VALORACIN DEL RECIEN NACIDO
VALORACIN DEL RECIEN NACIDOOLIVA ISLA, Ema PaolaVALORACIN DEL
RECIN NACIDO
I. EXAMEN FSICO DEL RECIEN NACIDO1. APARIENCIA GENERAL
Constitucin mediana, buen estado conformacional, en estado de
alerta, escaso lanugo y vrmix caseosa En estado de alerta: alerta
tranquila Sexo: masculino
Edad: horas de vida Talla: 51 cm. Peso: 3100 gr. Permetro
ceflico: 35.5 cm.
Postura: flexin moderada Presentacin personal: vestidos
limpios
Evidencia de enfermedad: no
2. SIGNOS VITALES
T: 37.5 C
FC: 140 x
R: 40x
3. MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
Peso: 3100 gr.Talla: 51 cm.4. CIRCUNFERENCIA
CEFLICACircunferencia occipito- frontal es 35.5 cm.
5. CIRCUNFERENCIA TORCICAMedida en la lnea media de los pezones
es 33 cm. 6. TEGUMENTOS
Por lo general rosadas, no presenta ictericia, no hay edema de
la piel, se observa depsitos de grasa subcutnea sobre mejillas y
glteos, vrmix caseosa de color blanquecino, cremoso e inodoro, se
observa escaso lanugo sobre los hombros, los pabellones auriculares
y la frente.7. CABEZA
Equivale una cuarta parte de la longitud del cuerpo, se palpa
fontanela anterior en forma de rombo y fontanela posterior
triangular ms pequea que la anterior, suturas palpables y
separadas, cabello sedoso con mechones nicos que quedan pegados a
la cabeza, patrn de crecimiento hacia la cara y el cuello.
8. OJOS
Espacio entre los ojos cada uno un tercio de la distancia entre
los cantos exteriores, simtricos en forma y tamao, reflejo de
parpadeo, sin lgrimas, globos oculares presentes y de igual tamao,
ambos redondos y firmes. Pupilas presentes de igual tamao y
reactivas a la luz, movimiento de los ojos aleatorio, en saltos
desiguales, es posible que enfoquen brevemente y sigan hacia la
lnea media.9. NARIZ
Localizada en la lnea media, aparente falta de puente, plana y
amplia. Algo de moco pero sin drenaje, estornudos para aclarar la
nariz10. OREJAS
Insercin correcta, bien formadas, cartlago firme, respuestas a
la voz y otros suidos.11. CARA
Apariencia normal, bien ubicada, proporcionada caractersticas
simtricas12. BOCA
Simetra de los movimientos de los labios, encas rosadas, la
lengua no protuye, se mueve libremente, es simtrica y tiene
movimiento. Almohadillas de succin dentro de las mejillas, los
paladares duro y blando estn intactos, vula en la lnea media,
mandbula marcada, boca hmeda y reflejos presentes.13. CUELLO
Corto, grueso rodeado de pliegues de tejido, la cabeza se
mantiene en la lnea media, no hay masas. Libertad de movimiento de
lada a lada en flexin y extensin, tiroides no se palpa.14. TRAX
Casi circular de forma de barril, movimientos torcicos
simtricos, los movimientos del pecho y del abdomen se sincronizan
durante las respiraciones, clavculas intactas, parrilla costal
simtrica intacta, se mueve con las respiraciones. Prominencia de
los pezones bien formados colocacin simtrica.15. ABDOMEN
Cordn umbilical con dos arterias y una vena, color gris
blancuzco con demarcacin definida en el cordn y la piel, no se
visualiza estructuras intestinales dentro del cordn. Abdomen
redondeado prominente de forma de cpula debido a que la musculatura
abdominal no se ha desarrollado por completo, hgado palpable a dos
cm. Del borde costal derecho, no se palpan masa y no hay distensin,
respiraciones fundamentalmente diafragmticas, los movimientos
abdominales y torcicos son sincrnicos. 16. GENITALESGenitales
masculinos, meato en la punta del pene, el prepucio cubre el glande
y no es retrctil, escroto grande y edematoso, pendular y cubierto
con arruga, testculos palpables y acanalados. 17. EXTREMIDADES
Adopta la posicin que mantena en el tero, actitud de flexin
general, rango completo de movimientos espontneos. Brazos y manos
mas largos que las piernas, los contornos y los movimientos son
simtricos, cinco dedos en cada mano, el puo normalmente cerrado con
el pulgar bajo los dedos. Piernas y pies con apariencia arqueada a
causa de que los msculos laterales estn mas desarrollados que los
mediales, cinco dedos en cada pie.18. ESPALDA
Columna derecha y se flexiona con facilidad, tronco flexionado y
la pelvis gira hacia el lado estimulado.19. ANO
Con buen tono del esfnter, buen reflejo del esfnter anal. II.
