1

Fertőző betegségek veszélye a Fertőző betegségek veszélye a vízpartonvízparton

Dr. Felkai Péter PhD.tanszékvezető c. egyetemi docens

Egészségügyi problémák a vízpartonEgészségügyi problémák a vízparton A vízparti nyaralás veszélyei: a tengerparti A vízparti nyaralás veszélyei: a tengerparti

homok veszélyei (homok veszélyei (zoonozisokzoonozisok))

Protozoonok

- leishmaniasis

- afrikai trypanosomiasis (álomkór)

- amerikai trypanosomiasis (Chagas -kór)

Férgek

- enterobiasis

- ankilostomiasis

- schistosomiasis (bilharziasis)

- cutaneous larva migrans

- myasis (légynyüvesség)

- hymenolepiasis

Baktériumok:

anthrax

tetanus

A vízparti nyaralás veszélyei: az úszómedence A vízparti nyaralás veszélyei: az úszómedence

veszélyeiveszélyei

Parazitafertőzések:

-giardiasis

- ctyptosporidium fertőzés

Bakteriális fertőzések

-legionellozis

-pseudomonas aeruginosa

A betegséget a A betegséget a leishmanialeishmania parazita okozza, mely az emberről és emberre a parazita okozza, mely az emberről és emberre a homoki légy csípésével terjed. A homoki légy csípésével terjed. A fagocitáltfagocitált zigóták szaporodásuk után az zigóták szaporodásuk után az emberi véráramban különböző szöveteket támadnak meg. Ezek szerinemberi véráramban különböző szöveteket támadnak meg. Ezek szerint t ismerünkismerünk

--viscerálisviscerális formát, formát, mely a nagy szerveket támadja meg és potenciálisan mely a nagy szerveket támadja meg és potenciálisan haláloz vezethaláloz vezet

--cutaneuscutaneus formát, formát, mely mely ulcerozusulcerozus és duzzanatos bőrjelenségeket okozés duzzanatos bőrjelenségeket okoz

--mucocutánmucocután formát, formát, az arcon kezdődik bőr eltérésselaz arcon kezdődik bőr eltéréssel,, hhónapokkal vagy ónapokkal vagy évekkel később évekkel később itt itt fekély alakul kifekély alakul ki.. Teljesen elpusztíthatja az orrsövényt ésTeljesen elpusztíthatja az orrsövényt és aaszájszáj,, valamint az orr lágyrészeitvalamint az orr lágyrészeit. .

LeishmaniasisLeishmaniasis

SPECIFIKUS TERÁPIÁJA NINCS, csak tüneti !

LeishmaniasisLeishmaniasis elterjedése *elterjedése *

Endémiás területek

* http://www.who.int/tdr/publications/disease_watch/leish_map/en/

Homoki légy (Homoki légy (SandflySandfly, ,

phlebotomus papatasiphlebotomus papatasi) )

A homoki légy a Leishmania protozoon terjesztője.

A rendszerint párosával támadó apró kis légy főleg a trópusi-és a mediterrán homokos tengerpartokon csípi meg a nyaralókat. Így pl. Spanyolország keleti partján endémiás, de megtalálható a Közel-Kelet, Közép-Ázsia, India, Kína, Afrika,Dél-Amerika tengerparti üdülőhelyein is.

A védekezés DEET tartalmú légyirtó spray használatával és légyriasztó bőrre kenésével, hosszú ujjú inggel, moszkitóháló alkalmazásával történik, a légy napnyugta után aktív.

