PAE (Albergue.doc

8/17/2019 PAE (Albergue.doc

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Escuela Profesional de Enfermería

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INDICE

Carátula----------------------------------------------------------------------------------2

Indice------------------------------------------------------------------------------------3

Dedicatoria------------------------------------------------------------------------------4

Introducción---------------------------------------------------------------------------- 5

Proceso de Atención de Enfermería:

Valoración-------------------------------------------------------------------------------

Dia!nóstico-----------------------------------------------------------------------------"#

Planeamiento--------------------------------------------------------------------------- "$

E%ecución-------------------------------------------------------------------------------24

E&aluación------------------------------------------------------------------------------2

Confrontación con la 'iteratura------------------------------------------------------ 2(

)i*lio!rafía---------------------------------------------------------------------------- 34

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El presente trabajoestá dedicado a mispadres y profesora, porsu inmensa dedicación,paciencia y gran

sacricio para que

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logremos alcanzar el!ito"

IN#$%D&CCI'N

El +roceso de Atención de Enfermería ,PAE constitu.e el instrumento científico

/ue la enfermera ,o utili0a +ara e&idenciar la ciencia de enfermería en la +ráctica+rofesional1 utili0ando con%untamente sus ca+acidades . a*ilidades tantoco!nosciti&as 1 tcnicas e inter+ersonales1 recolectando información1dia!nosticando . reali0ando acciones *asadas en di&ersas teorías /ue le +ermiten*uscar soluciones e&aluando di&ersas res+uestas umanas1 consi!uiendo de estamanera *rindar *ienestar1 satisfacción . una me%or calidad de &ida al +acienteEn el si!uiente caso clínico se /uiere dar a conocer en su +lenitud el +roceso deatención de enfermería a+licado a una +aciente internada en el Al*er!ue aría6osario Arao0 Pinto1 u*icada en el dormitorio de damas inde+endientes

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I FASE:

()*%$)CI'N

1.1 SITUACION PROBLEMA:

Paciente del A')E678E A6IA 69A6I9 A6A9; PIo femenino de 3 a?os de edad1 con D> De Estre?imiento @

I=8 @ A7A1 se encuentra en calidad de +aciente en dico lu!ar

reci*iendo atención inte!ral +or los +rofesionales de la salud

'a +aciente in!resa al al*er!ue el día 2BB2BB31 traida +or su ermana1

+or +resentar .a D dicos /ue re/uerian cuidados es+ecilaes /ue el

familiar no +odía cum+lir

A la e&aluación se encuentra en el dormitorio de damas inde+endientes con

D> tratamiento +ara el estre?imiento @ I=8 @ A7A1 reci*iendo atención

inte!ral

Actualmente +aciente se encuentra sentada en una silla de ruedas1 'ote+1

res+irando es+ontáneamente1 se le o*ser&a +resencia de +a?al +ara

controlar la incotinenciaF se mo&ili0a sola +ara al!unas de sus acti&idades1

+ara otras necesita de a.uda A la &aloración el +aciente se encuentra enre!ular estado !eneral1 sentada en una silla de ruedas +or inmo&ili0ación de

miem*ros inferiores

Al controlar las funciones &itales se encontró:

P.A. : "BB#Bmm!

T° : 35GC

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F.C : 5>H

F.R. : 2B>H

1.2 RECOLECCION DE DATOS:

DATOS GENERALES:

Nombre y Apell!o" : 'ó+e0 'ucas Dionicia

E!#! : 3 a?os

E"$#!o C%l : oltera

Fe&'# !e I()re"o : 2BB2BB3

MOTI*O DE INGRESO: Paciente adulta de 3 a?os de edad con

antecedentes de traumatismos &erte*ro medular +or accidente de

tránsito I=8 a re+etición1 in!resa al al*er!ue en calidad de +aciente +or

re/uerir cuidados es+eciales de*ido a su condición de salud /ue el

familiar no +odía cum+lir

El +aciente in!resó en silla de ruedas en com+a?ia de su ermana

ANTECEDENTES GENERALES:

*I*IENDA:

M#$er#l : i

Ser%&o" : i

N+ !e "er%&o" : "

Alme($#&,( : i+osódica1 emi *landa

*e"$me($# : De acuerdo a la estación

-ABITOS:

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Al&o'ol :


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ma/uillarse1 etc

• De+endiente

B

DEP9ICI9


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ECA'E6A •


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RIESGO DE 7LCERAS POR PRESI8N:

ESCALA DE NORTON

P3($#9e

Co(!&,(

F"

