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• Caracterizar y reconstruir el surgimiento de la Institución, su finalidad, sus objetivos, el significado socio-político de su origen, y como esto se manifiesta en la actualidad.• Conocer el rol, las condiciones laborales, los espacios de inserción profesional de los Trabajadores Sociales dentro de la institución y los posicionamientos institucionales y profesionales desde los cuáles se interviene.• Analizar las políticas sociales que se inscriben dentro del espacio institucional
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA
Facultad de Trabajo Social
Trabajo Social V
Practicas Pre-Profesionales
“PAMI”
Taller: Salud
Estudiantes:
Baima, Matías.
Duarte, Gastón.
Ribeiro, Miriam.
Objetivos e Intencionalidad
En toda intervención es necesario establecer una serie de objetivos, los cuales
direccionaran nuestro proceso de práctica. Es por esto que expresamos la
centralidad de los objetivos en toda intervención, por lo cuál es necesario darse
un momento de reflexión para el establecer cuales serán los puntos a
responder durante el proceso de práctica.
Objetivos Generales
Caracterizar y reconstruir el surgimiento de la Institución, su
finalidad, sus objetivos, el significado socio-político de su origen, y como
esto se manifiesta en la actualidad.
Conocer el rol, las condiciones laborales, los espacios de
inserción profesional de los Trabajadores Sociales dentro de la
institución y los posicionamientos institucionales y profesionales desde
los cuáles se interviene.
Analizar las políticas sociales que se inscriben dentro del espacio
institucional
Objetivos Específicos
Conocer y analizar las prestaciones sociales a partir de nuestra
inserción en el espacio de las guardias, entrega de bolsones y visitas
domiciliarias.
Conocer y analizar el Programa Socio preventivo HADOB, sus
objetivos, funcionamiento, e impacto en la población.
Entrevistar a la Directora de los Programas Socio preventivos
UGL XII para conocer y analizar el funcionamiento de los mismos.
Conocer los discursos respecto de los programas Socio
preventivos de los afiliados al PAMI que son partes de los mismos.
Con respecto a la intencionalidad, primero debemos explicitar que no existen
las prácticas neutras ni ingenuas, nuestra práctica, en este caso como
1
estudiantes en el proceso de formación como futuros Trabajadores Sociales,
siempre tienen alguna intencionalidad, en búsqueda de generar algo, que
puede ser reproducir lo dado o generar ruptura, transformaciones.
Nuestra intencionalidad esta dirigida principalmente a generar un aporte a la
institución, un aporte direccionado principalmente a los programas socios
preventivos por la novedad de los mismos en una Institución históricamente
asistencialista, centrándonos en el Programa HADOB y partiendo desde los
discursos de los afiliados hacia los mismos. Este aporte se realizará desde
nuestra posición de estudiantes, con las herramientas teóricas metodológicas
aprehendidas a partir del recorrido realizado en el proceso de formación
profesional. Esto significa ubicar a las prácticas de Trabajo Social 5 como
síntesis de nuestro proceso de formación, como momento culmine de nuestra
experiencia como estudiantes para comenzar a pensarnos como profesionales
del Trabajo Social.
2
Haciendo la Historia. Surgimiento de PAMI.
En 1971, se crea a través de la ley 19.032 el Instituto Nacional de Servicios
Sociales para Jubilados y Pensionados, en un intento por dar respuesta a un
problema que afectaba a la denominada tercera edad: la falta de atención
médica y social por parte de sus obras sociales de origen. El Instituto se
transforma en un pionero en la asistencia a los mayores ya que por aquellos
años no existían cátedras de medicina ni tampoco se planteaban políticas
globales de salud para la tercera edad. Dentro de esta propuesta se crea el
Programa de Atención Médica Integral (PAMI). De esta manera el Estado
intenta asegurar la atención de la enfermedad, construyendo la representación
viejo = enfermo.
Con los años, la sigla PAMI se convirtió en el ícono que identificó a la obra
social de los jubilados y pensionados. A mediados de los ’70 el PAMI lanzó una
masiva campaña de afiliación y comenzó a proyectar su estructura nacional,
hasta arribar en 1976 a una meta fundamental: contar en cada provincia con
una agencia o sucursal a la que pudieran acudir los jubilados.
Actualmente el PAMI registra 36 Unidades de Gestión Local (UGL XII La Plata);
tiene más de 550 bocas de atención en todo el país y redondea 3.850.000
afiliados, asumiendo su papel de obra social más grande del país y segunda de
toda América por detrás de MEDICARE, obra social estadounidense.
El PAMI con el tiempo avanza institucionalmente brindando más servicios,
algunos esenciales para la salud de los jubilados como el otorgamiento de
descuentos en la compra de medicamentos recetados por los médicos del
Instituto, servicio que PAMI continúa brindando hasta el día de hoy con
importantes descuentos para todos los afiliados, y con entrega de
medicamentos gratis para el tratamiento de patologías específicas (diabetes,
enfermedades crónicas) y también si el monto total de dinero gastado en
medicamentos por el afiliado supera el 5% de su haber jubilatorio. En el año
2010 se tomó una medida que benefició a aproximadamente a 1.700.000
afiliados, la cuál fue el aumento en la cobertura de los medicamentos que
contempla aquellos de uso frecuente en patologías cardiovasculares, elevado
colesterol, hipotiroidismo, gotas oftálmicas y una serie de antibióticos de amplio
3
espectro y elevado costo, o sea de medicamentos de uso más habitual entre
los adultos mayores, los cuales pasaron a tener un descuento del 80% en
todas las farmacias habilitadas por el Instituto.
