Palliativ vård och mat i livets

slutskede

Britten Askestad, leg sjuksköterska och utvecklingsledare, Stiftelsen Äldrecentrum

Birgitta Villner Gyllenram, koststrateg, Stiftelsen Äldrecentrum

Svenska Demensdagarna, Göteborg 2017

Latinskt ord ”pallium”

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

900000

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040

Antal personer 80+

Antal personer (65+) med hemtjänst

Antal personer (65+) i särskilt boende

Antal sjukhusplatser i akutvården (alla åldrar)

Källa: Socialstyrelsen

Sjukdomsförloppet vid olika kroniska sjukdomar.

Källa: Läkartidningen. 2013;110:CHUI

Världshälsoorganisationen (WHO)

• se döden som en del av livet

• inte påskynda eller uppskjuta döden

• ge lindring av smärta o andra besvärande symtom

• förena det med psykologiska och andliga problem

• erbjuda stöd för att hjälpa vårdtagare att leva så aktivt

som möjligt fram till döden

• erbjuda stöd till närstående under vårdtagarens

sjukdomstid och i sorgearbetet

Palliativ vård

Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård, Socialstyrelsen, 2013

Nationellt vårdprogram, 2016

Näring för god vård och omsorg

Socialstyrelsen, 2011

palliativ vård

i livets slutskede

Palliativa insatser

brytpunktsprocess

död

livskvalitet livskvalitet

livsförlängande lindrande

Palliativa faser

Kurativ fas Tidig fas, (år, månader) Sen fas, (veckor, dagar)

I tidig palliativ fas

Målsättning ett fullgott näringsintag:

Förlänga liv (år, mån)

Orka med behandlingar

Viktstabilitet

Bibehålla funktioner

Må så bra som möjligt

Riskidentifiering

• Viktnedgång

• Ätsvårigheter

• BMI

Källa: Undernäring, åtgärder för att förebygga,

SKL, 2011.

Nutrition vid demenssjukdom

• Glömmer att äta och dricka

• Glömmer att man har ätit

• Behov av stöd vid måltiden (apraxi, agnosi, afasi)

• Förändrat ätbeteende

• Sätter i halsen, svårt att dricka

• Behov av konsistensanpassad mat/dryck

• Matvägran (oro, smärta, störande matmiljö…)

Palliativ vård filosofi

• Målet är att minska lidande,

• befrämja livskvalitet,

• hjälpa personer att leva så aktivt och normalt som möjligt.

Aktiv helhetsvård ”hörnstenar”

Palliativ vårdfilosofi bygger på fyra

hörnstenar:

Symtomlindring

• Fysiskt-

• Socialt-

• Psykiskt-

• Andligt/existentiellt-

Vid illamående/kräkning

Råd

• Vädra innan måltiden

• Sitt upp och ät långsamt

• Flera små mål mat per dag

• Dryck mellan måltiderna

• Klara, kalla drycker

• Rostat bröd, skorpa eller kex

• Neutral mat

• Kokt mat, ugns-, mikrolagad

• Salt mat

• Kall mat

• Vila efter måltid, med höjd huvudända

Undvik

• Stora portioner mat och dryck

• Alltför fet och proteinrik mat

• Starka dofter, matos

• Undvik favoritmaten!

• Hastiga lägesändringar

Förstoppning och diarré

Vid förstoppning • Fiberrik mat; grovt bröd, flingor, frukt,

grönsaker (OBS! ej vid morfinbehandling) • Vatten (vid stort fiberintag) • Lösande mat; torkad frukt,

katrinplommon, fikon, kiwi, frukt- och grönsaksjuice, bärpuréer, messmör, rapsolja

Vid diarré • Små mängder vätska varannan timma

• Syrade mjölkprodukter

• Salta (på maten), buljong

• Mineralvatten

• Vätskeersättning

Undvik

• Stora mängder söta drycker

• Fiberrik mat

• Baljväxter och kål (gasbildande)

• Fet mat

Teamarbete

• Samordna kunskap!

