1. Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Ignacio Snchez Cubillo Nekane Galpasoro Izaguirre P09/80548/00295

2. FUOC P09/80548/00295 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Ninguna parte de esta publicacin, incluido el diseo general y la cubierta, puede ser copiada, reproducida, almacenada o transmitida de ninguna forma, ni por ningn medio, sea ste elctrico, qumico, mecnico, ptico, grabacin, fotocopia, o cualquier otro, sin la previa autorizacin escrita de los titulares del copyright. 3. FUOC P09/80548/00295 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje ndice Introduccin............................................................................................... 5 Objetivos....................................................................................................... 6 1. Definicin, clasificacin y aspectos fundamentales del lenguaje................................................................................................. 7 1.1. Comprensin oral ....................................................................... 10 1.2. Expresin oral ............................................................................. 11 1.3. Lectura ......................................................................................... 12 1.4. Escritura ....................................................................................... 13 2. Alteraciones del lenguaje................................................................. 14 2.1. Modelo clsico ............................................................................ 14 2.2. El modelo cognitivo .................................................................... 16 3. Evaluacin del lenguaje................................................................... 19 3.1. La evaluacin desde la metodologa clsica ............................... 19 3.2. La evaluacin desde la metodologa cognitiva ........................... 21 3.2.1. Batera para la evaluacin del procesamiento lingstico en la afasia: EPLA ........................................ 21 3.2.2. Test de vocabulario de Boston ....................................... 22 3.2.3. Token Test ...................................................................... 23 4. Estrategias generales para la estimulacin del lenguaje......... 24 4.1. Recomendaciones prcticas ......................................................... 24 4.2. Material indicado ........................................................................ 26 5. Ejercicios prcticos para la estimulacin del lenguaje............ 28 Resumen....................................................................................................... 49 Ejercicios de autoevaluacin.................................................................. 51 Solucionario................................................................................................ 53 Bibliografa................................................................................................. 56 4. FUOC P09/80548/00295 5 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Introduccin Durante los ltimos aos el inters por el lenguaje y su patologa ha experi- mentado un gran aumento. La complejidad de esta funcin requiere la parti- cipacin de profesionales de diferentes mbitos para un mayor entendimiento del proceso lingstico normal y de su patologa, as como para lograr tcnicas adecuadas de evaluacin y rehabilitacin. En la prctica, logopedas, psiclo- gos, pedagogos, neurlogos, otorrinolaringlogos, psiquiatras y muchos otros profesionales son los encargados del estudio de los casos y del diseo de pro- gramas de rehabilitacin y estimulacin del lenguaje. Una de las funciones ms importantes del lenguaje es la comunicacin entre personas inmersas en una sociedad en la que la transmisin de conocimientos se realiza, principalmente, a travs del lenguaje tanto oral como escrito. Por lo tanto, el nivel de competencia del lenguaje va a determinar en gran medida las posibilidades de desarrollo y aprendizaje en el resto de reas, as como su integracin en una sociedad altamente competitiva. A pesar de que la comu- nicacin verbal es la que predomina en las sociedades de hoy en da, no sig- nifica que un buen nivel de lenguaje sea suficiente para lograr una capacidad comunicativa adecuada. En el contexto de la comunicacin, el lenguaje inte- racta con otros aspectos como las inflexiones de voz, el habla, los gestos y, en tanto que se da una interaccin con otras personas, se deben tener habilida- des sociales y comunicativas adaptadas a cada contexto. As pues, el lenguaje es una funcin muy compleja que forma parte de otra an ms compleja: la comunicacin. 5. FUOC P09/80548/00295 6 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Objetivos El objetivo general de este mdulo es proporcionar una visin de conjunto de los aspectos relacionados con el lenguaje dentro del contexto de la comunica- cin. Los objetivos especficos son abordar los conceptos fundamentales del lenguaje, proporcionar una visin general sobre el funcionamiento normal y patolgico de esta capacidad, presentar los principales mtodos de evaluacin y exponer los procedimientos generales de intervencin, acompaados de ac- tividades de estimulacin del lenguaje. 6. FUOC P09/80548/00295 7 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje 1. Definicin, clasificacin y aspectos fundamentales del lenguaje Podemos encontrar multitud de definiciones en las que diferentes autores po- nen de relieve diversos aspectos (Belinchn, Igoa y Rivire, 2007). "Por lenguaje se entiende un sistema de cdigos con la ayuda de los cuales se designan los objetos del mundo exterior, sus acciones, cualidades y relaciones entre los mismos." A. R. Luria (1977). Introduccin evolucionista a la Psicologa. Barcelona: Fontanella. "Un lenguaje es un conjunto finito o infinito de oraciones, cada una de ellas de longitud finita y construida a partir de un conjunto finito de elementos." Chomsky, N. (1957). Syntactic Structures. La Haya: Mounton. "El lenguaje es un subconjunto de procesos en el conjunto de procedimientos disponibles para algunos organismos por ejemplo, los humanos en su intento de adaptacin a su entorno psquico y social." J. Santacruz (1987). Psicologa del lenguaje: Procesos. Madrid: UNED. Una de las definiciones ms tiles para los profesionales del rea y que mejor recoge los diferentes aspectos que intervienen en esta compleja funcin es la formulada por Lecours y Lhermitte. "El lenguaje es el resultado de una actividad nerviosa compleja que permite la comuni- cacin interindividual de estados psquicos a travs de la materializacin de signos mul- timodales que simbolizan estos estados de acuerdo con una convencin propia de una comunidad lingstica." A. R. Lecours y F. Lhermitte (1979). L'aphasie. Paris: Flammarion. Extrado de J. Pea [1988]. Manual de logopedia. Barcelona: Masson. Los propios autores comentan los conceptos que recoge la definicin. Actividadnerviosacompleja: hace referencia a la base biolgica del len- guaje, es decir, a las estructuras neurolgicas implicadas en la funcin y cu- yas lesiones provocarn las diferentes alteraciones del lenguaje que men- cionaremos en el prximo apartado. Comunicacininterindividual: se refiere al doble papel que toman los individuos implicados, el receptor y el emisor. Estadospsquicos: atiende al manejo tanto de la informacin del instante de la comunicacin como al de la informacin previa almacenada en la memoria. 