. ()

- ( ) , ( , .).

. -, . (. 41). 4-8 mm , 4-8 mm . 4-8 mm , . , .

. 41. - ()

- McMillan-Donati , (. 42). 4-8 mm , . 1-2 mm . , , .

53

. 42. - McMillan-Donati

- - , , - (. 43). . , , ( ). 0.8 m . - , . .

. 43. -

- () - , ,

- (. 44). . ( ).

54

. 44. -

o , . .

o (. 45)

, , (. , ). . , . , , , (. 45), . .

. 45.

o () , , . (. 46).

55

. 46.

o - . , 0.5-1.0 m . 0.5-1.0 m . 0.4-0.8 m . . - (. 47).

. 47. -

o - () . - , , . , (. 48).

. 48. -

56

o Halsted ( ) . 1 m . . . 1m . - . . ( : , , , ). - , , - . . , . . (). , , () (). . , , , , :

o . . .

o () . . . .

o () . , , , - . . (, ) . , (. 49). , , . . , - - . . , (. 49).

o . . .

o . . .

57

. 49. -

() .

: - 3-5 ; () - 7-10 ; - 10-14 ; - 14 ; - 7-10 .

. , , , , , , .

Oliver Wendell Holms /1843/ Ignaz Semmelweis /1847/. , - , - , . 1847. , . 10% 2%, / 1860./

. (1857 .) , . (Lister, J.), . , 5% . 12.08.1865 . 12- , . . , , . , , , , 5% - , , . 1867 . . , . ,

58

- , . 19- , - , . 1890 . - : , , .

- a () septikos () - . . , , , , () , . - anti () septikos ( ) - . , , . , , .

, - . , .

. : . ( ) :

- . .

- , , , . . - , , - . , , , , , .

- . , , . Herpes simplex, .

- (, ), , , , - , .

, HIV. ( ) , , .

59

, - .

A o

, . : , , , , , , , .

, . , - .

- ( ) , , , . - (, , , ), , . : ( ), , (, ) (, ).

, , , , , (Spaulding, H. E., 1986). , ( , , , .). . , , (, , , ). . , ( , , , ). . , .

1.

, (Co 60, Cs 137) . , :

. . . 50-60 , 100 . 100 - . , - 8 . , , , , . - . - : ) (, , )

60

; ) . Miller, H. C. (1993) , , . - (, .), , . :

, (, )

1% 0.5% () 2 50 . ( ). , (. 50). , . :

I : - 1322 ; - 20.2 .; - 202 . ( , ), , .

II : - 1202 ; - 1.10.2 .; - 453 . , (), .

. 50

, , - (. 51) - (. 51b), . 6 , .

61

. 51.

( ). , . : I : - 18010 ; - 605 II : - 16010 ; - 150 - , . . (. 52). 24 , - 3 .

. 52. ) ; b)

: - , (,

)

o ( ) , . , .

o ( ) , . . - 10% () . . 100 .

- (. 52b), 1-2

62

- . - bacillus stearothermophilus, bacillus subtilis. . . , , . . 2. ( ) , (, ). , . :

6% - , , , , . () .

o 50 - 1805 o (18 ) - 360

4.8% 2.4% 17.1 ml 30% 8.1 ml 85% 6.9 ml 100% 1 . 1-2 , 20-30 . 4.8% 0.5 2.4% . , , .

o (18 ) - 20 ()

0.05% . () , . (. 53).

o 20 24

. 53.

( ), -

63

, 10 . , 10 , , .

2 :

() . (+) . , . (-) , 24 . - .

, , . .

, (. 54).

. 54.

, . .. , () , . , . Decosept - , , (. HIV) . 3 ml 30 - 1 . 3 min. () () . . , / , , , (. 55).

64

. 55. ( )

Furbringer

, (. 56) 10 (2.5 , 2.5 ; 2.5 2.5 )

3 70 3 1:1000 ( )

. 56. ,

- 6 - 2 (

), 3 0.5% ( 1 5 ml )

65

5 , 96

-

1 . 25 ml 2.4% - 1

Hibiscrub 1 5 ml 1 (. 57) 5 ml 1

. 57. Hibiscrub

( ) o 0.5% , 12.5 ml 20% (. 58)

500 ml 70 (1:40) o 1% , 25 20% 500 ml

(1:20) 2-3 , 0.5% ,

Sterillium , . , , , , . .

