LL’’OSSERVAZIONE BREVE: OSSERVAZIONE BREVE: DALLDALL ’’ESPERIENZA ESPERIENZA

INTERNAZIONALE ALLA INTERNAZIONALE ALLA NOSTRA ESPERIENZA NOSTRA ESPERIENZA

azienda sanitaria locale

matera

““Osservazione Breve attualitOsservazione Breve attualitàà e prospettive,e prospettive,

Matera il 19 e 20 marzo 2010Matera il 19 e 20 marzo 2010””

OSPEDALE MADONNA DELLE GRAZIE OSPEDALE MADONNA DELLE GRAZIE MATERAMATERAU.O. Pronto Soccorso e Osservazione BreveU.O. Pronto Soccorso e Osservazione BreveDirettore Direttore Dott.Dott. C. C. SinnoSinno

Dr Dr M.MaragnoM.MaragnoResponsabile UnitResponsabile Unitàà semplice di Osservazione Breve Intensivasemplice di Osservazione Breve IntensivaMateraMatera

Che cosa sono le unitChe cosa sono le unit àà di di osservazione breveosservazione breve

OU OU ((ObservationObservation unitunit), ),

EACUEACU (Emergency acute Care Unit (Emergency acute Care Unit ),),

ShortShort--StayStay ObservationObservation ((UnitUnit//WardWard), ),

OBIOBI (Unit(Unitàà di Osservazione Breve Intensiva ),di Osservazione Breve Intensiva ),etcetc

sono tutti termini utilizzati in letteratura per sono tutti termini utilizzati in letteratura per indicare una delle strutture essenziali dei indicare una delle strutture essenziali dei dipartimenti di emergenzadipartimenti di emergenza

Ad una parte Ad una parte specificaspecifica e ben e ben codificata di pazienticodificata di pazientiche che afferisconoafferiscono ai Dipartimenti di Emergenzaai Dipartimenti di Emergenza””

��Alta criticitAlta criticitàà ma bassa gravitma bassa gravitàà potenzialepotenziale

��Bassa criticitBassa criticitàà ma ma alto potenziale di alto potenziale di gravitgravitàà

��Definibile in un tempo compreso Definibile in un tempo compreso tra le 3 e le 30 ore tra le 3 e le 30 ore

A chi A chi èè destinata ldestinata l ’’osservazione osservazione breve ?breve ?

Le funzioni principali Le funzioni principali

�� Filtri attiviFiltri attiviin cui vengono effettuate indagini di laboratorio e strumentali in cui vengono effettuate indagini di laboratorio e strumentali nonchnonchéé terapie specifiche dterapie specifiche d’’urgenza per lurgenza per l’’inquadramento, la inquadramento, la cura e la dimissione (ricoverocura e la dimissione (ricovero--domicilio) domicilio) in sicurezza in sicurezza del del pzpz

�� Centro di osservazione Centro di osservazione come supporto ai reparti di come supporto ai reparti di degenzadegenza

� monitoraggio di monitoraggio di pzpz sottoposti a gastroscopia con sottoposti a gastroscopia con rockallrockall score <2score <2

�� TIA con score TIA con score ABCDABCD²² basso (<= 2)basso (<= 2)

�� osservazione di osservazione di pzpz chirurgici selezionatichirurgici selezionati

�� EtcEtc……

Cosa non deve essere lCosa non deve essere l’’OBIOBI

→→ La sala dLa sala d’’attesa dellattesa dell’’ospedaleospedale

→→ Un ricovero breveUn ricovero breve

→→ Uno scarico dei casi difficili al collega successivoUno scarico dei casi difficili al collega successivo

→→ Un modo per abbattere le proprie % di ricoveroUn modo per abbattere le proprie % di ricovero

tutto tutto questoquesto ……....

nel rispetto e secondo le modalitnel rispetto e secondo le modalitàà dettate dalla dettate dalla TQM e MCQ TQM e MCQ

L’O.B.I consente la concentrazione e la razionalizzazione delle attività e quindi ne migliora l'efficienza, l’efficacia, l’appropriatezza minimizzando nel contempo l'interruzione degli altri servizi ospedalieri.

nel rispetto e secondo le modalitnel rispetto e secondo le modalitàà dettate dalla dettate dalla TQM e MCQ TQM e MCQ

tutto tutto questoquesto ……....

