-
Br. Gabriela E. Rodrguez L. CI V-20.504.833
Fuente: IV Consenso Venezolano en infecciones
otorrinolaringolgicas 2013. [SVI, SVORL, SVPP]
OTITIS MEDIA
DEFINICIN: Se define otitis media como la presencia de exudado
(seroso, mucoso,
purulento o mixto) en la cavidad media del odo.
CLASIFICACIN: Segn el tiempo de evolucin
Otitis Media Aguda: hasta 3 semanas de duracin.
Otitis Media Sub-aguda: de 3 semanas a 3 meses de duracin.
Otitis Media Crnica: ms de 3 meses de evolucin.
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
Definicin: Es la aparicin brusca de signos y sntomas de infeccin
de la mucosa del odo
medio (presencia sintomtica de exudado, generalmente purulento,
pero no obligado).
Clasificacin Clnica:
OMA recurrente: la presentacin de 3 o ms episodios de OMA en 6
meses, o 4 o ms
episodios en un ao, con remisin completa de signos y sntomas
entre uno y otro episodio.
OMA persistente: es la permanencia de sntomas y signos de
infeccin en el odo medio
luego de uno o dos cursos de tratamiento con antibitico.
Etiologa: los virus representan los agentes infecciosos ms
frecuentes (Virus sincitial
respiratorio [VSR], Rhinovirus, Adenovirus, Parainfluenza,
Influenza y otros.Los agentes
bacterianos ms frecuentemente implicados son: S. pneumoniae,
Haemophilus influenzae no
tipificable, S. pyogenes, Moraxella catarrhalis, S. aureus.
** La microbiologa de la OMA ha cambiado lentamente en los
ltimos 10 aos, S.
pneumoniae est disminuyendo con el tiempo y est aumentando la
incidencia del H.
influenzae no tipificable debido a la vacunacin
antineumoccica.
Epidemiologa: Representa el 70% de las indicaciones de
antimicrobianos en las infecciones
respiratorias altas. Es una enfermedad propia de lactantes y
nios pequeos. El 75% de los
infantes antes de los 3 aos de edad ha presentado, al menos, un
episodio de OMA, con
mayor incidencia en nios entre 6 meses y 3 aos, siendo ms
frecuente en varones que en
hembras.
Factores predisponentes para la OMA:
1. Lactancia materna por menos de 4 meses
2. Asistencia a guarderas
3. Alergia del tracto respiratorio
4. Exposicin al humo del cigarrillo
5. Historia familiar de otitis
6. Hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis
7. Prematuridad
8. Historia familiar de OMA
9. Malformaciones craneofaciales
10. Disfuncin de la trompa de Eustaquio/hendiduras velo
palatinas.
-
Fuente: IV Consenso Venezolano en infecciones
otorrinolaringolgicas 2013. [SVI, SVORL, SVPP]
Signos y sntomas
Edad peditrica: otalgia, fiebre, irritabilidad, anorexia y
vmitos.
Adolescente y adultos: los sntomas anteriores ms sensacin de odo
tapado, prdida
auditiva y cefalea.
Etapas clnicas de la OMA: 1.) Catarral (tubotimpanitis) 2.)
Exudativa 3.) Purulenta: no
perforada y perforada. 4.) Hemorrgica.
Criterios de Severidad
OMA no severa: cursa con otalgia leve o moderada y temperatura
39 OC.
DIAGNSTICO: El diagnstico de la OMA es clnico. La
timpanocentesis y toma de muestra
para cultivo y antibiograma constituyen mtodos para hacer el
diagnstico etiolgico.
El diagnstico de OMA requiere:
1. Aparicin sbita de signos y sntomas de inflamacin del odo
medio:
Fiebre
Eritema de la membrana timpnica. En los nios, la fiebre y el
llanto pueden ser
causas de eritema timpnico en ausencia de OMA.
Otalgia, definida como incomodidad que interfiere las
actividades normales del
paciente o el sueo.
