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DR. DENVERDR. DENVER--ORLORL--HOSPITAL HOSPITAL CALDERON GUARDIACALDERON GUARDIA
EMERGENCIAS EN ORLEMERGENCIAS EN ORL
DR. DENVERDR. DENVERORLORL
HOSP. CALDERON GUARDIAHOSP. CALDERON GUARDIA
DR. DENVERDR. DENVER--ORLORL--HOSPITAL HOSPITAL CALDERON GUARDIACALDERON GUARDIA
IRRIGACION NASALIRRIGACION NASAL
DR. DENVERDR. DENVER--ORLORL--HOSPITAL HOSPITAL CALDERON GUARDIACALDERON GUARDIA
IRRIGACION NASALIRRIGACION NASAL
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EPISTAXISEPISTAXIS
CAUSAS:CAUSAS:
LOCALES.LOCALES.
SISTEMICAS.SISTEMICAS.
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EPISTAXISEPISTAXIS
•• CausasCausas locales:locales:1.1. Trauma o Trauma o autotraumaautotrauma..2.2. InflamatoriasInflamatorias..3.3. DesviacionDesviacion septalseptal..4.4. TumoresTumores..5.5. MiscelaneasMiscelaneas..
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EPISTAXISEPISTAXIS
•• CausasCausas sistemicassistemicas::
1.1. HepatopatiasHepatopatias..2.2. TrastornosTrastornos hematologicoshematologicos..3.3. LesionesLesiones vascularesvasculares..4.4. HTA.HTA.
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EPISTAXISEPISTAXIS
•• TratamientoTratamiento::1.1. LimpiarLimpiar coaguloscoagulos..2.2. Hemostasia/compresionHemostasia/compresion externaexterna..3.3. PacientePaciente sentadosentado..4.4. RinoscopiaRinoscopia anterior.anterior.5.5. VasoconstriccionVasoconstriccion ((epinefrinaepinefrina y y lidocainalidocaina).).
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INCORRECTOINCORRECTO
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CORRECTOCORRECTO
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EPISTAXISEPISTAXIS
1.1. CauterizacionCauterizacion con con nitratonitrato de de plataplata..2.2. TaponamientoTaponamiento anterior.anterior.3.3. TaponamientoTaponamiento posterior.posterior.•• ATB: ATB: cefalexinacefalexina. AINE.. AINE.•• DescongestionanteDescongestionante o antiH2:o antiH2:
PseudoefedrinaPseudoefedrina 60 mg BID.60 mg BID.ClorotrimetonClorotrimeton 4 mg TID.4 mg TID.
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EPISTAXISEPISTAXIS
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SANGRADO POSTSANGRADO POST-- AMIGDALECTOMIAAMIGDALECTOMIA
•• PrimarioPrimario: 24 : 24 horashoras postqxpostqx..•• SecundarioSecundario: 5: 5--8 8 diasdias ( ( infeccioninfeccion ).).ManejoManejo::•• ReferirReferir ORL ORL urgenteurgente..•• Via IV.Via IV.•• HemogramaHemograma: : ingresoingreso y 8 y 8 horashoras..•• HieloHielo en en escarchaescarcha..
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C.E. EN OIDOC.E. EN OIDO
AnimadoAnimado: : adultosadultos..InanimadoInanimado: : ninosninos..
•• ManejoManejo::ConvertirConvertir CE CE animadoanimado en en inanimadoinanimado con con aceiteaceite mineral o mineral o glicerinaglicerina..LavadoLavado de de oidooido ( no vegetal, ( no vegetal, nini espuma ).espuma ).ExtraerExtraer con con pinzapinza lagartolagarto o o succionsuccion..ATB ATB oticootico: : Dexametasona+neomicinaDexametasona+neomicina 2 2 gtgt TID.TID.
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PINZA DE LAGARTOPINZA DE LAGARTO
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C.E. EN NARIZC.E. EN NARIZ
•• SitioSitio preferidopreferido porpor los los niniññosos..•• RinorreaRinorrea unilateral unilateral fféétidatida..
•• ManejoManejo::VisualizarVisualizar con con lláámparampara y y rinoscopiorinoscopio..AnestesiaAnestesia con con lidocalidocaíínana..AspirarAspirar secrecisecrecióónn y y extraerextraer con con pinzapinza..