Co(!&,(

Me($#l

N%el !e

A&$%!#! Mo%l!#! I(&o($(e(&#; )ueno Alerta Am*ulante 12 Le%e re")o !e ?l&er# por pre",(

E*ALUACI8N DEL ESTADO MENTAL:

TEST DE PEIFFER

PUNTUACION

" MCual es la feca de o.N í

2 MOue día de la semana es o.N í

3 MEn /ue lu!ar estamosN í

4 MCual es su dirección com+letaN


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MDonde nacióN í

# MCual es tu nom*re com+leto del +residenteN í

( MCuales nom*re com+leto del +residente anteriorN í

$ MCual es el nom*re com+leto de su mama solteraN í

"B M6este de tres en tres desde 2$N


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E*ALUACI8N PSICOL8GICA:

ESCALA DE DEPRESI8N DE @ESA*AGE

PREGUNTASFEC-A

SI NO

" MEstá satisfeco con su&idaN2 Ma renunciado amucas acti&idadesN

3 Miente /ue su &ida

está &acíaN4 Me encuentra amenudo a*urridaN

5 Me encuentra amenudo con *uen ánimoN

M=eme /ue al!o malo le+aseN

# Me siente feli0mucas &ecesN

( Me siente a menudoa*andonadoN

$ MPrefiere /uedarse encasa a salirN

"B MCree tener mas+ro*lemas de memoria/ue la ma.oría de la!enteN

"" MPiensa /ue esmara&illoso &i&irN

"2 M'e cuesta iniciarnue&os +ro.ectosN

"3 Me siente lleno deener!íaN

"4 Miente /ue susituación es deses+eradaN

"5 MCree /ue muca!ente está me%or /ueustedN

TOTAL

PUNTAE TOTAL: ; p3($o"

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RESULTADO: Depre",( Norm#lEAMEN FISICO:

A"pe&$o )e(er#l:

u%er adulta ma.or1 con color de +iel mesti0a1

normosQmico1 6E1 6E


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. Ab!ome(: 6A +resentes1 distendido1 sin dolor a la

+al+ación1 con +a?al

J. Ap. GO: P6V ,-1 +resenta +a?al +ara disminuir

incontinencia

EAMENES AUILIARES:

Des+ista%e de 9steo+orosis ,@

E>amen de orina: Creatinina rica R B1$ m!rdl

7lucosa srica: "B5 m!rdl

8rea srica: 2 m!rdl

Color: Amarillo

As+ecto: =rans+arente

P: Scido

8roculti&o:


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II FASE:

DI)+N'#IC%

DIAGN8STICO DEENFERMERIA

NUMERO DE ORDEN FUNDAMENTO

DH.1: Dficit del autocuidado *a?oi!ienerel#&o(#!o #de+endencia de otros +aramo&ili0arse 3e "ee%!e(&# +or mal olor!eneral

DH.2: Deterioro de lamo&ilidad físicarel#&o(#!o # estado desalud /ue se e&idencia +orlimitación de mo&imientosa silla de ruedas

DH. +ulsión de las eces

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III FASE:

Dx. 1: Dficit del auto cuidado *a?oi!iene relacionado a de+endenciade otros +ara su mo&ili0ación /ue se e&idencia +or mal olor !eneral

Dom(o Ob9e$%o" I($er%e(&o(e"F3(!#me($#&,(

Ce($ E%#l3#&,(

Acti&idad6e+oso

CLASE 2:

Acti&idadE%ercicio

Ge(er#le":

'a +acientelo!raráreali0ar suauto cuidadocon a.uda del+ersonal desaluddurante suestanciaos+italaria

E"pe&&o":

'a +acienteme%orará sui!ienecor+oral1 cona.uda del+ersonal de

salud en 3Bmin

" 'a&ado demanos antes .des+us de cada+rocedimiento

2 Permitir /ueel +acientecola*ore en suauto cuidado

3

6eali0ar aseo!eneral o *a?oen cama

4 idratar la+iel con cremasdes+us del*a?o

El la&ado de manos es lamedida más im+ortante+ara +re&enir las

enfermedades detransmisión dentro delos+ital

El +aciente se sienteincluido . +artíci+e delas acti&idades /ue sereali0an

'a lim+ie0a elimina elsudor1 una +arte de las*acterias1 lassecreciones se*áceas .las clulas cutáneasmuertas1 con lo /ue seminimi0a la irritación de+iel1 se reduce la+ro*a*ilidad deinfección1 disminu.e los

malos olores1 me%ora laam+litud de mo&imientos1me%ora la +ro+ia ima!en

. estimula a una *uenacirculación

Al no +oder idratarse la+iel1 se forma unacantidad de clulasmuertas1 +artículas de

