OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA

Oscar Barón P.Neumólogo Pediatra

U. de la Sabana Septiembre del 2007

DefinicionesOMA: Inflamación del oído medio de comienzorápido y evolución < de 3 sem

OMS: Duración de 3 semanas a 3 meses

OMC: Se prolonga más de 3 meses

OME: Inflamación del oído medio con líquidoSeroso, mucoso o purulento

OMAR: Tres episodios de otitis en 6m o 4 en 1a

Epidemiología Una de las primeras causas de

consulta y el dx más frecuente en < 15a 50-75% OMA en el 1er año de vida 83% en los 3 primeros años OMAR 5% de los casos 5% cursan asintomáticos Picos de incidencia 6-36m y 4-6a

EtiologíaVirus, responsables hasta en el 41%

Rinovirus EnterovirusRinovirus Enterovirus

Influenza V.S.R Influenza V.S.R Bacterias, los agentes más importantes

Streptococus pneumonieStreptococus pneumonie (30-50%) Haemophilus influenciaHaemophilus influencia (12-30%) Moraxella catarrhalisMoraxella catarrhalis (4-15%)

Winther B, Hayden FG . Pediatrics 2002 ;109(5)

Factores de Riesgo para Neumococo Resistente.....

1. Edad inferior a 2 años2. Administración previa de

antibiotico3. Asistencia a guarderias4. Alimentación con biberon5. Exposición pasiva al humo del

cigarilloDreeks S, Palacio R. Pediatrics 1999; 103: 409-412

PatogeniaObstrucción a nivel de istmo de la T.E

por una rinofaringitis o rinosinusitis.... DERRAMEDERRAME Infectarse por bacterias Drenarse por la trompa

La infección viral altera funcionamiento del aparato mucociliar.... acumulación de

secreciones y subsiguiente infección bacteriana

Obstrucción a nivel de istmo de la T.E por una rinofaringitis o rinosinusitis.... DERRAMEDERRAME Infectarse por bacterias Drenarse por la trompa

La infección viral altera funcionamiento del aparato mucociliar.... acumulación de

secreciones y subsiguiente infección bacteriana

ReabsorberseReabsorberse

PatogeniaOtras causas de obstrucción de la T.E:

1. Inflamación tipo alergica 2. Hipertrofia de adenoides 3. Tumores 4. Colapso de la trompa en el lactante 5. Paladar hendido 6. Trauma....

Clínica

Combinación de síntomas locales y sistémicos de inflamación

Comienzo súbito fiebre, dolor, irritabilidad

letargia, anorexia, vómito, diarrea, hipoacusia.....

Pueden estar presentes solo algunosOtalgia y fiebre solo 50% de ptes

DiagnósticoSospecha materna de OMA alcanza

sensibilidad 70-75% con vpp del 53%Otoscopia Convencional falsos(+) 48%Otoscopia Neumática S 90% E 79%Equipo adecuadoEspéculo de buen diametro para el selle

Otoscopia....

1. Identificación de puntos anatómicos

2. Color de la membrana timpánica3. La transparencia de la membrana4. La posición de la membrana5. Movilidad de la membrana

Otras ayudas dx...ImpedanciometríaAudiometríaTimpanocentesis:

1. Estado séptico 2. Falla terapeutica con 2 esquemas 3. Pacientes inmunocomprometidos 4. Complicaciones supurativas SNC

Tratamiento Antibióticos

Analgésicos

Antihistamínicos

Procedimientos quirúrgicos

Antibióticos.....OMA simple.... AmoxicilinaAmoxicilina elección Neumococo SS 40 - 50 mg/k/d x 10 d RI 90RI 90 mg/k/d x 10 d mg/k/d x 10 d

Falla terapeutica o Neumococo RFalla terapeutica o Neumococo R

Amoxicilina-clavulanatoAmoxicilina-clavulanato

CefuroximeCefuroxime

Ceftriaxone Ceftriaxone

Tiempo...

Meta-análisis OMA complicada 5 días tx No válido para menores de 2 años Grupo de edad no suficiente

Kozyrskyj Al, Hildes Ge. JAMA 1998; 279: (21) 1736-1742

Procedimientos quirúrgicos... MiringotomíaMiringotomía

Para implantación de tubos de Para implantación de tubos de ventilación, en niños con OME por más ventilación, en niños con OME por más de 4-6 m o con deficit auditivo más de de 4-6 m o con deficit auditivo más de 20 db20 db

Amigdalectomía – AdenoidectomíaAmigdalectomía – Adenoidectomía

No se recomienda como tratamiento de No se recomienda como tratamiento de patología del oído , solo en caso de patología del oído , solo en caso de patología especifica a este nivelpatología especifica a este nivel

Prevención Evitar el humo del cigarrillo

Biberón nocturno y uso del chupo

Vacuna antineumocócica

Vacuna de Influenza

Complicaciones

Perdida de la audición Meningitis Mastoiditis

G R A C I A S.........