pae ventilacion mecanica

8/3/2019 pae ventilacion mecanica

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Cmo citar este documento

Morano Torrescusa, MJ; Fernndez Vzquez, M; Contreras Pereira, I;Cumbrera Daz, EM; Camero Evangelista, M; Garca Navarro, S. Plan decuidados: Paciente en Ventilacin Mecnica Invasiva y Destete. BibliotecaLascasas, 2007; 3(2). Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0247.php

Plan de cuidados:

Paciente en Ventilacin Mecnica Invasiva y Destete

Enfermeras/o de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Juan RamnJimnez. Huelva:

Morano Torrescusa, M JosFernndez Vzquez, ManuelContreras Pereira, IsabelCumbrera Daz, Eva MaraCamero Evangelista, MaraGarca Navarro, Sonia


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INDICE

1.- INTRODUCCIN

2.- OBJETIVOS

3.- MATERIAL Y MTODO

4.- PERFIL DEL PACIENTE INGRESADO EN UCIP (2005)

5.- PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS AL PACIENTE EN VMI Y

DESTETE

5.1. Valoracin inicial

5.2. Juicio clnico

5.2.1. Rol interdependiente: Problemas de colaboracin

5.2.2. Rol propio: Problemas de autonoma y Problemas deindependencia

5.2.2.1. Problemas de autonoma

5.2.2.2. Problemas de independencia o Diagnsticos enfermeros

6. CONCLUSIONES

7.- BIBLIOGRAFA


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1. INTRODUCCIN

Desde la experiencia de ms de quince aos que nos avala en la

atencin y cuidado a pacientes con ventilacin mecnica invasiva (VMI), nos

planteamos elaborar un plan de cuidados encaminado a establecer los

cuidados necesarios para desde una visin integral del paciente conseguir

una pronta recuperacin de la salud reduciendo al mnimo las complicaciones

posibles.

En un paciente ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI),

se asocian varios factores que inciden en la aparicin de desordenes

psicolgicos como son la gravedad de la enfermedad, el propio entorno de

UCI, y en aquellos pacientes que adems se ven sometidos VMI factores

como:

-Restriccin de la movilidad.

-Limitacin de la habilidad para realizar las actividades

cotidianas de forma independiente.

-Imposibilidad de comunicacin.

-Imposibilidad de ingesta oral de alimentos1

En el da a da del cuidado a estos pacientes observamos alteraciones

como la ansiedad2 agitacin, apata, miedo, depresin y delirium.

Bergbom-Engberg y Haljamae3 realizaron un estudio retrospectivo sobre las

relaciones emocionales en pacientes sometidos a VM, un 47% de los mismos

dijeron sentir ansiedad o temor, y el 90% describa la experiencia como

estresante o incomoda cuatro aos despus de estar sometidos a VM1.

La tecnificacin de estas unidades, con alarmas de todo tipo, la

administracin de medicamentos, los controles analticos, la frecuente medicin

de constantes vitales hacen que el descanso nocturno del paciente se veaseriamente alterado. La propia actividad de una UCI contribuye en si a

aumentar el nivel de ruidos nocturnos y por consiguiente el descanso nocturno

de nuestros pacientes, el estudio de Aurell y Elmquist4 demostraba tras tener

conectados a los pacientes a un polisomngrafo que cuando la enfermera

deca y anotaba en sus incidencias tras la observacin directa del paciente que

este haba dormido toda la noche los registros obtenidos demostraban que

slo haba dormido dos horas. Diversos estudios han demostrado que ladeprivacin del sueo precede a la aparicin de problemas psicolgicos.


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Nuestros pacientes precisan cuidados de calidad por parte de todos los

profesionales de la salud, cuidados que estn consensuados y a la vez

evaluados por el equipo; en definitiva que estn apoyados en evidencia

cientfica. As como es necesario promover la continuidad en esto cuidados

para con ello conseguir resultados satisfactorios de salud.

En la unidad de cuidados intensivos del Hospital Juan Ramn Jimnez

de Huelva trabajamos bajo la filosofa enfermera del modelo de Virginia

Henderson y estamos implantando en nuestra praxis diaria la metodologa

cientfica de trabajo enfermera, para mejorar as la calidad de los cuidados que

prestamos a los pacientes, a la vez medimos los resultados obtenidos en estos,

tras la realizacin de intervenciones enfermeras.

2. OBJETIVOS

Mejorar la calidad de los cuidados que prestamos a nuestros pacientes.

Detectar los principales Diagnsticos Enfermeros (DE) en los pacientes

ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos polivalente (UCIp)

Establecer un plan de cuidados estandarizado para los pacientes en VMI y

destete.