5 ml 2.5 5 ml 2.5 ,

66

.58. 20%

Decosept (. 59), . , , . . :

5 ml 30 - 1 ,

: 3 ml 30 - 1 ,

. 59.

(1 2 ) ,

( 1.5 ) ( 3-5 );

, :

67

, , ,

, ,

,

- ( )

. , - , .

. , , , . .

, , (. 60).

. 60. : ) ; b)

:

- -, () , , : -, , .

- - 70 - ; ;

5% -

, , , .

Sepso Tinctur ( ) -

68

(0.5% ) - (2.4%) - 30-40 Cutasept ( 2-) - -

Braunoderm ( 2-) - ,

. . - 15 . .

Braunol 2000 ( ) - . 1-2 .

Decosept (1- 2-) - 30 -5 ( ) - Spitaderm (, 2-) -

Jodosept 10% ( ) - (. 61).

0.12% . 97% (Veksler, D.E,. Kayrouz, G.A., Newman, M.G., 1988). - 2% 2% . -5 ( ) ( ).

. 61. : Skinsept color, Spitaderm Jodosept 10%

:

- . - , . .

. - ,

69

. (5-10% ) - - , , . (, ), .

. , . (, , ). - , , (, , ). - , ( ).

, -

o - () ()

, (60-90%), . (30 - 2 ), . . , ( ).

o - ( ) , . .

,

. -

o (73% ) - . .

o - , , . .

o - , - 10- . .

o - , . , . 55 .

. - , . (HCLO), , , , - , . ( ) + - , . . , .

70

. , , .

o 1-2% o (5.25%) o (1:10) - 9 1 .

. .

o - (1% )

o (5-10% ) . . , , , .

o - , - 1% 10% . + - , . .

(3%, 6% 30%). - . , . (, ). , . . .

o Argentum nitricum ( ) 1-2% - 5-10% -

o () .

o - -2-3% -

o - . 0.5%

. - ,

o - 1:500 1:2000 o - o -

. - , ( )

,

2 , - 8 , - 8 , - 3 7 . , . , , . , , , . , :

- 2 ( ). . Insidur 1% (10 l + 100 ml); (10 l + 100ml);Deconex 50FF (0.5% p- - 1 l +50 ml); Surhlor (1 10 l ).

71

- , 3% 1% , (). - 2.5% ; -40; Deconex solarsept. - 1% 0.5% () 2 50 . . . .

- 10 2.5% . . .

- , 2.5% Desident spray. - Surhlor ( 100 + 10 ) 20% (1:1000) - (12.5 ml 20% + 12.5 ml ). - 8 . - 0.1% .

.

, ( 1 ).

:

1. , ., , ., , . . , , , 2006.

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II

.

, , , . , . - , . , . . , , , . , , , . , , , , . - , , - . , , . , . , . , , , (Mersky, H., 1994). , , (, .). . , . . , , .. . , , . , , . - , (), ( ), ( ).

- , , . (), - , , .

- , , , , . , , . ,

73

, ( - ), - ( - ). e 3 , 2 ( ) (. 62). (- ) - , - . , .

. 62.

31 12 - .

, - . - . , , , . . , . , , , . 16-20 50-140 m/s. , , - , , , , . - , . , , , , 2 0.6-2 m/s. .

. () , girus postcentralis . . girus postcentralis , , - . .

- , , ( ). , (. ). , , e , .

, , - (. 63).

74

, 200 . , - .

. 63. -

- , ( ) , - , . - , , - . , .

. .

(). (, , ,).

- , , Na K. , Na - (. 64).

. 64.

30-40 , , Na - 8-10 -. (-), (+) (. 64b).

75

, . -50 mV -70mV. Na K .

. , , , . . , , Na (. 65).

. 65.

. , , . +40 mV +100 mV. , , Na . - . , - . , , - . . Na , , .

, , . , 20- . , . n. vagus , . , . , , , - .

76

. .

(). (, , , ). , , , . , . , : ; ; ; ; ; .

(CH3). () . ( ) - .

. , -. -, , : ; ; ; ; ; ; .

, , . , , , , .

