Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Orvostechnológiai fejl ődés és az eGÉSZSÉGÜGY DOLGOZÓI:KI VAN ELŐNYBEN?
Belső Nóra dr.
MEDICINA
Az egészségügyi szolgálat motivációi
• Hivatás (tanult foglalkozás vs “ködös fogalom” - Chin)
• Hitvallás, elkötelezettség• Humanizmus• Tudományos érdeklődés - kutatás• Személyiség kibontakoztatása (nárcizmus)• Kíváncsiság• …
Klasszikus szakmai “szerződés”• orvoslás klasszikus társadalmi szerepe:
páciens – állam – eü.• képzés: egy utas oktatási rend• zárt hivatáscsoport• szakmai és erkölcsi autonómia• szigorú magatartásbeli, erkölcsi és etikai
alapok• állami jogi és financiális hozzájárulás (és
követelmények) • alap: kölcsönös bizalom
Egészségügyi szolgáltatásaz 1997. évi törvény alapján
Minden olyan tevékenység, amely:1.megőrzi az emberek egészségét2.megelőzi a betegségeket3.a már kialakult betegségeket korán felismeri és gyógykezeli4.sürgős szükség esetén elhárítja az életveszélyt5.krónikus esetben javítja a beteg állapotát6.szülészeti ellátást biztosít7.humán reprodukciót befolyásoló tevékenységet végez (mesterséges megtermékenyítés, művi meddővé tétel)8.feldolgozza a betegektől származó vizsgálati anyagokat9.csökkenti a fájdalmat és a szenvedést10.klinikai kutatásokat folytat11.a betegek szállítását végzi12.biztosítja a betegek gyógyszer és gyógyászati segédeszközellátását
Klasszikus szerepek
• Páciens: passzív résztvevő, szenvedő, tárgy…
• Orvos – egészségügyi dolgozók: magas szakmai presztízs (hierarchikus!), önállóság, társadalmi elismertség és megbecsültség
• Állam (kormányzat): szervező, finanszírozó (részben), kereteket biztosító
Klasszikus hibák
• Páciens: felelősséget átruház, passzív, elvár• Orvos: önérdek és altruizmus között,
paternalista látásmód, felsőbbrendűségi szemlélet, privilégiumok elvárása, humanizmus háttérbe szorulása
• Szakdolgozók: másodlagos szerep, alacsony státusz és megbecsültség, korai burn-out
• Állam: egésségügyi források, feltételek szűkítése, következetlenség
AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLAT MŰKÖDÉSE MA
ALAPELLÁTÁSgyermek és felnőtt háziorvosi,
fogászati ellátás, ügyeleti szolgálat, üzemorvosi és iskolaorvosi ellátás, védőnői szolgálat
JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁS rendelőintézetek, szakgondozók,
szakambulanciák, szakápolás
ÁLTALÁNOS KÓRHÁZAK városi, megyei
REGIONÁLIS KÖZPONTOK
ORSZÁGOS INTÉZETEK, EGYETEMEK
Modern társadalom
• Urbanizáció, Gyökerek és kapcsolatok elvesztése
• Izoláció, Intimitások elvesztése, Kötődési problémák
• Teljesítmény- és pénz orientáltság (mikro – és makroökonómiai szinteken is)
• Értékválság (tudás, erkölcs)• Digitalizáció• Virtuális világ és a valóság eltérései
Három irányú megfelelés
• A rendszer felé: képzés, továbbképzés, szakmai protokollok, irányelvek, financiális szempontok (költség-hatékonyság), helyi szabályok, etika, jogi szabályozás
• A páciens felé: idő, odafigyelés, ráhangolódás, maximális szakmaiság, kedvesség, kommunikáció (tájékoztatás, felvilágosítás, érdeklődés)
• Önmagának: hivatásbeli önállóság és autonómia, tapasztalat
…más dolgokat tudnak az életről, mint a férfiak. Szervesebben, aprólékosabban ismerik. A férfit jobban betöltik saját céljai, a nő, talán mert más szövését látja az életnek, finomabban is érzékeli
a környező világot.…ahhoz, hogy egy nő a férfival egyenlő legyen, egyenrangú munkát végezzen, és ugyanakkor női kötelezettségeinek is megfeleljen – többet kell nyújtania. A kiválóság, amiről korábban
beszéltünk – korkövetelmény is lett.Németh László, 1970
A jó szakember ismérvei
• Biztos tudás és technikai imeret, folyamatos képzés
• Szakmatörténeti ismeretek
• Szakirodalom ismerete
• Stabil személyiség• Az élet tisztelete,
ismerete és szeretete• Jóindulat,
alázatosság• Szociális
érzékenység
E.P. Scarlett nyomán
Az egészségügyi rendszer szreplői tegnap és holnap
TEGNAP
• BETEG• ORVOS• SZAKDOLGOZÓK• HÁTTÉRSzűk keresztmetszet: az
orvos tudása és az ismeretanyag
HOLNAP
• KLIENS• SZOLGÁLTATÓK• BIZTOSÍTÓK• TECHNOLÓGIASzűk keresztmetszet: a
finanszírozás, és a hozzáférés lehetősége
MEGVÁLTOZOTT AZ EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓK FELADATA ÉS SZEREPE!