VALORACIN DE LOS REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO1) REFLEJO DE SUCCIN Y
BSQUEDA
El bebe gira la cabeza hacia el estimulo, abre la boca se
detiene y succiona
2) REFLEJO DE DEGLUCIN
La deglucin esta coordinada con la succin y no presenta
dificultades, tos ni vomito.3) REFLEJO DE PRENSIN PALMAR
Los dedos del bebe agarran los del examinador.
4) REFLEJO DE PRENSIN PLANTAR
Los dedos de los pies se levantan hacia abajo.
5) REFLEJO DE EXTRUSIN
El recien nacido saca la lengua.
6) REFLEJO GLABELAR
El recien nacido parpadea en los primeros cuatro o cinco golpes
leves de la frente
7) REFLEJO DE ESGRIMA
Cuando el bebe mira hacia el lado izquierdo, el brazo y la
pierna de ese lado se extiende, el brazo y la pierna opuestos se
flexionan.
8) REFLEJO DE MORO
Abduccin y extensin simtrica de los brazos, los dedos se abren
en abanico y forman una C.9) RFELEJO DE MARCHA
El nio simula la marcha alternando la flexin y la extensin de
.los pies, camina sobre las plantas de los pies.
10) REFLEJO DE ARRASTRE
El recien nacido hace movimientos de natacin con los brazos y
las piernas.
11) REFLEJO DE EXTENSIN CRUZADA
La pierna opuesta se flexiona, se abduce y despus se
extiende.
12) REFLEJO DE SOBRESALTO
Los brazos se abducen con flexin de los codos, las manos
permanecen cerradas.
13) REFLEJO DE BABINSKI
Todos los dedos de los pies se hiperextienden con dorsiflexin
del dedo gordo, se registra como signo positivo.
14) REFLEJO DE TRACCIN
La cabeza cae hasta que el bebe este en posicin vertical despus
la cabeza se mantendr en el mismo plano con el pecho y el hombro
durante un momento antes de caer hacia delante, el nio intentara
enderezarlo.
15) REFLEJO DE INCURVACIN DEL TRONCO
El tronco se flexiona y la pelvis se gira hacia el lado
estimulado.
16) REFLEJO DE IMN
Ambos miembros inferiores se extienden contra la presin del
examinador.
III. VALORACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
5.1. Patrn Percepcin/ Mantenimiento de la salud
Al nio se le realiz absorcin de secreciones bucofarngeas, se le
realizo el examen de APGAR:
APGAR 1 MINUTO: Puntaje total 9 Ritmo cardaco: Si es superior a
100 latidos por minuto, el puntaje es 2.
Esfuerzo respiratorio: Si el llanto es bueno, el puntaje es
2.
Tono muscular: Si hay movimiento activo y buena flexin, el
puntaje es 2.
Coloracin: Si la coloracin es azul plido, el puntaje del RN es
1.
Reflejo de irritabilidad: Si hay gesticulaciones, llanto
vigoroso, el puntaje es 2.APGAR 5 MINUTO: Puntaje total 10 Ritmo
cardaco: Si es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje es 2.
Esfuerzo respiratorio: Si el llanto es bueno, el puntaje es 2.