. , . , . . , , - , . . , , , , . , , , . (, , ). ; ; ; .

- , , .

( 40 ). , , , . 3 : - ,

77

Na; - , .

. 3 : - - ; - ; - . . :

- , , , - , , , , , - , , - ,

, , , ( ), ( )

- ( ), ( )

- ( ), ( , . ), ( , . , )

. Bell, W.E. (1985) : , .

( ) (- ). - :

: ; ; ;

: ; ; ;

, , : : ; ; ;

; , ,

, , . ( ) .

Hapak, L.et al. (1994) (), () ( 5).

. . - - , . - . -.

78

5

( )

Ramsay Hunt syndrom

, (, ). , ( ), () ( ). - . . - -, . . , , , , , . , . , , . - ( ) () , , . ( ), ( ) ( ) ( 6).

6

;

;

;

- (Hargreaves, K.P., Abbot, V., 2005). . 3- - diagnosis (), dental treatment ( ) drags (). . .

79

. . . ()

. O () . , , .

Anaesthesia - . . 3500 . ... , - , . (460-377 . ...) . (980-1037 .) .

(1560 .) .. (ligatura fortis) - , - (James Moore, 1784) .

- (Severino, 1620), ( Baron Lerry, 1807, ). (James Arnott, 1849), (Fournier, M.,1861). XIX , (Davy, H., 1800) ( ). (Wells, H.), . 11.12.1844 . , . - (Morton, W.), (Lackson, C.) . 16.10.1846 . , (Warren, J.) 19- . , . - (1847 .) - (Simpson, J.) , . .

1878 . . . .

- . , . . 1856 . , , .

Erythroxylum coca 1853 . Gaedck 5 - Albert

80

Niemann. 1879 . , 1884 . Care Kller , , . 1884 . William Stewart Halsted Bellevue Hospital New Jork City, dr Richard Hall 13 4% . . . Alfred Einhorn procain(1904 .), a Nils Lofgren lidocain(1943 .). - 4 . 1948 . - , : mepivacain - 1957; prilocain - 1960; bupivacain - 1963. 1969 . articain Muschaweck, R. 1975 . 1982 . 1990 . - .

- - , 3 :

, ( ). (, , ) .

, 3 , ( ). (- ) - , - . - , . - , . . - , . - . , formation reticularis . , .. . , , , , , , , - . . .

() , girus

postcentralis . . girus postcentralis , , - . .

- - n. trigeminus, n. glossopharyngeus n. vagus.

81

n. trigeminus: nucleus tractus spinalis n. trigemini (medulla oblongata); nucleus sensorius superior n. trigemini (pons); nucleus mesencephalicus n. trigemini (mesencephal).

n. glossopharyngeus n. vagus .

- , talamus opticus.

- talamus opticus , girus postcentralis . , .. , . , .. . - . . . , - . .. ( ).

- - -

(naesthesia localis). ( ) , ( ) ( - , - , ) . ( ) ( ). , - .

() (). , , (, , , ) (). ( ) ( , ). sulcus gingivalis .

, ( 3-5 mm ) . . - , , , , . . ( ), ,

82

. . , , : ( ) (, ). ( ) ( , , ). i.m. Ketamin, i.v. Sombrevin, Thiopental natrii Narcolan. . Droperidol Fentanyl 50:1 (1 ml 2.5 mg Droperidol +1 ml 0.05 mg Fentanyl).

1. 1. ) () )

- - - - - ) ) (; ) - - 2. - ) ) - 2.

- - )

() , . , .

- . , . . , , . - . , , . , . , . . , .

, . (, , , ). .

83

, , , , : 3 (Allergosan Tavegl; Sandosten Tavegl). , .. , 20 i.v. Urbason 1mg/kg Sopolcort 3-5 mg/kg . , , i.v. Allergosan (amp. 20 mg, 2 ml) Urbason/Sopolcort. .

( ). , . , , . . .. - . .

(6-8 ). . , Radedorm /0.01 g/, - (Phenobarbital, Luminal) 30 150 mg. , . , . Diazepam 0.005g. 3-4 mg/kg, - 0.2 mg/kg - . ().

- 45 1 . :

o ,

o o ,

. o ,

() () o - -,

o o

4 :

1. - , . . - i.m., i.v.

