Pae Emergencia Regional (1)

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Emergencia

INTERNO : SALAS MALLQUI JHON

DOCENTE : Lic.

GUADALUPE - 2014ÍNDICE

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA[Seleccione la fecha]

INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS

I.-VALORACION

1. Datos de identificación

2. Motivo por el cual acude al servicio

3. Examen físico

4. Valoración de los patrones

II.- DIAGNOSTICO

-Datos significativos

-Análisis e interpretación de datos

-Elaboración de diagnóstico de enfermería

III.-.PLANEAMIENTO

IV.-EJECUSION

V.-EVALUACION

VI.-CONCLUSIONES

VII.-REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

VIII.-ANEXOS

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INTRODUCCIÓN

El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica

asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva

enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de

enfermería le da a la profesión la categoría de ciencia.

El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las

respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el

paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas

específicamente a él y no sólo a su enfermedad.

Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se

relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo

tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se

superponen:

Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la

recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y

entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores

Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como

resultado de la valoración de Enfermería.

Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los

problemas, así como para promocionar la Salud.

Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.

Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han

conseguido los objetivos establecidos

Los cuidados de enfermería tienen como finalidad de permitir a las personas

desarrollar su capacidad de vivir o esforzarse en compensar las alteraciones de las

funciones lesionadas a causa de su enfermedad, este cuidado requiere de atender las

necesidades de otros para responder de forma adecuada y modificar el

comportamiento de estos. El cuidado es la esencia de la enfermera.

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DETERMINACIÓN DE OBJETIVOS

Objetivo General

Organizar el Proceso de Atención de Enfermería para facilitar

al paciente una mejor atención directa y completa,

impulsando, conservando, y orientando la importancia de

mantener la salud en base a los fundamentales problemas y

necesidades del paciente.

Objetivos Específicos

Realizar valoración (observación - entrevista): basado en

la recolección de datos de Gordon y examen físico

Lograr mediante el proceso de enfermería prevenir o

disminuir la morbilidad en pacientes en edad adulta

mayor.

Poner en práctica la utilización de diferentes técnicas, para

la recopilación de datos (observación, palpación, etc.)

Lograr una interacción positiva entre estudiante de

enfermería – paciente, para lograr de esa manera la

participación activa, entablar confianza y actuar

empáticamente a favor de la recuperación de nuestro

cliente.

3


4


VALORACIÓN

El proceso de enfermería se aplicó en el en el servicio de EMERGENCIA el día

05/10/13 con el fin de identificar los problemas reales de los pacientes en el servicio

de emergencia.

En el presente trabajo se tuvo en cuenta los principios de anonimidad y

confidencialidad del paciente por lo tanto solo se usara las iniciales del paciente.

1. RECOLECCIÓN DE DATOS

a) Datos de identificación:

Iníciales Del Paciente :I.L.A

Fecha de Nacimiento : 03/06/1990.

Sexo : Masculino

Escolaridad : Secundaria Completa

Domicilio :

Información Brindada Por : El Familiar y H.CL.

Edad : 24 años

Etapa de vida : adulto joven

ESTADO CIVIL : SOLTERO

Fecha de ingreso : 10/01/14

H. Cl : 65934

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2. EXAMEN FISICO:

NOMBREEXAMEN

R.B.S

APARIENCIA GENERAL

Paciente adulto joven de 24 años, sexo masculino, de contextura

delgada y la conformación de las partes del cuerpo completa. Se

encuentra decúbito dorsal, respirando con mascara de venturi a

FIO 50% ,se encuentra somnoliento e inquieto, recibiendo Tto

cero analgesia presenta catéter venoso central , y una sonda

vesical. Con regular estado de higiene.

SIGNOS VÍTALES

Pulso: 76x´

Temperatura: 37.7°C

Presión arterial: 149/90 mmhg

FR: 17x´

MEDIDAS A. Peso: 80 kg

Talla: 1.68 cm

IMC: 24.8

PIELPiel color trigueña,y con signos de inflamación , escaras de 1

grado en región glútea, mucosas ligeramente pálidas, hidratadas,

regular estado de higiene.

CABEZACabeza de forma redonda y simétrica, proporcional al cuerpo, con

presencia de sutura de 10 puntos en región temporal izquierdo,

escoriaciones, herida quirúrgica en región frontal ya en proceso de

cicatrización.

CARASu volumen es proporcional al cuerpo de forma alargada, con piel

ligeramente pálida, hidratada y heridas cortantes de unos 4 cm en

el lado izquierdo.

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OJOS

Se observa parpados asimétricos, con edema palpebral bilateral .

Buena implantación de pestañas y con una distribución simétrica,

pupilas I/F.

OÍDOSSimetría, una integridad conservada, tamaño proporcional y

con una temperatura similar al resto de su cuerpo.

NARIZIntegra y simétrica proporcional al resto de la cara, tabique central

sin deformaciones, con epistaxis.

CAVIDAD OROFARINGE

Labios simétricos. En la mucosa bucal se encuentra presencia de

sonda orogastrrica ,lengua simétrica, movimientos voluntarios.

Regular estado de higiene.

CUELLOSimétrico, integro, flexible, el pulso carotideo presente y presencia

de collarin cervical.

TÓRAXLos hombros, clavícula, escapulas son simétricos y proporcionales

al resto del cuerpo, la columna vertebral esta sin desviaciones.

Los movimientos respiratorios rítmicos a 17 x. Presencia de

ruidos crepitantes y aumento de secreciones bronquiales.

ABDOMEN Abdomen blando depresible, no doloroso a la palpación

SISTEMA NERVIOSO Paciente con escala de Glasgow de 10 ptos

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a) Patrón Percepción / Mantenimiento de la SaludMotivo por el cual recibe el servicio de salud:Paciente adulto joven, ingresa al servicio de emergencia con un Dx de

TEC MODERADO referido del hospital tomas lafora de Guadalupe por

presentar un accidente de tránsito, se ingresa al área de uci de

emergencia donde se le intubo y estuvo por 6 dias luego se le paso al área

de observación y se encuentra bajo cero analgesia con un RASS +2 Y respirando por mascara de venturi A UN FIO DE 50% con presencia de

abundantes secreciones orales.