Tono muscular: Si hay movimiento activo y buena flexin, el
puntaje es 2. Coloracin: Si el cuerpo del RN es rosado y sus
extremidades azules, el puntaje es 1.
Reflejo de irritabilidad: Si hay gesticulaciones, llanto
vigoroso, el puntaje es 2.
Por lo puntajes obtenidos podemos ver que el recin nacido se
adapta y no necesita Reanimacin Cardiopulmonar.
Posterior mente se aplic el Test de Silverman:
Espiratorio: Ausente, puntaje 0. Respiracin Nasal: Dilatacin,
puntaje 1. Retraccin Costal: Dbil, puntaje 0. Retraccin Esternal:
Ausente, puntaje 0. Concordancia Traco-abdominal: Expansin de ambos
en la inspiracin, puntaje 0.El puntaje total es de 1 por lo tanto
se concluye que no hay dificultad respiratoria.
Presencia de reflejos de succin, prehensin palmar y plantar, de
Moro, de sobresalto, de Babinsky, de la marcha y reflejos tnicos
del cuello disminuidos.
Se llev al neonato para poder ser medido y pesado, luego se
coloca el tratamiento profilctico oftlmico as como la vitamina k.
Terminado el procedimiento de evaluacin se visti al recin nacido y
coloc en la servocuna, cuando la madre termino de ser suturada y al
no encontrar ninguna anormalidad se prosigui con el alojamiento
conjunto con la madre donde se recomend se amamantara al nio como
prevencin de hipoglucemia.
La casa donde el RN vive es de material noble, con alto riesgo
de desarrollar algun proceso infeccioso por inadecuadas prcticas de
higiene o comportamientos culturales que perjudiquen la salud del
RN.
5.2. Patrn Nutricional- Metablico.
Peso al nacer: 3100gr.
Talla al nacer: 51 cm. Piel integra y rosada.
Reflejo de succin presente. Secrecin de calostro en moderada
cantidad. Dificultad para el amamantamiento, debido a la estructura
de la mama (pezn semi invertido), y a la inadecuada tcnica de
lactancia.
Queda en alojamiento conjunto recibiendo lactancia materna
exclusiva.
5.3. Patrn Eliminacin.
Deposicin: s (lquido amnitico meconial)
5.4. Patrn Actividad-Ejercicio.
R: 40 X
FC: 140 X
Se en RN movimientos de cabeza, tronco y extremidades. Tamao de
extremidades adecuadas. Respiracin regular.
Se observa al recin nacido con movimientos de pies y brazos
acordes para su edad, dada su etapa de maduracin el neonato no
tiene la capacidad para reconocer los factores potenciales de
peligro ambiental. No se observa aleteo nasal pero se escucha
estertores a la inspiracin
5.5. Patrn Sueo-Descanso.
Duerme la mayor parte del da, despertndose slo para lactar o
cuando se le estimula.
Se muestra lloroso e irritable debido a la dificultad para
lactar del pezn de la madre.
ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS
PATRN ACTIVIDAD - EJERCICIO:
Datos Significativos:
Sonidos respiratorios anormales a la inspiracin: estertores
Sonidos burbujeantes y discontinuos Presencia de moco en el tracto
respiratorio Reflejo de tos espordico en el neonatoPATRN SEGURIDAD
- PROTECCIN:
Datos Significativos:
Sistema termognico del neonato en adaptacin Temperatura
ambiental extrauterina diferente a la intrauterinaPATRN SEGURIDAD -
PROTECCIN:
Datos Significativos:
Lactancia materna espaciada Escasa secrecin de calostro
DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto secundario a
hipoglucemia R/C lactancia materna ineficaz
PATRN SEGURIDAD - PROTECCIN:
Datos Significativos:
Lactancia materna espaciada Sistema heptico neonatal
inmaduroDIAGNSTICO DE ENFERMERA:
Riesgo de ictericia fisiolgica R/C sistema heptico inmaduro y
lactancia materna ineficazPATRN SEGURIDAD - PROTECCIN:
Datos Significativos:
Mun umbilical como puerta de ingreso a grmenes patgenos