A modern „beteg”
• Problémája van, nem betegsége• Tüneteit a netről ellenőrzi (laikus tudás)• Nyitott a megoldásra – követeli is• Tájékozott - félretájékozott• Igényei vannak• Joga van• DE: fél a címkétől, megbélyegzéstől
A jelenlegi képzés kritikája
• Túl sok adatot magoltat• Kevés informatikai ismeretet követel• Kevés informatikai bázissal dolgozik• Kevés a megszerezhető gyakorlati tudás• Központban a múlt és a jelen• Nem készít fel a jövő kihívásaira
VÁLTOZÁSOK
Természettudományok, technológia, piaci szempontok
Modern Orvoslás• Beteg
• Betegség megelőzés
• Gyógyítás
• Diagnózis alkotás
• Orvosi utasítás
• Szolgáltatást igénybevevő kliens
• Egészség fejlesztés
• Egészségvédelem, terápiás segítés
• Probléma felvetés
• Tanács, javaslat
Az egészségügyi ellátás várható változásai
• Minimál- és Noninvazív diagnosztika és beavatkozások: ágyszámcsökkenés
• Új technológiák: szakember-gárda változás
• Network: betegutak megváltozása, hagyományos rendelői forma változásai
• Életkor kitolódás: rehabilitáció, gerontológia, ápolás (!)
SMARTPHONE ULTRASOUND
MŰTÉT ROBOT TECHNOLÓGIÁVAL
NANOCOMPOSITE CONTACT LENSES FOR TREATING DIABETES
INTELLIGENS KONTAKTLENCSE
Advances In Medical Technology: What Does The Futur e Hold?
Az orvoslás jövőjedr. Meskó Bertalan szerint
• Új betegségtípusok• Valós idejű diagnosztika• Holografikus ábrázolás• Social média szerepe• Agyhullámokkal vezérelt
kontaktlencsék• Digitális elme• Implantált technológiák• 3D nyomtatott szövetek• Intelligens gyógyszerek• “Fullos” képalkotás
• Kísérletek modellezése• Virtuális boncolás• Optogenetika (emlék)• Robotok elterjedése• E-bőr, nanorobotok• Szenzorok beültetése• Külső diagnosztika• IBM Watson: 200 o/3mp• PCR – személyre
szabott orvoslás• Online orvosi papírok
Új szerepben az orvos
• piacosodás: üzleti “véna”fontossága
• szakmai specializáció, technicizálódás
• nagyüzemi, futószalagos ellátási formák
• team-munka elterjedése (lsd. sorozatok): munkamegosztás, részfeladatok, összehangoltság, elvárt együttműködés
• standardok, irányelvek, útmutatók• klasszikus értékek devalválódása• jogi védelem szükségessége• paternalista szemlélet elvetése• DE MILYEN AZ ÚJ “ORVOSKÉP?”
