Upload
ngodiep
View
256
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
Chişinău 2008
OTITA MEDIE CRONICĂ SUPURATĂ LA ADULT
Protocol clinic naţional
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
AL REPUBLICII MOLDOVA
Această publicaţie a fost posibilă datorită susţinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanţat de Corporaţia „Millennium Challenge Corporation” (MCC) şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaţională (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de Ţară.
Aprobat prin şedinţa Consiliului de experţi al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova din 28.11.2008, proces verbal nr. 5.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova nr. 468 din 10.12.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naţional “Otita medie cronică supurată la adult”
Elaborat de colectivul de autori:
Ion Ababii Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Vladimir Popa Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Sergiu Vetricean Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Ion Antohi Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Andrei Antohi IMSP Spitalul Clinic Republican
Svetlana Caterev IMSP Spitalul Clinic Republican
Aliona Portărescu Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu
Natalia Golovin Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu
Maria Mereacre IMSP Spitalul Clinic Republican
Elena Maximenco Programul Preliminar de Ţară al “Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare
Recenzenţi oficiali:
Alexandru Sandul Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Victor Ghicavîi Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Iurie Osoianu Compania Naţională de Asigurări în Medicină
Maria Bolocan Consiliul Naţional de Evaluarea şi Acreditare în Sănătate
Coordonator:
Mihai Rotaru Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova
Redactor: Eugenia Mincu
Corector: Tatiana Pîrvu
EDIŢIA – I
Tipărit “T-PAR” SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
3
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT ........................................................................................................ 4
PREFAŢĂ ..................................................................................................................................................................... 4
A. PARTEA INTRODUCTIVĂ .................................................................................................................................. 4A.1. Diagnosticul ...................................................................................................................................................... 4A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 4A.3. Utilizatorii ......................................................................................................................................................... 4A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 5A.5.Data elaborării protocolului ............................................................................................................................... 5A.6. Data următoarei revizuiri .................................................................................................................................. 5A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi persoanelor care au participat la elaborarea protocolului ........ 5A.8. Definiţiile folosite în document ......................................................................................................................... 6A.9. Informaţia epidemiologică ................................................................................................................................ 7
B. PARTEA GENERALĂ ........................................................................................................................................... 8B.1. Nivel de asistenţă medicală primară ................................................................................................................. 8B.2. Nivel de asistenţă medicală specializată de ambulatoriu.................................................................................. 9B.3. Nivel de asistenţă medicală spitalicească ....................................................................................................... 10
C. 1. ALGORITMII DE CONDUITĂ ...................................................................................................................... 12C.1.1. Algoritmul general de conduită a pacientului cu OMCS ............................................................................. 12
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR ................................................. 13C.2.1. Clasificarea OMCS ....................................................................................................................................... 13C.2.2. Etiologia OMCS .......................................................................................................................................... 13C.2.3. Factorii de risc ............................................................................................................................................. 13C.2.4. Profilaxia OMCS .......................................................................................................................................... 14C.2.5. Conduita pacientului cu OMCS.................................................................................................................... 14
C.2.5.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 14C.2.5.2. Manifestările clinice şi examenul obiectiv ........................................................................................... 15C.2.5.3. Investigaţiile paraclinice ...................................................................................................................... 15C.2.5.4. Diagnosticul diferenţial ........................................................................................................................ 17C.2.5.5. Criteriile de spitalizare ......................................................................................................................... 17C.2.5.6. Tratamentul .......................................................................................................................................... 17
C.2.5.6.1. Tratamentul conservator ............................................................................................................... 18C.2.5.6.2. Tratamentul chirurgical ................................................................................................................. 19
C.2.5.6.2.1. Etapa preoperatorie .............................................................................................................. 19C.2.5.6.2.2. Intervenţia chirurgicală ........................................................................................................ 19C.2.5.6.2.3. Etapa postoperatorie ............................................................................................................. 20
C.2.5.7. Supravegherea pacienţilor ................................................................................................................... 20C.2.6. Complicaţiile (subiectul protocoalelor separate) ......................................................................................... 20
D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL ..................................................................................................................... 21
D.1.Instituţiile de asistenţă medicală primară ......................................................................................................... 21D.2. Instituţiile/secţiile de asistenţă medicală specializată de ambulatoriu ............................................................ 21D.3. Instituţiile de asistenţă medicală spitalicească: secţii de chirurgie ale spitalelor raionale (paturi ORL), secţii de ORL municipale/republicane ............................................................................................................ 22
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI ...................................... 23
ANEXE........................................................................................................................................................................ 25Anexa 1. Informaţie pentru pacientul cu otită medie cronică supurată .................................................................. 25
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 26
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
4
ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT
ALT alaninaminotransferazăAST aspartataminotransferazăCIO complicaţii intracraniene otogeneCOM complicaţii otomastoidieneECS epitimpanită cronică supuratăEPMT evidare petromastoidiană totalăi.m. intramuscularOMCS otită medie cronică supuratăRMN rezonanţă magnetică nuclearăTC tomografie computerizatăUSMF Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie
PREFAŢĂAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialiştii catedrei Otorinolaringologie a Universităţii de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu” şi ai Centrului Otorinilaringologie al IMSP SCR în colaborare cu Programul Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare, finanţat de Guvernul SUA prin Corporaţia Millenium Challenge Corporation şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaţională.
Protocolul naţional este elaborat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind otita medie cronică supurată şi va servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituţionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul clinic naţional.
A. PARTEA INTRODUCTIVĂ
A.1. Diagnosticul: Otita medie cronică supurată la adult
Exemple de diagnostic clinic:
1. Epitimpanită cronică supurată, polip obturator al conductului auditiv extern.2. Mezotimpanită cronică supurată (în acutizare sau în remisiune stabilă).
A.2. Codul bolii (CIM 10):
H66.1 Otita medie cronică tubo-timpanică supurată.H66.2 Otita medie cronică atico-antrală supurată.H66.3 Alte otite cronice supurate.H66.4 Otita medie supurată, fără precizare.H66.9 Otita medie nespecificată.
A.3. Utilizatorii:• oficiile medicilor de familie (medici de familie şi asistentele medicale de familie); • centrele de sănătate (medici de familie);• centrele medicilor de familie (medici de familie);• instituţiile/secţiile consultative (otorinolaringologi); • asociaţiile medicale teritoriale (medici de familie şi otorinolaringologi);
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
5
• secţiile de chirurgie (paturi ORL) ale spitalelor raionale (otorinolaringologi);• secţiile de otorinolaringologie ale spitalelor municipale şi republicane (otorinolaringologi).Notă: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat şi de alţi specialişti.