Lydol amp. 5% 2 ml (100 mg). - i.m. 50-100 mg 1.5 mg/kg . i.v. .

Dipidolor amp. 0.75% 2 ml (15 mg). i.m 2 ml. - 6 .

84

Phentanyl amp. 0.005% 10 ml (0.5 mg). 100 - , (30 ). 30 1-2 ml (0.05-0.1 mg) - i.m., i.v.

2. - , ( ).

Atropini sulfas amp. 0.1% 1 ml (1 mg). 0.5-1 ml s.c., i.m 30-40 min 0.01-0.02 mg/kg . 3. - Phenobarbital (Luminal) - .

4. - , , (), .

Diazepam amp. 0.01% 2 ml (20 mg). i.v. 10-20 mg .

a b

Lydol + Atropini sulfas

a b

Diazepam + Atropini sulfas Phentanyl + Droperidol + Atr. sulfas

:

o ( ) o , ..

, . - (, ). , . : Tranquilan tabl. 200 mg Diazepam tabl. 5 mg, 10mg Lonetil tabl. 100 mg Tranquilan + Analgin - 30 .

. , - - , . - . Erythroxylon coca . 1884 . Care Kller , . 1884 . William Stewart Halsted 13 4% . 1904 . Alfred Einhorn procain, . 1943 . Nils Lfgren lidocain,

85

, . 1969 . articain Muschaweck, R. :

() (procain) - (unacain) (lidocain, prilocain, bupivacain, articain) (sovcain)

3 :

( )

. . - (COO-) (NHCO-). (). . 2 : (COO-)

(NHCO-)

(Bennett, C. R.) (MA) ( ) , . .

( - ), - ( N ). , ( N ), - ( ). . , , .

() - (+). , . , . - , . , ( ), . - . H ( ) Henderson-Hasselbach. H , . , H 7.5 9.0. H 7.9, - 9.0. - pH, -

86

- . -a , - (Meecham, J.G., 2002). - - . .

. . , . (+) (-) . . .

, . 2 : ) ; ) . (Morris, M.) , ( ). , .

, , .

, () . .

. , , . , . . - (. 94%), (. 55%). . , -, . , . - , , , , - - , .

, . (95-95% ) .

87

. - . , - 10 . , . 7.7 .

, . , . . - . 1.5 3 . . , : , :

, ,

,

(30-60 )

, - -0.55

-0.35 0.6-0.9% NaCl o ( )

, .

o (5-10% NaCl) . 0.6-0.85% NaCl Ringer. ()

Cocain ( ) K , .

- . . , , . . .

, . , . : . 2 10%. 2-5 10-40 . - 5 ml 3-5 0.1% . 5% .

88

: , , , .

: 30 mg, er os. 1. -

Procain (Novocain) . , . 100 30 , 0.1 n HCl 3.8-4.5. - , () ( ). 80% 30% , . 10% . - . : , , , (), (). . :

:

- (Procain) , , (Malamed, S.F., 1996). Morris,M. 0.5% - 1.0 g 200 ml 7mg/kg 1% - 750 mg - 75 ml 10mg/kg 2% - 500 mg - 25 ml

Novocain

( Procain )

Alfred Einhorn (1905)

H2N C =O C2H5 O- CH2 N C2H5

89

Dicainum - flac. 0.5% - 10 ml : . , . 10 - , 2-5 -. 1-2 ml 0.5-1% . . 2-3 40-60 . 1-2 ml 1-2 . : : 10

- 90 mg (3% 3 ml) 2.

Lidocain (Xylocain, Lidestin) (. 66) , . , , . 100 30 , 0.1 n HCL 3.8-4.5. : , , . . . . :

: II-III AV

- 2,6

60-80% . - 1.30-2 . , 90-95% , , . 10% 24 .

Lidocain ( Lidestin)

CH3 NHC = O C2H5 CH2 N C2H5

CH3

90

1-3 30-60 120-180 .

. 66. -

Morris, M. 0.5%-1.0 g 200 ml 4.4 mg/kg 1%-500 mg - 50 ml 7 mg/kg 2%-400 mg - 20 ml

Articain (Ultracain, Ubistesin) (. 68) . Prilocain, , . : (COO-) (NHCO-) . , : .