7. FUOC P09/80548/00295 8 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Materializacin: se refiere a la conversin de la informacin contenida en la mente en informacin con un soporte fsico, como puede ser el sonido o el grafismo. Signosmultimodales: incluye las distintas modalidades a las que pueden pertenecer los signos, auditivos o visuales. Simbolizanestosestados: hace referencia a la funcin simblica que cum- ple el lenguaje gracias a su capacidad de representar la realidad externa e interna. Deacuerdoconunaconvencinpropiadeunacomunidadlingstica: tiene en cuenta el carcter social que posee el desarrollo del lenguaje en el hombre y se ajusta en cada caso a las normas de cada comunidad. Es importante no identificar el concepto de lenguaje con el de comunicacin; la comunicacin es un concepto ms amplio que engloba el de lenguaje. Exis- ten muchas formas diferentes de comunicacin, ya que podemos distinguir entre comunicacin ligstica y no lingstica, en la que no es necesario ser conocedor de ningn lenguaje. Esta ltima puede utilizar cdigos visuales (por ejemplo seales de trfico), gestuales (como la lengua de signos) o auditivos (por ejemplo la sirena de una ambulancia). Para una comunicacin lingsti- ca, en cambio, tanto el emisor como el receptor deben ser conocedores de un mismo cdigo lingstico, que puede ser tanto oral como escrito. Gracias a las aportaciones de Shannon (1940) se desarroll la teoradelain- formacin, que mantiene que el procesamiento de la informacin se lleva a cabo de forma secuencial (Crystal, 1993), lo que nos permite analizar cualquier actividad comunicativa. Segn Crystal, el proceso de comunicacin sera tal y como se describe en la figura siguiente: 8. FUOC P09/80548/00295 9 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Figura 1. El proceso de comunicacin Fuente: modificado de Crystal, 1993 El proceso denominado codificacin es el que da como resultado la expresin que puede ser tanto oral como escrita, mientras que el proceso denominado decodificacin tiene como resultado la comprensin del mensaje. En la figura 2 quedan recogidos los posibles modos de comunicacin lingstica, tanto orales como escritos. Figura 2. Tipos de comunicacin lingstica La neuropsicologa cognitiva desarrolla el esquema de los procesos implicados en la comprensin y expresin de palabras habladas y escritas siguiendo los siguientes principios (Cuetos, 1998): Modularidad: dentro del lenguaje hay varios mdulos y cada uno de ellos est especializado en una funcin determinada. 9. FUOC P09/80548/00295 10 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Isomorfismo: est relacionado con la base orgnica de los mdulos. Los mdulos se corresponden con grupos de neuronas o circuitos neurales; de- pendiendo de la tarea que se realice, se activarn zonas cerebrales distintas. Fraccionabilidad: los mdulos son, en cierta medida, independientes, por lo que una lesin puede destruir algunos mdulos y dejar al resto funcio- nando normalmente. Sustractividad:la conducta patolgica que presenta el paciente despus de la lesin es el resultado del funcionamiento del sistema de procesamien- to lingstico menos los mdulos lesionados. El esquema del procesamiento del lenguaje normal, segn Ellis y Young (1992), es el siguiente: Figura 3. Esquema del procesamiento del lenguaje normal Fuente: modificado de Ellis y Young, 1992 A continuacin, abordaremos, de forma simplificada, los procesos que inter- vienen en las funciones principales del lenguaje. 1.1. Comprensin oral Para entender con mayor facilidad el proceso de comprensin oral, podemos estructurarlo en diferentes fases o apartados: Anlisisauditivo: se ocupa de extraer los sonidos del habla de la onda sonora. 10. FUOC P09/80548/00295 11 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Lxicoauditivo: en esta fase se encuentran representadas todas las pala- bras que conocemos oralmente para poder, as, identificar cul es la que corresponde a una secuencia de sonidos determinada. Nos permite iden- tificar las palabras que hemos odo previamente. Sistemasemntico: almacn en el que estn representados los significa- dos, por lo que es imprescindible para la comprensin del mensaje. En muchas teoras cognitivas este almacn se corresponde con la memoria semntica. Figura 4. Esquema del procesamiento en la comprensin oral Fuente: modificado de Ellis y Young, 1992 1.2. Expresin oral En la expresin oral, adems del sistema semntico, intervienen el lxico fo- nolgico y el almacn de fonemas. Lxicofonolgico: se trata de un almacn de las formas verbales de los conceptos. Estas formas sern activadas por el sistema semntico. Almacndefonemas: es la representacin de los sonidos individuales del habla. Gua la produccin hablada a travs de procesos que acaban en la articulacin. 11. FUOC P09/80548/00295 12 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Figura 5. Esquema del procesamiento en la expresin oral Fuente: modificado de Ellis y Young, 1992 1.3. Lectura El proceso de la lectura es algo ms complejo y engloba los siguientes elemen- tos: Anlisisvisual: identifica las letras, las codifica segn su posicin dentro de la palabra y las agrupa perceptivamente. Lxicovisual: identifica la secuencia de letras (palabras) y, gracias a l, podemos reconocer las palabras vistas con anterioridad. Conversingrafema-fonema: segmentacin de la palabra en letras o gru- pos de letras y traduccin en sus correspondientes secuencias fonmicas. Permite el silabeo y la lectura de palabras desconocidas y pseudopalabras. 12. FUOC P09/80548/00295 13 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Figura 6. Esquema del procesamiento en la lectura Fuente: modificado de Ellis y Young, 1992 1.4. Escritura Por ltimo, veremos el proceso de escritura, que tiene los siguientes compo- nentes: Lxicoortogrfico: almacn de las formas ortogrficas de las palabras fa- miliares. Almacndegrafemas: representacin abstracta de cada una de las letras usadas en la lengua. Conversinfonema-grafema: transformacin de los sonidos en formas ortogrficas. Figura 7. Esquema del procesamiento en la escritura Fuente: modificado de Ellis y Young, 1992 13. FUOC P09/80548/00295 14 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje 2. Alteraciones del lenguaje Las alteraciones de la comunicacin debidas a un dao cerebral (independien- temente de la etiologa, como ACV, adquirido o degenerativo) pueden ser de diferentes tipos: se puede ver afectada la voz (disfonas neurolgicas), el habla (disartrias) o el lenguaje (afasias). En este mdulo, nos centraremos en las alteraciones del lenguaje teniendo en cuenta que puede daarse tanto su forma oral como la escrita. El trmino que engloba las alteraciones del lenguaje de etiologa neu- rolgica es la afasia, que puede ser definida como una alteracin del lenguaje debido a lesiones cerebrales producidas despus de la adquisi- cin del lenguaje (Sern y Aguilar, 1992). En la prctica clnica tenemos dos grandes modelos tericos que explican y clasifican las afasias: el modelo clsico y el modelo cognitivo. 2.1. Modelo clsico El enfoque de la neuropsicologaclsica contina siendo hoy en da seguido por muchos profesionales. Este enfoque clasifica las afasias en forma de sn- dromes que relaciona directamente con la localizacin de la lesin neurolgi- ca. El procedimiento utilizado por este modelo consta de una primera valora- cin de los sntomas que le lleva a clasificarlos dentro de un sndrome que le permite inferir dnde podra estar localizada la lesin cerebral subyacente. Este enfoque ha resultado de gran utilidad para crear mapas cerebrales con re- lacin al lenguaje y para comprender mejor su base neuroanatmica. Adems, ha permitido crear grupos antomo-clnicos de patologas. En contraposicin, podemos afirmar que estudios radiolgicos actuales han permitido detectar casos que no se ajustan a las predicciones realizadas a partir de la sintomato- loga. Adems, el porcentaje de los pacientes que pueden ser incluidos dentro de la clasificacin por sndromes slo est entre el 30% y el 60%. Por ltimo, cabe comentar que este tipo de clasificacin aporta poca informacin y que la que aporta es de carcter muy general y poco til para el diseo de la rehabi- litacin cognitiva (Cuetos, 1998). La sintomatologa que con ms frecuencia se presenta en los cuadros afsicos se recoge con la siguiente nomenclatura (Ducarne de Ribaucourt, 1989): 14. FUOC P09/80548/00295 15 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Supresintotaldellenguaje: incapacidad para emitir sonidos articulados. Estereotipia: reduccin del lenguaje a emisiones repetidas de elementos silbicos sin significado, formas lxicas o frases (por ejemplo si, si, si). Automatismos: formulaciones automatizadas bien articuladas que con- trastan con la incapacidad para articular otros elementos hablados. (por ejemplo la serie de nmeros o das de la semana). Sndromededesintegracinfontica: la cualidad fontica de los sonidos emitidos se ve alterada por una desorganizacin de la armona motriz ar- ticulatoria con la supresin de algunos fonemas y el deterioro y la altera- cin de otros. Apraxiabucofonatoria: incapacidad para realizar movimientos o secuen- cias motoras de rganos bucofonatorios sin que esta incapacidad pueda explicarse por una parlisis de la musculatura implicada. Disprosodia: alteracin de la meloda del lenguaje. Agramatismo: dificultades para las uniones gramaticales, la conjugacin de los verbos y el conjunto de elementos y pequeas palabras que dan cohesin a los distintos elementos de la frase (por ejemplo, Mara ir mer- cado comprar). Anomia: dificultad o incapacidad para evocar los elementos lingsticos correspondientes al nombre de los objetos. Se manifiesta fundamental- mente en los sustantivos y se produce el efecto punta de la lengua de manera constante. Perseveraciones: utilizacin repetitiva de los elementos del lenguaje que el paciente acaba de producir. As, por ejemplo, un sujeto denomina la imagen de una taza correctamente y, al ensearle la siguiente imagen que es una cuchara, vuelve a decir taza varias veces. Ecolalia: el paciente, al responder al interlocutor, repite la ltima o lti- mas palabras que le han sido dirigidas. Se observa principalmente en casos que presentan una severa reduccin del lenguaje espontneo. Parafasias: utilizacin de fonemas, slabas o nombres errneos en lugar de fonemas, slabas o nombres adecuados. Podemos distinguir entre para- fasias fonmicas, que son aquellas en las que han sido sustituidos fonemas aislados (bufanfa en vez de bufanda), y parafasias semnticas, en las que se sustituye una palabra por otra con relacin semntica (bolgrafo en vez de lpiz). 15. FUOC P09/80548/00295 16 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Jergafasia: expresin verbal convertida en ininteligible debido a una ex- cesiva sobreproduccin de parafasias. Se producir jerga fonmica o se- mntica en funcin de si las parafasias son fonmicas o verbal-semnticas. Anosognosia: al lenguaje-jerga suele acompaarle la anosognosia, es de- cir, el paciente no es consciente de la desorganizacin de su lenguaje. La produccin suele estar aumentada (logorrea) y la entonacin conservada. La clasificacin tradicional de las afasias se basa en el rendimiento del paciente en una serie de variables fundamentales: lenguaje espontneo, comprensin, repeticin y denominacin. Se distinguen los tipos siguientes: Afasiade Broca Afasiade Wernicke Afasiacon- duccin Afasiaglobal Af.sensorial transcortical Af.motora transcortical Af.mixta transcortical Afasia anmica Lenguaje espontneo no fluente fluente fluente no fluente fluente no fluente no fluente fluente Compren- sin relativa- mente pre- servada alterada relativa- mente pre- servada alterada alterada relativa- mente pre- servada alterada relativamente preservada Repeticin alterada alterada alterada alterada relativamente preservada relativa- mente pre- servada relativamente preservada relativamente preservada Denomina- cin alterada alterada alterada alterada alterada alterada alterada alterada Compren- sinlectora alterada alterada relativa- mente pre- servada alterada alterada relativa- mente pre- servada alterada relativamente preservada Escritura alterada alterada alterada alterada alterada alterada alterada relativamente preservada Lbulocere- bralafecta- do frontal temporal parietal frontal, tempo- ral y parietal temporal y occipital frontal frontal, tempo- ral y parietal temporal y parietal Clasificacin tradicional de las afasias y sus caractersticas Fuente: modificado de Deus, 1992 La clasificacin basada en sndromes conlleva que dentro del mismo diagns- tico podamos encontrar a sujetos con gran variabilidad de sntomas y, en oca- siones, incluso resulta difcil clasificar a un sujeto dentro de un slo grupo, ya que puede presentar una sintomatologa que corresponde a diferentes grupos. 2.2. El modelo cognitivo Se basa en el procesamiento lingstico normal para explicar los sntomas. Este enfoque trata de relacionar los sntomas con componentes concretos del sis- tema de procesamiento lingstico que puedan estar daados. De esta manera no agrupa los sntomas, sino que los describe de forma independiente, por lo que cada sujeto afsico ser nico. 16. FUOC P09/80548/00295 17 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Por lo tanto, desde esta perspectiva, el objetivo principal de la rehabi- litacin ser la recuperacin del mecanismo daado identificado en la valoracin. A favor de este enfoque podemos decir que constituye un modelo terico en el que tienen cabida todos los casos particulares, estudia el funcionamiento normal del lenguaje y aporta mayor informacin para la rehabilitacin. En contraposicin, ofrece un escaso grado de descripcin sobre las operaciones que realizan cada uno de los mdulos y se da una imposibilidad de replicar los casos. La clasificacin de las afasias se realiza en funcin del componente del proce- samiento lingstico que se encuentra daado (Cuetos, 1998). Figura 8 En esta figura aparecen reflejadas las alteraciones en cada uno de los mdulos de la figura 3, en la que se representaba grficamente el procesamiento normal del lenguaje segn Ellis y Young, 1992. Sorderaverbal: alteracin de la capacidad de comprensin del habla aun- que el sujeto es capaz de distinguir las voces de las personas familiares. Constituye una alteracin de la percepcin del habla con la capacidad de percepcin de sonidos ambientales preservada. Sorderaparalaformadelapalabra: incapacidad para distinguir entre palabras y pseudopalabras, aunque la repeticin es adecuada. Es una alte- racin de la capacidad de comprensin de palabras orales. 17. FUOC P09/80548/00295 18 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Afasiasemntica: alteracin de la comprensin de palabras tanto orales como escritas. Pueden existir mayores dificultades en determinadas cate- goras. Anomia: dificultad en la recuperacin de la forma fonolgica de las pala- bras, an habiendo llegado al significado de la palabra. Produce un discur- so entrecortado por falta de vocablo, con un habla espontnea pobre en nombres y una alta frecuencia de circunloquios (por ejemplo s, esto es una cosa para... para... ponerse en los... los... aqu y seala los pies porque todo esto lo dice para referirse a un zapato). Anomiaaniveldefonema: presencia de parafasias fonolgicas. Dislexiasuperficial: alteracin de la capacidad lectora, con mejor lectura de palabras regulares que de irregulares. Presencia de regularizaciones (por ejemplo leer gisante en vez de guisante). Dificultades con los trminos homfonos (por ejemplo vaca y baca). Disminucin de la velocidad lectora (silabeo). Dislexiafonolgica:alteracin de la capacidad lectora, caracterizada por mayores dificultades para leer pseudopalabras y palabras poco familiares. Presencia de lexicalizaciones (por ejemplo leer ventana ante la palabra es- crita vandona) y ante las pseudopalabras se producen errores como susti- tuciones, omisiones, inversiones o adiciones. 