Favorecer la continuidad en los cuidados para este tipo de pacientes.

3. MATERIAL Y MTODO

Este plan de cuidados est enmarcado segn las orientaciones de Virginia

Henderson y utiliza la taxonoma NANDA, NIC, NOC5,6,7 En dicho plan se

contemplan los problemas de colaboracin como parte interdependiente y

como rol propio de enfermera los problemas de autonoma y los problemas de

independencia o diagnsticos enfermeros8. Para la realizacin de dicho plan se

han realizado bsquedas bibliogrficas en las principales fuentes de evidencia.

El plan de cuidados estandarizados para los pacientes en VMI y destete

en la UCIp del Hospital Juan Ramn Jimnez de Huelva (cumpliendo criterios

de evaluacin segn la Consejera de Salud), surge como consecuencia de la

necesidad detectada por el grupo de mejora de implantacin del proceso

enfermero del hospital ante la inexistencia de planes de cuidados de

enfermera para estos pacientes.Partimos del perfil mdico de nuestros pacientes ingresados en el ao 2005 en


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nuestra Unidad (visin biologicista). Posteriormente elaboramos un perfil del

paciente en VMI y destete basado en nuestra experiencia como enfermera/o

asistencial y en valoraciones enfermeras que se han realizado durante dos

meses en nuestra UCIp desde una visin holstica. Detectamos las

necesidades alteradas de estos pacientes ingresados aplicando el modelo de

Virginia Henderson.

Para la valoracin inicial y la deteccin de las necesidades no

satisfechas, el Grupo de Mejora, elabor un cuestionario basado en las 14

necesidades de Virginia Henderson y adaptado a este tipo de pacientes

(Registro de valoracin de enfermera).

Por otro lado, a partir de las valoraciones enfermeras realizadas en esos

dos meses, la experiencia, la experiencia en el trabajo de UCI y la experiencia

en la Metodologa enfermera del Grupo (implantando el proceso enfermero en

el Hospital Juan Ramn Jimnez desde el ao 2002) y tras la validacin y el

anlisis de los datos llegamos a la deteccin de los Diagnsticos Enfermeros

ms comunes en nuestra UCIp siguiendo el formato PES y usando para la

denominacin de los problemas la taxonomia NANDA5 .

Una vez realizado el diagnstico nos proponemos obtener unos Criterios

de Resultados Esperados (CRE) (segn taxonoma NOC) que se medirn a

travs de unos indicadores cualitativos segn la escala de Lickert7.

Para obtener estos CRE y usando la taxonoma NIC planteamos la

Intervenciones Enfermeras (IE)6.

4. PERFIL DEL PACIENTE INGRESADO EN UCIp (2005)

Varn

Edad media: 58,4

Motivos de ingreso:

- 61% pacientes mdicos

- 39% pacientes quirrgicos

El 16% presentan enfermedades crnicas al ingreso. (HTA, EPOC,

Diabetes,...)

Das de estancia media: 5,9 + das. (rango 0-85)

El 54% de los pacientes ingresados precisan VMI las primeras 48h, y un


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17,4% VMNI

Los pacientes en VMI y destete:

- Con frecuencia presentan hbito tabaquico.

- Suelen tomar tratamiento prescrito pero no son buenos

cumplidores del rgimen teraputico (dieta, ejercicio,).

- Presentan preocupacin por su estado de salud y por la prdida

de autonoma.

- El cuidador principal es la hija o esposa.

- Durante su estancia en UCI manifiestan sentimientos de

desconcierto, incertidumbre, angustia y miedo.

5. PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS AL PACIENTE EN VMI Y

DESTETE

5.1. VALORACIN INICIAL

Para conseguir una aplicacin del modelo efectiva es necesario

establecer donde, cuando y como realizar una recogida de datos del paciente

que nos permita la aplicacin sistemtica del proceso de atencin de

enfermera.

En el registro de valoracin las enfermeras recogemos los datos del

paciente que nos van a permitir determinar si el paciente es o no independiente

en la satisfaccin de sus necesidades y cual es su nivel de autonoma. De esta

forma determinaremos los problemas y planificaremos los cuidados de la mejor

manera posible.

La valoracin de enfermera se realiza en las primeras 24 horas delingreso del paciente en nuestra unidad.

Los resultados de las valoraciones realizadas a los pacientes coronarios

ingresados en nuestra unidad siguiendo el modelo de Virginia Henderson, son

los siguientes:

RESPIRAR NORMALMENTE

Presencia de secreciones con diferentes aspectos y colores.