A.4. Scopurile protocolului:1. A facilita procesul de stabilire a diagnosticului precoce a OMCS.2. A spori calitatea tratamentului şi a supravegherii pacienţilor cu OMCS.3. A reduce numărul de complicaţii postoperatorii precoce şi tardive la pacienţii operaţi de
OMCS.4. A reduce mortalitatea prin OMCS
A.5. Data elaborării protocolului: iulie 2008
A.6. Data următoarei revizuiri: iulie 2010
A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
Numele Funcţia deţinutăDr. Ion Ababii, Academician AŞM, doctor habilitat în medicină, profesor universitar
şef catedră Otorinolaringologie, Rector al USMF „Nicolae Testemiţanu”
Dr. Vladimir Popa, doctor habilitat în medicină, profesor universitar
şef Clinică Otorinolaringologie, USMF „Nicolae Testemiţanu”
Dr. Sergiu Vetricean, doctor în medicină, conferenţiar universitar
șef Centrul Otorinolaringologie al IMSP SCR, Specialist principal în otorinolaringologie al MS.
Dr. Ion Antohi, doctor în medicină, conferenţiar universitar
catedra Otorinolaringologie, USMF „Nicolae Testemiţanu”
Dr. Andrei Antohi, doctor în medicină medic, Centrul Otorinolaringologie al IMSP SCRSvetlana Caterev, economist şef secţiei Planificare IMSP SCRDr. Aliona Portarescu, medic rezident catedră Otorinolaringologie,
USMF „Nicolae Testemiţanu”Dr. Natalia Golovin, medic rezident catedră Otorinolaringologie,
USMF „Nicolae Testemiţanu”Maria Mereacre asistentă medicală, Centrul Otorinolaringologie al IMSP
SCRDr. Elena Maximenco, MPH expert local în sănătate publică, Programul Preliminar
de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
6
Protocolul a fost discutat, aprobat şi contrasemnat
Denumirea instituţiei Persoana responsabilă - semnătura
Catedra Otorinolaringologie, USMF „Nicolae Testemiţanu”
Asociaţia Ştiinţifico-Practică a Otorinolaringologilor din RM
Asociaţia Medicilor de Familie din Republica Moldova
Comisia Republicană Ştiinţifico-Metodică de profil „Otorinolaringologie şi Oftalmologie”
Agenţia Medicamentului
Consiliul de experţi al MS RM
Consiliul Naţional de Evaluare şi Acreditare în Sănătate
Compania Naţională de Asigurări în Medicină
A.8. Definiţiile folosite în documentOtită medie cronică supurată: proces inflamator cronic localizat în sistemul urechii medii care se manifestă prin triada semnelor clinice: secreţiile mucopurulente sau purulente din urechea afectată, prezenţa defectului (perforaţiei) membranei timpanice şi scăderea funcţiei auditive.
Mezotimpanită cronică supurată (OMCS, forma simplă): formă de otită medie cronică supurată cu o evoluţie clinică benignă.
Epitimpanita cronică supurată (OMCS, forma propriu-zisă): formă de otită medie cronică supurată cu o evoluţie clinică nefavorabilă, cu osteită şi cu destrucţiune osoasă locală, cu riscul de dezvoltare a complicaţiilor otomastoidiene şi intracraniene otogene.
Perforaţia membranei timpanice: defect al timpanului cauzat de un proces distructiv. Localizarea, forma şi dimensiunile perforaţiei depind de forma OMCS.
Hipoacuzia: scăderea funcţiei auditive cauzată de patologia sistemului de transmisiune sau de percepţie a sunetelor.
Colesteatom şi granulaţii: ţesuturi patologice, caracteristice pentru OMCS, forma propriu-zisă.
Persoanele adulte: cele cu o vîrstă egală sau mai mare de 18 ani.
Screening: examinarea populaţiei cu scop de evidenţiere a unei patologii anumite.
Screening-ul otitei medii cronice supurate: evidenţierea persoanelor cu diferite forme de otită medie cronică supurată prin examinarea unui număr mare de persoane.
„Maladie a urechii operate” la pacienţi după EPMT: schimbări morfopatologice în ureche după efectuarea intervenţiei chirurgicale radicale în OMCS.
Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luată de medic pentru fiecare caz individual.
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
7
A.9. Informaţia epidemiologică Conform datelor din literatura contemporană, cca 1,5%–4% din populaţia globului pămîntesc suferă de diferite forme ale otitei medii cronice supurate [4, 10, 15]. În Republica Moldova prevalenţa generală prin bolile urechii şi ale apofizei mastoidiene a constituit, în anul 2006, 104,3 la 10 000 de locuitori. În pofida acestui fapt, studiul realizat în anul 1995 a arătat că aproximativ 1,92% din populaţie suferea de această patologie [15]. După datele statistice prezentate de IMSP Spitalul Clinic Republican, ponderea pacienţilor cu mezotimpanită cronică supurată este de 65%-67%; cu epitimpanita cronică supurată – de 26%-31%, iar 2%-7% dintre pacienţi dezvoltă „maladia urechii operate” după EPMT, din numărul total de OMCS.
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
8
B. P
AR
TE
A G
EN
ER
AL
ĂB
.1. N
ivel
de
asis
tenţ
ă m
edic
ală
prim
ară
Des
crie
re(m
ăsur
i)M
otiv
e(r
eper
e)Pa
şi(m
odal
ităţi
şi c
ondi
ţii d
e re
aliz
are)
III
III
1. P
rofil
axia
1.1.
Pro
filax
ia p
rimar
ă a
OM
CS
Ris
cul d
e de
zvol
tare
a O
MC
S sp
oreş
te la
per
soan
e cu
: pa
tolo
gii a
cute
ale
ure
chii
med
ii, p
atol
ogie
rino
sinu
zală
şi
imun
odefi
cien
ţă d
obîn
dită
[9].
Obl
igat
oriu
:•
Dep
ista
rea
pers
oane
lor d
in g
rupu
l de
risc
în
dezv
olta
rea
OM
CS
şi re
com
anda
rea
cons
ulta
ţiei
med
icul
ui O
RL.
•Tr
atam
entu
l mal
adiil
or c
roni
ce c
are
pot c
auza
de
zvol
tare
a O
MC
S.1.
1. P
rofil
axia
secu
ndar
ă a
OM
CS
(pro
filax
ia
acut
izăr
ilor)
Obl
igat
oriu
:•
Trat
amen
tul a
fecţ
iuni
lor v
irale
acu
te, i
nclu
siv
şi a
căi
lor r
espi
rato
rii su
perio
are,
la p
acie
nţii
cu
OM
CS.
•In
dica
rea
trata
men
tulu
i chi
rurg
ical
pac
ienţ
ilor c
u O
MC
S în
acu
tizar
e.2.
Dia
gnos
ticul
2.1.
Sus
pect
area
OM
CS
Alg
oritm
ul C
.1.1
Dia
gnos
ticar
ea p
reco
ce a
OM
CS
perm
ite in
iţier
ea
la ti
mp
a tra
tam
entu
lui a
decv
at şi
redu
cere
a ra
tei d
e co
mpl
icaţ
ii [8
, 9, 1
6].