Dx: traumatismo encefalocraneal d/ derrame subaracnoideo

EXAMENES DE LABORATORIO 12/01/14

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BIOQUÍMICA

glucosa 125

creatinina 0.8

Hematocrito 35%


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TRATAMIENTO

Reposo relativo

Dieta NPO + sonda nasogástrica a gravedad

CFV c/ 4 h + BH

NaCl 20% 1 amp

NaCL 9% 80 cc 20 gtas X´

Omeprazol 40 (1 amp) EV c/24h

Metrocoplamida 10 gr EV c/8h

Tramadol 100 SC PRN

Metronidazol 100 mg EV c/8h

Cloranfenicol 1 gr EV c/12h

NaCl 9% + midazolam (1) + fenanilo (0.5)

5 cc/h

poligelina

enoxaparina 400 unid.

Fenitoina 100


b) Patrón Nutricional- Metabólico

Talla: 1. 70 cm. Peso: 80 k Tº: 36.5

El paciente se encuentra con restricción de alimentación, presenta sonda

nasogástrica, recibiendo dieta líquida ( leche ensure a 200 cc en la mañana y 200cc

en la tarde .)

Valoración : Ojos: íntegros y pálidos con poca reacción ala luz Boca y garganta: labios secos, íntegros, palidoss, mucosa

bucal , pálida+/+++. lesiones en encías. Lengua simétrica, proporcional a la boca e integra. Paladar integro, rosado, úvula integra, móvil,

Abdomen: globuloso, y depresible.

c) Patrón de Eliminación:- eliminación intestinal:

Paciente presenta una eliminación verdosa durante el turno.

- Eliminación urinaria

Paciente se encuentra con sonda Foley haciendo una diuresis productiva y de

características de color ámbar y sin olor durante los turnos.

d) Patrón Actividad Ejercicio :

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Paciente esta con reposo permanente, presenta dificultad en la movilidad. No

realiza ningún tipo de ejercicio por este momento, debido al diagnóstico de tec

moderado y se encuentra en estado de analgesia mediante el fentanilo.

e) Patrón Sueño –Descanso:

Su patrón de sueño está alterado, se encuentra en sedación.

f) Patrón Cognoscitivo –Perceptivo:

Se observa inconsciente, desorientada, somnoliento,presenta una escala de

Glasgow de 10 puntos , irritado por momentos.

g) Patrón de Rol –Relaciones

El paciente ocupa el rol de único hijo en su familia y actualmente se encuentra

con sus padres en el hospital debido a que él vive en Guadalupe pero por los

daños que tiene fue referido al hospital regional de Trujillo, sus padres

manifiestan que lo tiene que apoyar porque es su hijo.

h) Patrón Autopercepción – Auto conceptoEl familiar refiere que es una persona amable, se lleva muy bien con los

miembros de su familia. Y espera que todo salga para que pueda continuar con

su vida.

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12

Diagnostico


1. PATRÓN SEGURIDAD Y PROTECCION

DATOS SIGNIFICATIVOS:

Sonda nasogastrica

Cateter venoso central

Vías periféricas (vencoclisis,)

Sonda Foley

Escaras +/+++

Análisis:

El estado salud – enfermedad, como experiencia subjetiva, puede ser

reconocido intuitivamente a nivel personal como una experiencia de bienestar,

de equilibrio dinámico entre aspecto físico y psicológico del organismo en

interacción con el medio natural y social, pero no puede ser descrito o

cuantificado por completo (MASSON, 1994)

Un procedimiento invasivo es aquel que se vale de una o varias técnicas

médicas que invaden el cuerpo, con un fin diagnóstico o terapéutico. Por lo

general, cortan o punzan la piel, o insertan instrumentos dentro del cuerpo.

Todas las intervenciones quirúrgicas colocan al paciente en un riesgo de

infección. Sin embargo, algunos procedimientos pueden colocar al paciente en

un riesgo de infección a largo plazo. Cualquier enfermedad que disminuye las

defensas corporales contra la infección sitúa al paciente en una situación de

riesgo.

Una infección es una invasión de los tejidos corporales y su proliferación allí por los

microorganismos.

Entre los problemas más comunes relacionados con el patrón mantenimiento de la

salud tenemos al Riesgo de Infección que según la NANDA (2005-2006) lo define

como el aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.

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En este caso el paciente presenta sonda Foley, por lo cual es muy susceptible de

ser invadido por los microorganismos que estan en el nosocomio, esto se debe al

ingreso de la sonda en piel y mucosas que estaban intactas.

Existen muchos factores fisiopatológicos, situacionales, de maduración y

tratamiento relacionado con el riesgo de infección, en el caso del paciente es

necesario mantener limpia la zona donde está ubicada la sonda Foley o los

catéteres . La limpieza inhibe el crecimiento de los microorganismos, por ellos los

cuidados que se debe tener van a disminuir el riesgo de infección a través de

diversos procedimientos (desinfección, asepsia, etc.) matando e inhibiendo su

reproducción.

La incidencia global de bacteriuria en pacientes con sistema de drenaje es de

3-10% por día catéter y 50% de los pacientes portadores de sonda vesical

presentan infección entre los 11 y 13 días tras la colocación de sondas.

Al mismo tiempo la falta de circulación, humedad y la movilización y el propio

calor del cuerpo son factores predisponentes para el ablandamiento de los

tejidos del cuerpo (maceración) y la ausencia de buena circulación pueden

formar la aparición delas ulceras.

En mi paciente se puede evidenciar una predisposición para poder contraer algún tipo de infección, por lo tanto se proponen los siguientes DX.

