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OTITE MOYENNE
CHRONIQUE POLYPOÏDE
B. Hammami, M. Sellami, M. Masmoudi, F. Maalej,
I. Charfeddine, A. Ghorbel
Service ORL, CHU Habib Bourguiba Sfax-Tunisie
Otite moyenne chronique polyploïde 1/27
I-Introduction
• Otite muqueuse ouverte / « mucosal active otitis »
• maladie locorégionale
• équivalent auriculaire des rhino sinusites chroniques
• TTT: médical / chirurgical
Otite moyenne chronique polyploïde 2
II Matériels méthodes
Etude rétrospective 2006 2012
26 cas d’ Otites polyploïdes opérés service ORL et CCF Sfax , Tunisie
Otite moyenne chronique polyploïde 3
Otorrhée récidivante
FDC / muqueuse mastoïdienne: polyploïde
Pas de choléstéatome
III- But
• Evaluer le traitement des otites moyennes chroniques polyploïdes
• Discuter les indications et le timing de la chirurgie
Otite moyenne chronique polyploïde 4
IV-Résultats / Discussion
10 16 homme
femme
Sexe
1- Notre série
Otite moyenne chronique polyploïde 5
4 3 3
6 7
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
< 20ans
20-29 30-39 40-49 50-59 > 60ans
Age moyen = 39 ans 61 ans 9 ans
Age
Atcds 2 patients : choléstéatome oreille controlatérale
Tabac : 26.8 % des cas
Obstruction nasale 15.3 % des cas
Facteurs de risque (enfants) Otites moyennes aiguës à répétitions Mauvaise condition socio –économique Tabagisme passif Fliss et all ; 1991
Pathologie rhino sinusienne
FDR pour toute pathologie muqueuse de l’oreille moyenne: à traiter Sankaranaryanan Gopalakrishnan 2012
Otite moyenne chronique polyploïde 6
Atteinte tympanique
Perforation PDR
Nombre 24 cas 2 cas
Siège subtotale
(34.61%)
inférieure réniforme
(26.9%)
Antéro -supérieure
(19,3 %)
Autres
(19,2%)
-
Marginalité Marginale par rapport au manche du marteau dans 7 cas
Non
Otoscopie
Otite moyenne chronique polyploïde 7
FDC Polyploïde + inflammatoire dans 42.3%
Otite moyenne chronique polyploïde 8
Otite moyenne chronique polyploïde 9
-100
-90
-80
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
CA
CO
250 500 1000 2000 4000
Audiogramme moyen pré opératoire
Audiométrie
TDM
Caisse du tympan
Cellules matoidiennes
Lyse ossiculaire
Mur de la logette
Comblée (85%)
Comblées (65%)
(25%) Emoussé (10%)
Lysé (20%)
Otite moyenne chronique polyploïde 10
Comblement non spécifique de la région mastoïdienne +/- une ostéite surajoutée. P. Tran Ba Huy ; Otites moyennes chroniques, 2005
2- Traitement
a/ But
b/ Moyens
Tarir l’otorrhée Prévenir les complications Améliorer l’audition
Médical: local et général Chirurgical
Otite moyenne chronique polyploïde 11
Otite moyenne chronique polyploïde 12
Série bactério
Browning (1983) Clayton (1990) Fradis (1997) Gyde (1982) Kaygusuz (2002) Lorente (1995)
Qlq staph/ Pseudomonas Culture – Culture – Gram - / Staph Culture – Bactéroides spp/ Fusobacterium spp
Bactériologie
Notre série : pas de germes isolés
Revue Cochrane 2009
A-Gouttes auriculaires
Tous nos patient ont eu un traitement local : - Antiseptiques Soins répétés à la povidone-iodine / alcool boriquée - Antibiotiques locaux (Fluroquinilone auriculaire…)
Mauvaise observance
Les pourcentages de réussite globale ( oreille sèche ) entre 40% à 100 % revue Cochrane 2009
Otite moyenne chronique polyploïde 13
Les antibiotiques locaux les antiseptiques locaux Quinolones locaux semblent être plus efficace revue Cochrane 2009
- L’inflammation muqueuse dé vascularisation
concentration faible des gouttes auriculaires Browning et al, 1983a; Jahn and Abramson, 1984
-L’ Ototoxicité: démontrée chez l'animal , négligeable chez
l’homme
- Prolifération fongique secondaire Acuin et al, 1998
Otite moyenne chronique polyploïde 14
B/ antibiothérapie
Les antibiotiques prescrits pour nos patients sont - Amoxicilline /Acide clavulanique - Ciprofloxacine - Cotrimoxazole
Mauvaise observance
Littérature: Taux de bonne réponse 70% (assèchement de l’otorhhée pendant au moins 4 semaines )
Série Nbre ATB Durée / voie
Succès