Obl
igat
oriu
:
•A
nam
neza
(cas
eta
4).
•Ex
amen
ul o
biec
tiv g
ener
al şi
loca
l (ta
bele
le 2
, 3).
•C
onsu
ltaţia
obl
igat
orie
a m
edic
ului
OR
L.
Rec
oman
dabi
l:•
Exam
enul
de
labo
rato
r: he
mol
euco
gram
a.•
Inve
stig
aţiil
e ne
cesa
re p
entru
pre
gătir
ea
preo
pera
torie
(tab
elul
4).
2.2.
Îndr
epta
rea
pent
ru
spita
lizar
eO
blig
ator
iu:
•Pa
cien
ţii c
u su
spec
ţii la
com
plic
aţii
otom
asto
idie
ne
şi m
asto
idie
ne (c
aset
a 5)
.
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
9
III
III
3. S
upra
vegh
erea
pro
vizo
rie
Va p
erm
ite d
epis
tare
a se
mne
lor d
e pr
ogre
sie
a in
fecţ
iei
[8, 9
, 16]
.O
blig
ator
iu:
•D
ispe
nsar
izar
ea se
va f
ace î
n co
labo
rare
cu m
edic
ul
•O
RL
(cas
eta
12).
•In
tern
area
pac
ient
ului
în sp
ital î
n ca
z de
acu
tizăr
i sa
u de
com
plic
aţii.
B.2
. Niv
el d
e as
iste
nţă
med
ical
ă sp
ecia
lizat
ă de
am
bula
tori
uD
escr
iere
(măs
uri)
Mot
ive
(rep
ere)
Paşi
(mod
alită
ţi şi
con
diţii
de
real
izar
e)I
IIII
I1.
Pro
filax
ia1.
1. P
rofil
axia
prim
ară
a O
MC
SR
iscu
l de
dezv
olta
re a
OM
CS
creş
te la
per
soan
ele
cu:
pato
logi
i acu
te a
le u
rech
ii m
edii,
pat
olog
ie ri
nosi
nuza
lă
şi im
unod
ifici
enţă
dob
îndi
tă [9
].
Obl
igat
oriu
:•
Trat
amen
tul a
decv
at a
l pac
ienţ
ilor c
u O
MA
.•
Sana
rea
nasu
lui ş
i a si
nusu
rilor
par
anaz
ale,
in
clus
iv şi
prin
met
ode
inva
zive
.1.
2. P
rofil
axia
secu
ndar
ă a
OM
CS
(pro
filax
ia
acut
izăr
ilor)
Obl
igat
oriu
:•
Sana
rea
nasu
lui ş
i a si
nusu
rilor
par
anaz
ale,
incl
u-si
v şi
prin
met
ode
inva
zive
la p
acie
nţii
cu O
MC
S.•
Indi
care
a tra
tam
entu
lui c
hiru
rgic
al p
acie
nţilo
r cu
OM
CS
în a
cutiz
are.
1. D
iagn
ostic
ul fo
rmel
or c
linic
e2.
1. C
onfir
mar
ea p
reze
nţei
O
MC
S
Alg
oritm
ul C
.1.1
Dia
gnos
ticar
ea p
reco
ce a
OM
CS
perm
ite in
iţier
ea
trata
men
tulu
i ade
cvat
şi re
duce
rea
rate
i de
com
plic
aţii
[8, 9
, 16]
.
Obl
igat
oriu
:
•A
nam
neza
(cas
eta
4).
•Ex
amen
ele
obie
ctiv
gen
eral
şi lo
cal (
tabe
lele
2, 3
).•
Exam
enul
de
labo
rato
r: he
mol
euco
gram
a.•
Rad
iogr
afia
oase
lor t
empo
rale
dup
ă Sc
hiill
er.
•In
vest
igaţ
iile
nece
sare
pen
tru p
regă
tirea
pre
oper
a-to
rie (p
entr
u tr
atam
entu
l chi
rurg
ical
) (ta
belu
l 4).
•D
iagn
ostic
ul d
ifere
nţia
l (ta
belu
l 5).
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
10
III
III
Rec
oman
dabi
l:
•Ex
amen
ul b
acte
riolo
gic
al se
creţ
iei a
uric
ular
e (ta
belu
l 4).
•C
onsu
ltaţia
alto
r spe
cial
işti.
2.1.
Spi
taliz
area
pac
ienţ
ilor
Obl
igat
oriu
:•
Paci
enţii
cu
susp
ecţie
la c
ompl
icaţ
ii ot
omas
toid
iene
şi m
asto
idie
ne.
•Pe
ntru
trat
amen
t chi
rurg
ical
pla
nic
(cas
eta
5).
2. T
rata
men
tul î
n co
ndiţi
i de
ambu
lato
riu
2.1.
Tra
tam
entu
l 2.
1.Tr
atam
entu
l con
serv
ator
Tr
atam
entu
l con
serv
ator
se in
dică
pac
ienţ
ilor c
u co
ntra
indi
caţii
pen
tru tr
atam
entu
l chi
rurg
ical
sau
în c
az
de re
fuz
la a
cest
tip
de tr
atam
ent [
1, 2
, 8, 9
].
Obl
igat
oriu
:
•Tr
atam
ente
le g
ener
al şi
loca
l (ca
seta
6; fi
gura
2).
3. S
upra
vegh
erea
Va
per
mite
dep
ista
rea
sem
nelo
r de
prog
resi
e a
infe
cţie
i [8
, 9, 1
6].
Obl
igat
oriu
:
•D
ispe
nsar
izar
ea se
va
face
în c
olab
orar
e cu
m
edic
ul O
RL
(cas
eta
12).
•In
tern
area
pac
ient
ului
în sp
ital î
n ca
z de
acu
tizăr
i sa
u de
com
plic
aţii.
B.3
. Niv
el d
e as
iste
nţă
med
ical
ă sp
italic
easc
ăD
escr
iere
(măs
uri)
Mot
ive
(rep
ere)
Paşi
(mod
alită
ţi şi
con
diţii
de
real
izar
e)I
IIII
I1.
Dia
gnos
ticul
2.1.
Con
firm
area
pre
zenţ
ei
OM
CS
Dia
gnos
ticar
ea p
reco
ce a
OM
CS
perm
ite in
iţier
ea
la ti
mp
a tra
tam
entu
lui a
decv
at şi
redu
cere
a ra
tei d
e co
mpl
icaţ
ii [8
, 9, 1
6].
Obl
igat
oriu
:
•A
nam
neza
(cas
eta
4).
•Ex
amen
ele
obie
ctiv
gen
eral
şi lo
cal (
tabe
lele
2, 3
).•
Exam
enul
de
labo
rato
r: he
mol
euco
gram
a.•
Rad
iogr
afia
oase
lor t
empo
rale
dup
ă Sc
hiill
er.