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C.E. VIA AEREAC.E. VIA AEREA
OBSTRUCCION PARCIAL:OBSTRUCCION PARCIAL:
REFERIR A HOSPITAL MAS CERCANOREFERIR A HOSPITAL MAS CERCANO
OBSTRUCCION TOTAL:OBSTRUCCION TOTAL:MANIOBRAS PRIMEROS AUXILIOS.MANIOBRAS PRIMEROS AUXILIOS.
CRICOTOMIA DE URGENCIA.CRICOTOMIA DE URGENCIA.
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CE EN VIA AEREACE EN VIA AEREA
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VIA AEREAVIA AEREA
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MANIOBRA DE HEIMLICHMANIOBRA DE HEIMLICH
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PERFORACION TIMPANICA PERFORACION TIMPANICA TRAUMATICATRAUMATICA
•• Dolor. Dolor. OtorragiaOtorragia..•• HipoacusiaHipoacusia..
•• ManejoManejo::ReferirReferir a ORL.a ORL.No No mojarmojar oidooido..AnalgesicoAnalgesico oral.oral.ATB oral y en ATB oral y en gotasgotas..
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PERFORACION TIMPANICAPERFORACION TIMPANICA TRAUMATICATRAUMATICA
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FRACTURA NASALFRACTURA NASAL
•• DxDx eses CLCLÍÍNICO:NICO:
DesviaciDesviacióónn o o depresidepresióónn del del dorsodorso..EquimosisEquimosis..Edema.Edema.CrepitaciCrepitacióónn..Enfisema subcutEnfisema subcutááneo.neo.
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FRACTURA NASALFRACTURA NASAL
•• Mayor emergencia HEMATOMA SEPTAL.Mayor emergencia HEMATOMA SEPTAL.•• Si no Si no eses drenadodrenado produce produce deformidaddeformidad en en siilasiila de de
montarmontar..
•• Rx Waters y Rx Waters y perfilogramaperfilograma..PocaPoca utilidadutilidad..No No diferenciadiferencia FxFx. . antiguaantigua de de recientereciente..
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FX NASALFX NASAL
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HEMATOMA SEPTALHEMATOMA SEPTAL
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HEMATOMA SEPTALHEMATOMA SEPTAL
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FRACTURA NASALFRACTURA NASAL
•• ReducciReduccióónn cerradacerrada::1.1. PrimerasPrimeras 33--4 4 horashoras..2.2. Edema 5Edema 5--7 7 diasdias..3.3. NiNiññosos antes de 3 antes de 3 ddííasas porpor cicatrizacicicatrizacióónn
rráápidapida..4.4. LuegoLuego 2 sem. 2 sem. esperaresperar 6 6 mesesmeses parapara
rinoseptoplastiarinoseptoplastia..
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FRACTURA NASALFRACTURA NASAL REDUCCION CERRADAREDUCCION CERRADA
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SORDERA SSORDERA SÚÚBITABITA
•• SorderaSordera neurosensorialneurosensorial de de apariciaparicióónn ssúúbitabita ((leveleve--moderadamoderada--severasevera--profundaprofunda).).
•• AdultosAdultos edadedad media y media y jjóóvenesvenes sanossanos..•• TeorTeorííasas: : interrupciinterrupcióónn del del riegoriego sangusanguííneoneo y y
viral.viral.•• ES UNA EMERGENCIA DEBE SER ES UNA EMERGENCIA DEBE SER
VALORADO POR ORL URGENTE.VALORADO POR ORL URGENTE.
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ABSCESO PERIAMIGDALINOABSCESO PERIAMIGDALINO
•• Streptococcus BStreptococcus B--hemolhemolííticotico grupogrupo A.A.•• 33--7 7 ddííasas de de odinofagiaodinofagia mal o no mal o no tratadatratada..•• FiebreFiebre altaalta..•• TrismusTrismus..•• DisfagiaDisfagia..•• PilarPilar anterior anterior edemetosoedemetoso hiperhiperéémicomico y y
úúvulavula desplazadadesplazada contralateralmentecontralateralmente..
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ABSCESO PERIAMIGDALINOABSCESO PERIAMIGDALINO
•• ManejoManejo::1.1. DrenajeDrenaje inmediatoinmediato..2.2. AntibioticosAntibioticos::•• PenicilinaPenicilina G G sodicasodica 4 mil U c/44 mil U c/4--6 6 horashoras IVIV•• ClindamicinaClindamicina 600 mg c/6 600 mg c/6 horashoras IV IV sisi eses
alergicoalergico a a penipeni..•• AmigdalectomiaAmigdalectomia..