DIAGNOSTICO:

Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo (colocación de vías

periféricas, SNG, sonda vesical catéter venoso central.).

deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la circulación e/p

escaras de 1 grado

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2. PATRÓN NUTRICIONAL- METABÓLICO


NPO

Sonda nasogástrica

Análisis:

Un estado nutricional óptimo favorece el crecimiento y el desarrollo, mantiene

la salud general, brinda apoyo a las actividades cotidianas y protege al

individuo de las enfermedades y trastornos. Cualquier situación de desequilibrio

por deficiencia o exceso de nutrientes, comprometerá el estado nutricional y

sus funciones vitales

El desequilibrio nutricional en los pacientes hospitalizados continúa siendo la

causa más frecuente de aumento de la morbi-mortalidad y uno de los

principales problemas de salud en todo el mundo, afectando de forma muy

especial a un colectivo concreto como es el de los pacientes hospitalizados,

donde la incapacidad de ingesta y la enfermedad son comunes, tomando

entidad propia bajo la denominación de desnutrición hospitalaria.

El deterioro del estado nutricional es multifactorial: disminución de la ingesta

alimentaria, un gasto energético aumentado por la enfermedad de base,

ayunos parciales o ayunos prolongados y un aporte calórico inadecuado de la

dieta formulada durante su estancia, puede ser la causa del estado de

malnutrición de los pacientes hospitalizados trayendo consigo una disminución

de su masa corporal.

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La nutrición enteral por sonda es una manera de alimentarse introduciendo

directamente en el tubo digestivo fórmulas nutricionales especialmente

diseñadas para mantener un estado nutricional correcto. Son muchos y

variados los casos en que por algún motivo una persona no puede alimentarse

adecuadamente por vía oral: enfermedades que impiden tragar correctamente,

situaciones de importante pérdida de apetito, alteraciones neurológicas. En

estos casos, la nutrición enteral por sonda permite controlar mejor la

cantidad y la calidad de los nutrientes y ofrecer a

cada paciente la alimentación que más le conviene.

DIAGNOSTICO:

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para ingerir los alimentos e/p pérdida de peso.

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PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO:


Diagnostico medico(tec

Escala de Glasgow de 10 puntos.

Administración del manitol

Exceso de secreciones.

disnea

Análisis:

El traumatismo cerebral, también llamado lesión cerebral adquirida o

simplemente lesión o trauma cerebral, ocurre cuando un trauma repentino

causa daño al cerebro. El daño puede ser focal—limitado a una sola área

del cerebro—o involucrar a más de un área del cerebro. El traumatismo

cerebral puede resultar de una “lesión cerrada de cabeza”* o una “lesión

penetrante de la cabeza.” Una lesión cerrada ocurre cuando la cabeza se

golpea fuerte y repentinamente contra un objeto pero el objeto no penetra

en el cráneo. Una lesión penetrante ocurre cuando un objeto perfora el

cráneo y penetra en el tejido cerebral.causando desorientación y perdfida

de conciencia es ahí donde se usa Glasgow es un procedimiento que

trata de medir el nivel de conciencia de una persona cuando se presupone

que ha sufrido un traumatismo craneo-encefálico (TCE). Esta escala de

conciencia examina la capacidad neurológica del momento y su perfil

evolutivo

Cualquier paciente ante una lesión aguda, puede presentar trastornos en

la perfusión de las células. La falla en la perfusión tisular que exceda los

mecanismos de defensa corporales o que no pueda ser corregida de

manera rápida y adecuada con la intervención terapéutica,

llevará al choque irreversible y la muerte celular. La reanimación exitosa

de un paciente con hipoperfusión tisular, comienza por clasificarlo y tratar

la causa desencadenante. Una adecuada perfusión sanguínea es

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necesaria para mantener las reacciones enzimáticas y el uso de oxígeno a

nivel mitocondrial para preservar la respiración aerobia celular. La

hipotensión es uno de los últimos signos de las fases del choque,

explicado porque la alteración de los eventos fisiológicos y bioquímicos, no

se corrigen en corto tiempo. Se enfatiza en que mantener un volumen

circulatorio efectivo, que transporte a todas las células una oxigenación

apropiada, logrará corregir la acidemia metabólica..

En este proceso también han sido implicados radicales libres, que son

moléculas muy reactivas que se liberan en el tejido cerebral causando una

obstrucción en la oxigenación por la acumulación de liquidos en la

cavidad cerebral.

Uno de los fármacos que ayuda a reducir seria el La administración de

manitol en bolo produce una expansión del volumen circulante,

disminuye el hematocrito, reduce la viscosidad sanguínea y aumenta el

flujo sanguíneo cerebral. Secundariamente a sus efectos circulatorios se

produciría una vasoconstricción refleja de los vasos cerebrales con el

descenso del volumen sanguíneo cerebral y por tanto de la PIC. Estos

mecanismos de acción explicarían el rápido efecto del manitol sobre la

PIC, y el hecho demostrado de que esta droga es particularmente eficaz

en pacientes con una PPC inferior a 70 mmHg. Por lo tanto concluyo

DIAGNOSTICO:

Perfusión tisular cerebral ineficaz r/c traumatismo cerebral e/p edema.

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El acaramiento mucociliar es una etapa fundamental de la depuración

física del pulmón Depende, de la calidad y cantidad de moco, y por otra

parte, de la dinámica ciliar.

El moco bronquial es un material polisacárido que recubre el árbol

respiratorio y facilita la adherencia de las partículas inhaladas, pegadas

a las paredes. El moco respiratorio posee propiedades reológicas y

propiedades de superficie, que desempeñan un papel fundamental en

la depuración de las vías respiratorias.

El exceso puede ser causado por una acumulación involuntaria y la

alteración para eliminarlas es menor por la falta de conciencia de los

pacientes como es el caso de los traumatismos craneales donde el

riesgo de una bronco aspiración es mayor .

según la nanda se define como el estado en que el paciente presenta

secreciones gastrointestinales, orofaríngeas o sustancias sólidas y/o

líquidas en los conductos traqueobronquiales, produciendo una

alteración del intercambio gaseoso y un alto riesgo de infección.

por lo tanto se llegó al siguiente dx:

Riesgo de broncoaspiracion R/C deterioro del nivel de conciencia.