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
11
III
III
•In
vest
igaţ
iile
nece
sare
pen
tru p
regă
tirea
pre
oper
a-to
rie (p
entr
u tr
atam
entu
l chi
rurg
ical
) (ta
belu
l 4).
•D
iagn
ostic
ul d
ifere
nţia
l (ta
belu
l 5).
•Ex
amen
ul b
acte
riolo
gic
al se
creţ
iei a
uric
ular
e (ta
belu
l 4).
Rec
oman
dabi
l:•
Con
sulta
ţia a
ltor s
peci
aliş
ti.•
TC şi
RM
N (t
abel
ul 4
).1.
2. S
elec
tare
a m
etod
ei d
e tra
tam
ent:
cons
erva
tor v
ersu
s ch
irurg
ical
Alg
oritm
ul C
.1.1
Obl
igat
oriu
:
•Ev
alua
rea
indi
caţii
lor p
entru
trat
amen
tele
co
nser
vato
r şi c
hiru
rgic
al (c
aset
ele
6, 7
).
2. T
rata
men
tul
2.1.
Trat
amen
tul c
onse
rvat
or
Trat
amen
tul c
onse
rvat
or se
indi
că p
acie
nţilo
r cu
cont
rain
dica
ţii p
entru
trat
amen
tul c
hiru
rgic
al sa
u în
caz
de
refu
z de
la a
cest
tip
de tr
atam
ent [
1, 2
, 8, 9
].
Obl
igat
oriu
:
•Tr
atam
ente
le g
ener
al şi
loca
l (ca
seta
6; fi
gura
2).
2.2.
Tra
tam
entu
l chi
rurg
ical
Este
trat
amen
tul d
e ba
ză a
l OM
CS
[1, 4
, 8, 9
, 16]
.•
Preg
ătire
a pr
eope
rato
rie (c
aset
a 8)
.•
Inte
rven
ţia c
hiru
rgic
ală
(cas
eta
9).
•C
ondu
ita p
osto
pera
torie
(cas
eta
10).
3. E
xter
nare
a, n
ivel
pr
imar
de
trat
amen
t şi d
e su
prav
eghe
re
•El
iber
area
ext
rasu
lui c
u in
dica
ţii p
entru
med
icul
de
fam
ilie:
Dia
gnos
ticul
exa
ct d
etal
iat.
Rez
ulta
tele
inve
stig
aţiil
or e
fect
uate
.
Trat
amen
tul e
fect
uat.
Rec
oman
dăril
e ex
plic
ite p
entru
pac
ient
.•
Rec
oman
dări
pent
ru m
edic
ul d
e fa
mili
e şi
pen
tru
med
icul
subo
rdon
are
a O
RL
(cas
eta
11).
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
12
C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ
C.1.1. Algoritmul general de conduită a pacientului cu OMCS
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
12
C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ
C.1.1. Algoritmul general de conduită a pacientului cu OMCS
Nivelul de asistenţă me-dicală primară
Nivelul de asistenţă me-dicală specializată de ambulatoriu (ORL)
Stabilirea diagnosticului OMCS
Nivelul de asistenţă medicală spitalicească
(secţiile ORL ale spitale-lor municipale şi republi-
cane)
Tratamentul adecvat
Chirurgical
Consultaţiile altorspecialişti
Conservator
Supravegherea pacienţilor cu OMCS
Investigaţiile necesare(clinice şi paraclinice)
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
13
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea OMCSFigura 1. Clasificarea otitei medii cronice supurate [3]
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
13
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea OMCS Figura 1. Clasificarea otitei medii cronice supurate [3]
C.2.2. Etiologia OMCS [7, 11] Caseta 1. Agenţii etiologici în dezvoltarea OMA
Agenţi microbieni: Streptococcus pneumoniae. Anaerobi. Haemophilus influenzae. Branhamella catarralis. Staphylococcus aureus.
Virusuri. Ciuperci. Clamidii. Notă: Agenţii microbieni cauzează aproximativ 95% din OMCS.
C.2.3. Factorii de risc [9, 11] Caseta 2. Factorii de risc în dezvoltarea OMCS Obstrucţia nazală. Schimbările patologice după otita medie acută. Infecţia de vecinătate - rinitele, faringitele, sinuzitele, vegetaţiile adenoide. Procesele alergice. Predispoziţia ereditară. Imunodeficienţa dobîndită.
Mezotimpanită cronică supurată (OMCS, forma simplă)
Epitimpanita cronică supurată (OMCS, forma propriu-zisă)
Otită medie cronică su-purată stare după EPMT
Mezotimpanită cronică în remisiune stabilă
Otită medie cronică supurată
C.2.2. Etiologia OMCS [7, 11]Caseta 1. Agenţii etiologici în dezvoltarea OMA
• Agenţi microbieni:Streptococcus pneumoniae.Anaerobi.Haemophilus influenzae.Branhamella catarralis.Staphylococcus aureus.
• Virusuri.• Ciuperci.• Clamidii.
Notă: Agenţii microbieni cauzează aproximativ 95% din OMCS.
C.2.3. Factorii de risc [9, 11]Caseta 2. Factorii de risc în dezvoltarea OMCS
• Obstrucţia nazală.• Schimbările patologice după otita medie acută.• Infecţia de vecinătate - rinitele, faringitele, sinuzitele, vegetaţiile adenoide.• Procesele alergice.• Predispoziţia ereditară.• Imunodeficienţa dobîndită.
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
14
C.2.4. Profilaxia OMCSTabelul 1. Profilaxia OMCS [11,15,16]
Profilaxia primară Profilaxia secundară (recurentelor)• Tratamentul adecvat al otitelor acute• Restabilirea respiraţiei nazale adecvate• Sanarea nasului şi a sinusurilor paranazale• Stimularea imunităţii generale la persoane-
le cu factori de risc în dezvoltarea OMCS
• Tratamentul chirurgical• Reabilitarea anatomică şi funcţională a
urechii medii prin metodele cofochirurgicale• În caz că pacientul refuză tratamentul
chirurgical, se recomandă tratamentul conservator adecvat la otorinolaringolog
C.2.5. Conduita pacientului cu OMCSCaseta 3. Paşii obligatorii în conduita copilului cu OMCS [8, 9]
1. Stabilirea prezenţei OMCS.2. Determinarea formei clinice de OMCS şi a gradului de activitate a procesului inflamator
(acutizare, remisiune);3. Evaluarea riscului sau a prezenţei de complicaţii otomastoidiene şi intracraniene otogene.4. Determinarea gradului de hipoacuzie ( I, II, III, IV).5. Stabilirea patologiilor asociate.6. Tratamentul OMCS şi al complicaţiilor.7. Supravegherea pacientului cu OMCS.