• Målen är kända för alla!

Dysfagi - sväljningssvårigheter

Tecken på felsväljning

• Hosta, harklingar under måltiden

• Röstpåverkan, grötig/gurglig röst

• Många upprepade sväljningar av

samma matbit

• Rester av mat i munnen efter

sväljning (Retention)

• Aspirationsrisk

Anpassa matens konsistens

- Hel eller delad

- Grov paté

- Timbal

- Gelékost

- Flytande

- Tjockflytande

Kommunikation/Relation

• Lyhördhet för individuella behov!

• Levnadsberättelsen!

Vid lukt- och smakförsämring/-förändring

Vid luktförsämring

Vädra innan måltid

Hjälp med matlagning, ev färdiglagad

mat, mikromat

Undvik matos

Välj maträtter som inte luktar mycket,

kall, ugnslagad eller kokt

Vid smakförsämring

God munhygien. Borsta tänder/skölj mun

innan måltid, behandla ev svampinfektion

Rikligt med dryck till maten

Mat med neutral smak, ex potatis, bröd,

gröt, omelett

Minska eller öka på kryddningen

Använd smakhöjare i maten, ex buljong,

salt, socker, smör, grädde, ost, rökt skinka

Något sött, gärna rött, tillbehör till mat, ex

lingonsylt, äppelmos, gelé

Närståendestöd

• Viktiga i den palliativa vården!

• En del av teamet!

• Att våga mötas!

Mat som går mer eller mindre bra att äta

Bra

• Kolhydratrik mat

t ex pannkaka, potatismos

• Neutral mat, kokt och ugnsbakad

• Lättuggad mat

t ex omelett, pannkaka, färsrätter, fisk, gröt, mos, avokado

• Flytande mat

t ex nyponsoppa, kräm, välling, smoothie

• Kall/svalkande mat

t ex fil, yoghurt, glass, isglass, keso

• Efterrätter t ex fromage, pannacotta

• Bär, frukt i småbitar, mosad, frysta

Mindre bra

• Kött

• Fet mat

• Starkt kryddad mat

• Syrlig mat

• Kaffe

• Råkost

I sent palliativt skede…..

Målsättning:

Må så bra som möjligt

Minska stressen runt matsituationen

Kroppen har svårt att ta emot näring

Sugreflexen kvar längst – isbitar

Sväljreflexen upphör

Dropp?

Munhälsa

God munvård i slutet av livet

• Tala om vad du kommer att göra och varför, även om vårdtagaren är

medvetslös.

• Undersök munhålan, var uppmärksam på svampinfektion och

krustor.

• Torka ur hela munhålan med fuktade munvårdpinnar (muntork,

munsvabb). Vichyvatten eller matolja.

• Fukta/smörj munhålan 2-3 gånger i timmen. Använd

munvårdspinnar och vatten, vatten + lite matolja, saliversättning eller

fuktbevarande spray/kräm.

• Droppa lite vatten i mungipan med t ex en spruta eller sugrör.

• Smörj läppar och munvinklar med vaselin eller cerat.

Bitstöd

Medicinsk-etiska principer

• Godhetsprincipen -att göra gott

• Icke skada principen -att inte skada

• Rättviseprincipen -att vara rättvis

• Autonomiprincipen -självbestämmande

När någon inte äter…

- Om personen inte känner hunger, ska man

ändå försöka få personen att äta?

- Vad är nyttan? Kan det t o m skada?

Palliativa vårdens värdegrund

• Närhet

• Helhet

• Kunskap

• Empati

Jag…..

...och mina närstående är informerade om min situation

...är smärtlindrad

...är lindrad från övriga symtom

…får god omvårdnad utifrån mina behov

...är ordinerad läkemedel vid behov

...vårdas där jag vill dö

...behöver inte dö ensam

...vet att mina närstående får stöd

Man dör inte därför att man slutar äta, man slutar äta därför att man skall dö.

Sokrates

(469 f.Kr – 399 f.Kr)

Nu är det slut – Tack för oss!