+ol&o . otras im+ure0as/ue no +ermiten una

Ob9e$%oAl(#!o: El+acienterecu+eró el*uen estadode i!ienedurante suestancia en elal*er!ue

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5 6eali0armasotera+ialue!o del *a?o

correcta res+iración dela +iel

'a masotera+ia es unatcnica con finestera+uticos

Dx. 2: Deterioro de la mo&ilidad física rel#&o(#!o # traumatismo&erte*ro medular ,miem*ros inferiores 3e "e e%!e(&# +or limitación demo&imientos a silla de ruedas

Dom(o Ob9e$%o" I($er%e(&o(e"F3(!#me($#&,(

Ce($ E%#l3#&,(

Acti&idad6e+oso

CLASE 2:

Acti&idadE%ercicio

Ge(er#le":

El +aciente

lo!rará sermo&ili0adoadecuadaT mente +or el+ersonal desaluddurante suestanciaos+italaria

E"pe&&o":

El +acienteno+resentaráKlceras +or+resión denin!Kn !radocon el a+o.odel +ersonal

de saluddurante su

" CV c3B mino PAo Co 6o =U

2 6eali0arcam*io +osturalcada 2

3 6eali0armasotera+ia concremasidratantesantes de lose%ercicios

icasaumenta la ca+acidad dela san!re +aratrans+ortar o>i!eno .+roduce rela%aciónF las

cremas idratan la +ielconser&ándola sua&e .

Ob9e$%oAl(#!o: El+aciente no+resenta

Klceras +or+resión astael momento dela e&aluación

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estanciaos+italaria

4 6eali0are%ercicios+asi&os . acti&osc2-4

fresca

Permiten un me%orestiramiento muscular1en el e%ercicio +asi&o sereali0a con a.uda del+ersonal . el e%ercicioacti&o es el +ro+iocuer+o /uien1 a tra&s desu sistema locomotor1+roduce una fuer0a /ueori!ina el mo&imiento

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IV FASE:

E-EC&CI'N

N. /0

Paciente refiere ufro de incontinencia se?orita1 me +aroorinando muco . uelo feoW

Paciente adulta de 3 a?os1 '9=EP1 &entilando es+ontáneamente1sentada en una silla de ruedas1 con +resencia de +a?al1 cola*oradoraa la entre&ista Presenta mal olor !eneral

Dficit del auto cuidado *a?oi!iene relacionado de+endencia de otros+ara su mo&ili0ación /ue se e&idencia +or mal olor !eneral

'a +aciente me%orará su estado de i!iene1 con a.uda del +ersonal desalud en 3B min

'a&ado de manos antes . des+us de cada +rocedimiento Permitir /ue el +aciente cola*ore con su autocuidado 6eali0ar aseo !eneral idratar la +iel con cremas 6eali0ar masotera+ia lue!o del *a?o

Ense?ar a la familia . al cuidador a +ro+orcionar cuidados

Ob9e$%o Al(#!o: 'a +aciente recu+eró el *uen estado dei!iene durante su estancia os+italaria

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N.10

Paciente refiere e?orita no +uedo reali0ar mis cosas sola1 siem+renecesito de otros1 eso me fastidiaW

El +aciente de+ende de otras +ersonas +ara ser mo&ili0ado1 +or/ue losmiem*ros inferiores se encuentran limitados a una silla de ruedas

Deterioro de la mo&ilidad física rel#&o(#!o # am+utación de miem*roinferior i0/uierdo 3e "e e%!e(&# +or limitación de mo&imientos asilla de ruedas

'a +aciente no +resentará Klceras +or +resión de nin!Kn !rado con ela+o.o del +ersonal de salud durante su estancia os+italaria

- CV c3B min

- A+o.o +sicoló!ico1 durante su estancia os+italaria - 6eali0ar cam*io +ostural cada 2

- 6eali0ar masotera+ia con crema idratante - 6eali0ar e%ercicios +asi&os . acti&os c2-4 - A.udar al +aciente en los cam*ios de +osición . otras acti&idades.