Új szerepben a szakdolgozó
• magasabb szakmai qualifikáció
• magasabb elvárások• professzionalizmus
kialakulása• együttműködő partner
(már ha az orvos hagyja)
• csapatmunka, együttműködés
PÁCIENS: network
Diagnosztikaiközpont:
konzulensorvos
Biztosító,finanszírozó
Specialista:SZERVSEJTGÉN
Terápiásteam:
orvosszakdolgozó
technikai eszközök
Speciálisdiagnosztika:
képalkotógenetika
AZ EÜ SZOLGÁLAT JÖVŐBELI MŰKÖDÉSE:biomedikális, viselkedés-magatartás-szociális
és gazdasági szintek
Kihívások a jövő egészségügyi rendszerében
Stressz tényezők
Az egészségügy változásának kettőssége
Növekv ő tudás és lehetőségek miatt:
• igények növekedése• hamis illúziók,
csodavárás az egészségügytől
• irracionális elvárások a dolgozóktól
• azonnali hozzáférés mindenkinek mindenhez
Szűkös vagy csökken ő keretek miatt:
• hozzáférés limitjei• többszintű ellátási
rendszerek• financiális kontroll
erősödése• társadalmi
elégedetlenség• orvos-ellenesség
Az eü dolgozókra váró feladatok
• Szemléletváltás• Kommunikációs csatornák (“ideje szélesebb
sávra váltani”)• Új technológiák megismerése, involválása
(képzés, továbbképzés, érdeklődés)• Informatikai alaptudás (PC, okostelefonok)• Közösségi háló ismerete, alkalmazások
letöltése, használata (kütyüzés…)• Biztos nyelvtudás (angol)
A várható pszichés hatások
• Mentális terhek növekedése (képzés, átképzés)
• Stressz-tényezők• Szerep-konfliktusok (orvos-nővér-…?)• Megelégedettségi szint csökkenése
(kompetenciák változása)• Belső és külső elvárások• Burn out (férfiak veszélyeztetettebbek)• Depresszió
Stressz-faktorok az eü dolgozóknál• Nem a képzettségnek megfelelő munka végzése
(alul- vagy túlképzettség)• Nem a beosztásnak megfelelő munka végzése
(elvárások, túlterhelés)• Szituációk, amelyben nem lehet megélni a
személyes kontrollt (tehetetlenség)• Szituációk, amelyben nincs más segítség• Tárgyi és személyi feltételek hiánya (pénz)• Alulfinanszírozottság – alacsony fizetések• Társadalmi megbecsülés hiánya (blame culture)• Folyamatos félelem: hatóságok, feljelentések,…
Stressz faktorok az orvosoknál
• megváltozott szerep (identitásváltozás)• többszintű megfelelés (Ö-P-Á)• autonómia beszűkülése (protokollok)• kötelező együttműködés (team)• “blame-culture” elviselése (társadalom)• inadekvát beteg-elvárások (csoda)• civil-kontroll igényei, hangja (számonkérés)• megnövekedett tudásbázis – felgyorsult
technológiai változások (elavulás)
A stresszre adott válasz• Akut stressz:
– a belső egyensúly (homeosztázis) fenntartására irányuló folyamatok aktiválódnak;
– különböző kimenetele lehet (megbirkózás, elkerülés vagy tartóssá váló stressz);
– allosztázis: a homeosztázis fenntartása változások beiktatása révén.
• Krónikus stressz:– allosztatikus terhelés jelenik meg: az akutan
protektív és hasznos változások hosszú távon károsak.
Pszichés vulnerabilitás
• Genetikai hajlam (öröklött vulnerábilitás)• Az idegrendszer fejlődésbeli vulnerábilitása: a
sztesszhatások biológiai “lenyomata”• A két nemben eltérő az idegrendszer
stresszválasza (adrenalin, kortizol, tesztoszteron termelődés és hatása a limbikus rendszerre –amygdala, hyppocampus)
• A progeszteron erősíti, a tesztoszteron gátolja a kortizol hatását (depresszió prevalencia!)
