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Osteoartrose
MAX RAMOS
DEFINIÇÃODEFINIÇÃOÉ uma afecção crônica,degenerativa e progressiva que afeta as articulações sinoviais, caracterizada por dor,limitação de ADM e possíveis deformidades nos estágios mais avançados(Altman apud Chadwick,2001).È uma afecção primaria ou secundaria que pode ter origem tanto na cartilagem,como no osso subcondral ou até mesmo no liquido sinovial(Seda,2001)
CARTILAGEM NORMALCARTILAGEM NORMAL
OSTEOARTROSEOSTEOARTROSE
ETIOLOGIAETIOLOGIATradicionalmente,a osteoartrose é dividida
em 2 grupos quanto à etiologia. Primária: quando alterações da fisiologia da
cartilagem hialina ,geneticamente determinadas, precipitam a degeneração articular.
secundária: quando o resulta de trauma ou de alterações biomecânicas da articulação
HISTOLOGIAHISTOLOGIA
Constituição da Cartilagem articular Matriz : Colágeno tipoII 85% Proteoglicanos Condrócito : ( garante o turnover ) pró-catalisadoras : citocinas IL1 TNFalfa metaloproteases formadoras : fatores de crescimento inibidores das metaloproteases
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
As alterações histológicas iniciais ocorrem na cartilagem articular, com modificações qualitativas e quantitativas na rede de colágeno e proteoglicanos que sustenta o tecido,e progressiva perda de condrócitos,essas alterações levam a uma modificação das propriedades biomecânicas da cartilagem, precipitando a degeneração progressiva,com erosão e liberação de fragmentos de tecido no liquido sinovial.
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAStress alteração do degradação dos colágeno proteoglicanos
Degradação da cartilagem
Outras alteração dos liberação de proteinasescausas condrócitos e prostaglandinas
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
Segundo (Cooper apud Chadwick,2001) podem ser classificadas em numero de articulações afetadas ou seja, podem ser:
MonoarticularOligoarticularPoliarticular
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
PrimariaSecundária: Trauma meniscectomia necrose avascular femural Joelho Valgo Varo escoliose hipermobilidade Gota pseudogota Artrite reumatóide Artropatia de charcot diabetes obesidade Generalizada :Três ou mais articulações
SUBTIPOSSUBTIPOS
InflamatóriaErosivaGeneralizada
INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA Nos individuos acima dos 55 anos cerca de 44 a 70%
apresentando evidencias radiológicas(Fisher apud Chadwick,2001)
Enquanto na faixa etária acima dos 75 anos,esse numero eleva-se para 85%(Moskowitz apud Chadwick,2001)
Esta patologia ocorre com maior incidência no sexo feminino. Considerando o critério clínico,as mulheres são mais comprometidas que os homens;e,enquanto nas mulheres idosas o acontecimento é mais freqüente nas mãos,pés,joelhos e coluna cervical,nos homens é mais comum o acontecimento nos quadris e coluna lombar
SINAIS E SINTOMASSINAIS E SINTOMAS Segundo Moreira(2001) os sinais e sintomas da
osteoartrose são: Dor e sensibilidade á mobilização,palpação e manobras Crepitação palpável ,e excepcionalmente audível Espasmo e atrofia da musculatura articular Limitação da ADM Sinais discretos de inflamação articular, raramente
acentuados Derrame articular, comumente relacionado com trauma ou
uso excessivo da articulação
MÃOMÃO
Acometimento Simétricos 2º E 5º DEDOS + precoce SEXO ♀5ªdécadaNÓDULOS de BOUCHARD IF PROXIMAIS NÓDULOS de HEBERDEN IF DISTAIS RIZARTROSE Trapézio-Metacarpiano
JOELHOJOELHO
GONARTROSESEXO ♀ 5ª década Simétricos relação ObesidadeAtitude no trabalho Joelho varo ou valgo Exame Físico :EdemaLimitação Deformidade Crepitação Derrame
QUADRILQUADRIL
+freq/ SEXO ♂forma 1ª Dor insidiosa piora gradativamente surgindo dificuldade para caminhar subir e descer escadas contratura em flexão e adução dor irradiada para face posterior da coxa ou anterior até o joelhoDor poderá se tornar constante ,noturna com incapacidade funcional
COLUNACOLUNA
Disco intervertebralCorpo vertebralArt /apofisárias IDADE 41 a 60 anos Dor localizada ligamentos cápsulas e músculosDor irradiada por compressão radicularPiora com os movimentos Melhora com o repouso
FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
ObesidadeEstresse mecânicoTraumaInflamação articularAlguma desordens congênitasDoenças endócrinas
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Laboratório : VHS normal ou pouco aumentado
RX : alterações específicas Diminuição da interlinha articular Esclerose do osso subcondral Osteófitos pseudocistos Rarefação óssea
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO A história detalhada do paciente é importante, uma
vez que as osteoartroses podem estar relacionadas ao alcoolismo, anemia falciforme, uso prolongado de corticosteróides, atividades físicas de alto impacto, doenças na infância, traumatismos e fraturas do quadril entre outras.