18. FUOC P09/80548/00295 19 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje 3. Evaluacin del lenguaje El objetivo de la valoracin inicial es conocer cules son los componentes del lenguaje que se encuentran alterados, puesto que stos sern los que establez- can qu aspectos se van a trabajar en la rehabilitacin. As mismo, la evalua- cin continua resulta necesaria para valorar en cada momento la evolucin del paciente durante el tratamiento, lo que ayudar a determinar en cada mo- mento la continuacin o no del tratamiento o el cambio de estrategias. Un evaluador experimentado emplea las pruebas de valoracin con fle- xibilidad, atiende a las demandas de cada momento del proceso y es capaz de crear un ambiente relajado y de manejar los niveles de frustra- cin de la persona con dificultades. El proceso de evaluacin debe comenzar con una entrevista familiar en la que se recopilen los datos de relevancia referentes al lenguaje y al resto de carac- tersticas del paciente. As mismo, resulta de inters recoger informacin de informes previos. La evaluacin del lenguaje propiamente dicha implica la va- loracin de las habilidades expresivas y comprensivas, utilizando la metodo- loga clsica y la cognitiva o ambas. En esta primera valoracin decidiremos la necesidad o no de estimulacin o rehabilitacin del lenguaje, los objetivos en caso de que sea necesaria y la frecuencia de trabajo. Las valoraciones sucesivas nos permitirn revisar estas mismas decisiones. 3.1. La evaluacin desde la metodologa clsica Lo ms frecuente es la aplicacin de una nica batera para determinar la se- veridad y la tipologa de la afasia. Se obtiene la sintomatologa revisando las pruebas en las que el sujeto comete errores y la severidad de los mismos. Con esta informacin, se clasifica dentro de un sndrome y se determina la locali- zacin de la lesin. Las bateras ms utilizadas desde esta perspectiva son el test de Boston y el apartado de lenguaje del test Barcelona. El test de Boston (original de Goodglass y Kaplan, 1972, y adaptado a la po- blacin espaola por Garca-Albea y Snchez Bernardos, 1986) resulta largo de pasar, aunque ofrece mucha informacin. Consta de cinco apartados y vein- ticuatro pruebas en total: a)Habla de conversacin y exposicin 19. FUOC P09/80548/00295 20 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje b)Comprensin auditiva discriminacin de palabras identificacin de partes del cuerpo rdenes material ideativo complejo c)Expresin oral agilidad no verbal agilidad verbal secuencias automatizadas repeticin de palabras repeticin de frases lectura de palabras respuesta de denominacin denominacin por confrontacin visual lectura de oraciones en voz alta d)Comprensin del lenguaje escrito discriminacin de letras y palabras asociacin fontica emparejar dibujo-palabra lectura de oraciones y prrafos e)Escritura deletreo al dictado denominacin por confrontacin escrita Por su parte, el test Barcelona, programa integrado de exploracin neuropsi- colgica (Pea Casanova, 1990), es sencillo y rpido de administrar. Su campo de actuacin es a partir de los 20 aos y compara los resultados con sujetos sanos de la misma edad y nivel educativo. Consta de 42 subtests a travs de los cuales obtiene perfiles clnicos. El logopeda administra dieciocho pruebas dedicadas a la exploracin del lenguaje. Consta de los siguientes tems: TEM 1: Lenguaje espontneo. TEM 2: Fluencia verbal y contenido informativo. TEM 3: Prosodia TEM 6: Lenguaje automtico. TEM 7: Praxis orofonatoria. TEM 8: Repeticin verbal. TEM 10: Denominacin visuo-verbal. 20. FUOC P09/80548/00295 21 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje TEM 11: Denominacin verbo-verbal. TEM 12: Evocacin categorial. TEM 13: Comprensin verbal. TEM 14: Lectura-verbalizacin. TEM 15: Comprensin lectora. TEM 16: Mecnica de la escritura. TEM 17: Escritura al dictado. TEM 18: Escritura espontnea. 3.2. La evaluacin desde la metodologa cognitiva Comienza con una primera observacin en la que se construyen una serie de hiptesis sobre las dificultades y sus causas. En funcin de las sospechas se seleccionan diversas pruebas, incluso se elaboran pruebas especficas para el sujeto si es necesario. Tal y como hemos comentado antes, este enfoque trata de explicar los sntomas basndose en el procesamiento lingstico normal y determinando en qu componentes de todo el procesamiento lingstico se haya la lesin. De esta manera identifica el mecanismo daado que debe ser rehabilitado. La evaluacin desde el modelo cognitivo requiere mucha experiencia y un alto conocimiento del procesamiento lingstico, ya que se trata de un trabajo detectivesco. La batera ms comnmente utilizada para tal fin es el EPLA, junto con otra serie de pruebas como el test de vocabulario Boston, el Token Test y diferentes pruebas de fluidez. 3.2.1. Batera para la evaluacin del procesamiento lingstico en la afasia: EPLA La batera EPLA (evaluacin del procesamiento lingstico en la afasia; Valle y Cuetos, 1995) es la traduccin del PALPA de Max Coltheart, Janice Kay y Ruth Lesser (1992) y evala procesos lxicos y de oracin. Cada tarea ofrece la media y la desviacin tpica para cada grupo normativo, lo que facilita la correcta interpretacin. Consta de 58 tareas, organizadas en cuatro bloques, de las que se seleccionan los tems segn las hiptesis previas, ya que no se aplica el test en su totalidad. Bloque1: Procesamiento fonolgico (percepcin y reconocimiento del len- guaje oral) Discriminacin de fonemas. Decisin lxica auditiva. Repeticin de palabras, no palabras y oraciones. Segmentacin fonolgica. Amplitud de memoria de dgitos. Juicios de ritmo. 21. FUOC P09/80548/00295 22 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Bloque2:Lectura y escritura Discriminacin e identificacin de palabras. Procesos perceptivos. Representacin abstracta de letras. Pares de palabras y pseudopalabras. Asociacin del sonido de una letra a la forma escrita. Decisin lxica visual. Lectura en voz alta. Lectura en voz alta de no palabras. Lectura en voz alta de oraciones. Definicin de homfonos. Bloque3: Comprensin de dibujos y palabras (comprensin semntica) Emparejamiento palabra hablada-dibujo. Emparejamiento palabra escrita-dibujo. Sinonimia oral. Sinonimia escrita. Asociacin semntica. Denominacin de dibujos con distinta frecuencia. Denominacin oral, escrita, repeticin, lectura y dictado. Emparejamiento palabra hablada-palabra escrita. Bloque4: Procesamiento de oraciones Emparejamiento oracin oral-dibujo. Emparejamiento oracin escrita-dibujo. Comprensin auditiva de verbos y adjetivos en oraciones. Comprensin auditiva de relaciones locativas. Comprensin escrita de relaciones locativas. Amplitud de memoria para secuencias nombre-verbo. 3.2.2. Test de vocabulario de Boston El test de vocabulario de Boston (Harold Goodglass y Edith Kaplan; adaptacin espaola de Jos E. Garca-Albea, M. L. Snchez Bernardos y S. del Viso, 1986) valora la capacidad de denominacin. Consta de sesenta figuras ordenadas por nivel de complejidad que el sujeto debe denominar. En caso de que no sea capaz de hacerlo, se le ofrece una ayuda semntica y, si an no es capaz de denominar la imagen, se le proporciona una ayuda fonolgica. La prueba se interrumpe despus de seis fracasos consecutivos. Al finalizar la prueba se obtiene el nmero de respuestas correctas, claves se- mnticas, respuestas correctas despus de clave semntica, claves fonolgicas y respuestas correctas despus de clave fonolgica. 