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CELULITIS PERIAMIGDALINACELULITIS PERIAMIGDALINA
•• MismosMismos sintomassintomas..
•• Hay edema de los Hay edema de los tejidostejidos periamigdalinosperiamigdalinos peropero no hay no hay desplazamientodesplazamiento de la uvula.de la uvula.
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PATOLOGIA INFECCIOSAPATOLOGIA INFECCIOSA DEL OIDODEL OIDO
DR. FERNANDO DENVERDR. FERNANDO DENVERRESIDENTE ORLRESIDENTE ORL
HCGHCG
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OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA
•• H. H. influenzaeinfluenzae, M. , M. catarrhaliscatarrhalis, S. , S. pneumoniaepneumoniae y S. y S. pyogenespyogenes..
•• OtalgiaOtalgia severasevera..•• FiebreFiebre..•• HipoacusiaHipoacusia conductivaconductiva..•• OtorreaOtorrea purulentapurulenta ( ( alivioalivio del dolor ).del dolor ).
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OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA
•• ManejoManejo: : TratamientoTratamiento porpor 10 10 diasdias..RevalorarRevalorar al al terminotermino del del txtx..
1.1. AmoxicilinaAmoxicilina 4040--60 mg/Kg/d en 3 60 mg/Kg/d en 3 dosisdosis..2.2. CefalexinaCefalexina..3.3. TMPTMP--SMX.SMX.4.4. EritromicinaEritromicina..5.5. AugmentinAugmentin: : amoxic.+clavulanatoamoxic.+clavulanato..
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OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA
•• ManejoManejo::1.1. AnalgAnalgéésicossicos..2.2. AntihistamAntihistamíínicosnicos..3.3. PerforaciPerforacióónn timptimpáánicanica::
ProtecciProteccióónn del del ooíídodo del del aguaagua con con algodalgodóónn y y vaselinavaselina en pasta.en pasta.Dexametasona+neomicinaDexametasona+neomicina 2 2 gtsgts c/8 h c/8 h porpor 10 d10 d
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OMA EXUDATIVAOMA EXUDATIVA
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OMAOMA
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OMAOMA
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OTITIS MEDIA CRONICAOTITIS MEDIA CRONICA
•• SSííntomasntomas porpor mmááss de 3 de 3 mesesmeses..•• OtorreaOtorrea..•• SxsSxs de de alertaalerta: : otalgiaotalgia, , vvéértigortigo y y parparáálisislisis
facial.facial.•• ReferirReferir a ORL.a ORL.
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OTITIS MEDIA CRONICAOTITIS MEDIA CRONICA
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OMCOMC COLESTEATOMATOSACOLESTEATOMATOSA
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OTITIS MEDIA CRONICAOTITIS MEDIA CRONICA POLIPOPOLIPO
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OMC COLESTEATOMATOSAOMC COLESTEATOMATOSA
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OMCOMC COLESTEATOMATOSACOLESTEATOMATOSA
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SECUELAS DE OMCSECUELAS DE OMC
•• PERFORACION TIMPANICA.PERFORACION TIMPANICA.•• HIPOACUSIA / ANACUSIA.HIPOACUSIA / ANACUSIA.•• MIRINGOESCLEROSIS.MIRINGOESCLEROSIS.•• TIMPANOESCLEROSIS.TIMPANOESCLEROSIS.•• VERTIGO / ACUFENO.VERTIGO / ACUFENO.
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SECUELAS DE OMCSECUELAS DE OMC
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SECUELAS DE OMCSECUELAS DE OMC
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PSEUDOMEMBRANAPSEUDOMEMBRANA
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OTITIS MEDIA SEROSAOTITIS MEDIA SEROSA
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OTITIS MEDIA SEROSAOTITIS MEDIA SEROSA
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OTITIS MEDIA SEROSAOTITIS MEDIA SEROSA
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OTITIS MEDIA SEROSAOTITIS MEDIA SEROSA TUBOS TIMPANICOSTUBOS TIMPANICOS
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TUBOS TIMPANICOSTUBOS TIMPANICOS
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OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA TUBO TIMPANICOTUBO TIMPANICO
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COMPLICACIONES OMACOMPLICACIONES OMA EXTRACRANEANASEXTRACRANEANAS
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COMPLICACIONES OMACOMPLICACIONES OMA
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COMPLICACIONES OMACOMPLICACIONES OMA
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COMPLICACIONES OMACOMPLICACIONES OMA INTRACRANEANASINTRACRANEANAS
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COMPLICACIONES OMACOMPLICACIONES OMA INTRACRANEANASINTRACRANEANAS
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TIMPANOPLASTIATIMPANOPLASTIA
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TIMPANOPLASTIATIMPANOPLASTIA
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MASTOIDECTOMIAMASTOIDECTOMIA
•• CIRUGIA PARA CIRUGIA PARA ELIMINAR ELIMINAR ENFERMEDAD DE LA ENFERMEDAD DE LA MASTOIDES Y CAJA MASTOIDES Y CAJA TIMPANICA.TIMPANICA.