Khanna 110 Cotrimoxazole 2 sem / orale
85%
Legent 75 Ciporfloxacine 9j / orale 58%
Esposito 52 Ceftazidime 40j/ IV 67%
Otite moyenne chronique polyploïde 15
le traitement par gouttes antibiotiques ou antiseptiques était plus efficaces que les antibiotiques systémique Revue cochrane 2009
L'objectif du traitement médical dans l'otite moyenne chronique polyploïde :contrôler l'infection et stabiliser l’oreille P. M. Shenoi
Dans notre série: toutes les oreilles de nos patients étaient sèches après traitement médical
la durée moyenne d’assèchement était de 4.96 mois avec des extrêmes de 1 mois et 6 mois
Otite moyenne chronique polyploïde 16
C/ chirurgie
- Tympanoplastie
- Tympanoplastie + mastoidectomie
Tous nos patients ont été opérés : la muqueuse de l’OM était polyploïde
Muqueuse antrale
pathologique
Trompe d’Eustache
comblée
Granulome à choléstérine
Tympanosclérose Associée
63,,5% 34,6% 15,3% 11,5%
En per opératoire
Otite moyenne chronique polyploïde 17
Mastoidectomie Tympanoplastie Ossiculoplastie
80,7% ATS Cartilage 19,23%
53,8% 46,2%
Une amélioration de l’otorrhée était notée dans 61.53 % des cas un gain de l’audition était rapporté par 30,8 % des patients. Trois cas de choléstéatome iatrogène ont été notés
recul moyen était de 16.2 mois
Otite moyenne chronique polyploïde 18
tympano+mastoidectomie : en une étape ( 84 % ) Mastoidectomie puis tympanoplasties( 15%). taux de réussite global = 73% : pas de différence entre les 2 procédés Vartianen et al (221 oreilles); 1992
Balyan et al (323 oreilles); 1997
groupe Oreille geste Taux de réussite
I Inflammatoire Tympano + mastoidectomie
91%
II Inflammatoire Tympano 88%
III Sèche Tympano 90%
Pas de différence entre tympanoplastie seule ou associée à une mastoidectomie
Otite moyenne chronique polyploïde 19
C- Indications
Toute otite muqueuse ouverte quelque soit son stade est traitée initialement par le traitement médical
Antibiothérapie locale ou / et générale adaptée aux données de l’antibiogramme
Micro-aspirations + soins locaux répétés Corticoïdes en cures discontinus plutôt que les AINS Tout épisode infectieux ORL doit être traité rigoureusement P. Tran Ba Huy ; Otites moyennes chroniques, 2005
Otite moyenne chronique polyploïde 20
Indications Chirurgicales
Controverses
- En cas de complications : ostéite , épidermose mésotympanique…
- En cas de résistance au traitement médical bien conduit - Temps fonctionnel
P. Tran Ba Huy ; Otites moyennes chroniques, 2005
Tous nos patients ont été opérés pour une otorrhée récidivante difficile à stabiliser
Otite moyenne chronique polyploïde 21
1/ Mastoidectomie ?
Améliore l’évolution clinique de la maladie chez les patients en réduisant le nombre de reprise chirurgicale McGrew ; 2004
En cas de résistance au traitement médical bien conduit S. Gopalakrishnan ; 2001
80,7% de nos patients ont eu une mastoidectomie
Otite moyenne chronique polyploïde 22
2/Greffe ?
Cartilage : greffon rigide à l’infection et à la nécrose, se nourrissant par diffusion, ayant une longue durée de vie et pouvant servir comme matériel tympanoplastie+ossiculoplastie K Kevin HO, cartilage tympanoplasty, 2008
Pas d’études comparant le taux de réussite en fonction de la greffe dans les OMMO
Dans notre série: Le cartilage a amélioré l’évolution naturelle de la maladie dans 81.8% des cas sans relation statiquement significative (p=0.062)
Otite moyenne chronique polyploïde 23
3/ Age ?
Controverses
La chirurgie est déconseillé chez les enfants âgés de moins de 7 ans Sheehy et Anderson
La chirurgie n’ est pas influencée par l’âge T .Lau ; JL Lancaster
Otite moyenne chronique polyploïde 24
IV- Conclusion
Pathologie posant des problème de prise en charge
Traitement est essentiellement médical + contrôle des facteurs de risque
Chirurgie: difficile , pas d’acharnement dans la région des fenêtres
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MERCI
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