22. FUOC P09/80548/00295 23 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje 3.2.3. Token Test El Token test, adaptado del test de Renzi y Vignolo (1962) y Boller y Vignolo (1966), evala la comprensin de rdenes de distinta complejidad lingstica. Utiliza rdenes breves que facilitan su memorizacin. Consta de un manual para el examinador con 39 rdenes de complejidad creciente y veinte tarjetas de cinco colores (rojo, blanco, amarillo, azul y verde), de dos tamaos (peque- o y grande) y de dos formas (crculo y cuadro). Ejemplo Toque el crculo amarillo pequeo y el cuadro verde grande. Toque el cuadro azul pequeo y el crculo verde pequeo. Antes de tocar un crculo amarillo toque un cuadrado azul 23. FUOC P09/80548/00295 24 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje 4. Estrategias generales para la estimulacin del lenguaje Los procesos daados son los que tenemos que recuperar y los intactos, los que sirven de apoyo para construir el programa de tratamiento. Carlomagno, Lavarone y Colombo, 1994 4.1. Recomendaciones prcticas El objetivo principal y ltimo del trabajo de estimulacin o rehabilitacin ser establecer un canaldecomunicacineficaz. Mejorar o recuperar la comuni- cacin oral es el principal objetivo, pero en los casos en los que no es posible, ser necesario buscar otras formas de comunicacin eficaz para el estilo de vida de la persona afectada. En caso necesario, se puede recurrir a sistemas alterna- tivos de comunicacin, que sustituirn la comunicacin oral pero abrirn un canal de comunicacin efectivo. Durante todo el proceso rehabilitador conviene tener presentes algunos aspec- tos bsicos: Hay que tener en cuenta que la afasia se presenta dentro de un cuadro de dificultades ms amplio y debe ser tratada por un equipo multidisciplinar. Se debe elaborar un programa de rehabilitacin especfico para cada pa- ciente, en el que los objetivos estn planteados jerrquicamente y de for- ma detallada y constatable. Hay que crear un ambiente relajado, no atosigar al paciente y evitar la aparicin de frustracin. As, se empezar con tareas que pueda realizar para avanzar progresivamente en el nivel de dificultad. Hay que administrar todas las ayudas necesarias en las tareas a travs de imgenes, esbozo oral, ayudas semnticas o gestos. Hay que asegurarse de que los avances se consolidan antes de pasar a tra- bajar otro objetivo para evitar un retroceso. La generalizacin de las adquisiciones es fundamental, ya que es lo que dotar al paciente de funcionalidad. El uso de refuerzos y el hecho de que el sujeto consiga comunicar son aspectos que le motivarn a continuar el tratamiento y que reforzarn su 24. FUOC P09/80548/00295 25 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje iniciativa comunicativa. Por la misma razn, es aconsejable terminar las sesiones de trabajo con una actividad en la que el sujeto tenga xito. Se debe elaborar material adaptado a la edad y caractersticas del usuario, por lo que, en muchos casos, es adecuado el uso de programas informticos para la rehabilitacin Adems de estas recomendaciones no olvidis tener en cuenta todas aquellas que se han expuesto en el mdulo inicial de esta asignatura. As mismo, las personas del entorno de la persona afsica pueden tener difi- cultades a la hora de interactuar con l, por eso la proporcin de informacin sobre las dificultades de su allegado y el establecimiento de pautas que les ayu- den en sus interacciones les sern de gran ayuda. Algunas de estas pautas en relacin con las dificultades expresivas pueden ser: Formularle preguntas cerradas que deba responder con s o no. Fomentar el uso de gestos por parte del afsico. Asegurarse de que la comunicacin se completa para motivar al sujeto a prximos intentos y mejorar, as, la falta de iniciativa. Las pautas para la interaccin con una persona con dificultades de compren- sin pueden ser: Realizar preguntas sencillas que expresen una idea cada vez. Emitir las oraciones de forma pausada para asegurarse de que son com- prendidas. Acompaar las emisiones orales con gestos. Tratar de contextualizar las emisiones. A pesar de que el tratamiento est bien planteado, existen diversos factores que pueden influir de forma negativa en la evolucin de la intervencin, como por ejemplo los problemas familiares, motivacionales, emocionales, psicol- gicos o neuropsicolgicos (como alteraciones de la atencin, de la memoria o de la conciencia de las dificultades) y, en el caso de patologas graves, los tras- tornos de salud asociados. Pero tambin puede haber factores que faciliten el tratamiento planteado, tales como la recuperacin espontnea, que se produ- ce, sobre todo, durante los primeros meses despus de que se haya producido una lesin cerebral En el caso de las enfermedades degenerativas, el objetivo principal de la esti- mulacin del lenguaje es el mantenimiento de las capacidades que conserva la persona, as como el enlentecimiento del proceso degenerativo. 25. FUOC P09/80548/00295 26 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Otro aspecto que debemos tener en cuenta es la severidad del problema y la localizacin de la lesin, puesto que son factores que influyen en el pronstico (Cuetos, 1998). As, Las lesiones bilaterales tienen peor pronstico que las unilaterales. Las lesiones por traumatismos craneoenceflicos tienen mejor pronstico que las producidas por alteraciones vasculares. Un mayor nivel cognitivo y educativo previos ayuda a una mayor recupe- racin. Cuanto ms joven es la persona mayor es la probabilidad de mejora. En el caso de las afasias, la dominancia cerebral tambin tiene influencia y los zurdos se recuperan mejor que los diestros, debido a que poseen un menor nivel de lateralizacin del lenguaje. 4.2. Material indicado El material utilizado en la rehabilitacin de las afasias y en la estimulacin del lenguaje en general es muy diverso. Uno de los aspectos ms importantes a la hora de escoger o elaborar el material es la adecuacin de ste a las carac- tersticas del paciente. Debido a la mayor cantidad y accesibilidad al material educativo para nios es muy frecuente su uso en adultos, por lo que muchos de ellos lo rechazan. As mismo, los contenidos de los ejercicios que le plan- teemos deben adaptarse a su contexto y forma de vida (profesin, aficiones, actividades frecuentes, familia). Los resultados sern mejores si el material le gusta y si los contenidos tienen carga emocional para el afectado. Los materiales utilizados con ms frecuencia son: Imgenes de diversas categoras semnticas. En adultos, se recomienda el uso de fotografas reales, incluso, si es necesario, el terapeuta puede elabo- rar el material con fotografas del propio entorno del sujeto. Etiquetas escritas de las imgenes anteriores. Automatismos: nmeros, abecedario, das de la semana y meses en tarjetas. Grabaciones de canciones. Fichas para la estimulacin de la lectoescritura con tareas de evocacin, de- nominacin, correccin de errores, construccin de oraciones, compren- sin de textos, lecturas, grafismo. 26. FUOC P09/80548/00295 27 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Programas informticos especializados y adecuados a la edad. Espejo. Grabadora. En el siguiente apartado veris cmo puede emplearse este material con ejem- plos de tareas concretas. 27. FUOC P09/80548/00295 28 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje 5. Ejercicios prcticos para la estimulacin del lenguaje 1.Evocacin Material: ficha y lpiz Instrucciones: se entrega al paciente la ficha y se le da como consigna Debes rellenar la columna con el mayor nmero posible de palabras, teniendo en cuenta el criterio fonolgico que te indica. Ejemplo: PalabrasquecomiencenporB PalabrasqueterminenenN Variantes: El criterio puede ser referido a una categora semntica. Animalessalvajes Mediosdetransporte Esta tarea puede realizarse de forma oral o escrita, en funcin de las capa- cidades conservadas o del objetivo de la tarea. 2.Denominacin Material: ficha con las imgenes del vocabulario que se va a trabajar y un lpiz. Instrucciones: se presenta al paciente la lmina con las imgenes y se le pide que escriba el nombre de lo que representan. Ejemplos: Si el sujeto muestra dificultades, se le puede administrar una ayuda fonolgica, dndole la letra inicial de la palabra que busca. Si las dificultades persisten se le puede incluso dar una frase inacabada en la que falte dicha palabra. 28. FUOC P09/80548/00295 29 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Variantes: esta tarea puede realizarse de forma oral o escrita, en funcin de las capacidades conservadas o del objetivo de la tarea. 