. 10-15. 1.67 l/kg, - 15-20 . 95% (). , . , . 77%, - 94%. , , .

- ( - - ), . . 85-90% . - 10% , 5% .

5 ( , 1), 1.5. . , . () . - ( 15-20 ), ( 90

91

150 ). , , , ( 7).

- , , , .

, 10-15 . 90 10% . 15-20 . 3.9 ml/min, 1. , 4 -, , . (22 ) . 1 (80 mg) 0.5-0.8 mg/l, 5-6 mg/l (= 500-800 mg). ( ) 45 .

3 - . , . 240 mg 1.8-2 mg, . , 95% . , , , . , , .. . (partition coefficient) - 123, 10, - 6.9 ( 7). . . . , :

- () - 0.5 mg/ml

1-3 :

- 45-75 - 120-240

:

: 4 II-III AV

92

-

7

.

%

.. ml/min

272

8.9

5.8

-

1

1

283

7.7

78

0.78

4

2

271

7.9

65

0.95

4

2

272

7.8

55

2.84

4

1.8

321

7.8

95

3.9

5

1.5

-

325

8.1

95

0.58

16

8

313

7.9

94

1.1

16

8

() ml (Schramm, S., Dietnel, B., Tetsh, M.P., 1988):

mg/kg (kg) 7 mg/kg X 70 kg 490 = = = = 12.25ml (%) 10 4% X 10 40

5 mg/kg 7 mg/kg

Ultracain (Ubistesin) NS - 4% (1:200 000 Adrenalin = 0.005 mg/ml) 1 ml 40mg Articainum hydr. 0.006 mg Adrenalinum (=5 g). :

Ultracain (Ubistesin) NS forte - 4% (1:100 000 Adrenalin)

1 ml 40 mg Articainum hydr. 0.012 mg Adrenalinum (=10 g) :

93

LIDOCAIN MD 4.4 mg/kg . 7 mg/kg 1. Xylonor carp. 1.8 ml 2% (36 mg/ml) - SVC - SP 0.036 mg/ml -3% (54 mg/ml) 0.072 mg/ml 2. Lignospan carp. 2% 1.8 ml (36 mg/ml) - Standart 0.018 mg/ml - SP 0.0225 mg/ml - Forte 0.036 mg/ml MEPIVACAINE (. 67) MD 4 mg/kg . 6.6 mg/kg (400mg) 1. Scandonest carp. 1.8 ml - 3% (54 mg/ml) - 2% (36 mg/ml) - 2% (36 mg/ml) 0.018 mg/ml - 2% (36 mg/ml) 0.036 mg/ml 2. Mepivastesine carp. 1.7 ml 3% (51 mg/ml) 3. Scandicain amp. 2 ml 3% (60 mg/ml)

. 67. -

BUPIVACAINE carp. 1.8 ml MD 2.2 mg/kg (400 mg) - 0.25% - 0.50% - 0.25% 0.005 mg/ml - 0.50% 0.005 mg/ml PRILOCAINE carp. 1.8 ml MD 8 mg/kg - 4% - 3% ARTICAINE (. 68) MD 5 mg/kg 1. Alphacaine carp. 1.8 ml 4% (72mg/ml) . 7 mg/kg

- N 0.0108 mg/ml - SP 0.0216 mg/ml

2. Ubistesine carp. 1.7 ml 4% (68 mg/ml) Primacaine carp. 1.7 ml 4% (68 mg/ml) Ultracaine

- DS 0.006 mg/ml - Forte 0.012 mg/ml

3. Ultracaine

94

amp. 2 ml 4% (80 mg/ml) - DS 0.006 mg/ml - Forte 0.012 mg/ml

4. Septanest carp. 1.8 ml 4% (72 mg/ml) - 0.016 mg/ml - 0.033 mg/ml

. 68. -

( ) . , . 1903 . Braun H. , , . Stolz F. . , :

,

( ) - (). (k)

( ). , , . 70 kg 0.17-0.54 mkg . 20-40 . , . , : , , , , , . (CH3).

95

() . 3 : , , . . , ( ) . - (1 2) - (1 2) , , . , -. , (. 8).

8

1 2 1 2 1 2

2

1 2 2

1 2

(/) 1 2

- -, - , - ( ). , - -, - . , , (1 ), . . , . 2 ( ).