Pueden ser portadores de tubo orotraqueal o de cnula de traqueotoma.Con frecuencia presentan hbito tabquico o fueron fumadores en el


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pasado.

ALIMENTACIN

Portadores de sonda nasogstrica.

Con nutricin enteral y ocasionalmente parenteral, e incluso oral a pesar

de cnula de traqueotoma.

Con dietas especiales precisando a veces suplementos.

Alterada deglucin-masticacin.

ELIMINACIN

Presentan sonda vesical.

Suelen presentar estreimiento

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

Limitacin de la movilidad por su proceso. Barthel 0 (dependencia total

para las actividades de la vida diaria)

Decbito y sedestacin.

DORMIR Y DESCANSAR

Con frecuencia presentan nivel 2-3 de Ramsay.

La mayora precisan medicacin para dormir por dificultad para conciliar

el sueo (factores que perturban el sueo: dolor, posturas, disnea,

factores ambientales)

Algunos presentan sensacin de cansancio al despertarse.

En ocasiones, perturbado el ciclo sueo vigilia.

VESTIRSE- DESVESTIRSE. TEMPERATURA CORPORAL.

Manifestaciones de dependencia precisando ayuda total.

HIGIENE CORPORAL E INTEGRIDAD DE LA PIEL.

Precisan suplencia total para su higiene diaria.

Alto riesgo de UPP (>16) en escala de Norton modificada.

Presentan sequedad de mucosa y edema generalizado.


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EVITAR PELIGROS

Riesgo de cadas.

Riesgo de autolesin.

Riesgo de infeccin.

Dolor de alta intensidad,> 6 que precisa analgesia.

Cumplen tratamiento farmacolgico.

Sentimientos de desconcierto, incertidumbre, angustia, miedo,

sentimientos de prdida de rol.

COMUNICARSE Y RELACIONARSE

Todos presentan incapacidad de comunicacin verbal debido a barreras

fsicas y/o sedacin.

En algunos casos presentan desorientacin temporo-espacial.

A veces, desconexin voluntaria del medio, no quieren relacionarse.

Cuentan habitualmente con cuidador principal que suelen ser esposas,

hijos (hijas) y en menor proporcin maridos.

Interesados por su proceso de enfermedad.

CREENCIAS Y VALORES

Percepcin de su salud: manifiestan preocupacin por su estado de

salud.

Consideran la familia, la salud y el trabajo como los valores

fundamentales de su vida.

La mayora son catlicos, no practicantes.

A veces, observamos conflictos entre los valores y los cuidados de salud

que precisan debido a su patologa.

OCUPARSE PARA REALIZARSE

Jubilados y pocos con vida laboral activa.

Normalmente creen que no habr alteracin de forma importante en su

vida laboral pero s en su vida familiar porque necesitan

acompaamiento.

Les preocupa su imagen corporal y la prdida de autonoma.


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PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Antes de su ingreso en UCI realizan diversas actividades ldicas:

pasear, ver la televisin, salir con amigos,

Dentro de nuestra unidad la nica actividad recreativa de la que

disponen es ver la televisin y pocos manifiestan querer llevar a cabo

cualquier otra actividad.

Rgimen de visitas flexible para favorecer la ocupacin del tiempo.

APRENDER Y DESCUBRIR

Sienten la necesidad de conocer su situacin de salud.

Realmente tienen mucho desconocimiento sobre cuales son, en la

actualidad y en un futuro prximo, los cuidados de salud adecuados para

su nueva situacin de vida.

Precisan que el personal adopte el lenguaje y su forma de expresin al

nivel cognitivo.

La valoracin en los pacientes ingresados en UCIp, en VMI o en destete,

es un punto clave para realizar un plan de cuidados realista e integral, en

el que se abordan de manera temprana todo tipo de problemas; a los

que las enfermeras, bien en colaboracin con otros profesionales o de

manera independiente podemos dar respuestas.

Los pacientes ingresados en nuestra unidad permanecen cada vez

menos tiempo sedados, manifestndose as distintas pautas de

conductas en las que nosotras como enfermeras y de forma

independiente podemos actuar, tratando distintos tipos de diagnsticos:afrontamientos, ansiedad, temor, Esto influir de forma decisiva en la

recuperacin del paciente ayudndoles a superar miedos y asumir de la

mejor manera posible los cambios en su situacin de vida. Tambin nos

permitir ofrecer cuidados de calidad, mejorar la continuidad y poder

estudiar las intervenciones enfermeras ms adecuadas y efectivas.