L’OBI consente la concentrazione e la razionalizzazione delle attività e quindi ne migliora l'efficienza, l’efficacia, l’appropriatezza minimizzando nel contempo l'interruzione degli altri servizi ospedalieri.

⇒ fare solo ciò che è utile (efficacia teorica), ⇒ nel modo migliore (efficacia pratica)⇒ con il minor costo (efficienza), ⇒ a chi (accessibilità), e soltanto a chi ne ha

veramente bisogno (appropriatezza),⇒ facendo fare le cure a chi è competente per farlo

(competenza), ⇒ ottenendo i risultati ritenuti migliori

(soddisfazione).

Quanto minore è il

Gap tra qualità

erogata e qualità

percepita, tanto più il

risultato è di ..... Qualità

ObiettiviObiettivi

appropriatezza nella gestione clinica

equilibrato utilizzo di risorse

Perseguire stabilmentePerseguire stabilmente

efficacia clinica confrontabile nelle diverse realtà

� esplicitando le indicazioni cliniche per le quali è prevista,

� definendo i percorsi organizzativi,

� individuando le risorse, gli strumenti di monitoraggio e di verificadell’attività.

ciò è possibile

efficacia clinica

costi

→ Maggior accuratezza diagnostica

→ utilizzare al meglio la "medicina basata sulle evidenze"

→ Appropriatezza nel definire la reale necessità di ricovero

→ Stabilizzazione clinica

ESEMPI

→Dolore toracico�Riduzione dei pz dimessi con IMA dal 4,5% al lo 0.5%

→Dolore addominale �riduzione delle diagnosi non effettuate di appendicite acuta �riduzione falsi positivi

→Asma �Solo 37% ricoverato dopo 24

→Scompenso cardiaco �Miglior risultato della terapia in acuto �Riduzione dei rericoveri

Medicina Medicina OsservazionaleOsservazionale

I costi aumentano se vengono posti in osservazione pazienti che potrebbero essere dimessi dopo la prima visita in Pronto Soccorso

25

10

20

5

10

15

20

25

30

Risch

io d

i malat

tia(%)

chet pain abdominal pain flank pain

Probabilità di malattia (%)

4,5

0,4

0

1

2

3

4

5

tradizionale osservazione

% di IMA in pz.dimessi

I costi diminuiscono se vengonoposti in osservazione pazienti che sarebbero stati ricoverati dopo la visita in PS in quanto 80% di questi potrà essere dimesso dopo l’osservazione

efficacia clinica

costi

Medicina Medicina OsservazionaleOsservazionale

Matara, 19-20/mar/2010. Dr.M.Maragno

I costi aumentano se vengono posti in osservazione pazienti che potrebbero essere dimessi dopo la prima visita in Pronto Soccorso

I costi diminuiscono se vengonoposti in osservazione pazienti che sarebbero stati ricoverati dopo la visita in PS in quanto 80% di questi potrà essere dimesso dopol’osservazione

→ Maggior accuratezza diagnostica

→ utilizzare al meglio la "medicina basata sulle evidenze"

→ Appropriatezza nel definire la reale necessità di ricovero

→ Stabilizzazione clinica

ESEMPIESEMPI→Dolore toracico�Riduzione dei pz dimessi con IMA dal 4,5% al lo 0.5%

→Dolore addominale�riduzione delle diagnosi non effettuate di appendicite acuta �riduzione falsi positivi

→Asma �Solo 37% ricoverato dopo 24

→Scompenso cardiaco �Miglior risultato della terapia in acuto �Riduzione dei rericoveri

…….e in termini di qualità percepita→Riduzione del tempo di ospedalizzazione

→Rientro più rapido al domicilio

→Personale ( IP e medici) sempre a disposizione

25

10

20

5

10

15

20

25

30

Risch

io d

i malat

tia(%)

chet pain abdominal pain flank pain

Probabilità di malattia (%)

4,5

0,4

0

1

2

3

4

5

tradizionale osservazione

% di IMA in pz.dimessi

19111911

University of University of LousvilleLousville Hospital di nel KentuckyHospital di nel Kentucky

primo centro di assistenza specializzato sui primo centro di assistenza specializzato sui traumatrauma

19301930Il chirurgo Il chirurgo GriswoldGriswold ha dotato veicoli a fuoco e quelli di ha dotato veicoli a fuoco e quelli di polizia di polizia di forniture mediche forniture mediche e ha e ha addestratoaddestrato gli ufficiali gli ufficiali a a garantire prestazioni di pronto soccorso garantire prestazioni di pronto soccorso durante il durante il trasporto in ospedaletrasporto in ospedale