29. FUOC P09/80548/00295 30 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje 3.Repeticin Material: listados de slabas, palabras y oraciones escogidas segn el objetivo que se va a trabajar (por fonemas, por longitud o por categora semntica) Instrucciones: se coloca al paciente de manera que no pueda ver los labios del terapeuta y se le indica Repite lo que yo te diga. Ejemplo: BA VASO HOY ES LUNES DE MESA MI CASA ES GRANDE MO BOMBILLA MI VECINO ES MUY SIMPTICO RI CARPETA EL TELFONO DE CASA EST SONANDO TU TORNILLO LA OBRA DE TEATRO TUVO MUCHO XITO PRA PARAGUAS LA PRIMA DE MI AMIGA VIVE EN LONDRES FOR GRAPADORA A MIS HIJOS LES GUSTA MUCHO JUGAR A FTBOL 4.Dictado Material: listados de slabas, palabras y oraciones escogidas segn el objetivo que se va a trabajar (por fonemas, por longitud o por categora semntica) Instrucciones: se coloca al paciente de manera que no pueda ver los labios del terapeuta y se le indica Escribe lo que yo diga. Ejemplo: TA TACN EL COCHE ES ROJO CO PERRO LA TARTA ERA DEMASIADO DULCE FI PARQUE EL CUADRO DEL COMEDOR ESTABA TORCIDO SU PALABRA MIKEL HACE LA CAMA TODAS LAS MAANAS LE PELIGRO ME GUSTARA IR A PRAGA EN NAVIDAD POR TROPEZAR LOS PERROS DE MI TO SON BUENOS CAZADORES TRANS CALENDARIO EL BIZCOCHO MS RICO ES EL DE LA ABUELA 5.Lenguajeespontneo Material: papel y lpiz 30. FUOC P09/80548/00295 31 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Instrucciones: el objetivo de la tarea es trabajar la capacidad de elaboracin de un discurso coherente y correcto gramaticalmente. En funcin de la iniciativa comunicativa que muestre el sujeto, le ayudaremos ms o menos en la eleccin del tema. La mxima ayuda que podramos ofrecerle sera la presentacin de una lmina que debe describir. Escriba con el mximo detalle posible lo que ocurre en esta imagen. Ejemplo: Variantes: esta tarea puede realizarse de forma oral o escrita, en funcin de las capacidades conservadas o del objetivo de la tarea. 6.Antnimos Material: listado de palabras que representen conceptos antnimos. Instrucciones: se muestra al paciente la ficha en la que hay dos columnas de palabras. Se le explica que en la segunda columna se encuentran los antni- mos de las palabras escritas en la primera columna y que debe unirlas. Le in- dicaremos Une con una lnea las palabras que signifiquen lo contrario. Ejemplo: 31. FUOC P09/80548/00295 32 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Variantes: Este ejercicio puede realizarse tambin usando imgenes para representar los conceptos. Puede realizarse el ejercicio tambin con conceptos sinnimos. Despendiendo del objetivo que se va a trabajar y de las dificultades del sujeto puede realizarse el ejercicio sin dar opciones. 7.Oracionesinacabadas Material: fichas con un listado de oraciones inacabadas creadas en funcin del vocabulario que se pretenda trabajar. Instrucciones: Se coloca al paciente en frente del terapeuta para asegurarse de que capta su atencin. Se le da como consigna Voy a decir una frase y t la tienes que terminar. En los casos en los que el sujeto no consigue evocar la palabra, se le puede dar una ayuda fonolgica, es decir, el comienzo de la palabra correcta. Ejemplo: En los casos en los que el sujeto no logra evocar la palabra se le puede ofrecer una ayuda fonolgica, tal y como se ha explicado en casos anteriores. Nos lavamos las manos con agua y ............... Se juega a ftbol con un ..................... Vemos las noticias en la ......................... Corto el pan con un ............................. Para correr me pongo las ....................... 32. FUOC P09/80548/00295 33 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje La persona que arregla las tubera es un ....................... Compro la carne en una ........................ Variantes: Pueden utilizarse tambin frases hechas, dichos o refranes. Se puede realizar el ejercicio de forma escrita. 8.Grafismo Material: plantillas para ejercitar la motricidad fina y un rotulador de color visible en la plantilla. Instrucciones: se presenta la ficha al sujeto y se le explica que el ejercicio le ayudar a trabajar los movimientos que posteriormente necesitar para la escritura. Le pediremos Repasa lo mejor que puedas las siguientes formas. Ejemplos: 33. FUOC P09/80548/00295 34 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje 9.Copia Material: lpiz y papel. Instrucciones: se le presenta una ficha en la que estn escritas letras, nmeros, palabras o frases. Las pginas con gua (lneas o cuadrcula) pueden resultar de ayuda para trabajar la calidad del grafismo. Le indicaremos Copia debajo las siguientes palabras y frases. Ejemplo: 34. FUOC P09/80548/00295 35 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje 10.Correcciones Material: ficha con un listado de palabras escritas con errores. Instrucciones: se le presenta la ficha y se le dice En esta ficha encontrars palabras que estn mal escritas, debes localizar el error y corregirlo. Ejemplo: Variantes: Puede realizarse el mismo ejercicio con palabras a las que les faltan fonemas alterados en el sujeto. 11.Designacin Material: ficha con imgenes de las categoras que se van a trabajar Instrucciones: se le muestra la ficha o diferentes tarjetas con imgenes o fotos y se le indica que seale la imagen que se le diga. Ejemplos: El terapeuta nombra una de las imgenes. Si el sujeto no consigue sealar la imagen correcta se le ayuda dndole informacin descriptiva de ella. Por ejem- plo, si se le dice bufanda y el sujeto no la seala podemos aadir prenda que sirve para resguardarnos del fro. Si sigue mostrando dificultades se pueden reducir el nmero de imgenes presentadas. 35. FUOC P09/80548/00295 36 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje 36. FUOC P09/80548/00295 37 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Variantes: la comprensin de conceptos que pertenecen a la misma categora conlleva mayor dificultad. 12.Definiciones Material: ficha o tarjetas con las imgenes a las que se referirn las definiciones u oraciones. Instrucciones: se presentan las imgenes sin nombrarlas. La consigna ser Se- ala la imagen a la que me voy a referir. Ejemplos: 37. FUOC P09/80548/00295 38 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Fruta de gran tamao y peso. Fruta que nos gusta comer con nata. Fruta que por dentro es blanquecina y tiene pepitas. Fruta parecida a la banana. 13.Categorizacin Material: tarjetas de imgenes Instrucciones: se colocan las imgenes y las tarjetas donde se indican las ca- tegoras en la mesa. Se da tiempo al paciente para que las observe. Una vez familiarizado con las imgenes se le pide que coloque las siguientes imgenes en el grupo que les corresponde. Ejemplos: 38. FUOC P09/80548/00295 39 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje 39. FUOC P09/80548/00295 40 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje 40. FUOC P09/80548/00295 41 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Variante: puede realizarse el mismo ejercicio con palabras escritas en vez de imgenes. 14.Comprensindetextos 41. FUOC P09/80548/00295 42 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Material: oraciones, prrafos y textos de diferente dificultad con sus corres- pondientes preguntas. Instrucciones: se entrega el texto al paciente y se le pide Lee el siguiente texto y responde a las preguntas. Ejemplo: El da que a Boni Martn le regalaron una mquina tragaperras se convirti en el nio ms famoso del colegio. Se la compr su madre, aprovechando que el padre andaba de viaje, como de costumbre. El seor Martn viajaba de con- tinuo porque tena negocios en muchas partes del mundo. Cuando volva, siempre se encontraba con la sorpresa de que su mujer haba comprado algo fuera de lo corriente. Vivan en Madrid, en una urbanizacin en la que todos sus habitantes eran muy ricos, pero ninguno tanto como el seor Martn. El padre de Boni, hiciera lo que hiciera, ganaba dinero. Hasta vendiendo casta- as. Mejor dicho, vendiendo castaas fue como comenz su fortuna; haba nacido en un pueblo de Salamanca, con muchas castaeras, pero l tuvo una idea: en lugar de vender las castaas crudas, las coca en leche y miel y que- daban riqusimas. La leyenda de Boni Martn de Jos Luis Olaizola. Ed. Anaya. 1. Por qu Boni se convirti en el nio ms famoso del colegio? 2. Cul era la razn por la que el Sr. Martn viajaba de continuo? 