CBF válasz stresszre
NŐ FÉRFI
Férfi és nő
Pszichoszociálishatásokra adott
válasz
Pszichoszociálishatásokra adott
válasz
BiológiaijellemzőkBiológiaijellemzők
ÖröklötthajlamÖröklötthajlam
SEGÍTSÉG KERESÉS
életeseményekéletesemények
Hormonális ciklusokHormonális ciklusok
hajlamhajlam
ŐRLŐDÉS
“Elfogadtam az antidepresszív kezelést, bár nekem az tenne jót, ha a főnököm kezeltetné
magát. "
Munkahelyi pszichés trauma fokozatai
• Tépelődés, bizonytalanság, ingerlékenység• Pszichoszomatikus tünetek (rémálmok,
hasmenés, hányás, gyomorpanaszok…)• Szorongás (hirtelen ijedtség, tartós mellkasi
nyomás, félelem érzés, szapora szívverés)• Tartós stresszhatás (hátfájás, derékfájás,
szívbetegség kialakulása, daganat)• Alvászavarok, hangulatzavar• Tartós mentális és/vagy egészségi károk
Leymann 1993; Becker, Groeblinkhoff 1995.
A munkahelyi stressz következményei (EU deklaráció)• Önkárosító
magatartásformák (dohányzás, alkohol, drog)
• Teljesítményromlás, önértékelés csökkenése
• Ellenségesség, bizalomhiány
• Kimerültség
• Szorongás• Depresszió
- 3,2-szer gyakoribb rövidtávú munkaképtelenség- ennek költségei magasabbak, mint a depresszió kezelése
• Egészségromlás
Stressz és burn-out
• testi vagy mentális feszültség
• kiváltó oka van• szorongás,
alvászavar kísérheti• elmúltával
visszabillen az egyensúlyi helyzetbe (akut vs krónikus)
• fizikai és lelki kimerültség
• munkához kötött• motiváció hanyatlása• folyamatos munkahelyi
stressz, tehetetlenség érzés, szakma, betegek utálata
• életuntság
EU, Brüsszel 2005.10.17.Green Papers
• 2020-ra a Depresszió lesz a legsúlyosabb népegészségügyi probléma a fejlett világban
• Az EU-ban átlagosan 27%-os a mentális betegek aránya a populációban
• Évente 58.000 ember hal meg öngyilkosságban, több, mint motor- és autóbalesetben, gyilkosságban vagy AIDS-ben
• A szuicid ráta 44-3,6‰ között szór (Litvánia, Görögország)
1.http://www.nimh.nih.gov/health/publications/suicide-in-the-us2.-statistics-and-prevention/index.shtml női orvosoknál gyakoribb a szuicid kísérlet,női eü. dolgozóknál magasabb a szorongás és a depresszió előfordulása!!)
A stressz orvoslása…
Kábítószerfogyasztás és érzelmi deficitek
• NYUGTATÓK / ALTATÓK: düh, szégyen, féltékenység, szorongás
• STIMULÁNSOK: depresszió, önértékelési zavarok
• HALLUCINOGÉNEK: unalmasság- és kiábrándultság-érzés
• ALKOHOL: bűntudat, magányosság, szorongás
az addikciók többségenem kémiai szerhez kötött
TÉVHIT
ExorexiaMunkamánia
JátékszenvedélyOrthorexia
Munkamánia
Olyan függőség, amelyben a munka drogként funkcionál
• Gustav Flaubert 1852. „munkába temetkező” emberek
• Ferenczi Sándor 1919. – vasárnapi neurózis
• Szabadság alatt jelentkező elvonási tünetek
• Wayne Oater 1971. workalcoholism
AZ EGÉSZSÉGÜGY DOLGOZÓINAK JÖVŐJE
A MEDICINA JÖVŐJE
„A lelket kell először és legfőképpen ápolni, ha azt akarjuk, hogy a fej is, meg az egész test is egészséges legyen…”
Platón
Új szemlélet, új szerepek: megoldások
• Jogok, kötelességek és felelősségek meghatározása, átfogalmazása (P-O-Á)
• Anyagi háttér biztosítása (állam, biztosítók, önfinanszírozás hármasa)
• Oktatási szemlélet új irányú megváltoztatása (állampolgárok iskolai oktatása, szakemberképzés)
• Anyagi és társadalmi megbecsültség javítása (kommunikáció, média…)
• Partneri viszonyok (P-O-Á)
Miért megyek orvoshoz?
Az emberek különféle okok miatt mennek el orvoshoz…és ezt jó, ha az orvos is tudja
Karinthy FrigyesBetegek és orvosok
Akkord, 2004
1.