A leishmania életciklusa (CDC nyomán)

A betegséget a A betegséget a Tripanosoma bruceiTripanosoma brucei parazita 2 változata (rhodesiai és parazita 2 változata (rhodesiai és gambiai) okozza, mely az háziállatokról vagy emberről a gambiai) okozza, mely az háziállatokról vagy emberről a cececece-- légy csípésével légy csípésével terjed. A csípés által a véráramba jutott itt szaporodnak, majd terjed. A csípés által a véráramba jutott itt szaporodnak, majd lázláz,,lymphadenopathialymphadenopathia,, kiütés éskiütés és oedemaoedema jelentkezikjelentkezik.. Carditis előfordulhatCarditis előfordulhat. . Az Az idegrendszeri tünetek (idegrendszeri tünetek (encephalitisencephalitis, apátia , apátia –– innen kapta a betegség a nevét) innen kapta a betegség a nevét) csak évekkel a fertőzés után alakul ki.csak évekkel a fertőzés után alakul ki.

AzAz álomkórban szenvedő betegek kezelés nélkül meghalnakálomkórban szenvedő betegek kezelés nélkül meghalnak.. EzEz T.T.rhodesiense infekció esetén néhány hétrhodesiense infekció esetén néhány hét,, vagy hónap alatt bekövetkezikvagy hónap alatt bekövetkezik,, mígmíg T.T.gambiense fertőzés eseténgambiense fertőzés esetén 22 évév isis eltelheteltelhet.. Kezelés ellenére Kezelés ellenére isis meghalhatmeghalhat aabetegekbetegek 1010––20%20%--a. a.

Afrikai Afrikai TripanosomiasisTripanosomiasis, , álomkórálomkór

A korai afrikai trypanosomiasist gyógyszeresen lehet kezelni (suramin [Ornidyl], pentamidin[Amisulprid],eflornithin [Mo.-n nincsenek forgalomban]).

2

Az afrikai Az afrikai tripanosomiasistripanosomiasis elterjedése *elterjedése *

Endémiás területek

*http://www.aho.afro.who.int/profiles_information/index.php/AFR

O:Human_African_trypanosomiasis

A A cececece légy légy

((glossina morsitansglossina morsitans) )

A cece légy a Leishmania protozoon – álomkór terjesztője. Tenyészési helye: Angola, Kongo – mindkét állam, Kamerun, Közép Afrikai Köztársaság, Csád, mindkét Guinea, Gabon, Elefántcsontpart.

A védekezés DEET tartalmú légyirtó spray használatával és légyriasztó bőrre kenésével, hosszú ujjú inggel, moszkitóháló alkalmazásával történik, a légy napnyugta után aktív. A mozgás vonzza a legyeket, ezért az autók átvizsgálása ajánlatos. Városokban a veszély minimális, de a bozótos vidéken igen nagy.

A tripanosoma gambiense és rhodesiense életciklusa (CDC nyomán)

A brazil orvosról elnevezett betegséget a A brazil orvosról elnevezett betegséget a Tripanosoma cruziTripanosoma cruzi parazita okozza, parazita okozza, mely az háziállatokról vagy emberről a fekália vagy a csípésévelmely az háziállatokról vagy emberről a fekália vagy a csípésével terjed. A terjed. A csípés által a véráramba jutott paraziták a csípés által a véráramba jutott paraziták a csipéscsipés környéki szövetekben környéki szövetekben szaporodnak, majd a véráramba jutva szaporodnak, majd a véráramba jutva sasa szív é az agyszövetben telepednek szív é az agyszövetben telepednek meg. meg. AA csípés helyén göb alakul kicsípés helyén göb alakul ki (akut fázis) (akut fázis) Ezt láz és lymphadenopathia Ezt láz és lymphadenopathia követiköveti 11––22 hét múlvahét múlva.. Kialakulhat myocarditis vagy meningoencephalitisKialakulhat myocarditis vagy meningoencephalitis.. AAbetegség gyakran spontán gyógyulbetegség gyakran spontán gyógyul, de, de krónikussá válhatkrónikussá válhat,, és keringési és keringési elégtelenséget okozhatelégtelenséget okozhat. . ( 20 ( 20 –– 30%30%--banban))

AA Chagas kór akut fázisábanChagas kór akut fázisában aa lethalitáslethalitás 55––10%,10%, ésés aa krónikus szövődményes krónikus szövődményes esetekbenesetekben 2020––30%. 30%.