, , . -

, , , (> RR)

,

- (> RR) ( )

- ().

96

- (). - -, . 0.1-0.5 mg s.c. 0.1-0.25 mg i.v. (Marchi, A., Di Martino, M.R., 1985). - , . , (, .). , , 1:50 000 (0.02 mg/ml), 1:100 000 (0.01 mg/ml) 1:200 000 (0.005 mg/ml). . ., 1 3 . , . . - :

, . . . 1:30 000 (0.033 mg/ml).

, - . , 2 . () , - . , . . , . - , -. , 10 UI 20 UI, . , Sunada, K. et al. (1996) ( RR, RR, , STT, EVR), , 0.06 UI/mL Felipresin RR, . RR 10-30% 20 . 0.18 UI/mL Felipresin. . . 10-20 . . - , . , . 40% , 10% .

97

, Tolas et al. (1982) 1.8 ml Lidocain c Adrenalin 1:100 000 (18 g), 24069 pg/ml 9838 pg/ml. . 5.4 ml 2% 1:100 000 5 5 , . (Goldstei, D.S., et al., 1984). , 18 g 105 240 pg/ml, 302142 pg/ml 54 g . 18 g , 54 g . , , --. : , :

,

, , , , , . ( Perusse, R., Goulet, J.P., Turcotte, J.Y., 1992):

, . :

o angina pectoris (3-6 .) infarctus myocardii -

o o o o

. RR-300/180 mm Hg. , . , , , , , , . , , - . .

98

,

, :

o (Amitryptilin, Insidon)

. Yagiela et al. (1985) 2-4 , - 7-8 . 0.05 mg .

o (Chlorazin, Thioridazin) o (Nuredal) o - (Propanolol /Inderal/, Visken, Trasicor)

- . - , . - .

o o - 10

0.01 mg, 1 0.30 mg (Munson, F.S., 1975). : Norepinephrine - . Van der Bijl, P., Victor, A.M. (1992) . Boakers, A.J. et al. (1972) 12 354 , Norepinephrine , 1:25 000 NA. , , , , . Okada, Y. (1989) NA . Adrenalin (Epinephrine) 1:50 000 (0.02 mg/ml) 1:200 000 (0.005 mg/ml), Noradrenalin (Norepinephrine) - 1:25 000 (0.4 mg/ml) 1:40 000 (0.24 mg/ml), Felypressine 1:2 000 000 (0.03 UI/mL). Adrenalin (Epinephrine) Noradrenalin (Norepinephrine) - 0.1% 1ml -(1 mg). , , 9. Felypressine - 0.18 UI/mL.

2ml Ubistesin, 80 mg Articain 0.1 mg Adrenalin. , ( ), , . , , , , .

American Hearth Association American Dental Association (1966), , , , . , 250% 60 .

99

9

Articain 4% 500 mg 6 7

Adrenalin 0.2 mg 0.04 mg 2ml

20 (1:200 000) 10 (1:100 000)

4 (1:200 000) 2 (1:100 000)

1.8 ml

23 (1:200 000) 12 (1:100 000)

5 (1:200 000) 2 (1:100 000)

-

. n. trigeminus. (pons ) (cerebellum) (os temporale) (ganglion trigeminale). sinus cavernosus a. carotis interna. (portio minor), n. mandibularis. (portio major) . (n. ophtalmicus, n. maxillaris n. mandibularis) .

N. trigeminus (nucleus motoricus n. trigemini, pons) (nucleus sensorius superior n. trigemini pons; nucleus tractus spinalis n. trigemini medulla oblongata; nucleus tractus mesencephalici n. trigemini pons mesencephal). - n. ophtalmicus, fissura orbitalis superior , - n. nasociliaris, n. frontalis lacrimalis. .

, (n. maxillaris), . foramen rotundum fossa pterygopalatina. n. zygomaticus nn. pterygopalatini. , .