Ob9e$%o Al(#!o: 'a +aciente no +resenta Klceras +or +resióndurante su estancia os+italaria

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V FASE:

E()*&)CI'N

'a +aciente Dionicia 'ó+e0 'ucas me%oró el *uen estado de i!iene del

+aciente con el *a?o diario1 .a no +resenta mal olor !eneral1 se encuentra

mu. lim+ia . esta*le en su dormitorio en el al*er!ue

'a recu+eración de la mo&ilidad física durante su estancia en el al*er!ue

fue +ro!resi&a1 con la cola*oración . *uena dis+osición del +ersonal desalud

'a +aciente fue e&aluado en un tiem+o +rudencial .a /ue +ermanecí muco

tiem+o en el al*er!ue1 a la &e0 /ue lo!r interactuar con la +aciente .

!anarme su confian0a1 +or ello me fue de !ran a.uda +or/ue +ude o*tener

los datos necesarios +ara +oder reali0ar mi PAE

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E#$E2I3IEN#%

De(&,(:

El estre?imiento se define cuando e>iste una e&acuación intestinal infrecuente ouna dificultad +ara la e>+ulsión de las eces

'a frecuencia es &aria*le en cada +ersona . +or ello se +uede a*lar deestre?imiento si se +roducen menos de tres e&acuaciones intestinales +or semana

S($om#":

El estre?imiento +roduce:

• eces duras• Dolor en la e&acuación• eces escasas• Dolor en la es+alda• ati!a . cansancio• Dolores de ca*e0a• ensación de inca0ón a*dominal

Tpo" !e E"$reme($o:

El estre?imiento a!udo +uede a+arecer en cual/uier +ersona en un momentoconcreto +or situaciones de cam*ios en los á*itos normales Es mu. frecuente enlos cam*ios de alimentación1 &ia%es1 ciertos medicamentos1 a &eces +or ner&iosismo1o sin más +or falta de rutina transitoria en la e&acuación1 . el em*ara0o

El estre?imiento crónico es un á*ito +ersistente +or meses o a?os1 +uede de*ersea:

• Dieta inadecuada1 con +oca fi*ra . +ocos lí/uidos• edentarismo• edicamentos ,antiácidos1 medicamentos de dolor1 medicamentos

+si/uiátricos1 o el uso crónico de un la>ante +uede disminuir el mo&imientonormal del intestino

• Al efecto re*ote del a*uso de la>antes• 6etención frecuente . consciente del refle%o de defecar• Edad a&an0ada• ecundario a otras enfermedades• Via%ar o solo tener +osi*ilidad de usar inodoros e>tra?os

F#&$ore" !e Re")o:

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http://www.tuotromedico.com/temas/estrenimiento.htm#0%230http://www.tuotromedico.com/temas/estrenimiento.htm#0%230http://www.tuotromedico.com/temas/estrenimiento.htm#0%230http://www.tuotromedico.com/temas/estrenimiento.htm#0%230


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• Em*ara0o • Personas ma.ores• Cam*ios de costum*res1 como &ia%es1 orarios . alimentos• Ansiedad o ner&iosismo• edentarismo• Determinadas enfermedades• Dietas mu. altas en +roteínas• Poco e%ercicio• Poca a!ua• Cafeína Alcool• 8so e>cesi&o de la>antes• Consumo de comidas +rocesadas• Consumo e>cesi&o de carnes ro%as . +roductos de ori!en animal• =omar lí/uidos con las comidas•

Pro*lemas en la circulación san!uínea del colonTr#$#me($o:

• Dieta rica en fi*ra &e!etal: e recomienda comer fruta . &erdura unascinco &eces al día 'a dieta +o*re en fi*ra es la +rinci+al causa deestre?imiento en la +o*lación sana

• In!esta a*undante de lí/uidos1 al menos 315 litros al día• Comidas a la misma ora1 comiendo des+acio . masticando *ien•


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IN4ECCI'N DE* #$)C#% &$IN)$I%5I#&6

De(&,(:

Es una infección /ue se +uede +resentar en cual/uier +arte a lo lar!o de las &íasurinarias1 las cuales com+renden:

• 'a &e%i!a• 'os ri?ones• 'os urteres ,conductos /ue lle&an la orina desde cada ri?ón asta la &e%i!a• 'a uretra ,el conducto /ue saca la orina desde la &e%i!a acia fuera

C#3"#" (&!e(&# y #&$ore" !e re")o

'a cistitis1 una afección mu. comKn1 !eneralmente es causada +or *acterias seintroducen en la uretra . lue!o en la &e%i!a Esto lle&a a /ue se +resenteinflamación e infección en las &ías urinarias ,IV8 *a%as