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5.2. JUICIO CLNICO:

5.2.1 Rol interdependiente: Problemas de colaboracin.

Los problemas en colaboracin (llamados tambin problemas

interdependientes, problemas interdisciplinarios o complicaciones

potenciales) son los problemas de salud reales o potenciales que

pueden aparecer como complicaciones de la enfermedad primaria,

estudios diagnsticos o tratamientos mdicos o quirrgicos y que se

pueden prevenir, solucionar o reducir mediante actividades de control y

de colaboracin de las enfermeras. Son problemas que la enfermera no

puede tratar de forma independiente, sino que deben ser abordados de

forma interdisciplinaria en colaboracin con otros profesionales,

habitualmente mdicos9. La responsabilidad de la enfermera comprende:

a) detectar y comunicar los signos y sntomas precoces de

complicaciones que necesitan intervenciones prescritas por el mdico;

b) realizar las intervenciones prescritas por el mdico; y c) iniciar

intervenciones dentro del dominio profesional de enfermera para tratar

el problema. Para formular los problemas interdisciplinarios es necesaria

la utilizacin de terminologa biomdica9.

Los problemas de colaboracin ms habituales en los pacientes con VMI ydestete son los siguientes10:


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PROBLEMAS DE COLABORACION INTERVENCIONES

FUNCIN VENTILATORIA INEFICAZ -(6680) MONITORIZACIO DE LOS SIGNOS VITALES

-(3120) INTUBACIN Y ESTABILIZACIN DE LAS VAS

AREAS-(3300) VENTILACIN MECANICA

-(3180) MANEJO DE LAS VAS AREAS ARTIFICIALES

-(3160) ASPIRACIN DE LAS VAS AREAS

-(1910) MANEJO ACIDO - BASE

-(2300) ADMINISTRACIN DE MEDICACIN

-(2301) ADMINISTRACIN DE MEDICACIN ENTERAL

-(2314) ADMINISTRACIN DE MEDICACIN INTRAVENOSA

-(7780) MANEJO DE LA TECNOLOGIA

DESCONEXIN DE LA VENTILACIN

MECNICA

-(6680) MONITORIZACIN DE LOS SIGNOS VITALES

-(3310) DESTETE DE LA VENTILACIN MECNICA

-(3270) DESINTUBACIN TRAQUEAL


-(3300) VENTILACIN MECANICA

C.P. : PROBLEMAS ASOCIADOS A LA VMI.

.NEUMONIA

.ATELECTASIA

.RETENCIN DE SECRECIONES

.BAROTRAUMA- NEUMOTORAX

.COMPLICACIONES RENALES(RETENCIN

HIDRICA)

.COMPLICACIONES HEMODINMICAS:

DISMINUCIN (TA)

.COMPLI. GASTROINTESTINALES

.COMPLI. NEUROLOGICAS

-(6680) MONITORIZACIN DE SIGNOS VITALES-(2301)ADMINISTRACIN DE MEDICACION ENTERAL

-(2311) ADMINISTRACIN DE MEDICACION INHALACIN

-(2314) ADMINISTRACIN DE MEDICACION INTRAVENOSA

-(3200) PRECAUCIONES PARA EVITAR LA ASPIRACIN

-(3350) MONOTORIZACIN RESPIRATORIA

-(3230) FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

-(2930) PREPARACION QUIRURGICA

-(1872) CUIDADOS DEL DRENAJE TORCICO

-(4120) MANEJO DE LIQUIDOS

-(4250) MANEJO DEL SHOCK

-(4170) MANEJO DE LA HIPERVOLEMIA

-(0430) MANEJO INTESTINAL

-(0450) MANEJO DEL ESTREIMIENTO/IMPACTACIN

-(1874) CUIDADOS DE LA SONDA GASTROINTESTITAL

-FISIOTERAPIA MOTORA PASIVA



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C. P :DOLOR

-(6482) MANEJO AMBIENTAL: CONFORT

-(1400) MANEJO DEL DOLOR

-(2210) ADMINISTRACIN ANALGESICO

C. P :DESADAPTACIN -(6650) VIGILANCIA

-(5340) PRESENCIA

-(1400) MANEJO DEL DOLOR

-(5820) DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD

-(7560) FACILITAR LAS VISITAS

-(6480) MANEJO AMBIENTAL

-(2260) MANEJO DE LA SEDACIN

C. P :INFECCIN POR CATTERES Y

DRENAJES

-(2440) MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVOS DE ASCESO

VENOSO (DAV)

-(4220) CUIDADOS DEL CATTER CENTRAL INSERTADO

PERIFERICAMENTE

- CUIDADOS DEL CATTER ARTERIAL

-(1876) CUIDADOS DEL CATTER URINARIO

-(1872) CUIDADOS DEL DRENEJE TORACICO

TRASLADO DEL PACIENTE EN VMI A:

-QUIRFANO

-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

-OTROS CENTROS HOSPITALARIOS

-(6680) MONITORIZACIN SIGNOS VITALES

-(6650) VIGILANCIA

-(2930) PREPARACIN QUIRURGICA

-(0960) TRANSPORTE

-(7880) MANEJO DE LA TECNOLOGA

AUTOEXTUBACIN -((3320) OXIGENOTERAPIA

-(3120) INTUBACIN Y ESTABILIZACIN DE LAS VIASAREAS

-(3300) VENTILACIN MACANICA

-(2260) MANEJO DE LA SADACIN

-(7780) MANEJO DE LA TECNOLOGA

TRAQUEOSTOMIA -(2930) PREPARACIN QUIRURGICA

-(3180) MANEJO DE LAS VIAS AEREAS ARTIFICIALES



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5.2.2. Rol propio: Problemas de autonoma y Problemas de

independencia.

El papel de la enfermera desde este modelo es suplementario /

complementario, de lo que se desprende que dentro del rea de competencia

propia existen dos tipos de problemas distintos que requieren abordajes

diferentes: Los problemas de autonoma y los problemas de independencia o

diagnsticos enfermeros9.

5.2.2.1. Problemas de Autonoma.

Los problemas de autonoma reflejan una falta total o parcial de la

capacidad fsica o intelectual de la persona para llevar a cabo por s misma las

acciones apropiadas que satisfacen sus necesidades bsicas.

La funcin de la enfermera es hacer por la persona, suplirla en su falta

de autonoma. La enfermera o cualquier otra persona (familiar, persona

significativa,) que realiza por el paciente aquellas actividades encaminadas a

satisfacer sus necesidades bsicas ante esta falta de autonoma acta como lo

que denominamos Agente de autonoma asistida. Para formular los problemas

de autonoma se nombra el rea de suplencia o la intervencin que se llevar a

cabo y a continuacin se aade el tipo de suplencia (total o parcial) que se

requiere. Por ejemplo, Higiene (suplencia total), Alimentacin (suplencia

parcial)9 .

En la siguiente tabla enunciamos los problemas de autonoma segn

taxonoma NANDA5, ya que es la tendencia actual:


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PROBLEMAS DE AUTONOMIA INTERVENCIONES NICDficit

autocuidado:alimentacin

(00102)

Total Parcial

1056 Alimentacin Enteral por sonda

1200 Administracin de NPT

Dficit deautocuidado:bao/higiene

(00108)

Total Parcial

1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene

1610 Bao

1650 Cuidado de los ojos

Cuidados bucales del paciente intubado

3540 Prevencin de lceras por presin

Dficit deautocuidado:

uso W.C(00110)

Total Parcial

0590 Manejo de la eliminacin urinaria

0430 Manejo intestinal

0450 Manejo de estreimiento- impactacin

3590 Vigilancia de la piel

Dficit deautocuidado:

vestido/acicalamiento (00109)

Total Parcial

1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglopersonal

1670 Cuidado del cabello

1630 Vestir

Deterioro de lahabilidad parala traslacin

(00090)

Total Parcial

1806 Ayuda con los autocuidados : transferencias

0840 Ayuda con los autocuidados: transferencia

Riesgo dedesequilibrio de

la temperaturacorporal(00005)

Total Parcial

3900 Regulacin de la temperatura.

Riesgo decaidas

(00155 )

Total Parcial6486 Manejo ambiental : seguridad

6490 prevencin de cadas

6645 Vigilancia: seguridad.

5.2.2.2. Problemas de independencia o Diagnsticos enfermeros.

Para formular los diagnsticos enfermeros utilizamos la clasificacin de

la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Que define el

diagnostico enfermero como:

Juicio clnico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a

procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales que proporciona labase de la terapia para el logro de objetivos de los que la enfermera es


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responsable5.

Segn el modelo de enfermera que hemos adoptado, la enfermera

detectar tras un juicio razonado el diagnstico enfermero que presenta el

paciente y el rea de dependencia que est afectada, llevar a cabo las

intervenciones NIC necesarias para que ese diagnstico enfermero quede

reducido o resuelto evalundolo a travs de los criterios de resultado NOC.

Como resultado final y siguiendo el modelo de Virginia Henderson obtendremos

la satisfaccin de las necesidades bsicas del individuo.