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3. PATRÓN ROL- RELACIONESDatos significativos:

Cansancio

Estres

Inquietud por salud de su hijo

.

DIAGNOSTICO:

Un cuidador es una persona que aporta ayuda a la vida cotidiana de una

persona dependiente. Los cuidadores son la garantía de la calidad de vida de

las personas dependientes. Ellos trabajan los más cerca posible de la persona,

lo que resulta a menudo físicamente agotador, pero también viven una

intimidad muy cargada emocionalmente.

Funciones del cuidador son muchas y muy variadas, algunas resultan más

sencillas que otras, ya sea desde el punto de vista físico (bañar a la persona

cuidada, transportarlo…) o bien desde el punto de vista emocional.

El cansancio se produce por el hecho de consagrarse, dedicarse de forma

intensa, a una causa, a una manera de vivir o una relación que no aporta, por

la situación misma del paciente o las características dela enfermedad, la

recompensa que desearíamos. Esto puede llevar a perder el sentido profundo

de lo que estamos haciendo y acabar influyendo en la motivación esencial que

mantiene al cuidador en su compromiso. (Freuden y Pines 2000)

El riesgo de que aparezca el agotamiento o cansancio viene dado porque los

cuidadores son los que conocen mejor al paciente, los lazos creados por años

de afecto son a la vez un refuerzo para él, pero también una fuente de

angustia y de dolor.

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Por otro lado, es frecuente que los cuidadores no tengan un espacio donde

compartir sus emociones y darles importancia.Hay ciertos factores

desencadenantes del desgaste del cuidador, como la sobrecarga de tareas, los

horarios excesivos, la ausencia de una red personal de soporte como recurso

(De la Cuesta Benjumea 2001) es por eso que hemos llegado al siguiente dx:

Riesgo de cansancio del rol cuidador r/c estres

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Perfusión tisular cerebral ineficaz r/c traumatismo e/p edema

Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c mucosidad excesivas e/p

agitación y estado disneico.

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c

incapacidad para ingerir los alimentos e/p pérdida de peso.

deterioro de la integridad cutánea r/c humedad e/p escaras +/+++

Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo (colocación de vías

periféricas, SNG, sonda vesical catéter venoso central.).

Riesgo de broncoaspiracion R/C deterioro del nivel de conciencia

Riesgo de cansancio del rol cuidador r/c estrés

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Priorización de Diagnóstico


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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVO INTERVENCION DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

Perfusión

tisular

cerebral

ineficaz r/c

traumatismo

e/p edema

Lograr mejorar y mantener la perfusión tisular adecuada con ayuda del persona de salud.

Controlar funciones vitales.

Colocar via periferica de triple via.

Uso del collarin cervical.

Colocar cabecera a 30 grados.

Las funciones vitales nos van a permitir verificar cualquier alteración en el organismo y plantear acciones oportunas.

Necesidad inmediata de instaurar líquidos o medicamentos para corrección del estado de inestabilidad.

Sirven para inmovilizar la columna a nivel cervical con el fin de evitar lesiones a nivel de la medula espinal.

Facilita el retorno venoso cerebral y disminuye as’ el edema cerebral debe ser a 30 grados ya que a una altura mayor podría disminuir lapresión de perfusión cerebral.

El paciente logro mejorar y mantener la perfusión tisular adecuada.


Administar tratamiento medico(manitol,fenitoina).,( enoxaparina, tramadol)

Administrar oxigeno venturi a fio 50%.

Monitorear análisis de AGa especialmente

El manitol disminuye la resistencia vascular, del parénquima cerebral yla viscosidad sanguínea y en consecuencia la presión arterial media, el gasto cerebral y la presión de perfusión cerebral. Y la fenitoina impide convulsiones que disminuyan el flujo sanguíneo cerebral causando una hipotensión. Enoxaparina para prevenir la éxtasis sanguínea. El tramadol ayuda a reducir el dolor ya que el dolor aumenta la PIC

Se administrará oxigeno de alto flujo para mantener los niveles de Po2 por encima de 70mmhg.

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PCO2. Y controlar PIC.

Monitorea la glucosa

Controlar la presión arterial y media

Administrar fluidoterapia( clna9% y 20%)

Realizar balance hídrico.

El descenso brusco de la PCO2 derivado de la hiperventilación hace que el pH suba por encima de valores fisiológicos, produciendo alcalosis respiratoria y el aumento a una acidosis respiratoria.

La hipoglicemia puede dar lugar a la acidosis metabolica y secundariamente una muerte cerebral. Y el aumento causar una lesión celular.

Esto va permitir verificar si se encuentra entre los valores normales y detectar riesgos .

La fluidoterapia ayuda a regular las contracciones musculares y regula la transmisión de los impulsos nervioso.

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Controla los aportes de ingresos y egresos para contribuir en el equilibrio hidroelectrolítico del paciente

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAFacultad de enfermería

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Limpieza

ineficaz de las

vías aéreas r/c

mucosidad

excesivas e/p

agitación y

estado disneico

y saturación

88%

Lograr que el paciente pueda aumentar y mantener un patrón respiratorio dentro de los rangos normales..

Controlar funciones

vitales

Lavarse las manos.

Asegurar la ingestión

adecuada de líquidos.

Realizar

nebulizaciones( 4clna

+ 4 fenoterol)

. Constituyen una herramienta

básica para detectar oportunamente cambios que indican el estado de salud del paciente.

Su mecanismo de acción consiste en el arrastre mecánico y en la “eliminación química” impidiendo y frenando el desarrollo de la flora bacteriana.

La ingestión de líquidos va ayudar a fluidificar las secreciones del tracto respiratorio.

fenoterol estimula los receptores beta-2-adrenérgicos ejerciendo una activación de la adenilciclasa, favoreciendo la transformación del ATP en AMPc, lo que disminuye la corriente de calcio a través de la membrana celular, relajándose así la fibra muscular lisa, que le confiere su acción broncodilatadora.

El paciente logro establecerse y mantenerse dentro del nivel normal de saturación de 98% con ayuda del personal de enfermería al finalizar los turnos.