Megőrizni a szakmai szerepet…• A szívünkkel is dolgozzunk, ne csak az
eszünkkel• Egy mosoly nem kerül semmibe• Egy eset kapcsán tegyük félre a
személyes érzelmeinket, gondolkozzunk objektíven, tartsunk távolságot
• Sose vonódjunk be a “történetbe”• Ne többet, hanem jobban kommunikáljunk• Magunkra is fordítsunk időt
Ma már közhellyé lett a nő kettős műszakját emlegetni, de nekem
minden alkalommal az jut eszembe, hogy vajon hogy lehet az, hogy a másodikért nem jár
fizetés?
Illyés gyula, 1970: Európai Kulturális Füzetek, 20-21
Tippek a nehézségek leküzdéséhez
• munkaidőben: technikák stressz ellen (mély lélegzet, apró izommunkák, immagináció, illatok alkalmazása, pihenőidő betartása)
• relaxáció (tréning)• beszélni –megosztani (Bálint-csoport,
kapcsolati pszichiátria)• tedd le a stressz-csomagot (szimbolizáció)• pszicho-wellness: jóga, masszázs, sport
munkaidőn túl nem dolgozni (vagy teljesen mást)
Ismertem valakit, aki leszokott a dohányzásról, az ivásról, a szexről
és a fűszeres, nehéz ételekről. Makkegészséges volt egészen az
öngyilkosságáig.
Johnny Carson amerikai TV-komikus
A társas támogatás pszichofiziológiája, protektív szerepe
• Oxitocin, vasopressin központi szerepe(anyai érintés és ölelés)
• a társas támogatás hatásának közvetítésében az oxitocin és vasopressin központi szerepet játszik
• krónikus stressz állapot• társadalmi t őke- védőfaktor!
A team pszichés védelme
• Jól működő emberi kapcsolatok• Laza, kanalizációra, ventillációra
alkalmas légkör (vezetők!)• Konzultatív lehetőség• Bálint csoportok: a sikerek és a
kudarcok, a bánat, keserűség, veszteség, harag és düh megbeszélése
A jövő elkezdődött!
Felhasznált irodalom• Chin JJ. Ethical sensitivity and the goals of medicine: resisting the tides of medical deprofessionalisation.
Singapore Med J 2001;42:582-5.• Subha Imtiaz and Shakil Ahmad: mpact Of Stress On Employee Productivity, Performance And Turnover; An
Important Managerial Issue. www.academia.edu • Caplan, R P 1994, Stress, Anxiety, and Depression in Hospital Consultants, General Practitioners, and Senior
Health Service Managers, BMJ, November 1994, Pages 1261-1263• Elovainio, M, Kivimaki, M and Vahtera, J 2002, ‘Organizational justice: evidence of a new psychosocial predictor of
health’ American Journal of Public Health, Volume 92, Issue 1, 105-108• Mimura, C and Griffiths, 2003 ‘The effectiveness of current approaches to workplace stress management in the
nursing profession: an evidence based literature review’, Occupational and Environmental Medicine, Volume 60,Pages 10-15
• Dowell, Anthony 2001, A Survey of Job Satisfaction, Sources of Stress and Psychological Symptoms Among New Zealand Health Professionals, New Zealand Medical Journal; Vol. 114, Pages 540-544
• Cox T., Griffith A, Cox A : Work-related stress in noursing: Controling the risk to healt• Bonnie M. Jennings: Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses Chapter 26 - Work
Stress and Burnout Among Nurses: Role of the Work Environment and Working Conditions• Ham C, Alberti KGMM. The medical profession, the public, and the government. BMJ 2002;324:838-42.• Irvine D. Doctors in the UK: new professionalism and its regulatory framework. Lancet 2001;358;1807-10.• Irvine D. The performance of doctors. I: professionalism and self regulation in a changing world. BMJ
1997;314:1540.• Irvine D. The performance of doctors. II: Maintaining good practice, protecting patients from poor performance.
BMJ 1997;314:1613.• Sullivan WM. Medicine under threat: professionalism and professional identity. CMAJ 2000;162(5)673-67.• James La Fanu: Az orvostudomány önkritikája, 2008, Typotex• Medical Professionalism Project. Medical professionalism in the new millennium: a physicians’Carter. Szimultán
publikáció. Lancet 2002;359:520-22. Ann Intern Med 2002;136:243-6.