- (nn. pterygopalatini) (ganglion pterygopalatinum), . n. canali pterygoidei, - n. petrosus major ( ) n. petrosus profundus ( ). - : rami orbitales (2-3 ); rami nasales superiores posteriores nn. palatini.

fissur orbitalis inferior sinus sphenoidalis. : rami nasales posteriores superiores mediales rami nasales

100

posteriores superiores laterales. 2-3, foramen sphenopalatinum . - - n. Nasopalatinus, canalis incisivus. , ramus nasalis rami alveolares superiors anteriores, . , 6-8 , . (nn. palatini) : n. palatinus anterior (n. palatinus major); n. palaninus medius (n. palatinus minor); n. palatinus posterior. canalis palatinus major foramen palatinus major, 3-4 , n. Nasopalatinus (. 69). .

. 69. : ) , n. nasopalatinus (n. incisivus); b) , n. palatinus anterior (n.

palatinus major)

N. maxillaris, fissura orbitalis inferior, rami alveolares superiores posteriores, 2-4 . tuber maxillae (foramina alveolaria) (. 70). , (canales alveolares) (plexus dentalis superior).

(rami alveolares superiors posteriors) n. infraorbitalis. sulcus infraorbitalis, canalis infraorbitalis foramen infraorbitalis . sulcus infraorbitalis - ramus alveolaris superior madius, plexus dentalis superior (. 69). , 6-8 mm , - rami alveolares superiors anteriores. plexus dentalis superior. (rami nasales) n. nasopalatinus. foramen infraorbitali, e - rami palpebrales superiores, rami nasales externi, rami labiales superiors, (pes anserinus minor).

101

(plexus dentalis superior), . : (rami dentales superiors); (rami periodontales et gingivales superiores). , , . , , . , , .

. 70. : ) rami alveolares superiores posteriores; b) rami alveolares superiores anteriores

(n. mandibularis ) . foramen ovale. . (n. buccalis), (n. alveolaris inferior), (n. lingualis) - (n. auriculotemporalis) . (n. buccalis) , m. buccinator. , n. facialis. (n. alveolaris inferior) e - n. mandibularis. , n. lingualis (m. pterygoideus lateralis). m. pterygoideus medialis. lig. sphenomandibulare foramen mandibulae . , n. mylohyoideus, m. digastricus. (rami alveolares inferiores), plexus dentalis inferior. rami dentales inferiores rami gingivales. canalis mandibulae n. mentalis, foramen mentale,

102

, - rami mentales rami labials inferiores. , . (n. lingualis) . - . , - (m. mylohyoideus) , m. hyoglosus. ductus submandibularis (rami linguales), m. hyoglossus m. genioglossus corpius linguae . - (n. auriculotemporalis) , , , , . , : n. massetericus, n. pterygoideus medialis, n. pterygoideus lateralis, n. n. temporales profundi, .

- , ,

, () . , , :

- () - -

o -

- -

o - :

: , , . , (, , , , ) (. 71).

, , . .

, 10 mg Lidocain .

103

, 1-5 m . , .. 40 mg. Lidocain.

. 71.

, , , 2-3% Dicain 3-5% Cocain 2-3 min . 2-3 min 10-40 min.

- Sultan Topx ( Ethyl Aminobensoate) Topicale ( Benzocaine 20%), 1-2 min.

- (. 72). (12-13 ) , , . . (Anaesthesia dolorosa) ( rauch narcosa).

. 72.

:

( , , ) . ( ) :

104

. 2 ml . , . . 5-10 ml (4-6 m) ( , ). - . - . . -, .

, protuberantia mentalis , . , , , .

plexus dentalis inferior, (. 73).

. 73. ) ; b)

: ( ) , . - (. 74).

105

. 74.

. . (. 75).

. 75.

plexus dentalis superior

, . . crista zygomaticoalveolaris . , , .. . : :

- ; . . 1.0-1.5 ml (. 76).

106

. 76.

- . (. 77).

- , (. 77b). . .

. 77. :

- (. 78). , 1.0-1.5 ml .

. 78.

107

- (. 78b). .

- (. 79).

- - 1.0-1.5 ml (. 79b).

. 79.

2-3 . , . , . :

()

: , ,

.

sulcus gingivalis , . 0.12% .

. - () () . ( ), (. 80), - , (. 80b). .

108

. 80.

sulcus gingivalis 30, , 1-3 mm, (. 81).

, , 180 , - . . . , . 0.6 ml , . 7 s. 0.12-0.18 ml, 2-3 . 30 s 30-60 min.

95-98%. 73%, - 95%, - - 46%.

: , , , , , .

. 81.