C.2.5.1. Anamneza Caseta 4. Anamneza pacienţilor cu OMCS [8, 9]
• Durata bolii • Acuzele:otoreehipoacuziecefaleevertijacufenegreţurivomăfebrăfrisoanealte acuze• Tratamentul antecedent (conservator, chirurgical ) şi rezultatele lui• Patologiile asociate• Factorii personali, familiali şi de mediu
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
15
C.2.5.2. Manifestările clinice şi examenul obiectivTabelul 2. Semnele clinice ale OMCS [1, 2, 10, 15]
Forma OMCS Semnele clinice
Mezotimpanita cronică• Otoreea• Perforaţia timpanului în pars tensa;• Hipoacuzia de transmitere
Epitimpanita cronică
• Otoreea• Perforaţia timpanului în pars flacida• Granulaţia şi colesteatomul• Hipoacuzia de transmitere sau mixtă• Vertijul, greţurile, voma• Cefaleea
OMCS stare după EPMT
• Otoreea• Lipsa membranei timpanice• Prezenţa cavităţii mastoidiene• Hipoacuzia de transmitere sau mixtă• Vertijul, greţurile, voma (se înregistrează rar)• Cefaleea (se înregistrează rar)
Tabelul 3. Metodele de investigaţii ale pacienţilor cu OMCS
Examenul organelor ORL examinarea organelor ORL după scheme tradiţionale, cu utilizarea metodelor disponibile în condiţiile instituţiei medicale date
Examenul funcţiei auditive examenul funcţiei auditive, cu o voce şoptită şi conversată, cu diapazoane
audiometria tonalăimpedancemetrie
Examenul funcţiei de echilibru examinarea nistagmului spontan (direcţia, amplitudinea)
examinarea nistagmului presor (prin proba presorie)examinarea funcţiei de echilibru în poziţia Rombergmersul direct şi lateral
C.2.5.3. Investigaţiile paracliniceTabelul 4. Investigaţii paraclinice în OMCS [1, 2, 10, 15]
Investigaţiile paraclinice Semnele sugestive pentru OMCS
Nivel de acordare a asistenţei medicale
Nivel AMP
Nivelconsultativ
Nivel de staţionar
Otoscopia secreţie patologică în conductul auditiv extern
perforaţia membranei timpanice
ţesuturile patologice (granulaţie, colesteatom)
O O O
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
16
Hemoleucograma leucocitoza moderată mărirea VSH R O O
Examenul bacteriologic al secreţiei din conductul auditiv extern
se va depista agentul patologic
se va determina sensibilitatea agentului patologic la preparatele antibacteriene (antimicotice)
R O
Investigaţiile necesare pentru pregătirea preoperatorieCoagularea sîngelui:
timpul de coagulare, timpul de sîngerare, numărul de trombocite, testul protrombinic, timpul de recalcificare activat, fibrinogenul.
Testele biochimice: proteina totală, ureea, creatinina, ASAT, ALAT.
HemoleucogramaSumarul urineiGrupul sangvin şi Rh-
factorul etc.
R O O
Examenele histologic şi citologic (material colectat intraoperatoriu)
O
Radiografia oaselor temporale după Schiiller O O
TC şi RMN RConsultaţia specialiştilorinternistneurologneurochirurgoftalmolog etc.(la pacienţii cu patologii concomitente sau asociate)
R R
Notă: O – obligatoriu; R – recomandabil.
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
17
C.2.5.4. Diagnosticul diferenţialTabelul 5. Diagnosticul diferenţial al mezotimpanitei şi epitimpanitei cronice supurate [1, 2, 8, 9, 10, 15]
Particularităţile caracteristice Mezotimpanita cronică supurată Epitimpanita cronică supurată
Localizarea şi caracteristica procesului patologic
• Preponderent porţiunile medie şi inferioară ale căsuţei tim-panice, celulele mastoidiene, mezo- şi hipotimpanite.
• Procesul este superficial, cu implicarea mucoasei sistemului urechii medii.
• Porţiunea superioară a căsuţei timpanice (epitimpanita) sau afectarea totală a căsuţei timpa-nice (timpanita totală).
• Este afectată mucoasa, stratul submucos şi ţesutul osos. Este caracteristică osteita şi osteodes-trucţiunea.
Perforaţia• De formă rotundă sau ovală,
localizată în pars tensa a tim-panului.
• Cu localizarea în pars flacida, marginală, defect total sau subto-tal (în caz de timpanită totală).
Secreţiile patologice • Caracter mucopurulent, fără miros.
• De caracter purulent, cu aspect hemoragic şi cu un miros fetid.
Hipoacuzia • De obicei, de transmisiune. • Mai frecvent hipoacuzie mixtă.Modificările patomorfologice locale
• Edem şi îngroşarea mucoasei. • Este caracteristic proces distruc-tiv, prezenţa granulaţiilor şi a meselor de colesteatom.
Evoluţia clinică • Benignă, cu perioade de remi-siune.
• Malignă, cu pericol de dezvolta-re a complicaţiilor.
Modificările radiologice
• Voalarea şi sclerozarea siste-mului de celule mastoidiene.
• Sunt caracteristice modificări de osteodestrucţiune.
Prognostic • Favorabil. • Nefavorabil (rezervat).
C.2.5.5. Criteriile de spitalizareCaseta 5. Criteriile de spitalizare a pacienţilor cu otită medie cronică supurată
• Acutizarea procesului inflamator în urechea medie.• Complicaţiile otomastoidiene (mastoidită, paralizia nervului facial, labirintită etc.).• Complicaţiile intracraniene otogene.• Manifestări de „maladie a urechii operate” la pacienţi, după EPMT.
C.2.5.6. Tratamentul [1, 2, 4, 8, 9, 16]
Tactica tratamentului OMCS este determinată de:
1. Forma OMCS.2. Gradul de activitate a procesului patologic.3. Schimbările morfopatologice locale.4. Starea organismului (vîrsta, prezenţa maladiilor asociate).5. Prezenţa complicaţiilor.6. Afectarea funcţiilor auditive şi de echilibru.7. Cultura sanitară a pacientului şi accesibilitatea asistenţei medicale specializate (otorinolarin-
gologice).
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
18
C.2.5.6.1. Tratamentul conservatorCaseta 6. Indicaţii pentru tratamentul conservator la pacienţii cu OMCS
• Pacienţi cu contraindicaţii absolute pentru tratamentul chirurgical (cu patologii somatice grave).
• Pacienţi care categoric refuză intervenţia chirurgicală din motive personale.• Pacienţi cu mezotimpanite cronice supurate, în etapa de pregătire pentru intervenţia
cofochirurgicală (numai atunci cînd, pe fundalul tratamentului, se determină o dinamică şi o remisiune stabilă).