Da unDa un ’’ accidentaccident room al DEroom al DE

La prima La prima ““AccidentAccident RoomRoom”” èèuna camera a due lettiuna camera a due letti presso presso il il JohnsJohns HopkinsHopkins Hospital Hospital ( ( Maryland).Maryland).Un carro pattuglia di polizia Un carro pattuglia di polizia trasportava i pazienti, in trasportava i pazienti, in quanto i servizi di ambulanza quanto i servizi di ambulanza non erano ancora disponibilinon erano ancora disponibili..

La Johns Hopkins University è una delle università più prestigiose

degli Stati Uniti. Si tratta di un Istituto Universitario privato di

Baltimora nel Maryland, fondato nel 1876 , grazie al lascito di 7 milioni

di dollari donati dall'uomo d'affari americano Johns Hopkins

Successivamente, nel 1893, lo stesso lascito finanziò l'apertura del

Johns Hopkins Hospital16 Vincitori del premio Nobel ivi laureatidi cui 10 per la medicina

piano di formazione per la gestione dellpiano di formazione per la gestione dell’’emergenza sul luogo emergenza sul luogo delldell’’eventoevento

19501950 EmergencyEmergency SquadSquad DoctorDoctor PlanPlan

19741974

Diventa una divisione in seno al Dipartimento di ChirurgiaDiventa una divisione in seno al Dipartimento di Chirurgia

19821982programma due anni presso il Dipartimento di Chirurgiaprogramma due anni presso il Dipartimento di Chirurgia. .

19941994

La La formazioneformazione……....

La La divisionedivisione……

La divisione La divisione autonomaautonoma……dipartimento accademico indipendente alldipartimento accademico indipendente all’’interno della Scuola interno della Scuola

di Medicindi Medicinaa..

Il primo repartoIl primo reparto

EDED ((MainMain EmergencyEmergency departmentdepartment ))con 33 posti con 33 posti letto letto di di trattamento intensivo (adulti, trattamento intensivo (adulti, pediatrcipediatrci e e trauamtologicitrauamtologici) ) con tre sale di terapia intensiva, una zona separata con tre sale di terapia intensiva, una zona separata trattamento psichiatrico (con due camere di isolamento),trattamento psichiatrico (con due camere di isolamento),

EACUEACU ((EmergencyEmergency acute Care acute Care UnitUnit ) ) 16 posti di 16 posti di osservazione breveosservazione breve di cui 14 dotati di telemetria e due di cui 14 dotati di telemetria e due destinati a particolari procedure destinati a particolari procedure

UCCUCC ((UrgentUrgent Care Center ) con Care Center ) con 7 posti letto per 7 posti letto per

ll’’assistenza ambulatorialeassistenza ambulatoriale di patologie minoridi patologie minori

la struttura la struttura èè dotata di un apparecchio a raggi X per ogni dotata di un apparecchio a raggi X per ogni ““CriticalCritical Care cameraCare camera””, , una scanner TC di quarta generazione , un una scanner TC di quarta generazione , un ecografoecografo per ogni postazione dper ogni postazione d’’emergenza emergenza , un laboratorio attrezzato e l'accesso , un laboratorio attrezzato e l'accesso onlineonline alle informazioni cliniche dei pazienti alle informazioni cliniche dei pazienti incluse le indagini radiologiche.incluse le indagini radiologiche.

OGGIOGGItratta pitratta piùù di 60.000 pazienti ogni annodi 60.000 pazienti ogni anno

Le prime linee guida Le prime linee guida NelNel 19881988, , l'American College of l'American College of EmergencyEmergency PhysiciansPhysicians

(ACEP)ha pubblicato le prime (ACEP)ha pubblicato le prime ""Linee guida sulla Linee guida sulla gestione delle unitgestione delle unitàà di osservazione di osservazione ““..

From the Short Term Observation Section of the American College of Emergency Physicians. July, 1994

The patient should have a clinical condition that is appropriate for observation. Many clinical conditions have been shown to benefit from a period of observation and these are the conditions routinely managed in observation beds

The intensity of service needs should be limited and consistent with the staffing pattern of the unit, e.g., for unmonitored beds a nurse-to-patient ratio similar to the hospital ward or for monitored beds a nurse to patient ratio similar to the hospital monitored beds.