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Realizar aspiración de

secreciones.

Colocar oxigenoterapia

atraves de mascara de

Venturi a fio 50%.

Controlar saturación.

Observar alteraciones

en la respiración (resp.

Kussmaul,etc)

Esto ayudara a mantener la permeabilidad de las vías aéreas y favorecer la ventilación respiratoria.

La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.

Nos informa del nivel de oxígeno de la hemoglobina y está en el interior de los vasos sanguíneos.

Esto nos va permitir adelantar los suceso de complicación y poder actuar de forma oportuna en la atención del paciente.

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DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS CIENTIFICOS

EVALUACION

Desequilibrio

nutricional:

ingesta inferior

a las

necesidades r/c

incapacidad

para ingerir los

alimentos e/p

pérdida de

peso.

El paciente lograra

aumentar y mantener el

peso detro de los niveles

normales al finalizar su

hospitalización en el

servicio de emergencia

Verificar si existe

residuo gástrico.

Realizar la

alimentación

según horarios.

Esto nos va permitir

verificar que no allá

residuo en el

estómago evitando

una regurgitación o

vomitos en la

administración.

Mantener unos

correctos horarios

ayudara a mantener

el metabolismo en

perfecto estado y

activo.

.

El paciente logro

aumentar su peso

corporal en un 70%

al finalizar su

hospitalización en el

servicio de

emergencia con

ayuda del personal

de salud.

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Establecer un plan

alimenticio con la

nutricionista.

Realizar limpieza

de la

aseptojeringa

Fomentar y

explicar la

importancia de

una buena

alimentación al

familiar .

Capacitar al

cuidador para

brindar

alimentación ent.

Esto permitirá evaluar que alimentos necesita el paciente y poder brindárselo para mejorar su estado nutricional.

Esto va permitir que se formen hongos que puedan complicar la salud del paciente y causan infecciones estomacales.

Esto permitirá que la familia pueda entender lo importante de consumir los alimentos adecuados y en los horarios para mejorar la salud del paciente y la participación aumenta el vínculo familiar en la solución de problemas.

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EVALUACION

Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la circulación e/p escaras +/+++

Ell paciente lograra mejorar la integridad de su piel y disminuir el grado de escaras al finalizar su hospitalización.

,

Hidratar al paciente

mediante una

venoclisis

Valorar el estado de la

piel.

Mantener la piel del

paciente en todo

momento limpia y

seca.

.

A través de las lesiones se

pierde gran cantidad de

líquidos. La hidratación evita

que la piel se seque, formando

excesivos pliegues.

Esto nos va permitir verificar

posibles alteraciones en el

estado de la piel.

Esto evitar la formación de

humedad la cual mediante la

fricción daña las capas de la

piel.

El paciente logro evitar infecciones por herida y disminuir la circunferencia de la escara en un 80% al finalizar su estancia en el servicio de emergencia

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Realizar con la

nutricionista una dieta

proteica.

Realizar

desbridamiento de la

herida retirando el

tejido necrosado y

colocar hidrocoloides

El cuerpo requiere

diversos nutrientes como

proteínas y vitaminas para

mantener la piel sana,

reparar cualquier daño y

luchar contra infecciones

Esto permite la proliferación

de bacterias que puedan

infectar la piel lesionada y

cumple la misión de

impermeabilizar, no

permitiendo el paso de

oxígeno, y por ende

favoreciendo la angiogénesis,

además impide la penetración

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Evitar las arrugas de

la cama.

Hidratar la piel y

realizar masajes

corporales.

de bacterias

Para reducir las posibles

lesiones por fricción o presión

en las zonas más susceptibles

de ulceración como son el

sacro, los talones, los codos

El masaje produce

vasodilatación, que aumenta

la afluencia de sangre en la

zona y, gracias a ello, mejora

el aporte de nutrientes y

oxígeno

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Establecer un

programa de cambio

de posición en equipo.

Emplear protectores

para talones y codos.

Esto ayudara Evitar el

contacto directo de las

prominencias óseas y

aumentar el daño de sus

lesiones.

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DX. DE ENFERMERÍA

OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo (colocación de vías periféricas, SNG, sonda vesical catéter venoso central.).

Riesgo de shop séptico s/a falla organica

*Valorar las funciones vitales especialmente la temperatura

* Realizar el lavado de manos antes y después de los procedimentos.

*Mantener la zona de la piel limpia, seca.

*Usar una técnica aséptica estricta al realizar la curación de catéter y el cambio de apósitos con (povidona yodada)

*El aumento de la temperatura es uno de los síntomas de la infección.

*El lavado de manos va permitir eliminar los microorganismos por arraste mediante el lavado a manos a chorro.

*La humedad estimula la multiplicación de microorganismos, al realizar el cambio de apósitos se reduce ese riesgo

*Estas técnicas tienen dos propósitos; proteger la herida de una posible contaminación por bacterias de la atmósfera y reducir al mínimo el paso de microorganismos de la herida al aire circulante.

Durante su estadía

hospitalaria no se

mostró ningún

signo de infección.

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Administrar tratamiento medico( CAF, ceftriazona)

Verificar signos de inflamación (flebitis) en las vías periféricas y centrales.

Mantener la bolsa por debajo vejiga y evitar los acodamientos de sondas.

E l objetivo de los antibióticos es impedir o retrasar la aparición de resistencias, aumentar el espectro de cobertura en las infecciones polimicrobianas, buscando el efecto aditivo y tratando de disminuir la toxicidad.

Esta es una reacción defensiva local integrada por alteración, exudación y proliferación ddesencadenada por estímulos nocivos de muy diversa naturaleza: físicos, químicos y microorganismos como bacterias, hongos y parásitos

Los acodamientos pueden causar infección urinaria ascendente por migración de bacterias a través de la luz de la sonda

44




EVALUACION

Interrupcion de los

procesos familiares r/c

cambio en el estado de

salud de su hijo e/p

dificultad para tomar

decisiones y falta de

apoyo.

Conseguir que la familia restablezca y mejore la toma de decisiones y la participación positiva de la misma en el cuidado del paciente.