Figura 2. Schema tratamentului conservator
1. Toaleta conductului auditiv intern:
• aspiraţie• lavaj
2. Tratamentul medicamentos local cu utilizarea de:• antibiotice* (conform
antibioticogramei)• corticosteroizi• enzime proteolitice
3. Anemizarea pituitarei nasului cu scop de ameliorare a permeabilităţii tubei auditive
4. Fizioterapia
OTITĂ MEDIE
CRONICĂ SUPURATĂ
*
Notă*: Tratamentul local cu antibiotice se efectuează după examenul microbiologic al secreţiei din urechea afectată, în conformitate cu sensibilitatea florei microbiene la anumite preparate.
Se recomandă introducerea sub presiune în urechea afectată a compoziţiei: antibiotic, corticosteroid şi enzime proteolitice.
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
19
C.2.5.6.2. Tratamentul chirurgicalAtenţie: La majoritatea pacienţilor cu OMCS este indicat tratamentul chirurgical (de sanare sau cofochirurgical).
Caseta 7. Indicaţii pentru tratamentul chirurgical
• Acutizarea procesului inflamator în sistemul urechii medii.• Granulaţiile şi colesteatomul.• Complicaţiile otomastoidiene şi intracraniene.• Remisiunea stabilă – timpanoplastie.• Manifestările de „maladie a urechii operate” la pacienţi, după EPMT.
C.2.5.6.2.1. Etapa preoperatorieScopul etapei preoperatorii este pregătirea pacientului pentru intervenţia chirurgicală.
Caseta 8. Pregătirea preoperatorie
1. Examenul ORL, inclusiv otoscopia pneumatică, otomicroscopia.2. Examenul audiologic, inclusiv audiometria, impedansmetria (la necesitate, înregistrarea
potenţialelor acustice evocate ale trunchiului cerebral, înregistrarea emisiunii otoacustice).3. Examinarea obligatorie (examenul general al sîngelui, timpul de coagulare, timpul de
sîngerare, numărul de trombocite, testul protrombinic, timpul de recalcificare activat, fibrinogenul, sumarul urinei).
4. În caz de anestezie generală (testele biochimice: proteina totală, ureea, creatinina, ASAT, ALAT, sumarul, ECG).
C.2.5.6.2.2. Intervenţia chirurgicalăCaseta 9. Metodele intervenţiei chirurgicale la pacienţii cu OMCS, în funcţie de formele clinice
Mezotimpanită• Evidarea petromastoidiană parţială cu antrodrenaj:antromastoidotomia cu antrodrenaj;antroaditotomia;antroaticotomia;
Notă: În caz de mezotimpanita cronică, în remisiunea stabilă se efectuează o variantă de timpanoplastie.
Epitimpanită• Evidarea petromastoidiană parţială cu antrodrenaj:antroaticotomia.• Evidarea petromastoidiană totală (operaţia radicală).
OMCS, starea după EPMT, în caz de „maladie a urechii operate”
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
20
C.2.5.6.2.3. Etapa postoperatorieCaseta 10. Conduita postoperatorie
• Se exclude efortul fizic pînă la 7 zile. • Examenul obiectiv zilnic.• Antibioticoterapie cu preparatele antibacteriene, cu un spectru larg de acţiune: cefalosporine
I-IV (ex. Cefazolină 1,0 – de 2-3 ori/24 de ore, i.m., Cefuroximul 1,0 – de 2 ori/24 de ore, i.m., Cefotaxim 1,0 – de 2 ori/24 de ore, i.m., Cefepim 1,0 – de 2 ori/24 de ore, i.v. etc., conform antibioticogramei); durata tratamentului – 5-7 zile.
• Preparate antihistaminice: sol. Difenhidramină 1% – 1 ml de 2 ori în zi, i.m.• Preparate analgezice: sol. Metamizol 50% – 2 ml de 1-2 ori în zi, i.m. (în caz de sindrom
algic). • Anemizarea pituitarei nasului prin administrarea medicamentelor cu o acţiune vasoconstrictoare
(Nafazolină, Xilometazolină etc.).• Local: pansamente şi aspiraţia conţinutului din antrodrenaj.
Caseta 11. Criterii de externare
• Desuturarea plăgii.• Lipsa complicaţiilor anestezice şi chirurgicale postoperatorii.• Lipsa tulburărilor labirintice.• Starea generală satisfăcătoare şi status localis relativ satisfăcător
C.2.5.7. Supravegherea pacienţilor [8, 9, 16]Caseta 12. Supravegherea pacienţilor cu OMCS
• Pacienţii cu OMCS sunt supravegheaţi de către otorinolaringolog în colaborare cu medicul de familie la locul de trai (inclusiv, pacienţii după intervenţiile chirurgicale la ureche).
• Schema de supraveghere şi de investigare va fi întocmită de către otorinolaringolog, individual, pentru fiecare pacient în funcţie de evoluţia bolii şi de maladiile concomitente.
• Controlul profilactic se recomandă a fi efectuat nu mai rar decît o dată la 6 luni.
C.2.6. Complicaţiile (subiectul protocoalelor separate) [8, 9, 14, 15]
Caseta 13. Complicaţiile OMCS
• Complicaţiile otomastoidiene:Mastoidita (inclusiv şi formele exteriorizate).Paralizia nervului facial.Labirintita.• Complicaţiile intracraniene:Abcesul extra-şi subdural.Tromboflebita sinusului venos lateral, cu septicemie şi cu septicopiemie otogenă.Meningita.Abcesul cerebral.Abcesul cerebelos.
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
21
D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL
D.1. Instituţiile de asistenţă medicală primară
Personal:
• medic de familie;• asistenta medicului de familie;• medic de laborator;• laborant cu studii medii.Aparate, utilaj:
• instrumente pentru examenul ORL;• otoscop;• laborator clinic şi bacteriologic standard.Medicamente:
• Cefalosporine (ex. Cefazolină, Cefuroxim, Cefotaxim, Cefepim etc.).
• Preparate antihistaminice.• Preparate vasoconstrictoare (Nafazolină, Xilometazolină
etc.).• Picături antibacteriene fără acţiune ototoxică.
D.2. Instituţiile/secţiile de asistenţă medicală specializată de ambulatoriu
Personal:
• medic de familie;• pediatru;• ORL-ist;• asistenta medicului de familie;• asistenta pediatrului;• asistenta medicului ORL;• medic de laborator;• laborant cu studii medii.Aparate, utilaj:
• instrumente pentru examenul ORL;• pneumootoscop;• audiometru;• impedancemetru;• laborator clinic şi bacteriologic standard.Medicamente:
• Cefalosporine (Cefazolină, Cefuroxim, Cefotaxim, Cefepim etc.).
• Preparate antihistaminice (sol. Difenhidramina 1% etc.).• Preparate vasoconstrictoare (Nafazolină, Xilometazolină etc.).