Los diagnsticos enfermeros que hemos consensuado como ms

frecuentes8 en los pacientes en ventilacin mecnica y destete ingresados en

la UCIp son los que aparecen en los grficos siguientes, seguidos de las

intervenciones NIC y de los criterios de resultados NOC con sus consiguientes

indicadores de Lickert para su posterior evaluacin.


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Plan de cuidaos: DiagnsticosEnfermeros.

Paciente:Unidad: Box Enferm

FechaInicio

(00148) TEMOR.Intervenciones Actividades

NIVEMIED

(121Gravapretensiinquimanisurgifuent

Definicin:

Respuesta a la percepcin de unaamenaza que se reconoceconscientemente como un peligro.

Factores relacionados: R/C

Origen innato o natural (dolor)

Falta de familiaridad con laexperiencia o experienciasambientales. Separacin del sistema de soporteen una situacin potencialmenteestresante (hospitalizacin).

Caractersticas definitorias:M/P

Aumento del estado de alerta. Aumento del pulso. Tirantez muscular. Aumento de la frecuenciarespiratoria y falta de aliento. Aumento de la TA sistlica.

POTENCIACIN DE

LA SEGURIDAD(5380).

Intensificarel sentidode seguridad fsica y

psicolgica de unpaciente.

ASESORAMIENTO

(5240).Utilizacin de un

proceso de ayudainteractiva centradoen las necesidades,

problemas osentimientos del

paciente y sus seresqueridos parafomentar o apoyar lacapacidad de resolver

problemas y lasrelacionesinterpersonales.

Mostrar calma.

Pasar tiempo con elpaciente. Escuchar los miedos. Explicar al paciente laspruebas y procedimientos. Establecer una relacinteraputica basada en laconfianza y el respeto. Favorecer la expresin desentimientos. Disponer de intimidad paraasegurar la confidencialidad.

Demostrar simpata calidez yautenticidad. Ayudar al paciente a queidentifique sus puntos fuertes yreforzarlos. Proporcionar informacinobjetiva.

Inq(121

Aula pre

sang(121

Aula frepulso

Au

la frerespi(121 Temusc

(121


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Plan de cuidados: DiagnsticosEnfermeros.

Paciente:Unidad: Box:

Enfermera

FechaInicio DETERIORO DE LA

COMUNICACIN VERBAL(00051)

Intervenciones Actividades

COMUNICAEXPRESIVA(0903)Expresin demensajes vey/o no verbalsentido.

ENSEANZA:INDIVIDUAL.(5606)

Planificacin, puestaen practica yevaluacin de unprograma deenseanza diseadopara tratar lasnecesidades

particulares delpaciente

Determinar las necesidades deenseanza del paciente.

Determinar la capacidad del

paciente para asimilar informacinespecfica

Seleccionar los materiales

educativos adecuados.

Instruir al paciente cuando

corresponda.

Definicin:Disminucin, retraso ocarencia de la capacidad pararecibir, procesar, transmitir yusar un sistema de smbolos.


Barreras fsicas(traqueostomia, intubacin.

Caractersticasdefinitorias: M/P

No hablar o no poder hablar.

ESCUCHAACTIVA(4920)

Gran atencin ydeterminacin de laimportancia de losmensajes verbales y

no verbales delpaciente.

Mostrar inters en el paciente. Aclarar el mensaje mediante el usode preguntas y retroalimentacin. Evitar barreras a la escucha activa(minimizar sentimientos, ofrecersoluciones sencillas, interrumpir,hablar de uno mismo y terminar demanera prematura) Utilizar el silencio/escucha paraanimar a expresar sentimientos,pensamientos y preocupaciones.

Utiliza el leescrito (0903

Utiliza dibuilustraciones(090305)

Utiliza el lede signos (09

Utiliza el leno verbal (09


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Plan de Cuidados: DiagnsticosEnfermeros.


Enfermera Re

FechaInicio

(00128) CONFUSINAGUDA Intervenciones Actividades

ESTADO

NEUROLGICOCONSCIENCIA Despertar, orientaatencin hacia el

Abre los ojos a exteriores (0912).

Comunicacin ala situacin (0912 Obedece a orde(091204) Atiende a estmambientales (0912

ORIENTACINDE LAREALIDAD(4820)Fomento de laconsciencia delpaciente acercade la identidadpersonal,tiempo yambiente.

Informar al paciente acerca depersonas, lugares y tiempo si es

necesario. Proporcionar un ambientefsico consecuente y una rutinadiaria.Permitir el acceso a objetosfamiliares, cuando sea posible

Dirigirse al paciente por sunombre al iniciar la interaccin.