Establecer la empatía

con la familia.

Reconocer la

preocupación familiar

y la necesidad de

información y apoyo.

Realizar actividades

con la familia como la

lluvia de ideas.

La empatía es la

capacidad cognitiva

de percibir, en un

contexto común, lo

que otro individuo

puede sentir.

La lluvia de ideas es

una técnica para

superar las presiones

y aumentar el

proceso generador

de ideas.

La familia logro tomar decisiones acertadas para el cuidado de su hijo y mejorar en el cuidado del paciente en un 80% .

45


Explicar el tratamiento

y la conducta del

paciente.

Proporcionar ayuda

necesaria como la

asistenta social.

Animar a la familia a

participar en la

atención y cuidado

del paciente.

Vigilar los signos de

Esto va permitir

despejar las dudas

de los familiares y

apoyar

adecuadamente a la

mejora del paciente

La familia contribuye al

apego terapéutico en la

salud del paciente para

evitar recaídas.

46


rechazo o de

sobreprotección de la

familia.

Vigilar posibles signos

de depresión en el

paciente o miembros

de la familia

La depresión es un

trastorno del estado

anímico en el cual los

sentimientos de tristeza,

pérdida, ira interfieren

con la vida diaria

.



EVALUACION

Riesgo de

broncoaspiracio

n R/C deterioro

del nivel de

conciencia

El personal de salud lograra reducir los riesgos de una bronco aspiración que puedan comprometer su salud durante su hospitalización

Controlar funciones vitales esp. Respiración y SO2

Realizar cambios posturales.

.

Es un método no invasivo,

que permite determinar el

porcentaje de saturación

de oxígeno de la

hemoglobina en sangre

La posición semifowler

El paciente con presento complicaciones durante su hospitalización y logro mejorar su patrón respiratorio.

47


Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.

Auscultar al paciente.

Realizar aspiración de secreciones.

. Reevaluar SO2.

ayuda acumular

secreciones y reducir el

número de aspiraciones,

mejora la expansión

pulmonar.

La auscultación sirve para

ver si hay crepitación o

roncus en las vías aéreas .

Esto ayudara a eliminar

las secreciones de la

tráquea y mantener la

vías aéreas permeables

ayudando a una mejor

expansión pulmonar.

Esto para prevenir la

48


Mantener la

permeabilidad y el

funcionamiento de

los aparatos de

aspiración.

Proporcionar

cuidados frecuentes

de la boca

acumulación de

contenido gástrico que

puedan retardar

procedimientos.

Esto se realiza para

evitar la colonización de

la orofaringe con

bacterias y la

inoculación en vías

aéreas inferiores.

Esto ayudara a mejorar

49


Colocar oxigeno

su patrón respiratorio

después de eliminar las

secreciones dela

cavidad aérea.

50


I. EJECUCION Las acciones fueron planificadas teniendo en cuenta los problemas

identificados en momento, y posteriormente se ejecutaron.

Se obtuvieron los datos con la colaboración del paciente.

Se priorizo los diagnósticos más urgentes a tratar.

A medida que recolectábamos la información le íbamos haciendo

entender al paciente y a la familia cada una de las dudas e inquietudes

que tenía.

Las acciones se llevan a cabo en el Hospital Belén

II. EVALUACIONSe evaluó los cuidados de enfermería brindados al paciente que

contribuyeron en conocimiento sobre cómo afrontar la enfermedad y los

diversos factores que le estaban perjudicando.

a) Valoración: Para esta etapa se utilizó como instrumentos de

recolección de datos:

La guía de valoración para la elaboración del proceso de

enfermería, tomando como base los patrones funcionales de

salud.

Observación

Examen físico

Entrevista.

Con el fin de conocer los aspectos del pasado y presente, hallazgos y

objetivos e impresiones subjetivas; Así como la técnica de la palpación.

b) Diagnóstico:Priorizamos los problemas reales y/o potenciales de los

patrones funcionales alterados, analizándolos según las referencias

bibliográficas y a los diagnósticos correspondientes.

51


c) Planeamiento: Las acciones de enfermería realizadas estuvieron

dirigidas a cumplir objetivos trazados y realizar actividades en base a

las metas definidas anteriormente que implican el uso de posible

recurso personales para incrementar la capacidad de autocuidado.

d) Ejecución: Para facilitar una intervención adecuada se tuvo que

coordinar con el paciente para que facilitara algunos datos de nuestro

interés, y su protagonismo en la solución de sus problemas.

e) Evaluación: Se llevó a cabo cada una de las etapas del proceso de

atención de enfermería, en las diferentes intervenciones se han

colocado que logros esperamos alcanzar.

Laintervención planeada fue efectiva hasta cierto límite, debido a que las

metas trazadas fueron a corto plazo, sin embargo en el corto tiempo de

conversación con la paciente se pudo notar indicios de cambio de

conducta

52


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sobrecarga del cuidador 2003.

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Nanda diagnosticos médicos 2012-2014

..

53

BIBLIOGRAFIAS


54

ANEXOS


TRAUMATISMO ENDOCRANEANA (TEC)

El traumatismo encéfalo craneal (tec) representa en nuestros días uno de los

mayores problemas de salud pública y es considerado como la primera causa

de muerte y discapacidad en la población menor de 45 años. El TEC es

aquella lesión física o deterioro funcional del contenido craneal producido como

consecuencia de un intercambio brusco de energía mecánica entre el conjunto

encefalocraneal y el agente traumático la severidad es variable.

FISIOLOGÍA

Los nutrientes principales del cerebro son el oxígeno y la glucosa. El cerebro es

el tejido con menor tolerancia a la isquemia, con un consumo de oxígeno de

20% del total corporal, utilizando 60% sólo para formar ATP, con una tasa

metabólica (consumo de oxígeno) entre 3 ml y 5 ml, O2/100 g tejido/minuto (±

50 ml/min en adultos de consumo de O2)2,3. Una oclusión del flujo mayor a 10

seg disminuye la PaO2 rápidamente a 30 mmHg llevando el paciente a

inconciencia, y a los 15 seg tiene alteraciones en elec- troencefalograma

(EEG), luego entre 3 y 8 minutos se agotan las reservas de ATP iniciando una

lesión neuronal irreversible entre los 10 y 30 min siguientes2,3.