Emergency Department

Observation Services

Revised and approved by the

ACEP Board of Directors

January 2008

Observation of appropriate ED

patients ……is a “best practice”

““Letti di osservazioneLetti di osservazione

breve sono necessari breve sono necessari per un servizio di per un servizio di pronto soccorso pronto soccorso adeguatoadeguato””

Nel SSN del RU , la necessitNel SSN del RU , la necessitàà di posti letto di osservazione di posti letto di osservazione èèstata ravvisata per la prima volta nel 1960 dalla revisione stata ravvisata per la prima volta nel 1960 dalla revisione

NuffieldNuffield dei servizi di pronto soccorso. dei servizi di pronto soccorso.

Nuffield Provincial Hospital Trust. Casualty services and their setting:

a study in medical care. Oxford: Oxford University Press, 1960.

19681968

19891989Le linee Le linee guidaguida……

èè stato descritto il primo Dipartimento di emergenza (stato descritto il primo Dipartimento di emergenza (A&EA&E) con 22 posti letto ) con 22 posti letto che aveva un occupazione media del 16 pazienti, e che accoglievache aveva un occupazione media del 16 pazienti, e che accoglievaprincipalmente casi chirurgici e ortopediciprincipalmente casi chirurgici e ortopedici

la la BritishBritish AssociationAssociation of infortuni e of infortuni e EmergencyEmergency Medicine (BAEM) hanno Medicine (BAEM) hanno pubblicato le loro linee guida per la gestione dei reparti di ospubblicato le loro linee guida per la gestione dei reparti di osservazione servazione raccomandando un letto di osservazione breve per ogni 5.000 acceraccomandando un letto di osservazione breve per ogni 5.000 accessissi

Ormai da anni gli Inglesi, fanno una revisione sistematica delleOrmai da anni gli Inglesi, fanno una revisione sistematica delle aree di osservazione e ne aree di osservazione e ne validanovalidano l l ’’efficaciaefficacia

La La clinicalclinical governancegovernance

Goodacre SW. “Role of the short stay observation ward in accident and emergency departments in the United Kingdom, J Accid

Emerg Med 1998, 15, 26-30

C.M. Black “Acute medicine: the physicians future role” JRCPL vol. 34; may/Jun 2000, 1-4

Cooke MW, Higgins J, Kidd P. “ Use of emergency observation and assessment wards: a systematic literature review””, , Emerg Med J

2003, 20:138-142

l'attività di Osservazione Breve dopo gli anni '70 si è diffusa rapidamente in tutti i paesi occidentali, fra cui l'Italia

Sì h 24 Spain, Portugal, Netherlands, UK, Ireland, Switzerland, Hungary, Poland

Sì > h 24 Italy, Belgium, France

No o

comunque

<24h o non

codificata

Germany, Czech Republic

QUALE SPECIALIZZAZIONE

SpecialitSpecialitàà in EMin EM Belgium, UK, Ireland, Poland Czech Republic, “Italy”

Superspecialità France, Hungary, Sweden

Tanti Specialisti Germany, Netherlands, Portugal, Spain, Switzerland

QUALE PERSONALE

Autonomo UK, Ireland, Poland

Autonomo

solo in parteFrance, Spain, Belgium, Czech Republic, Italy, Switzerland, Hungary

A rotazione

da altri DipIreland, Germany, Netherlands,Portugal

OBI in Europa oggiOBI in Europa oggi

Il via in ITALIAIl via in ITALIA

Decreto Legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 Decreto Legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 "Riordino della disciplina in materia sanitaria, a norma dell'articolo 1 della legge 23 ottobre 1992, n. 421“ (Pubblicato nel

Supplemento Ordinario alla G.U. 30 dicembre 1992, n. 305)

Decreto Legislativo 7 dicembre 1993, n. 517Decreto Legislativo 7 dicembre 1993, n. 517

Linee guida del Ministero della SanitLinee guida del Ministero della Sanitàà COMUNICATO COMUNICATO 11 aprile 1996

Il DEA di primo livello deve garantire le funzioni di pronto soccorso e accettazione, di osservazione e breve degenza…..

Tutela del diritto alla salute, programmazione sanitaria e definizione dei livelli essenziali e uniformi di

assistenza.