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
22
D.3. Instituţiile de asistenţă medicală spitalicească: secţiile de chirurgie ale spitalelor raionale (paturi ORL), secţii de ORL municipale/republicane
Personal:
• medic ORL;• neurolog, neurochirurg, oftalmolog (consultanţi);• anesteziolog;• asistente medicale;• audiometrist;• medic de laborator;• laboranţi cu studii medii.Aparate, utilaj:
• instrumente pentru examenul ORL;• pneumootoscop;• otomicroscop pentru examinarea urechii;• instrumentar pentru otochirurgie;• audiometru;• impedancemetru;• laborator clinic şi bacteriologic standard.Medicamente:
• Cefalosporine (Cefazolină, Cefuroxim, Cefotaxim, Cefepim etc.).
• Preparate antipiretice (Paracetamol etc.).• Preparate analgezice (sol. Metamizol 50% etc.).• Preparate antihistaminice (sol. Difenhidramină 1% etc.).• Preparate vasoconstrictoare (Nafazolină, Xilometazolină etc.).
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
23
E. I
ND
ICAT
OR
II D
E M
ON
ITO
RIZ
AR
E A
IMPL
EM
EN
TĂ
RII
PR
OTO
CO
LU
LU
IN
r.Sc
opul
Indi
cato
rul
Met
oda
de c
alcu
l a in
dica
toru
lui
Num
ărăt
orN
umito
r1.
A fa
cilit
a pr
oces
ul
de st
abili
re a
di
agno
stic
ului
pre
coce
al
OM
CS
1.1.
Pro
porţi
a pa
cien
ţilor
dia
gnos
ti-ca
ţi cu
OM
CS,
pe
parc
ursu
l unu
i an
Num
ărul
de
paci
enţi
diag
nost
icaţ
i cu
O
MC
S, p
e pa
rcur
sul
ultim
ului
an
x 10
0
Num
ărul
tota
l de
pers
oane
din
gru
-pu
l de
risc
în d
ezvo
ltare
a O
MC
S, d
e pe
list
a m
edic
ului
de
fam
ilie,
pe
par-
curs
ul u
ltim
ului
an.
2.A
spor
i cal
itate
a tra
tam
entu
lui ş
i a
supr
aveg
herii
pa
cien
ţilor
cu
OM
CS
2.1.
Pro
porţi
a pa
cien
ţilor
cu
OM
CS,
că
rora
li s
-a e
fect
uat t
rata
men
t chi
-ru
rgic
al, p
e pa
rcur
sul u
nui a
n
Num
ărul
de
paci
enţi
cu O
MC
S, c
ăror
a li
s-a
efec
tuat
trat
amen
t chi
rurg
ical
, pe
parc
ursu
l ulti
mul
ui a
n x
100
Num
ărul
tota
l de
paci
enţi
cu O
MC
S ca
re s
e afl
ă la
evi
denţ
a m
edic
ului
sp
ecia
list ş
i a m
edic
ului
de
fam
ilie,
pe
par
curs
ul u
ltim
ului
an
2.2.
Pro
porţi
a pa
cien
ţilor
cu
OM
CS,
că
rora
li s
-a e
fect
uat t
rata
men
t chi
-ru
rgic
al re
peta
t, pe
par
curs
ul u
nui a
n
Num
ărul
de
paci
enţi
cu O
MC
S, c
ăror
a li
s-a
efec
tuat
trat
amen
t chi
rurg
ical
re-
peta
t, pe
par
curs
ul u
ltim
ului
an
x 10
0
Num
ărul
tota
l de
paci
enţi
cu O
MC
S,
căro
ra l
i s-
a ef
ectu
at t
rata
men
t ch
i-ru
rgic
al, p
e pa
rcur
sul u
ltim
ul a
n 2.
3. P
ropo
rţia
paci
enţil
or c
u O
MC
S,
căro
ra li
s-a
efec
tuat
trat
amen
t cof
o-ch
irurg
ical
(tim
pano
plas
tia),
pe p
ar-
curs
ul u
nui a
n
Num
ărul
de
paci
enţi
cu O
MC
S, c
ăror
a li
s-a
efec
tuat
trat
amen
t cof
ochi
rurg
i-ca
l (tim
pano
plas
tia),
pe p
arcu
rsul
ulti
-m
ului
an
x 10
0
Num
ărul
tota
l de
paci
enţi
cu O
MC
S,
care
se
află
la e
vide
nţa
med
icul
ui
spec
ialis
t şi a
med
icul
ui d
e fa
mili
e,
pe p
arcu
rsul
ulti
mul
ui a
n2.
4. P
ropo
rţia
paci
enţil
or c
u O
MC
S,
supr
aveg
heaţ
i co
nfor
m r
ecom
andă
-ril
or d
in p
roto
colu
l cl
inic
naţ
iona
l O
tita
med
ie
cron
ică
supu
rată
la
ad
ult,
pe p
arcu
rsul
unu
i an
Num
ărul
de
paci
enţi
cu O
MC
S, su
pra-
vegh
eaţi
conf
orm
rec
oman
dăril
or d
in
prot
ocol
ul c
linic
naţ
iona
l Otit
a m
edie
cr
onic
ă su
pura
tă la
adu
lt, p
e pa
rcur
-su
l ulti
mul
ui a
n x
100
Num
ărul
tota
l de
paci
enţi
cu O
MC
S,
care
se
află
la e
vide
nţa
med
icul
ui
spec
ialis
t şi a
med
icul
ui d
e fa
mili
e,
pe p
arcu
rsul
ulti
mul
ui a
n
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
24
Nr.
Scop
ulIn
dica
toru
lM
etod
a de
cal
cul a
indi
cato
rulu
iN
umăr
ător
Num
itor
3.
A re
duce
num
ărul
de
com
plic
aţii
post
oper
ator
ii pr
ecoc
e şi
tard
ive
la p
acie
nţii
oper
aţi p
entru
OM
CS
3.1.
Pr
opor
ţia
paci
enţil
or
oper
aţi
pent
ru
OM
CS
care
au
de
zvol
tat
com
plic
aţii
post
oper
ator
ii pr
ecoc
e şi
ta
rdiv
e, p
e pa
rcur
sul u
nui a
n
Num
ărul
de
paci
enţi
oper
aţi
pent
ru
OM
CS
care
au
dezv
olta
t co
mpl
icaţ
ii po
stop
erat
orii
prec
oce
şi t
ardi
ve,
pe
parc
ursu
l ulti
mul
ui a
n x
100
Num
ărul
tot
al d
e pa
cien
ţi op
eraţ
i pe
ntru
OM
CS,
pe
parc
ursu
l ulti
mu-
lui a
n.
3.2.