El 80 % consumo de glucosa es de 5 mg/100g/min, con 90% de metabolismo

aerobio. En condiciones de trauma secundario a estrés y descarga

catecolaminérgica, el nivel estará con frecuencia elevado por lo cual no es

necesario aplicar soluciones dextrosa. Algunos estudios han demostrado que

estas soluciones aumentan el edema cerebral, causan alteración en la

regulación osmótica, aumentan- do el área de isquemia y la morbimortalidad

del paciente. El flujo sanguíneo cerebral (FSC) normal es de 55 ml/ 100 g/min

(750 ml/min), demorándose en promedio una partícula 7 segundos desde la

carótida interna hasta la yugular interna2,3. Si el FSC está entre 25 y 40 ml/100

g/min habrá disminución de la conciencia y menores de 10 ml/100 g/min habrá

muerte celular. Parte de este flujo sanguíneo cerebral está dado por la presión

55


de perfusión cerebral (PPC), la cual es la diferencia entre la presión arterial

media y la presión intracraneana. La presión de perfusión cerebral normal está

entre 60-70 mmHg.

FISIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN CEREBRAL Y LA HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA

Lesión primaria. Es el daño directo causado por el impacto del trauma o por

los mecanismos de aceleración-desaceleración. Incluye contusión cortical,

lace- ración cerebral, fractura de cráneo, lesión axonal, contusión del tallo,

desgarro dural o venoso, etc.

Lesión secundaria. Se desarrolla como consecuencia de la injuria

primaria, desarrollando sangrados, edemas, hiperemia, trombosis y otros

procesos fisiopatológicos secundarios. Incluye hematoma intra- craneano,

epidural o subdural, edema cerebral, hipoxia y/o hipoperfusión cerebral,

elevación de neurocitotoxinas y radicales libres, neuroinfección y aumento de la

hipertensión endocraneana

. Lesión terciaria. Es la expresión tardía de los daños progresivos o no

ocasionados por la lesion primaria y secundaria con necrosis, apoptosis y/o

anoikis (muerte celular programada por desconexión), que produce eventos de

neurodegeneración y encefalomalasia, entre otros.

Deterioro retardado. De los pacientes que inicial- mente tuvieron TCE y no

manifestaron síntomas o signos de lesión cerebral, 15% pueden presentar

después en minutos u horas un deterioro neurológico causado por lesiones

que pueden se fatales si no se detectan a tiempo conocidas como «habla y

deteriora» o «habla y muere». Por esta razón es que todo individuo con TCE

(no importando el grado) se debe observar durante 24 horas como mínimo, o

hasta que esté resuelto su síndrome de base, así como también todo paciente

que tenga criterios para tomársele una escanografía cerebral y se le realice en

las primeras 6 horas (escanografía temprana) se debe repetir si presenta

56


síntomas o signos neurológicos y/o antes de darle salida

Algunos ejemplos causantes de un deterioro retardado

son: · Del total de pacientes, 75% con deterioro

retardado exhiben hematomas intracraneanos que no

aparecen en la valoración inicial y se presentan tardía-

mente: .

Hematoma epidural

Hematoma subdural

Contusión cerebral hemorrágica

Edema cerebral difuso postraumático ·

Hidrocefalia · Neumoencéfalo a tensión ·

Convulsión

Eventos vasculares: Trombosis seno venoso dural . Disección arterial

carotidea o vertebral . Embolismo cerebral: trombótico, aéreo o graso .

Hemorragia subaracnoidea · Anormalidades metabólicas . Hiponatremia .

Hipoxia . Encefalopatías . Insuficiencia adrenal

57


Tratamiento

En el tratamiento de la HE es primordial evitar aquellos factores que la precipitan o agravan.

Cuando se eleva la PIC es vital descartar masas cerebrales que pueden ser evacuadas.

En cuanto al manejo el tratamiento consiste en la sedación y relajación, soluciones hipertónicas hiperosmolares y el drenaje de líquido cefalorraquídeo.

Cuando la hipertensión endocraneana no responde a las medidas habituales la denominamos refractaria y es en estas situaciones donde se consideran otras medidas; el coma barbitúrico, hiperventilación, hipotermia y la craniectomía descompresiva.

Los corticoides se usan básicamente en lesiones tumorales.

Objetivos

La piedra angular del tratamiento es la prevención o tratamiento de factores que pueden agravar o precipitar el desarrollo de HE.

Dado que la “autorregulación” se pierde frente a una situación de injuria cerebral, es crucial:

• Mantener una presión de perfusión mayor a 60 mm Hg.

• Una PIC menor de 20 a 25mm Hg.

• Evitar factores que precipiten o agraven una PIC elevada.

Medidas

Optimizar el retorno venoso.

Elevar la cabecera de la cama de 15 a 30º.

En caso de distensión abdominal colocar sonda nasogástrica.

Si hay síndrome compartimental evaluar realizar laparotomía descompresiva.

Disfunción respiratoria.

La hipoxia y la hipercapnia producen dramáticos incrementos en la PIC.

Anemia.

58


Si bien muchos profesionales mantienen una cifra de hemoglobina sérica de 10 g/dl. No hay una conducta claramente establecida en este grupo de pacientes.

Convulsiones.

La presencia de convulsiones aumenta en los pacientes con injuria traumática severa (15 a 20%), además muchas veces (50%) pueden ser subclínicas.

Basados en un estudio randomizado (5) se aconseja usar dife- nil hidantoina durante la primera semana pos injuria, y continuar con esta medicación solo si se presentan convulsiones tardías.

Sedación y relajación.

La sedación y relajación se usan para adaptar al paciente a la asistencia respiratoria mecánica o en situaciones de tos o excitación que pueden aumentar la HE.