3. Dnde viva la familia de Boni? 4. De qu manera el Sr. Martn comenz a ganar dinero? Estimulacin del lenguaje/5. CEPE 15.Unirpalabra-imagen Material: tarjetas con imgenes y palabras escritas. Instrucciones: colocar en la mesa las imgenes y las palabras sin nombrarlas. Se le pide que una cada palabra a la imagen a la que se refiere. Ejemplos: 42. FUOC P09/80548/00295 43 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje 43. FUOC P09/80548/00295 44 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje 16.Seriesautomticas Material: tarjetas con los das de la semana, los meses o con nmeros Instrucciones: se colocan encima de la mesa once tarjetas con todos los meses del ao excepto uno. La consigna que se le da al sujeto es Aqu tienes una serie de tarjetas en las que aparecen todos los meses del ao excepto uno, debes ordenarlas y averiguar cul es el que falta. Ejemplo: 44. FUOC P09/80548/00295 45 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje 17.Construccindeoraciones Material: tarjetas de colores, lminas en las que se representan escenas e im- genes que representen sujetos, verbos y complementos. Instrucciones: se colocan las tarjetas de colores encima de la mesa y se explica al sujeto lo que representa cada una, Aqu tienes el modelo de cmo construir una oracin. Primero va el sujeto (color amarillo), luego va la accin que rea- liza (verde) y despus, un complemento (rojo). A continuacin se muestran las imgenes indicando que unas representan sujetos, otras verbos y el resto complementos y se le pide Debes seleccionar de entre las imgenes un sujeto, un verbo y un complemento que describa lo que aparece esta lmina y se le muestra la lmina. Ejemplo: 45. FUOC P09/80548/00295 46 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Variantes: si el paciente mantiene la lectoescritura puede hacerse con palabras escritas 18.Comprensinderdenes Material: listado de rdenes de diferente dificultad y objetos que se mencio- nen. 46. FUOC P09/80548/00295 47 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Instrucciones: hay que asegurarse de tener al alcance todos los materiales que van a mencionarse en la rdenes antes de que el sujeto entre en la sala. Despus se le indica Le voy a pedir que haga algunas cosas, usted simplemente hgalas para que yo las vea. Ejemplo: Levante la mano. Seale la ventana. Dme el libro. Coja un bolgrafo y qutele el tapn. Rompa el papel y trelo al suelo. Agarre el vaso con la mano izquierda. Vaya a la puerta, brala y apague la luz Descuelgue el telfono con la mano derecha y pulse el nmero siete. Dirjase a la ventana, retire la cortina y vuelva a su asiento. 19.Lecturamecnica Material: fichas con palabras, oraciones, prrafos y textos de diferente longi- tud y adaptados al sujeto. Instrucciones: Pediremos al sujeto Lea en voz alta la siguiente noticia. Con- viene tener en cuenta tanto la edad como las aficiones del sujeto a la hora de escoger los textos que se van a trabajar. Ejemplo: En muchos casos los pacientes tienen problemas de visin, por lo que puede ser necesario ampliar la letra del texto. 47. FUOC P09/80548/00295 48 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje 20.Ordenarpalabras Material: ficha con palabras desordenadas. Instrucciones: Las siguientes palabras forman una oracin pero estn desor- denadas, debes ordenarlas para que la oracin tenga sentido. Ejemplo: garaje El mi coche en padre est el de pescar Mis les del viven y salir mar gusta a cerca amigos 48. FUOC P09/80548/00295 49 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Resumen Qudeberaissaber Cul es la diferencia entre la comunicacin y el lenguaje. Cules son los principales aspectos que intervienen en el lenguaje, segn Lecours y Lhermitte. Cul es el procesamiento del lenguaje normal segn Ellis y Young (1992) y cmo se llevan a cabo los procesos de comprensin y de expresin tanto oral como escrita. Cules son las diferentes alteraciones que puede presentar el lenguaje, tan- to desde el modelo clsico como desde el cognitivo. Cules son los instrumentos bsicos de valoracin para emplear en la eva- luacin del lenguaje y ser capaz de seleccionar cada uno en funcin del objetivo concreto. Cules son los procedimientos bsicos de intervencin en funcin de la patologa del lenguaje concreta. 49. FUOC P09/80548/00295 51 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Ejercicios de autoevaluacin 1. En qu consisten los procesos de codificacin y decodificacin? 2. Cules son los diferentes tipos de alteraciones de la comunicacin? 3. Explicad brevemente en qu consiste el trastorno del lenguaje denominado afasia. 4. Cules son las crticas al enfoque de la neuropsicologa clsica con relacin al lenguaje? 5. Construid una oracin como lo hara un paciente con agramatismo 6. Cmo se define la anomia? 7. Enumerad las caractersticas clnicas principales de la afasia de Wernicke. 8. Enumerad las caractersticas clnicas principales de la afasia de Broca. 9. Enumerad las caractersticas clnicas principales de la afasia semntica. 10. Cul es el principal y ltimo objetivo del proceso rehabilitador? 11. Cules son los aspectos bsicos del proceso rehabilitador? 12. Describid las pautas para la interaccin con personas con dificultades expresivas. 13. Describid las pautas para la interaccin con personas con dificultades de comprensin. 14. Cules son las pruebas ms empleadas en la valoracin de las afasias? 15. En qu consiste el proceso de evaluacin desde la metodologa cognitiva? 16. Comunicacin es sinnimo de lenguaje. a)Verdadero. b)Falso. 17. Siguiendo el modelo de Ellis y Young (1992), los sistemas implicados en la comprensin oral son... a)el anlisis visual, el lxico fonolgico y el sistema semntico. b)el anlisis auditivo, el lxico auditivo y el sistema semntico. c)el anlisis auditivo, el lxico fonolgico y el sistema semntico. 18. Siguiendo el modelo de Ellis y Young (1992), los sistemas implicados en la expresin oral son... a)el lxico visual, el almacn de fonemas y el habla. b)el lxico fonolgico, la conversin acstico-fonolgica, el sistema semntico y el habla. c)el sistema semntico, el lxico fonolgico, el almacn de fonemas y el habla. 19. Siguiendo el modelo de Ellis y Young (1992), los sistemas implicados en la lectura son... a)el anlisis visual, la conversin grafema-fonema, el almacn de fonemas y la emisin oral. b)el anlisis acstico, el sistema semntico, el lxico fonolgico y la emisin oral. c)el anlisis visual, el lxico visual, el lxico ortogrfico, el almacn de grafemas y la emisin oral. 20. Siguiendo el modelo de Ellis y Young (1992), los sistemas implicados en la escritura son... a)el sistema semntico, la conversin grafema-fonema, el almacn de grafemas y la escritura. b)el sistema semntico, el lxico ortogrfico, el almacn de grafemas y la escritura. c)el sistema semntico, el lxico fonolgico, el almacn de fonemas y la escritura. 21. A la constante repeticin de una palabra ante cualquier intento de emisin oral se le llama... a)parafasia. b)ecolalia. c)estereotipia. 22. Si una persona dice mesa cuando le mostramos una silla, ha realizado una... a)parafasia semntica. b)parafasia fonmica. 50. FUOC P09/80548/00295 52 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje c)anomia. 23. El nmero excesivo de anomias en el discurso provoca la jergafasia. a)Verdadero. b)Falso. 24. La batera EPLA evala... a)la compresin de oraciones desde el modelo clsico. b)los procesos lingsticos desde el modelo cognitivo. c)la fluidez verbal. 25. El test de vocabulario Boston evala... a)la capacidad de comprensin de palabras. b)la capacidad de compresin y expresin tanto oral como escrita. c)la capacidad de denominacin. 26. El Token test evala... a)la capacidad de comprensin de rdenes. b)la capacidad de emparejamiento palabra hablada-dibujo. c)el lenguaje automtico. 