Realizar un acercamientocalmado y sin prisas alinteractuar con el paciente.Hablar al paciente de unamanera suave y distintiva, a unvolumen adecuado. Hacer las preguntas de una enuna. Interrumpir lasconfabulaciones cambiando detema o respondiendo alsentimiento o tema, en lugar deal contenido de la manifestacinverbal.

Definicin: Inicio brusco de un

conjunto de cambios globalestransitorios y de alteraciones enla atencin, conocimientoactividad psicomotora, nivel deconciencia y del ciclosueo/vigilia.


Edad superior a 60 aos.


Percepciones errneas.

Creciente agitacin ointranquilidad.

Fluctuaciones en el nivel deconsciencia

Fluctuaciones en el ciclovigilia/sueo.

FACILITAR

VISITAS(7560)Estimulacinbeneficiosa delas visitas porparte de la familiay amigos.

Determinar la necesidad de

favorecer la visita de familiares yamigos.

Controlar peridicamente la

respuesta del paciente a lasvisitas de la familia.

ORIENTACINCOGNITIVA. (09Capacidad para idpersonas, lugarescon exactitud.

Identifica a los squeridos (090102

Identifica el luga

est. (090103)


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Enferme

FechaInicio (00149) RIESGO DE

SINDROME DE ESTRSDEL TRASLADO.

Intervenciones Actividades

NIVEL DEESTRS Gravedad dtensin fsimental mancomo consde factoresalteran un eexistente.

Definicin:Riesgo de sufrir alteracionesfisiolgicas o psicolgicascomo consecuencia deltraslado de un entorno a otro.


Cambio ambiental demoderado a importante (ej.Fsico).

Traslado temporal opermanente.

Falta de asesora previa altraslado.

DISMINUCINDEL ESTRS PORTRASLADO(5350)Ayudar al individuo aprepararse y aafrontar el traslado deun entorno a otro.

PLANIFICACINAL ALTA (7370)Preparacin paratrasladar al pacientedesde un nivel decuidados a otrodentro o fuera delcentro de cuidadosactual.

Averiguar si el individuo ha tenidotraslados previos.

Animar al individuo y a la familia a

comentar las preocupaciones respectoal traslado.

Examinar con el individuo estrategias

de afrontamiento previas.

Evaluar los sistemas de apoyodisponibles.

Ayudar al paciente/familiar a prepararel alta.

Colaborar con el

mdico/paciente/familiar y demsmiembros del equipo sanitario en laplanificacin de la continuidad de loscuidados.

Comunicar al paciente los planes dealta, si procede.

Identificar la comprensin de los

conocimientos o habilidades necesariaspor parte del paciente y del cuidadorprincipal para poner en practicadespus del alta.

Inquietud

(121213)

Trastornosueo (121

Irritabilida

(121220)

Recelo (


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Enfermera Resp

FechaInicio

(00069) AFRONTAMIENTOINEFECTIVO Intervenciones Actividades Crit

AFRONTAMIENTOPROBEMAS (1302

Acciones personalepara controlar losfactores estresanteque ponen a pruebrecursos del individ

Definicin: Incapacidad para

llevar a cabo una apreciacinvlida de los agentes estresantes,para elegir adecuadamente lasrespuestas habituales o para usarlos recursos disponibles.


Falta de confianza en la capacidadpara afrontar la situacin. Percepcin de un nivel inadecuadode control.

Alto grado de amenaza.Caractersticas definitorias: M/P

Empleo de formas de afrontamientoque impiden una conducta adaptativa.

Solucin inadecuada de losproblemas.

Expresiones de incapacidad para

afrontar la situacin o para pedirayuda.

AUMENTAR EL

AFRONTAMIENTO(5230)

Ayudar al paciente aadaptarse a losfactoresestresantes,cambios oamenazasperceptibles queinterfieran en elcumplimiento de las

experiencias ypapeles de la vidacotidiana.

Valorar el impacto

de la situacin vital delpaciente en lospapeles y relaciones. Fomentar undominio gradual de lasituacin. Apoyar el uso demecanismos dedefensas adecuado. Animar al paciente aidentificar sus puntosfuertes y sus

capacidades. Ayudar al paciente aidentificar estrategiaspositivas para hacersecargo de suslimitaciones y/omejorar su estilo devida o su papelnecesario en ella. ayudar al paciente aresolver los problemasde una manera

constructiva.

Verbaliza sensade control (130203

Utiliza estrategiasuperacin efectiva(130212)


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Plan de cuidaos:Diagnsticos enfermeros.


Enferm

FechaInicio

DEFICIT DE ACTIVIDADESRECRETATIVAS (00097) Intervenciones Actividades

PARTIENACTIVDE OCUso deactividrelajaninteresocio pafomentbienes

Definicin:Disminucin de la estimulacin(del inters o de la participacin)en actividades recreativas o deocio.