Il Ministero della Sanità promuove in forma di collaborazione, nonché l’elaborazione di

apposite linee guida

I Pronto Soccorso dotati di una area di Osservazione Breve

Intensiva sono 143/226

Tot osp censiti al Nord

81Tot osp censiti al Centro

52Tot osp censiti al Sud

79Tot osp censiti sulle isole

14

si 75% no si 61% no si 48% no si 85% no

61 20 32 20 38 41 12 2

I Pronto Soccorso dotati di una area di

Osservazione Breve Intensiva sono 143/226

L’emergenza intraospedalieraProgetto Censi&RE della SIMEU -2005

Il via in BasilicataIl via in Basilicata

Legge Regionale 3 agosto 1999, n. 21Legge Regionale 3 agosto 1999, n. 21

DgrDgr n. 1893 del 28 dicembre 2007 BASILICATAn. 1893 del 28 dicembre 2007 BASILICATA

DIRETTIVA IN MATERIA DI EMERGENZA/URGENZA SANITATARIA:

ATTIVAZIONE DELL’OSSERVAZIONE BREVE INTENSIVA NEI DEA E NEI PSA

Vengono individuati i DEA ed i PSA

Sole 24Ore - Sanità - 16.02.2008 Anno XI –

n. 6 del 12-18 febbraio 2008

BASILICATA. I centri dovranno misurarne l’efficacia

L’emergenza cambia volto: via libera all’Obi nei presìdi

Linee di indirizzo regionaliLinee di indirizzo regionaliDistribuzione sul territorioDistribuzione sul territorio

22 posti letto (un posto di OBI ogni 6mila accessi al 22 posti letto (un posto di OBI ogni 6mila accessi al PsPs):):��88 plpl allall’’AoAo San Carlo di San Carlo di PotenzaPotenza, , ��6 6 plpl allall’’ospedale Madonna delle Grazie di ospedale Madonna delle Grazie di MateraMatera��22 plpl perper MelfiMelfi, , Villa dVilla d’’AgriAgri, , LagonegroLagonegro ee PolicoroPolicoro..

Definiti gli standard strutturali organizzativiDefiniti gli standard strutturali organizzativi

Definiti criteri di inclusione ed esclusioneDefiniti criteri di inclusione ed esclusione

Definite le modalitDefinite le modalitàà di verifica e monitoraggiodi verifica e monitoraggio

Definiti criteri per la Definiti criteri per la definzionedefinzione delle tariffedelle tariffe

…sulla scorta delle linee guida del ministero e degli standard SIMEU

Standard Standard strutturalistrutturali--organizzativiorganizzativi

→→ 1 1 plpl ogni 6000 ogni 6000 abitantiabitanti

→→ Spazi dedicati attigui al PSSpazi dedicati attigui al PS

→→ Durata Durata maxmax di osservazione 30hdi osservazione 30h

→→ Personale dedicato.Personale dedicato.

struttura minima 2 struttura minima 2 plpl: : 1medico h12 1medico h12

1 infermiere h 241 infermiere h 24

struttura con 4 o + struttura con 4 o + plpl: : + 1 OSS h12+ 1 OSS h12

→→ Servizi disponibili h24Servizi disponibili h24

→→ Fornire pasti ai Fornire pasti ai pzpz

→→ Registrazione di tutta lRegistrazione di tutta l’’attivitattivitàà medica ed medica ed infermieristicainfermieristica

→→ Esclusione dei Esclusione dei pzpz gestibili nelle salette e gestibili nelle salette e dimissibilidimissibilientro 180 entro 180 minmin

I criteri di esclusioneI criteri di esclusione

1.1. Presenza di Presenza di criteriocriterio di di appropriatezzaappropriatezza di di ricovero ricovero dopo valutazione inizialedopo valutazione iniziale

2.2. NecessitNecessitàà di di elevati livelli di assistenzaelevati livelli di assistenza

3.3. Idee anticonservativeIdee anticonservative, , pericolo per gli altri pericolo per gli altri utentiutenti

I criteri di inclusioneI criteri di inclusione

Osservazione breve intensiva Osservazione breve intensiva MATERA anno 2009MATERA anno 2009

•• 20,2 20,2 % con una riduzione dell% con una riduzione dell’’1,4 per 1,4 per

cento dei ricoveri totali rispetto al 2008cento dei ricoveri totali rispetto al 2008