Amerikai Amerikai TripanosomiasisTripanosomiasis, , ChagasChagas

-- betegségbetegség

Csak tüneti kezelés létezik, illetve akut fázisban az amerikai CDC-től nifurtimox és benznidazole

igényelhető

Az amerikaiAz amerikai tripanosomiasistripanosomiasis elterjedése *elterjedése *

* a 21 endémiás országon kívül az USA déli részén is

előfordulnak sporadikus esetek (kb. 300,000 fertőzött ember)

AA TriatomaTriatoma családba családba

tartozó bogarak tartozó bogarak

((triatoma triatoma

sanguisugasanguisuga, etc., etc.

RediviusRedivius bogár) bogár)

A bogarak az amerikaitripanosomiasis betegség (Chagas kór) terjesztője. A bogár a házak falában él.

A védekezés DEET tartalmú bogárirtó spray használatával és a háziállatok éjjeli beengedésével történik. Fokozott házbeli és ház körüli tisztaság kívánatos.

A tripanosoma crusi életciklusa (CDC nyomán)

Parazita féregfertőzések (helminthiázisok)

Egy vagy több fajta féreggel Egy vagy több fajta féreggel fertőzött beteg fertőzött beteg bélrendszerében élősködő bélrendszerében élősködő férgek (a gazdaszervezet férgek (a gazdaszervezet mindig az ember) Főleg mindig az ember) Főleg trópusi trópusi –– szubtrópusi tájakon szubtrópusi tájakon állati vagy emberi fekáliával állati vagy emberi fekáliával szennyezett föld, homok szennyezett föld, homok ételbe jutásával illetve bőrön ételbe jutásával illetve bőrön át való át való penetrálásával penetrálásával fertőz. fertőz. SOKSZOR CSAK SOKSZOR CSAK HAZATÉRÉS UTÁN AD HAZATÉRÉS UTÁN AD BŐR ÉS BŐR ÉS GASTROINTESTINÁLIS GASTROINTESTINÁLIS TÜNETEKET !TÜNETEKET !

VégbélgilisztaVégbélgiliszta((enterobiasisenterobiasis))

•A fertőzés az érett peték lenyelésével következik be. A kifejlett férgek avastagbélben élősködnek, és gyakran megtalálhatók a coecumban. Anőstény férgek (8–13 mm hosszúak és 1 mm-nél keskenyebbek) többnyire alvás közben kimásznak az anuson, hogy lerakják petéiket a végbél környékére. Ritkán a férgek behatolnak a női genitalis tractusba, és ilyenkor vulvovaginitist, peritonealis granulomákat vagy urethritist idéznek elő.

•A fertőzés legtöbbször a 3–10 éves gyermekben fordul elő.

• Th.: egyszeri adag pyrantel-pamoat (11 mg/kg, max. 1 g), mebendazol(100 mg, 2 év alatti gyermekeknek 50 mg) vagy albendazol (400 mg) A kezelést 2 hét múlva megismételni szükséges.

•A kórokozó Enterobius vermicularis(végbélgiliszta) egy fehér nematoda féreg. Kizárólag emberi parazita.

3

HOROGFÉRGESSÉG (HOROGFÉRGESSÉG (hookwormhookworm, egyiptomi , egyiptomi sápadságsápadság, , bányaféreg fertőzés)bányaféreg fertőzés)

Ancylostoma duodenale főleg közel-keleten, észak Afrikában, Indiában és dél-Európában fordul elő.

Nercator americanus észak- és dél- Amerikában, sub-szaharai Afrikai régióban, délkelet-Ázsiában, Kínában és Indonéziában fordul elő.

Népszerű tengerparti nyaralási célpontok

A fertőzés tünetei:-a behatolás helyén – a talpon viszkető (ground itch) vesicula

alakul ki.

- a véráramban a vérvesztés miatt anaemia alakul ki

- hasi diszkomfort érzés

- köhécselés, nehézlégzés, láz

Kimutathatóság: széklettenyésztés

HOROGFÉRGESSÉGHOROGFÉRGESSÉG

Terápia:-vérátömlesztés

- pirantel pamoát ( Combantrin

tbl.)