Entorno desprovisto de actividades

recreativas, como en la hospitalizacinprolongada, tratamientos frecuentes y

largos.


Los pasatiempos habituales nopueden realizarse en el hospital. Afirmaciones de la persona deque se aburre, o que desea teneralgo que hacer, que leer, etc.

TERAPIA DEACTIVIDAD (4310)Prescripcin deasistencia enactividades fsicas,cognitivas, socialesy espiritualesespecficas paraaumentar el margen,frecuencia oduracin de la

actividad de unindividuo(o grupo).

TERAPIA DEENTRETENIMIENTO (5360)Utilizacinintencionada deactividades

recreativas parafomentar larelajacin ypotenciar lascapacidadessociales.

Ayudar a elegir actividadescoherentes con sus posibilidadesfsicas, psicolgicas y sociales. Ayudarle a centrarse en lo que elpaciente puede hacer, ms que enlos dficit. Ayudar a identificar y obtener losrecursos necesarios par laactividad deseada.

Ayudar a explorar el significadopersonal de las actividadesrecreativas favoritas. Ayudar al paciente a identificarlas actividades recreativas quetengan sentido. Disponer actividades recreativasque tengan por objeto disminuir laansiedad (cartas, puzzles)

Refierelajacactividaocio. Idende opcrecrea


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Plan de Cuidados: Diagnsticosenfermeros.

Unidad:Paciente: Box:

Enfermera Resp

FechaInicio

(0078) MANEJO INEFECTIVODEL RGIMEN

TERAPUTICO

Intervenciones Actividades Cr

CONOCIMIENTREGIMENTERPEUTICO(1813).Grado de comprens

transmitido sobre el

teraputico especific

Descripcin deproceso de laenfermedad (181

CREENCIAS SOSALUD : CAPACPARA ACTUAR(1701).Conviccin persona

una persona puede i

el resultado sobre la

Definicin: Patrn deregulacin e integracin en lavida diaria de un programa detratamiento de la enfermedad yde sus secuelas que resultainsatisfactorio para alcanzar losobjetivos especficos de salud.


Percepcin de beneficios.Falta de confianza en el rgimeno en el personal de cuidados de lasalud.

Falta de conocimiento.Demandas excesivas sobre unindividuo o familia.


Elecciones de la vida diariaineficaces para cumplir losobjetivos del de un tratamiento oprograma de prevencin.

ENSENANZA:PROCESO DEENFERMEDAD(5602)

Ayudar al paciente a

comprender la

informacin

relacionada con un

proceso de

enfermedad

especfico.

MODIFICACINDE LACONDUCTA(4360)Promocin de un

cambio de la

conducta.

Evaluar el nivel actual deconocimientos del pacienterelacionados con el proceso deenfermedad especfico.

Proporcionar informacin alpaciente acerca de laenfermedad si procede.

Ensear al paciente lasmedidas para controlar-minimizar sntomas, si procede.

Ayudar al paciente a identificarsu fortaleza y reforzarle.

Fomentar la sustitucin dehbitos indeseables por hbitosdeseables.

Identificar la conducta que hade cambiarse en trminos

especficos y concretos. Percepcin de conducta sobre lrequiere un esfuerazonable(17010


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6. CONCLUSIONES

El estandarizar los cuidados supone un avance en la incorporacin del proceso

enfermero en la unidad, al ser una actividad de formacin y sensibilizacin de los

profesionales. El contar con un plan de cuidados estndar NNN permite a la enfermera:

Tener una gua para poder individualizar y planificar sus cuidados sin obviar ningn rea

de importancia.

Evaluar los resultados (NOC).

Mejorar la continuidad de cuidados a travs de los informes, teniendo un lenguaje

comn.

Realizar cuidados con criterios de efectividad basados en evidencia cientfica que le den

peso a nuestras actuaciones.

Realizar estudios de investigacin.

Mejorar la calidad en nuestra prctica profesional.

Durante la realizacin del plan de cuidados al paciente en VMI y Destete, hemos

tenido que ayudarnos de la familia para poder valorar de forma completa e integral a

nuestros enfermos, ya que estos se encuentran en algunas ocasiones sedados o con

serios problemas de comunicacin. De esta manera tambin hemos detectados en los

cuidadores principales problemas de independencia susceptibles de ser tratados por

enfermera, lo que nos ha dado pie a desarrollar un plan de cuidados especficos para los

familiares (cuidando al cuidador).


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7. BIBLIOGRAFIA

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