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OTITIS EXTERNAOTITIS EXTERNA
•• LocalizadaLocalizada: : forunculoforunculo..•• DifusaDifusa: : oidooido del del nadadornadador..•• OtalgiaOtalgia severasevera..•• SignoSigno del del tragotrago: dolor a la : dolor a la presionpresion y y
movilizacionmovilizacion..•• HipoacusiaHipoacusia conductivaconductiva..•• Edema del CAE con Edema del CAE con otorreaotorrea y y detritosdetritos..
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OTITIS EXTERNAOTITIS EXTERNA
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OTITIS EXTERNAOTITIS EXTERNA
•• LimpiezaLimpieza del CAE.del CAE.•• GotasGotas antibioticasantibioticas: : dexametasonadexametasona masmas
neomicinaneomicina 22--5 5 gtsgts c/ 6c/ 6--8 8 horashoras..•• OclusionOclusion del CAE con edema: se del CAE con edema: se colocacoloca
mechamecha con ATB y se con ATB y se retiraretira en 48en 48--72 hrs. 72 hrs. •• AnalgesicosAnalgesicos..
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MICOSIS OTICASMICOSIS OTICAS
•• ASPERGILLUSASPERGILLUS •• CANDIDACANDIDA
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MICOSIS OTICASMICOSIS OTICAS
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MICOSIS OTICAMICOSIS OTICA
•• LIMPIEZA DEL OIDO.LIMPIEZA DEL OIDO.•••• VIOLETA DE GENCIANA.VIOLETA DE GENCIANA.
•• DIFLUCAN ORAL.DIFLUCAN ORAL.
•• LLENAR CAE CON CREMA DE MICONAZOL.LLENAR CAE CON CREMA DE MICONAZOL.
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OM ADHESIVAOM ADHESIVA
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OSTEOMAS Y CONDROMASOSTEOMAS Y CONDROMAS
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MUCHASMUCHAS
GRACIASGRACIAS
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MASAS EN CUELLOMASAS EN CUELLO
DR. DENVERDR. DENVERRESIDENTE ORLRESIDENTE ORL
HOSPITAL CALDERON GUARDIAHOSPITAL CALDERON GUARDIA
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MASAS EN CUELLOMASAS EN CUELLO
1.1. HISTORIA CLINICA COMPLETA.HISTORIA CLINICA COMPLETA.
•• PediatricoPediatrico ( ( hastahasta los 15 a ): los 15 a ): InflamatorioInflamatorio--congenitocongenito--neoplasiconeoplasico..
•• AdultoAdulto jovenjoven ( 16( 16--40 a ):40 a ):IgualIgual al anterior.al anterior.
•• AdultoAdulto ( > 40 a ):( > 40 a ):NeoplasiaNeoplasia--inflamatorioinflamatorio--congenitocongenito..
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MASAS EN CUELLOMASAS EN CUELLO
•• LeyLey de los 7:de los 7:
MasaMasa con con periodoperiodo de de evolucionevolucion::7 7 diasdias inflamatorioinflamatorio..7 7 mesesmeses neoplasiconeoplasico..7 a 7 a congenitocongenito..
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MASAS EN CUELLOMASAS EN CUELLO
•• LeyLey de los 80:de los 80:80% de 80% de masasmasas en en cuellocuello son en hombres.son en hombres.80% de 80% de masasmasas en en cuellocuello son son benignasbenignas..80% de 80% de masasmasas en en cuellocuello malignasmalignas son son carcinoma carcinoma epidermoideepidermoide..80% de 80% de masasmasas malignasmalignas en en cuellocuello tienentienen primarioprimario en en cabezacabeza y y cuellocuello..
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MASAS EN CUELLOMASAS EN CUELLO
•• ExposicionExposicion a a enfermadadesenfermadades infecciosasinfecciosas..•• AnimalesAnimales en el en el hogarhogar..•• TabaquismoTabaquismo y y etilismoetilismo..•• TiempoTiempo de de evolucionevolucion::
DesdeDesde nacimientonacimiento o o juventudjuventud: : congenitocongenito..AdenopatiasAdenopatias de de diasdias: : inflamatorioinflamatorio..De De mesesmeses: : neoplasiconeoplasico..