PATOLOGIE OBI 2009 MATERAPATOLOGIE OBI 2009 MATERA

PATOLOGIAPATOLOGIA %% PATOLOGIAPATOLOGIA %%

DOLORE TORACICODOLORE TORACICO 16.4316.43 GASTROENTERITIGASTROENTERITI 2.372.37

COLICA RENALECOLICA RENALE 14.3014.30TURBE METABOLICHE TURBE METABOLICHE

LIEVILIEVI2.222.22

F.A.F.A. ed altre ARITMIEed altre ARITMIE 10.4310.43TRAUMA CRANICO TRAUMA CRANICO

MINOREMINORE2.202.20

SINCOPESINCOPE 6.656.65 STATI ANSIOSISTATI ANSIOSI 2.202.20

VERTIGINIVERTIGINI 5.765.76INTOSSICAZIONI DA ALCOOL INTOSSICAZIONI DA ALCOOL

E ALTRE SOSTANZEE ALTRE SOSTANZE 2.362.36

LOMBALGIELOMBALGIE 4.184.18SCOMPENSO SCOMPENSO

CARDIACOCARDIACO2.002.00

URGENZE URGENZE

IPERTENSIVEIPERTENSIVE4.084.08

DISTURBI DISTURBI

IDROELETTROLITICI IDROELETTROLITICI

LIEVILIEVI1.551.55

CEFALEACEFALEA 3.843.84MELENE CON ROCKALL MELENE CON ROCKALL

SCORE <2SCORE <20.70.7

INSUFFICIENZE INSUFFICIENZE

RESPIRATORIERESPIRATORIE3.743.74 ATROATRO 8,768,76

REAZIONI ALLERGICHEREAZIONI ALLERGICHE 3.463.46

POLICONTUSIPOLICONTUSI 2.782.78

Alcuni dati OBI Alcuni dati OBI Reg.Reg. BasilicataBasilicata

da

quanto è

attiva

l’OBI

personale

dedicato

Letti

monitorati

% pz

OBI/ tot

accessi

2009

OBI oltre

le 30 h

2009

Appropriatez

za patologie

in OBI

MateraMatera 20022002 NONO 44 9,24 %9,24 % 0%0%

SI PER SI PER

TUTTE LE TUTTE LE

OBIOBI

PotenzaPotenza 20062006 SISI 8 8 8%8% 0%0%

PolicorPolicoroo 2006 2006 (discontinuo)(discontinuo)

NONO 11 6,256,25 0%0%

Villa dVilla d’’AgriAgri 20052005 SISI((matmat:a volte :a volte pompom))