Llanto, intranquilidad.
2. Presencia de derrame o efusin en el odo medio, dado por:
Abombamiento de la membrana timpnica
Ausencia o limitacin en la movilidad timpnica
Nivel hidro-areo retro timpnico
Otorrea
Diagnstico Clnico por Otoscopia:
Membrana timpnica eritematosa
Alteraciones variables de su morfologa (brillo, traslucidez,
cambio en la posicin)
Movilidad limitada o ausente en la otoscopia neumtica
Presencia de nivel hidroareo retrotimpnico, perforacin timpnica
y otorrea.
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son principalmente resolver los
sntomas, reducir la recurrencia y
las complicaciones. La OMA posee un elevado porcentaje de
curacin espontnea, pues
hasta un 80% de los casos no severos, en nios mayores de 2 aos
de edad, cede sin
tratamiento antimicrobiano.
-
Fuente: IV Consenso Venezolano en infecciones
otorrinolaringolgicas 2013. [SVI, SVORL, SVPP]
La OMA catarral y exudativa en nios mayores de 2 aos de edad se
trata en forma
sintomtica durante las primeras 48- 72 horas de curso clnico. El
tratamiento sintomtico est
basado en hidratacin, uso de analgsicos y antipirticos. El uso
de descongestionantes
tpicos y sistmicos es controversial. Si luego de este perodo los
sntomas persisten, debe
iniciarse antibioticoterapia.
Las ventajas de posponer el tratamiento son reducir los costos
asociados a la
antibioticoterapia, disminuir efectos adversos y reducir la
aparicin de resistencia
bacteriana.
El uso de antimicrobianos debe iniciarse de inmediato en las
siguientes condiciones:
Nios menores de 2 aos de edad
OMA severa
Otitis supurada no perforada y perforada
Antecedentes de tratamiento con -lactmicos, de 1 a 3 meses antes
del episodio.
OMA recurrente
El tratamiento de eleccin es amoxicilina de 80-90 mg/kg/ da en
OMA no complicada y sin
factores de riesgo.
Se consideran factores de riesgo:
OMA severa
Otitis supurada no perforada y perforada
Antecedentes de tratamiento con -lactmicos, en los ltimos tres
meses.
OMA recurrente.
El tratamiento de eleccin para OMA en pacientes con factores de
riesgo es
amoxicilina/cido clavulnico de 90 mg/kg/ da de 7 a 10 das.
** Las alternativas teraputicas son:
Cefuroxima-axetil: 30-40 mg/kg/da
Sultamicilina: 40-50 mg/kg/da
Ceftriaxone: 50 mg/kg/da IM de 1 a 3 das
En alrgicos a la penicilina se usan los macrlidos, como
claritromicina (15mg/kg/da) y
azitromicina (10mg/kg/da OD x 3 a 5 das).
La clindamicina (40-50mg/kg/da) tambin es una opcin en casos de
alergia a la penicilina
y para el tratamiento ambulatorio del neumococo con resistencia
aumentada.
**En pacientes con intolerancia a la va oral se recomienda el
tratamiento parenteral con 3
dosis de ceftriaxone.
En OMA recurrente y persistente se recomienda amoxicilina/ cido
clavulnico a 90
mg/kg/da, cefuroxime-axetil y ceftriaxone. Se disminuye la
recurrencia de los episodios tras
la colocacin de tubos de ventilacin.
-
Fuente: IV Consenso Venezolano en infecciones
otorrinolaringolgicas 2013. [SVI, SVORL, SVPP]
Duracin del tratamiento
De 7 a 10 das en nios 2 aos de edad, sin factores de riesgo, se
puede considerar tratamiento por 5 das.
Tratamiento quirrgico
La timpanocentesis debe realizarse en pacientes:
Con dolor intenso o persistente
En falla del tratamiento mdico (48-72
horas)
En neonatos con OMA complicada y
en inmunosuprimidos, en quienes es
una indicacin, el aislamiento del ger-
men causal en la secrecin obtenida
del odo medio.
