Spisak dokumenata koje treba poslati u zapečaćenoj koverti na adresu SG Osiguranja, Bulevar M Pupina 115 dj, 11 070 Beograd

Osiguranik

Ime / Prezime JMBG Datum rođenjaG-đaG-din

Broj polise osiguranja

Zahtev za nadoknadu iz osiguranja

Broj ugovora o kreditu

Ime podnosioca zahteva

Akcionarsko društvo za životno osiguranjeZatvoreno akcionarsko društvoSedište: Bulevar Mihajla Pupina 115đ11070 Beograd, Srbija

Tel: +381 (0)11 26 08 654Fax: +381 (0)11 26 07 330www.sogeosiguranje.rs

Upisani kapital: 325.215.450,00 RSDUplaćeni kapital: 325.215.450,00 RSDAPR: 131615/2009Broj Računa: 2750010220763406 69PIB: 106237954; Matični broj: 20561211

Potpis

Vreme i mesto Potpis podnosioca zahteva

Iznos koji se potražuje

Datum prijave

Datum podnošenja zahteva

Uzrok smrti

Dodatne informacije i kratak opis događaja

Ime / PrezimeStatus podnosioca zahteva

Zakonski naslednici

Adresa

Brojevi telefona Email

Kopija zvaničnog izvoda iz matične knjige umrlih iz opštine,

Fotokopija izveštaja lekara – potvrda o nastanku smrti koji je popunio doktor u kome se potvrđuje nastanak smrtnog slučaja i navodi uzrok smrti,

U slučaju nesreće dokaz o nesreći kao uzrok smrti (Policijski izveštaj).

* Osiguravač zadržava pravo da od podnosioca zahteva traži bilo koji drugi dokument koji smatra neophodnim

Javni notar

Advokat Službenik