- mebendazol (Mebendazol, 100

mg., Vermox)

- levamisol (Decaris tbl.)

A féreg petéi az ember által ürített székletből kerülnek a földbe , itt kelnek ki.A petékből un. rhabditiform lárvákkelnek ki, melyek kedvező körülmények között 5 – 10 nap múlva már fertőznek.A bőrön keresztül a véráramba, a tüdőbe, a szívbe végül a nyelőcsőbe kerülnek, ahonnan a ember lenyeli azokat. A végső vérszívó hely a duodenum. Innen kerülnek széklet űrítésután a környezetbe.

CutaneusCutaneus larvalarva migransmigrans((sandwormsandworm, , groundground itch, itch, vándorló kiütés)vándorló kiütés)fertőzésekfertőzések

Kórokozó: Ancylostoma braziliense. (horogféreg fajta)horogféreg fajta)

A kutyák, macskák székletével kerül a homokba, innen fúrja magát az ember bőrébe.

Th.: albendazole (400 mg 3 napig), oralis ivermectin (200

mg/kg 1 - 2 napig), thiabendazol 15% 3 napig

Cutaneus larva migransCutaneus larva migrans életciklusaéletciklusa

* http://www.cdc.gov/parasites/swimmersitch/biology.html

Bilharziazis, schistosomiasis (úszók viszketése, laposféreg /cercarial/ dermatitis*, vérmétely)

Schistosomák életciklusaAz emberi hasüreg vénás plexusaiból a széklettel, vizelettel a külvilágba kerülnek a schisotoma peték. A külvilágban a petékből kikelt miracidiumok egy csigafajtába mint köztigazdába jutnak, majd az ott lévő szaporodás után a fertőző cercariákkiszabadulnak a csigából és a környező vízből aktív mozgással, a bőrön keresztül jutnak a emberi szervezetbe. Itt a májba és a tüdőbe vándorolnak ahol kiérett férgekké alakulnak és a vénás rendszeren keresztül kerülnek a külvilágba.

A fertőzés tünetei különböző schisostoma fajtától függenek:-intestinalis bilharziázis különféle GI tünetekkel jár, intermittáló

dysenteria szindróma, véres széklet, prolapszus ani,

polypusképződés, pseudotumorok a bélrendszerben (bilharzioma)

- akut, magas lázat, hidegrázást okozó forma: Katayama-láz

- urogenitális forma: granulomaképződés a hólyagban, hematuria,

uroinfekciók, húgyúti kórképek alakulnak ki

BILHARZIÁZISBILHARZIÁZIS

Terápia:-praziquantel (Biltricid)

- metriphonate

- oxamnique (tetrahidrokinolin)

[Mansil, ill. Vansil néven van

külföldön forgalomban]

Fonálféreg (Fonálféreg (nematodanematoda) fertőzések) fertőzések

Ancylostoma duodenale: kampósférgesség

Ascaris lumbricoides: orsógiliszta

Dracunculus medinensis: medinai féreg, vagy "tüzes kígyó"

Wuchereria bancrofti: "elefántkór" vagy elefantiázis, nyirokféreg

Loa loa: szemféreg

4

fonálféreg életciklusa

hymenolepiasis

életciklusa

GIARDIASIS (giardia lambia, G. duodenalis, G. intestinalis)

Az ostoros Az ostoros protozoon protozoon a fertőzött a fertőzött vízben lévő vízben lévő cystákcysták lenyelésével lenyelésével a a duodenum és jejunum duodenum és jejunum nyálkahártyájához tapadnyálkahártyájához tapad. Kerülni . Kerülni kell a feltehetően fertőzött csapkell a feltehetően fertőzött csap--folyófolyó-- és medence vizét, mert és medence vizét, mert specifikus profilaxis nincs ellene. A specifikus profilaxis nincs ellene. A rutin medence dezinfekciós rutin medence dezinfekciós eljárások nem hatásosak. A medence eljárások nem hatásosak. A medence vizet csak szűréssel és ózon vizet csak szűréssel és ózon átáramlással lehet csak tisztítani. A átáramlással lehet csak tisztítani. A GI tüneteket GI tüneteket Klion Klion kezeléssel kezeléssel gyógyítják.gyógyítják.