44 12,512,5 1,3%1,3%

MelfiMelfi 20032003 SISI 22 5,4%5,4% 0%0%

LagonegroLagonegro 20052005 NONO 22 16,4516,45 0%0%

PATOLOGIE OBI 2009 TOT 851PATOLOGIE OBI 2009 TOT 851

MELFIMELFI

DOLORE ADDOMINALE DOLORE ADDOMINALE 2727

COLICA RENALECOLICA RENALE 1313

DOLORE TORACICODOLORE TORACICO 1313

F.A.F.A. ed altre ARITMIEed altre ARITMIE 77

URGENZE URGENZE IPERTENSIVEIPERTENSIVE 22

SINCOPESINCOPE 22

VERTIGINIVERTIGINI 22

CEFALEACEFALEA 22

PATOLOGIE OBI 2009 TOT 1540PATOLOGIE OBI 2009 TOT 1540

POLICOROPOLICORO

DOLORE TORACICODOLORE TORACICO7070

F.A.F.A. ed altre ARITMIEed altre ARITMIE

ALTROALTRO 3030

PATOLOGIE OBI 2009 MATERA TOT 3040PATOLOGIE OBI 2009 MATERA TOT 3040

DOLORE DOLORE

TORACICOTORACICO16.4316.43 GASTROENTERITIGASTROENTERITI 2.372.37

COLICA RENALECOLICA RENALE 14.3014.30TURBE TURBE

METABOLICHE METABOLICHE

LIEVILIEVI

2.222.22

F.A.F.A. ed altre ed altre

ARITMIEARITMIE10.4310.43

TRAUMA CRANICO TRAUMA CRANICO

MINOREMINORE2.202.20

SINCOPESINCOPE 6.656.65 STATI ANSIOSISTATI ANSIOSI 2.202.20

VERTIGINIVERTIGINI 5.765.76INTOSSICAZIONI DA INTOSSICAZIONI DA

ALCOOL E ALTRE ALCOOL E ALTRE

SOSTANZESOSTANZE2.362.36

LOMBALGIELOMBALGIE 4.184.18SCOMPENSO SCOMPENSO

CARDIACOCARDIACO2.002.00

URGENZE URGENZE

IPERTENSIVEIPERTENSIVE4.084.08

DISTURBI DISTURBI

IDROELETTROLITIIDROELETTROLITI

CI LIEVICI LIEVI

1.551.55

CEFALEACEFALEA 3.843.84MELENE CON MELENE CON

ROCKALL SCORE ROCKALL SCORE

<2<2

0.70.7

INSUFFICIENZE INSUFFICIENZE

RESPIRATORIERESPIRATORIE3.743.74 ATROATRO 8,768,76

REAZIONI REAZIONI

ALLERGICHEALLERGICHE3.463.46

POLICONTUSIPOLICONTUSI 2.782.78

PATOLOGIE OBI 2009 TOT PATOLOGIE OBI 2009 TOT 39413941

POTENZAPOTENZA

DOLORE TORACICODOLORE TORACICO 4545

F.A.F.A. ed altre ARITMIEed altre ARITMIE 1212

TRAUMA CRANICO MINORETRAUMA CRANICO MINORE 77

SINCOPESINCOPE 2020ALTROALTRO 1616

PATOLOGIE OBI 2009 TOT 2035PATOLOGIE OBI 2009 TOT 2035

VILLA VILLA DD’’AGRIAGRI

DOLORE ADDOMINALE DOLORE ADDOMINALE 1616

PATOLOGIE RESPPATOLOGIE RESP 99

DOLORE TORACICODOLORE TORACICO 3535

F.A.F.A. ed altre ARITMIEed altre ARITMIE 7,37,3

URGENZE IPERTENSIVEURGENZE IPERTENSIVE 2,202,20SINCOPESINCOPE 9,409,40

TIATIA 44

TRAUMATRAUMA 66

SCOMPENSO CARDIACOSCOMPENSO CARDIACO 7,407,40

REAZIONI ANAFILATTICHEREAZIONI ANAFILATTICHE 1,701,70POLMONITE COMUNITARIAPOLMONITE COMUNITARIA 22

0102030405060708090

100

Dimessi Ricoverat i

Matera

Potenza

Policoro

Villa D'Agri

Melfi

Lagonegro

Il via nellIl via nell’’ASL/MT 4ASL/MT 4

Attivazione Attivazione di fatto dei letti di osservazione brevedei letti di osservazione breve

Attivazione delibera Attivazione delibera aziendale n 287 delln 287 dell’’ 08/mar08/mar

stesura della prima procedura per la gestione stesura della prima procedura per la gestione dellldelll’’OBIOBI

prima revisione procedura a febbraio con lprima revisione procedura a febbraio con l’’inserimento inserimento deglidegli indicatori di qualitindicatori di qualitàà e e verificaverifica semestrale degli semestrale degli stessistessi

20052005

20022002

20062006

20092009

I CONTENUTI ESSENZIALI I CONTENUTI ESSENZIALI

DEL PERCORSODEL PERCORSO

�� MISSIONMISSION

�� VISION DELLVISION DELL’’OBI OBI

�� FINALITAFINALITA’’ ed OBIETTIVI ed OBIETTIVI

�� CAMPO DI APPLICAZIONECAMPO DI APPLICAZIONE

�� DESCRIZIONE DELLE ATTIVITDESCRIZIONE DELLE ATTIVITÀÀ

�� MATRICI DI RESPONSABILITAMATRICI DI RESPONSABILITA’’

�� PROCEDURA OPERATIVA PROCEDURA OPERATIVA

�� ALLEGATI I PROTOCOLLI DI REPARTO ED ALLEGATI I PROTOCOLLI DI REPARTO ED INTERDISCIPLINARI DI RIFERIMENTO PER LA INTERDISCIPLINARI DI RIFERIMENTO PER LA GESTIONE DELLE VARIE PATOLOGIEGESTIONE DELLE VARIE PATOLOGIE