O diagnóstico é confirmado através de radiografias
Outros exames como cintilografia óssea ou ressonância magnética
RADIOLOGIARADIOLOGIA
SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA
ARTICULAÇÃO SINOVIALARTICULAÇÃO SINOVIAL Composta por: Cápsula Membrana Sinovial Cartilagem de Revestimento
Em algumas articulações temos ligamentos e meniscos (joelho)
Reforçando a cápsula encontram-se ligamentos, tendões e músculos
CARTILAGEM ARTICULARCARTILAGEM ARTICULARConstituída de colágeno e proteoglicanasPropriedades: elasticidade, maleabilidade e
plasticidade (função de amortecedor).
Vulnerabilidade incapacidade de auto-regeneração
Pressões que suportam podem chegar até 350Kg (joelhos)
MEMBRANA SINOVIALMEMBRANA SINOVIAL
Funções:Manutenção da estabilidade articular;Sede de receptores de sensibilidade;Fagocitose e depuração;Produção de liquido sinovial;Produção de nutrientes
Funções:Regulação da passagem de proteínas e
lipídios para a cartilagem articular;Barreira de filtração e de trocas entre a
cavidade articular e os tecidos;Regeneração tecidual.
MEMBRANA SINOVIALMEMBRANA SINOVIAL
EXAME CLÍNICOEXAME CLÍNICOSINAIS E SINTOMASSINAIS E SINTOMAS
ARTRALGIA: dorRIGIDEZ PÓS-REPOUSOARTRITE: sinais inflamatóriosCREPITAÇÃO ARTICULARMANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS
ARTRALGIAARTRALGIA
Queixa principal das afecções articularesEstímulo doloroso captado pelas
terminações nervosas das articulações à medula tálamo córtex cerebral
reconhecimento da dorArco reflexo-dor articular pode determinar
espasmos da musculatura circunvizinha ou atrofia
ARTRALGIAARTRALGIA
AGUDA: GOTA, BURSITE, ARTRITE SÉPTICA
CRÔNICA: ARTRITE REUMATÓIDE ARTROSE
ARTRITEARTRITE
Processo inflamatório da articulação, base da sinovite (inflamação da membrana sinovial).
Ao exame: edema, aumento de temperatura, dor, rubor e limitação funcional.
NÃO CONFUNDIR ARTRITE
COM ARTRALGIA
CREPITAÇÃO ARTICULARCREPITAÇÃO ARTICULAR
INDICA DEGENERAÇÃO DA CARTILAGEM ARTICULAR
MANIFESTAÇÕES MANIFESTAÇÕES SISTÊMICASSISTÊMICAS
DOENÇAS ARTICULARES
DEGENERATIVAS E METABÓLICAS
RARAMENTE SE ACOMPANHAM DE MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS, SÃO DOENÇAS LOCALIZADAS.
COMPARAR ARTICULAÇÕES
HOMÓLOGAS
INSPEÇÃOINSPEÇÃO
ORTOSTATISMOGENU VARUMGENU VALGOPÉ PLANO OU CAVOCIFOSEESCOLIOSECIFOESCOLIOSE
PESOPESO
IMCSOBRECARGA DO APARELHO
LOCOMOTOR
ARTROSEARTROSE
ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE
ARTROSEARTROSE
ARTROSEARTROSE
ARTROSEARTROSE
TRATAMENTOTRATAMENTO
Medidas gerais Corrigir os fatores de risco : obesidade,
sobrecarga articular, deformidadesRepouso nos períodos de maior dor Órteses : bengalas Terapia física: calor local hidroterapia
TRATAMENTO TRATAMENTO MEDICAMENTOSOMEDICAMENTOSO
Analgésicos : paracetamol tramadol codeína
AINH:diclofenaco aceclofenaco nimesulida naproxeno ibuprofeno cetoprofeno piroxicans tenoxican meloxican inibidores de cox 2: celecoxib rofecoxib lumiracoxib
TRATAMENTO TRATAMENTO MEDICAMENTOSOMEDICAMENTOSO
CONDROPROTETORESDiacereína Sulfato de glicosamina Sulfato de condroitina Piascledine
Aumento dos proteaminoglicanos
TRATAMENTO TRATAMENTO MEDICAMENTOSOMEDICAMENTOSO
Intra articular Ácido hialurônico (VISCOSUPLAMENTAÇÃO)
Tópico : AINH capsaicina
TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO
ArtroscopiaOsteotomiaArtroplastiaArtrodese
TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO
Artroscopia Osteotomia Artroplastia Artrodese
TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO
Artroscopia Osteotomia Artroplastia Artrodese
TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO
Artroscopia Osteotomia Artroplastia Artrodese
TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO
Artroscopia Osteotomia Artroplastia Artrodese
FUSÃO ARTICULAR EM DESUSO