Ciertas +ersonas tienen ma.or +ro*a*ilidad de desarrollar infecciones de las &íasurinarias 'as mu%eres tienden a desarrollarlas con más frecuencia1 de*ido a /ue suuretra es más corta . está más cerca del ano 'as +ersonas de edad ,es+ecialmente

en ancianatos . las +ersonas con dia*etes tam*in desarrollan estas infeccionescon más frecuencia

Al!unos ni?os desarrollan infecciones de las &ías urinarias En los ni?os1 son máscomunes antes de cum+lir el +rimer a?oF mientras /ue en las ni?as +e/ue?as1 sonmás comunes alrededor de los 3 a?os1 lo cual se su+er+one con el +eríodo deentrenamiento en el uso del *a?o

'a cistitis en los ni?os +uede ser +romo&ida +or anomalías en las &ías urinarias Porlo tanto1 los ni?os /ue +resenten esta afección1 es+ecialmente a/uellos menores de

5 a?os1 merecen un se!uimiento es+ecial +ara +re&enir un da?o renal +osterior

'os si!uientes factores de ries!o incrementan las +osi*ilidades de desarrollar unainfección de las &ías urinarias:

• Incontinencia intestinal • Cateterismo• Cálculos renales• Inmo&ilidad ,+or e%em+lo1 durante una recu+eración de una fractura de

cadera• eno+ausia• Estrecamiento de la uretra

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003135.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001271.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003135.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001271.htm


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• In!esta insuficiente de lí/uidos• Em*ara0o• Inflamación o a!randamiento de la +róstata• 6elación se>ual1 es+ecialmente si se tienen mKlti+les com+a?eros• 8so del diafra!ma como mtodo de control natal

S($om#":

'os síntomas de una infección de las &ías urinarias a*arcan:

• 9rina tur*ia • an!re en la orina • 9lor de la orina fuerte o ftido• 8r!encia o frecuencia urinaria • ual dolorosa • Dolor en el +ene

Tr#$#me($o:

8n caso le&e de cistitis +uede desa+arecer en forma es+ontánea sin tratamientoFsin em*ar!o1 de*ido al ries!o de /ue la infección se e>tienda asta los ri?ones1 sesuele recomendar un tratamiento con anti*ióticos . es im+ortante /ue la +ersonacum+la con todo el tratamiento de anti*ióticos +rescritos a ca*alidad

En los ni?os1 la cistitis se de*e tratar o+ortunamente con anti*ióticos +ara+rote!er sus ri?ones en desarrollo Asimismo1 se recomienda el tratamientoo+ortuno en las +ersonas de edad1 de*ido a las ma.ores +osi*ilidades de+resentarse com+licaciones mortales

'os anti*ióticos comKnmente usados a*arcan:

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003138.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003138.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003140.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003141.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003205.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003205.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003113.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003157.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003166.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003138.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003138.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003140.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003141.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003205.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003205.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003113.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003157.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003166.htm


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• Amo>icilina• Do>iciclina ,no se de*e usar con menores de ( a?os• Cefalos+orinas• a0ol• Ouinolonas ,no se de*en usar en ni?os

'a ma.oría de las mu%eres adultas /ue no son +ersonas de edad a&an0ada solamentenecesitan 3 días de anti*ióticos i la infección se a diseminado a uno de losri?ones1 es +osi*le /ue se re/uiera os+itali0ación +ara reci*ir lí/uidos .anti*ióticos a tra&s de una &ena

'a infección de las &ías urinarias crónica o recurrente de*e ser tratada +or

com+leto dada la +osi*ilidad de una infección renal Es +osi*le /ue sea necesarioadministrar anti*ióticos durante lar!os +eríodos ,asta entre meses . 2 a?os oanti*ióticos más fuertes +ara e+isodios de cistitis Knicos no com+licados

e +uede utili0ar cloridrato de fena0o+iridina ,P.ridium +ara reducir el ardor .la ur!encia asociados con la cistitis Además1 se +ueden recomendar medicamentosacidificantes1 como el ácido ascór*ico1 +ara disminuir la concentración de *acteriasen la orina

i se +resenta una anomalía anatómica1 se +uede recomendar una ciru!ía +ara

corre!ir el +ro*lemaCompl&o(e":

• Infección de las &ías urinarias crónica o recurrente /ue se define como almenos 2 infecciones en meses o al menos 3 en un a?o

• Infección com+licada de las &ías urinarias • Infección renal

Pre%e(&,(:

•


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7I7*I%+$)48)

78IA E=9D9'97ICA DE' P69CE9 DE A=E

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