51. FUOC P09/80548/00295 53 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Solucionario Ejercicios de autoevaluacin 1. El proceso denominado codificacin es el que da como resultado la expresin que puede ser tanto oral como escrita, mientras que el proceso denominado decodificacin tiene como resultado la comprensin del mensaje. 2. Las alteraciones de la comunicacin debidas a un dao cerebral (independientemente de la etiologa, como ACV, adquirido o degenerativo) pueden ser de diferentes tipos: se puede ver afectada la voz (disfonas neurolgicas), el habla (disartrias) o el lenguaje (afasias). 3. Se trata de la alteracin del lenguaje debido a lesiones cerebrales producidas despus de la adquisicin del lenguaje. Se puede ver afectada la expresin y/o la comprensin tanto oral como escrita. 4. Estudios radiolgicos actuales han permitido detectar casos que no se ajustan a las pre- dicciones realizadas a partir de la sintomatologa defendida por el enfoque clsico. El porcentaje de los pacientes que pueden ser incluidos dentro de la clasificacin por sndromes slo est entre el 30% y el 60%. Este tipo de clasificacin aporta poca informacin y la que aporta es de carcter muy general y poco til para el diseo de la rehabilitacin cognitiva. 5. Juan ir playa 6.Anomia: dificultad o incapacidad para evocar los elementos lingsticos correspondientes al nombre de los objetos. Se manifiesta, fundamentalmente, en los sustantivos y se produce el efecto punta de la lengua de manera constante. 7. Afasia de Wernicke Lenguajeespontneo Fluente Comprensin Alterada Repeticin Alterada Denominacin Alterada Comprensinlectora Alterada Escritura Alterada Lbulocerebralafectado Temporal 8. Afasia de Broca Lenguajeespontneo No fluente Comprensin Relativamente preservada Repeticin Alterada Denominacin Alterada Comprensinlectora Alterada Escritura Alterada Lbulocerebralafectado Frontal 52. FUOC P09/80548/00295 54 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje 9.Afasiasemntica: alteracin de la comprensin de palabras tanto orales como escritas. Pueden existir mayores dificultades en determinadas categoras. 10. El objetivo principal y ltimo del trabajo de estimulacin o rehabilitacin ser establecer un canaldecomunicacineficaz. Mejorar o recuperar la comunicacin oral es el principal objetivo, pero en los casos en los que no es posible, ser necesario buscar otras formas de comunicacin eficaz para el estilo de vida de la persona afectada. En caso necesario, se puede recurrir a sistemas alternativos de comunicacin, que sustituirn la comunicacin oral pero abrirn un canal de comunicacin efectivo. 11. Hay que tener en cuenta que la afasia se presenta dentro de un cuadro de dificultades ms amplio y debe ser tratada por un equipo multidisciplinar. Se ha de elaborar un programa de rehabilitacin especfico para cada paciente, en el que los objetivos estn planteados jerrquicamente y de forma detallada y constatable. Hay que crear un ambiente relajado, no atosigar al paciente y evitar la aparicin de frus- tracin. As, se empezar con tareas que pueda realizar para avanzar progresivamente en el nivel de dificultad. Hay que administrar todas las ayudas necesarias en las tareas por medio de imgenes, esbozo oral, ayudas semnticas o gestos. Hay que asegurarse de que los avances se consolidan antes de pasar a trabajar otro objetivo para evitar un retroceso. La generalizacin de las adquisiciones es fundamental, ya que es lo que dotar al paciente de funcionalidad. El uso de refuerzos y el hecho de que el sujeto consiga comunicar son aspectos que le motivarn a continuar el tratamiento y que reforzarn su iniciativa comunicativa. Por la misma razn, es aconsejable terminar las sesiones de trabajo con una actividad en la que el sujeto tenga xito. Se debe elaborar material adaptado a la edad y caractersticas del usuario, por lo que, en muchos casos, es adecuado el uso de programas informticos para la rehabilitacin. 12. Formular preguntas cerradas que deba responder con s o no. Fomentar el uso de gestos por parte del afsico. Asegurarse de que la comunicacin se completa para motivar al sujeto a prximos inten- tos y mejorar, as, la falta de iniciativa. 13. Describe las pautas para la interaccin con personas con dificultades de comprensin. Realizar preguntas sencillas que expresen una idea cada vez. Emitir las oraciones de forma pausada para asegurarse de que son comprendidas. Acompaar las emisiones orales con gestos. Tratar de contextualizar las emisiones. 14. Las bateras ms utilizadas desde la perspectiva clsica son el test de Boston y el apartado de lenguaje del test Barcelona. La batera ms comnmente utilizada desde la perspectiva cognitiva es el EPLA, junto con otra serie de pruebas como el test de vocabulario Boston, el Token Test y diferentes pruebas de fluidez. 15. Comienza con una primera observacin en la que se construyen una serie de hiptesis sobre las dificultades y sus causas. En funcin de las sospechas se seleccionan distintas prue- bas, incluso se elaboran pruebas especficas para el sujeto si es necesario. Este enfoque trata de explicar los sntomas basndose en el procesamiento lingstico normal y determinando en qu componentes de todo el procesamiento lingstico se haya la lesin. De esta manera, identifica el mecanismo daado que debe ser rehabilitado. Requiere mucha experiencia y un alto conocimiento del procesamiento lingstico, ya que se trata de un trabajo detectivesco. 16.b 17.b 18.c 19.a 20.b 21.c 22.a 23.b 24.b 53. FUOC P09/80548/00295 55 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje 25.c 26.a 54. FUOC P09/80548/00295 56 Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje Bibliografa Bibliografa recomendada Cuetos, F. (1998). Evaluacin y rehabilitacin de las afasias. Madrid: Panamericana. Ellis, A. W. y Young, A. W. (1992). Neuropsicologa cognitiva humana. Barcelona: Masson. Pinker, S. (1994). El instinto del lenguaje. Madrid: Alianza. Russell, J. Love y Wanda, G. Webb (1996). Neurologa para los especialistas del habla y del len- guaje. Madrid: Panamericana. Referencias bibliogrficas Belinchn, M., Igoa, J. M., y Rivire, A. (2007). Psicologa del lenguaje: Investigacin y teora (8. ed.). Madrid: Trotta. Carlomagno, S., Lavarone, A., y Colombo, A. (1994). Cognitive approaches to writing reha- bilitation. from single case to group studies. En M. J. Riddoch y G. W. Humphreys (Eds.), Cognitive neuropsychology and cognitive rehabilitation. Hove: Lawrence Erlbaum. Chomsky, N. (1957). Syntactic structures. La Haya: Mounton. (Traduccin al castellano: Chomsky, N. (1974). Estructuras sintcticas. Mxico: Siglo XXI. Coltheart, M., Kay, J., y Lesser, R. (1992). Psycholinguistic Assessments of Language Processing in Aphasia (PALPA). Hove: Lawrence Erlbaum. (Traduccin al castellano: Valle y Cuetos (1995). Evaluacin del procesamiento lingstico en la afasia. Spanish edition. Hove: Lawrence Erlbaum) Crystal, D. (1993). Patologa del lenguaje. Madrid: Ctedra. Cuetos, F. (1998). Evaluacin y rehabilitacin de las afasias. Madrid: Panamericana. De Renzi, E. y Vignolo (1962). The Token test: A sensitive test to detect disturbances in ap- hasics. Brain, 85, 665-678. Ducarne de Ribaucourt, B. (1989). Reeducacin semiolgica de la afasia. Barcelona: Masson. Ellis, A. W. y Young, A. W. (1992). Neuropsicologa cognitiva humana. Barcelona: Masson. Goodglass, H. y Kaplan, E. (1972). Boston aphasia diagnostic examination. (Adaptacin espa- ola: Garca-Albea, J. E., Snchez Bernardos, M. L. (1986). Test de Boston para el diagnstico de la afasia. Madrid: Panamericana). Luria, A. R. (1977). Introduccin evolucionista a la Psicologa. Barcelona: Fontanella. Lecours, A. R. y Lhermitte, F. (1979). Laphasie. Paris: Flammarion. Pea, J. (1988). Manual de logopedia. Barcelona: Masson. Pea, J. (1990). Programa integrado de exploracin neuropsicolgica. Barcelona: Masson. Santacruz, J. (1987). Psicologa del lenguaje: Procesos. Madrid: Uned. Sern, J. M. y Aguilar, M. (1992). Psicopedagoga de la comunicacin y del lenguaje. Madrid: EOS. Shannon, C. E. y Weaver, W. (1949). The mathematical theory of communication. University of Illiinois Press.