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MASAS EN CUELLOMASAS EN CUELLO
2. 2. ExamenExamen fisicofisico::•• ExamenExamen ORL: ORL:
•• Boca, Boca, lengualengua, base , base lengualengua. . •• OroOro--rinorino--hipofaringehipofaringe..
•• SenosSenos paranasalesparanasales, , laringelaringe..•• TiroidesTiroides, , glsgls. . salivalessalivales, , pielpiel..
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MASAS EN CUELLOMASAS EN CUELLO
•• ExamenExamen del del cuellocuello: : masasmasas o o adenopatiasadenopatias..LocalizacionLocalizacion topograficatopografica..TamanoTamano..ContexturaContextura..Dolor.Dolor.MovilidadMovilidad o o fijacionfijacion..
•• ExamenExamen fisicofisico completocompleto..
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MASAS EN CUELLOMASAS EN CUELLO
•• LaboratoriosLaboratorios::1.1. HemogramaHemograma completocompleto..2.2. SerologiaSerologia CMV, EBV, Mononucleosis.CMV, EBV, Mononucleosis.3.3. MonotestMonotest..4.4. VDRL.VDRL.5.5. HIV.HIV.6.6. CultivosCultivos sanguineossanguineos, , faringeosfaringeos y y esputosesputos..
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MASAS EN CUELLOMASAS EN CUELLO
•• GabineteGabinete::
1.1. Rx de Rx de toraxtorax y y senossenos paranasalesparanasales..2.2. UltrasonidoUltrasonido de de cuellocuello y abdomen.y abdomen.3.3. GastroscopiaGastroscopia..4.4. Gamma de Gamma de tiroidestiroides..5.5. TAC de TAC de cuellocuello con con mediomedio..
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MASAS EN CUELLOMASAS EN CUELLO
•• BiopsiaBiopsia de de nodulonodulo linfaticolinfatico: : agujaaguja finafina o o abiertaabierta..
•• BiopsiaBiopsia positivapositiva porpor carcinoma:carcinoma:RealizarRealizar nuevamentenuevamente EF.EF.BiopsiasBiopsias a a ciegasciegas..
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MASAS EN CUELLOMASAS EN CUELLO
2.2. MasaMasa superficial superficial benignabenigna::
QuisteQuiste sebaceosebaceo..
LipomaLipoma..
FibromaFibroma..
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MASAS EN CUELLOMASAS EN CUELLO
1.1. InflamatoriasInflamatorias..
•• Locales:Locales:Angina Ludwig.Angina Ludwig.AbscesoAbsceso faringeofaringeo..NoduloNodulo inflamatorioinflamatorio o o abscesoabsceso..SialoadenitisSialoadenitis..
•• SistemicasSistemicas::
Tuberculosis.Tuberculosis.MicosisMicosis..SifilisSifilis..Mononucleosis Mononucleosis infecciosainfecciosa. .
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MASAS EN CUELLOMASAS EN CUELLO
3.3. CongenitoCongenito::HemangiomaHemangioma..LinfangiomaLinfangioma..QuisteQuiste branquialbranquial..QuisteQuiste tiroglosotirogloso..LaringoceleLaringocele..TeratomaTeratoma..
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4.4. NeoplasicoNeoplasico::•• BenignoBenigno::
AmeloblastomaAmeloblastoma..Tumor Tumor neurogeniconeurogenico..ParagangliomaParaganglioma no no cromafincromafin..
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•• Neo Neo malignomaligno::1.1. PrimarioPrimario de de cuellocuello::
LInfomaLInfoma..Sarcoma.Sarcoma.LeucemiaLeucemia..Ca Ca tiroidestiroides..Ca gl. Ca gl. salivalsalival..Ca Ca quistequiste branquialbranquial..
2.2. MetastasicoMetastasico::
CabezaCabeza y y cuellocuello..
PrimarioPrimario infraclavicularinfraclavicular..
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55-- MiscelaneoMiscelaneo::
•• EnfermedadEnfermedad de gl. de gl. salivalsalival..•• EnfermedadEnfermedad de de tiroidestiroides y y paratiroidesparatiroides..•• DiverticuloDiverticulo esofagicoesofagico..•• DiverticuloDiverticulo de de ZenkerZenker..