CRYPTOSPORIDIASIS

A A CryptosporidiumCryptosporidium parvum parvum protozoonprotozoonáltal okozott parazita megbetegedés.által okozott parazita megbetegedés.Az oocysták szennyezett étellel vagy vízzel, illetve faeco-oralis úton kerülnek az emberi szervezetbe; már 10-100 oocysta is fertőzőképes A parasita a vékonybél epithelsejtjeiben él, oocystái széklettel ürülnek. . Aa fertőzés több, mint 90%-ban vizes hasmenést és epigastrialis görcsöt vált ki. MegelőzésMegelőzés higiéniás szabályok betartása. . Kezelés:Kezelés: tüneti. A rutin A rutin medence dezinfekciós eljárások nemmedence dezinfekciós eljárások nem

hatásosak.hatásosak.

LEGIONELLOSIS

A járványos betegséget okozó baktérium nevét az amerikai Légió veteránjainak 1976-ban Philadelphia városában tartott kongresszusán kitört atypusos tüdőgyulladás járványról kapta. A 2000 résztvevő közül 221 betegedett meg, 21 meghalt. A kórokozót, a Legionella pneumophila baktériumot csak egy fél év múlva fedezték fel. A baktérium főleg a meleg (25–45°C) édesvízben található.

A több száz embert érintő, halálos áldozatokat is követelő legionella járványok azóta is rendszeresen ismétlődnek, kiindulási pontjuk a kellően nem tisztított vízhálózat: a

fürdők, jacuzzik, a kellően nem karbantartott klímaberendezések, központi vízellátó rendszerek (kórházak,

laktanyák, hotelek, börtönök) .

LEGIONELLOSIS

A 5 - 30%-os mortalitással járó fertőzés közvetlenül nem terjed emberről emberre: a fertőzött víz permetcseppjeivel lélegzi be az áldozat.

Az első tünetek 10 nappal a fertőzés után jelentkeznek: megfázásra, majd később pneumoniára emlékeztetnek. A gastrointestinális tünetek, véres sputum, izomfájdalom, zavartság hívhatja fel a figyelmet a betegségre: köpettenyésztésserologiai vizsgálat indokolt.

Az ajánlott kezelés a sejtekbe jól penetráló antibiotikum: 5–10 napos levofloxacin vagy 3–5 napos azithromycin

adása, a nagyobb rizikójú csoportoknak (immunsérültek, idős emberek) tetracyclyn és

erythromycin kezelés javasolt.

A LEGIONELLA életciklusa PSEUDOMONAS AERUGINOSA

A Gram-negatív Pseudomonas aeruginosa baktérium jelen van a bőrön, a talajban és a vízben. Jól tenyészik a nedves, nyirkos helyeken (lefolyók, mellékhelyiségek, medencék, meleg fürdő). Általában ellenállnak a szokványos mértékű klórozásnak. sőt, a baktériumok fertőtlenítő (antiszeptikus) oldatokban is megélnek. 6 – 42 °C hőmérséklettartomány között.

PSEUDOMONAS AERUGINOSA OKOZTA BETEGSÉGEK

1. Úszók hallójáratgyulladása („úszó- fül”, otitis externa)2. Tüdőgyulladás (pseudomonas pneumonia –legtöbbször nozocomiális)

3. Fürdő okozta –szőrtüszőgyulladás („hot tub folliculitis”,pseudomonas folliculitis) – a termálfürdő vagy jakuzzi után 2 órától 72 óráig tart a kialakulása.

5

VÍZPARTI VESZÉLYEK ELLENI VÉDEKEZÉS

Köszönöm a figyelmet !