Pro
porţi
a pa
cien
ţilor
cu
OM
CS
care
au
dezv
olta
t co
mpl
icaţ
ii ot
o-m
asto
idie
ne ş
i in
tracr
anie
ne o
toge
-ne
, pe
parc
ursu
l unu
i an
Num
ărul
de
paci
enţi
cu O
MC
S, c
are
au d
ezvo
ltat c
ompl
icaţ
ii ot
omas
toid
ie-
ne şi
intra
cran
iene
oto
gene
, pe
parc
ur-
sul u
ltim
ului
an
x 10
0
Num
ărul
tota
l de
paci
enţi
cu O
MC
S ca
re s
e afl
ă la
evi
denţ
a m
edic
ului
sp
ecia
list ş
i a m
edic
ului
de
fam
ilie,
pe
par
curs
ul u
ltim
ului
an
4.A
redu
ce m
orta
litat
ea
prin
OM
CS
4.1.
Rat
a m
orta
lităţ
ii pr
in O
MC
S, p
e pa
rcur
sul u
nui a
nN
umăr
ul d
e de
cese
prin
OM
CS,
pe
parc
ursu
l ulti
mul
ui a
n x
100
Num
ărul
tota
l de
paci
enţi
cu O
MC
S ca
re s
e afl
ă la
evi
denţ
a m
edic
ului
sp
ecia
list ş
i a m
edic
ului
de
fam
ilie,
pe
par
curs
ul u
ltim
ului
an
4.2.
Rat
a m
orta
lităţ
ii pr
in O
MC
S, p
e pa
rcur
sul u
nui a
nN
umăr
ul d
e de
cese
prin
OM
CS,
pe
parc
ursu
l ulti
mul
ui a
n x
100
Num
ărul
tota
l de
paci
enţi
cu O
MC
S ca
re a
u de
zvol
tat
com
plic
aţii
oto-
mas
toid
iene
şi
intra
cran
iene
oto
ge-
ne, p
e pa
rcur
sul u
nui a
n
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
25
ANEXE
Anexa 1. Informaţie pentru pacientul cu otită medie cronică supurată(Ghid pentru pacienţi)
Otita medie cronică supurată constituie o patologie destul de răspîndită. După datele prezentate de organizaţia Mondială a Sănătăţii 2%-4% din populaţia globului pămîntesc suferă de patologia dată.
Prin termenul otita medie cronică supurată se subînţelege inflamaţia cronică supurată a mucoasei şi a structurilor osoase ale urechii medii. Cauza patologiei este infecţia care pătrunde în urechea medie (cel mai frecvent prin tuba auditivă).
Simptomele principale ale otitei medii cronice supurate sunt:
• Eliminările purulente din ureche mai mult de 2 luni.• Scăderea auzului, zgomote în ureche.• Prezenţa perforaţiei (defectului) membranei timpanice.
Această patologie este periculoasă prin complicaţiile sale (meningita, abces cerebral). De aceea toţi bolnavii cu otită medie cronică supurată trebuie să fie trataţi de către otorinolaringolog.
Metoda de bază în tratamentul otitei medii cronice supurate este cea chirurgicală – sanarea infecţiei cronice supurate în urechea medie. Dacă în rezultatul intervenţiei chirurgicale eliminările purulente din ureche au dispărut, poate fi efectuată operaţia pentru ameliorarea auzului.
Tratamentul conservator se aplică numai în cazul în care bolnavul are contraindicaţii pentru tratament chirurgical sau refuză de la această intervenţie.
Profilaxia otitei medii cronice supurate constă în tratamentul precoce şi adecvat al otitei acute medii supurate, sanarea cavităţii nazale şi a sinusurilor paranazale, imunostimulare.
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
26
BIBLIOGRAFIE1. Adamia M. V. Sanation surgery in chronic suppurative Mesotympanitis. Folia
otorhinolaryngologie et Pathologiae Respiratory. 2001; 7: 45.2. Bance M. R. Topical treatment for otorheae: issues and Controversies. Otolaryngology
2005; II: 52-55.3. Clasificatorul internaţional al maladiilor X. 4. Hannley M. T., Denneny J. C., Holzer S. S. Use of ototopical antibiotics in treating 3 common
ear diseases. Otolaryngol. Head. Neck. Surg., 2000 jun; 122 (6 ): 934-40 (MedLine).5. Ibekwe A. O., Shareef Z., Benayam A. Anaerobes and fungi in chronic suppurative otitis
media. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1997 Aug; 106 (8): 649-52 (MedLine).6. Indudharan R., Haq J. A., Aiyar S. Antibiotics in chronic suppurative otitis media: a
bacteriologic study. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1999 May; 108 (5): 440-5 (MedLine).7. Ababii I., Popa Vl. Otorinolaringologie pentru medici de familie, Chişinău, 2002: 203-207.8. National Guideline Clearinghouse. Otitis media with effusion. American Academy of
Family Physicians. Medical Specialty SocietyAmerican Academy of Otolaryngology. Head and Neck Surgery Foundation. Medical Specialty Society American Academy of Pediatrics. Medical Specialty Society. 2004 May. 18 p. NGC:0035561.
9. National Guideline Clearinghouse. Otitis media. University of Michigan Health System. Academic Institution. 1997 Nov (revised 2007 Jul). 12 p. NGC:0060322.
10. Pavio P., Peter S. R. Middle ear, chronic suppurative otitis, medical treatment.American journal of ENT 2006. N. 13.
11. Roland P. S., Parry D. A., Stroman D. W. Microbiology of acute otitis media with tympanostomy tubes. Otolaryngol. Head. and Neck. Surg., 2005 Oct; 133 (4):585-95 (MedLine).
12. Roland P. S., Dohar J. E., Lanier B. J. et al: Topical ciprofloxacin dexamethasone otic suspension is superior to ofloxacin otic solution in the treatement of granulation tissue in children with acute otitis media with otorrhea through tympanostomy tubes. Otolaryngol. Head. Neck. Surg., 2004 Jun; 130(6): 736-41 (MedLine).
13. Seven H., Coskun B. U., Calis A. B. et al. Intracranial abscesses associated with chronic suppurative otitis media. Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2005 oct; 262 (10): 847-51 (MedLine).
14. Wang P. C., Nadol J. B. Jr., Merchant S. Validation of outcomes survey for adults with chronic suppurative otitis media. Ann. Oto. Rhinol. Laryngol., 2000 Mar; 109 (3): 249-54 (MedLine).
15. Абабий И. И., Козлюк А. С., Сандул А. М., Кузнецов В. П., Белев Д. Л., Бондар Ш. М. «Журнал ушных, носовых и горловых болезнеи» 1995; I: 25-32.
16. Топстренин В. А., Топстренин Л. В. «Обеспечение полного и стойкого санирующего эффекта- основное требования к операциям выполняемыми при эпитимпаните». Вестник оториноларингологии 1999; III, 31-32.
1 http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=5089&nbr=003556&string=otitis+AND+media2 http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=11685&nbr=006032&string=otitis+AND+media
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
27
Protocol clinic naţional „Otita medie cronică supurată la adult”, Chişinău 2008
28