En OMA complicada
En algunos de estos pacientes es necesario colocar tubos de
ventilacin, ya que las
incisiones cierran relativamente rpido permitiendo la
persistencia y la recurrencia de OMA.
Profilaxis: NO EST INDICADO EL USO DE ANTIBIOTICOTERAPIA
PROFILCTICA PARA LA OTITIS
MEDIA, ya que induce la aparicin de neumococos resistentes. Se
justifica el uso precoz de
antibiticos en dosis teraputicas, en los pacientes con OMA
recurrente, con antecedente
de complicaciones y en inmunosuprimidos.
OTITIS MEDIA CRNICA (OTOMASTOIDITIS CRNICA)
Las manifestaciones ms frecuentes son: otorrea recurrente,
perforacin timpnica e
hipoacusia.
La alteracin en las estructuras anatmicas y en la fisiologa vara
ampliamente de un
paciente a otro.
La infeccin crnica es polimicrobiana y los grmenes de mayor
crecimiento en los cultivos
son: Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Staphylococcus
aureus, Streptococcus
pyogenes, Escherichia coli, Klebsiellas spp.
Grmenes Anaerobios: Peptostreptococcus spp, Prevotella,
Bacteroides fragilis, especies de
Propionibacterium
Otros: Micobacterium tuberculosis, Nocardia, Aspergillus,
Clasificacin Clnica
Otitis crnica no supurativa
Otitis media con efusin
Otitis crnica adhesiva
Otitis con atelectasia
La otitis media con efusin es considerada una patologa no
infecciosa, sin embargo en
estudios recientes se reporta la presencia de grmenes,
evidenciados por PCR en la efusin,
siendo el Haemophylus influenzae el patgeno dominante en 51% de
los casos.
-
Fuente: IV Consenso Venezolano en infecciones
otorrinolaringolgicas 2013. [SVI, SVORL, SVPP]
Otitis crnica supurativa
Con colesteatoma: REQUIEREN TRATAMIENTO QUIRRGICO. El
colesteatoma es un
pseudotumor avascular, con gran capacidad ltica, que debe ser
resecado tan
pronto se identifique. El beneficio de antibiticos tpicos y
sistmicos es relativamente
pobre y se recomienda slo para mejorar las condiciones locales
antes de la ciruga.
Sin colesteatoma
En la otitis crnica no supurativa hay cambios estructurales que
ameritan tratamiento
quirrgico, con distintas tcnicas de timpanoplastias o insercin
de tubos de ventilacin, se-
gn sea el caso, a fin de reponer la funcionalidad auditiva.
En los pacientes con otitis crnica supurativa no
colesteatomatosa, las limpiezas del odo, la
aplicacin de soluciones antispticas y antibiticos tpicos
(soluciones iodadas al 5% y gotas
que contengan ciprofloxacina al 0,2%) ha demostrado efectividad
para secar el odo,
incluso, ms que el uso de antibioticoterapia sistmica.
En nios con otomastoiditis crnica reagudizada se recomienda
tratamiento endovenoso
con: cefalosporinas de tercera generacin antipseudomnicas
(ceftazidima) o de cuarta
generacin (cefepima) con clindamicina, carbapenems (imipenem o
meropenem),
piperacilina/tazobactam.
Una vez que la infeccin est controlada, los pacientes deben ser
sometidos a tratamiento
quirrgico para reparar las secuelas y evitar nuevas
complicaciones.
En los casos complicados, el paciente requiere hospitalizacin y
tratamiento parenteral con
cefalosporinas de tercera o cuarta generacin. En algunos casos
puede ser necesario
asociar vancomicina o clindamicina.
-
Fuente: IV Consenso Venezolano en infecciones
otorrinolaringolgicas 2013. [SVI, SVORL, SVPP]