Los medicamentos más utilizados con estos fines son midazolan, morfina o fentanilo para analgesia y sedación y pancuronio como relajante muscular.

Es conveniente interrumpir estos fármacos periódicamente, en general por la mañana para reevaluar al paciente.

Agentes Osmóticos.

Manitol: es uno de los agentes osmóticas preferidos por reducir la PIC a través de varios mecanismos (produce mayor distensibilidad cerebral, mejora la propiedades reológicas de la sangre, optimiza la viscosidad sanguínea, disminuye radicales libres).

Luego de su infusión produce un aumento de la tonicidad sérica “reabsorbiendo edema de los tejidos”, por 15 a 30 minutos hasta que se equilibran los gradientes.

Desgraciadamente el manitol atraviesa la barrera hematoencefálica, atrayendo el fluido del edema al parénquima nervioso y de esta manera agravando la HE.

Por esta razón cuando se suspende el manitol es conveniente reducirlo progresivamente para evitar el efecto rebote.

Hiperventilación.

La hiperventilación disminuye la PIC al producir vasoconstricción arterial por alcalinización del LCR, pero su efecto es corto; de 11 a 20 horas por que el PH se equilibra rápidamente en los nuevos niveles de PCO2. Además la hiperventilación reduce el flujo sanguíneo de tal manera que puede producir isquemia.

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Intervenciones quirúrgicas

Resección de masas cerebrales: estas deben ser resecadas siempre que sea posible. Los abscesos cerebrales bacterianos deben ser drenados. Los hematomas subdurales y epidurales constituyen una emergencia quirúrgica, en cambio el manejo quirúrgico de la hemorragia intracerebral espontánea es controvertido.

60


leer

el craneo puede resistir una gran fuerza, absorbiendo energia por su capacidad de deformacion antes de fracturarse. La naturaleza confinada del cerebro hace que la presencia de masas expansivas por edema o hemorragias produzca herniaciones a traves de los compartimientos internos de craneo.

La fisiopatologia de las lesiones traumaticas incluye los trastornos de la circulacion, que se acompanen de hipoxia de cerebro, que puede ser local o general.

Con este mecanismo se pone en marcha un circulo vicioso: con aparicion de la hipoxia se hacen mas permeables los vasos sanguineos, aumenta el edema cerebral, lo que agrava la hipoxia ya existente. Se observa la hipoxia en un 91% de lesiones fatales de cerebro.

61


La presion parcial de oxigeno (PO2) en sangre arterial menor de 50 mm Hg durante mas de 15 minutos lleva a la hipoxia del cerebro. Aun en ausencia de las lesiones focales esto agrava el coma traumatico. La hipoxia es comun en los pacientes que resultan vegetativos o con dano severo.

La acidosis que se produce con la hipoxia hace el cerebro aun mas sensible a hipoxemia e hipotension.

Con la presion intracraneal (PIC) alta la perfusion cerebral puede ser inadecuada y privar el cerebro de oxigeno y otros substratos necesarios. Es conocido que el aumento de la presion intracraneal por arriba de 40 mm Hg y la disminucion de la presion arterial sistemica media (TAM) por debajo de 60 mm Hg producen la reduccion del flujo cerebral y un fallo en la regulacion central del tono de los vasos sanguineos.

El edema cerebral es una forma de sindrome compartimental (edema en una estructura osea fija), pero presenta un aspecto especial. En este caso donde cirugia efectiva no puede implementarse, son necesarios metodos no quirurgicos o combinacion de modalidades capaces de disminuir en forma temporaria la presion intracraneal, manteniendo al mismo tiempo la funcion neuronal.

El tratamiento OHB cumple con dos funciones especificas importantes: combate la hipoxia y el edema al mismo tiempo. La respiracion de oxigeno puro produce una vasoconstriccion cerebral con disminucion del flujo arterial cerebral. Este fenomeno se observa en condiciones normobaricas y es totalmente fisiologico. El efecto se hace aun mas manifiesto en condiciones hiperbaricas: la disminucion del flujo cerebral es de un 25-30% a 2 atmosferas absolutas (ATA) sin cambios en el retorno venoso. Esta caida del caudal sanguineo cerebral produce una disminucion del volumen cerebral, y consecuentemente de la presion intracraneal. El punto final del tratamiento no es la disminucion de la PIC, sino la oxigenacion del cerebro.

Como norma general, la OHB se utiliza en conjunto con otros metodos de tratamiento del edema cerebral en pacientes con manifestaciones neurologicas sustanciales, pero no extremas. Estos pacientes se encuentran en coma grado 4-11 de Glasgow. Datos clinicos muestran un aumento estadisticamente significativo de la sobrevida al incluir la OHB en el tratamiento de los pacientes con edema cerebral postraumatico. En aquellos casos en los cuales el tratamiento hiperbarico es factible y practico, usualmente se observa una inmediata mejoria neurologica, aunque esta puede ser de magnitud variable.

Luego de finalizacion de la sesion de la OHB a veces se observa una perdida parcial de la mejoria neurologica lograda durante la sesion, pero esta perdida, en realidad es siempre menor que el exito y con cada sesion consecutiva los sintomas neurologicos mejoran progresivamente.

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La mejoria clinica significativa y claramente asociada al tratamiento hiperbarico estimula la continuacion del mismo hasta lograr la resolucion total o un estado donde no se observa la mejoria adicional con tratamientos repetidos.

El paciente puede ser tratado si se cumplen las siguientes condiciones:

1. la etiologia traumatica 2. TAC o RM del cerebro deben mostrar edema cerebral difuso o localizado o una contusion. 3. si el paciente se encuentra entre 4 y 11 de coma de Glasgow 4. si la PIC esta elevada (a 15 mm Hg o mas) 5. si el neurocirujano es parte del equipo 6. La hemorragia intracraneal no operable no es una contraindicacion para el uso de la OHB. Los tratamientos hiperbaricos luego de remover un hematoma intracraneal son apropiados en la medida en que el paciente se incluya en la descripcion de los punto

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Documents

Pae Emergencia Regional (1)