CARATTERISTICHE STRUTTURALICARATTERISTICHE STRUTTURALI

4 POSTI LETTO

2 STANZE

2 MONITOR PER STANZA

2 POLTRONE

GESTIONE ED ORGANIZZAZIONE GESTIONE ED ORGANIZZAZIONE

DELLE RISORSEDELLE RISORSE

REQUISITO DEL PRODOTTO

OPERATORE COINVOLTO INDICATORE STANDARD

MODALITÀ DI CONTROLLO

Raggiungimento diagnostico terapeutico in 30 h

medicon.ro dimissioni OBI entro

30 h / totale dimissioni OBI

> 90%Valutazione semestrale sul

sistema informatico

Pazienti dimessi dall’OBI medicodimessi OBI/

numero pazienti ammessi> del 70%

Valutazione semestrale su sistema informatico

Appropriatezza delle patologie ricoverate in OBI

medico

n.ro pazienti con patologia appropriata / n.ro pazienti ammessi in

OBI

> 75%Valutazione semestrale sul

sistema informatico

Accuratezza completezza della documentazione medico infermieristica

medico, infermiere

% di conformità della redazione del diario

clinico rispetto a standard di parametri stabiliti

(anamnesi, es obiettivo, diagnosi, valutazioni

periodiche, indicazioni clinico terapeutiche alla

dimissione)/totale cartelle OBI

> 85Valutazione semestrale su 50

cartelle OBI

medico, infermieren.ro cartelle compilate/

n.ro accessi OBI> 90%

Migliore offerta di servizi

infermiere,ossn.ro questionari

compilati / n.ro accessi OBI

> 90%

Valutazione semestrale su 50 cartelle OBI

infermiere,osspunteggio complessivo >8

/n.ro tot questionari

> 80%

Controllo del numero dei ricoveri

medicoRicoveri da OBI7tot

accessi OBI< 30%

Valutazione su sistema informatico

MATRICI DI RESPONSABILITA’

ED INDICATORI DI QUALITA’

REQUISITO DEL PRODOTTO

OPERATORE COINVOLTO INDICATORE RISULTATO

MODALITÀ DI CONTROLLO

Raggiungimento diagnostico terapeutico in 30 h

medicon.ro dimissioni OBI entro

30 h / totale dimissioni OBI

100% ( S > 90% )

Valutazione semestrale sul sistema informatico

Pazienti dimessi dall’OBI medicodimessi OBI/

numero pazienti ammessi79,6% ( S> del

70%)Valutazione semestrale su

sistema informatico

Appropriatezza delle patologie ricoverate in OBI

medico

n.ro pazienti con patologia appropriata / n.ro pazienti ammessi in

OBI

86% (S > 75%)Valutazione semestrale sul

sistema informatico

Accuratezza completezza della documentazione medico infermieristica

medico, infermiere

% di conformità della redazione del diario

clinico rispetto a standard di parametri stabiliti

(anamnesi, es obiettivo, diagnosi, valutazioni

periodiche, indicazioni clinico terapeutiche alla

dimissione)/totale cartelle OBI

86% (S> 85%)Valutazione semestrale su 50

cartelle OBI

medico, infermieren.ro cartelle compilate/

n.ro accessi OBI69% (S > 90%)

Migliore offerta di servizi

infermiere,ossn.ro questionari

compilati / n.ro accessi OBI

69% ( S> 90%)

Valutazione semestrale su 50 cartelle OBI

infermiere,osspunteggio complessivo >8

/n.ro tot questionari

84% ( S> 80%)

Controllo del numero dei ricoveri

medicoRicoveri da OBI7tot

accessi OBI20,4% (s< 30%)

Valutazione su sistema informatico

VERIFICA SEMESTRE

MARZO-SETTEMBRE 2009

MATRICI DI RESPONSABILITA’

ED INDICATORI DI QUALITA’

Il Il futurofuturo……nellanella visione pivisione piùù

moderna dellmoderna dell’’OBIOBICondivisone di percorsi interdisciplinari come supporto per i reparti…

Già è attivo un percorso di intesa con laUO di GE e da circa un anno tratteniamo in OBI pz con rockallscore< 2 ( dimessi 22)E’ in stesura un percorso di intesa per la gestione dei TIA con score ABCD² ≤ 2

…ee molto altro se :molto altro se :� miglioramento della logistica e miglioramento della logistica e degli spazi disponibili dedicati degli spazi disponibili dedicati allall’’OBIOBI. .

��Assegnato personale dedicato Assegnato personale dedicato come da standard nazionali e come da standard nazionali e regionali.regionali.

Le idee sono tante….ma c’è bisogno di mezzi e risorse

Conclusione..Conclusione..

““ Molto dellMolto dell’’Arte Arte èè nella capacitnella capacitàà

di osservare di osservare ““

IppocrateIppocrate