A lo largo de toda su historia, el PAMI incorporó servicios médicos según las
innovaciones tecnológicas y técnicas de tratamiento más modernas para la
población mayor.
En ese camino, en los últimos 15 años el PAMI se convirtió en un modelo en su
género por la complejidad y variación de sus prestaciones que no ofrecían
otras obras sociales y que contemplaban las problemáticas de los mayores.
Después de la crisis del 2001, el PAMI ingresó en una etapa de definiciones
importantes y cambios profundos. La política impulsada hacia el sector de los
jubilados y pensionados así lo requiere, se decidió la intervención del Instituto
tras una época en la que se profundizó la corrupción y el clientelismo político, y
las prestaciones médicas eran objeto de quejas permanentes.
Se proyectó un nuevo modelo prestacional basado en la eliminación de las
intermediaciones económicas parasitarias y en la modificación de contratos y
procedimientos de pago a los prestadores en los tres niveles de atención. Este
cambio permitirá que el PAMI recupere su capacidad de control y resolución y
privilegie la atención primaria de la salud y de la prevención.
El nuevo modelo socio sanitario, el PAMI inició el camino de la contratación
directa de prestadores, eliminando las gerenciadoras. Al tiempo que se
optimizan los recursos destinados a la atención médica, el Instituto fortalece la
función y responsabilidades del médico de cabecera y refuerza las exigencias y
controles en la calidad de los servicios de profesionales y establecimientos
asistenciales.
Este nuevo modelo permite una relación más fluida con los médicos de
cabecera y demás prestadores pudiendo monitorear y controlar el
funcionamiento del sistema y así mejorar la calidad y eliminar desvíos que se
pudieran producir.
Desde el año 2003 en la UGL VII La Plata que cuenta con aproximadamente
unos 65.000 afiliados se están entregando más de mil subsidios para cumplir
con necesidades asistenciales de afiliados, de la misma manera se otorgan
medicamentos sin cargo a más de 8000 personas que los necesitan y se está
trabajando fuertemente para implementar con la participación de los centros de
4
jubilados la puesta en marcha de programas de Prevención y Recreación ,
entendiendo como fundamental ocuparse de estos aspectos que apuntan a
lograr un beneficio para la salud , disminuyendo los riesgos de enfermedades y
proporcionando un vida más plena y saludable.
Neoliberalismo vs PAMI
El proceso capitalista de producción expresa, una manera histórica
determinada de los hombres de producir y reproducir las condiciones de su
existencia, y de producir y reproducir determinadas formas de relaciones
sociales.
La década del 30 esta caracterizada por la expansión de la economía
capitalista. El Estado centró su política en garantizar el pleno empleo, como
una estrategia para asegurar la reproducción de la fuerza de trabajo.
Paralelamente, fue necesario que el Estado opere en la distribución secundaria
del ingreso, por medio de políticas sociales, creando servicios sociales que le
permitieran a la población aumentar su consumo con la finalidad de dinamizar
la economía.
A partir de los años ’70, el capitalismo comienza a adquirir una nueva forma
histórica caracterizada por: políticas de ajuste monetario, desarticulación de
sindicatos, reducción salarial. Esta nueva forma histórica es denominada
Neoliberalismo, su objetivo esta dirigido a la desregulación de los mercados y
privatización de empresas públicas, “el mercado todo lo puede resolver”.
Es necesario comprender al Neoliberalismo no sólo como un modelo
económico, sino también como una ideología destinada a justificar la
reconcentración de la riqueza y la reorientación del Estado a favor del capital.
A partir de lo planteado anteriormente, sería un error considerar al
Neoliberalismo como antinomia entre Mercado vs. Estado, en tanto se estaría
encubriendo su verdadera esencia: la naturaleza de clase del Estado.
El PAMI como institución pública, no fue ajeno al movimiento de la sociedad y
sus consecuentes transformaciones. Las políticas macroeconómicas
neoliberales influyeron hondamente en la institución, profundizándose el
deterioro institucional en la década de los noventa, bajo la presidencia de
Carlos Menem.
5
Las políticas neoliberales de los años 90 implicaron una retracción del Estado y
del sector público a través de privatizaciones, lo que se tradujo en medidas
económicas que generaron un importante desfinanciamiento del PAMI, en
particular la rebaja en los aportes patronales a la jubilación, lo que causó una
merma de los ingresos regulares del PAMI, a lo que se le sumó a la creciente
desocupación y flexibilización laboral que caracterizaron el momento histórico
Argentino de la época.
Otra de las consecuencias de las políticas neoliberales al interior de la
institución, fue el gerenciamiento del sistema prestacional a entes
intermediarios (gerenciadoras) que percibían los fondos que el PAMI abonaba
para prestaciones.
“Este modelo de gerenciamiento externo dificultaba un control prestacional
eficiente, los recursos no llegaban a quienes realmente daban las
prestaciones”1.
No es ajeno a nuestro conocimiento la gran cantidad de denuncias por
corrupción, ineficiencia en la gestión, clientelismo político que se suscitaban
diariamente en los medios de comunicación sobre el PAMI, imposible olvidar a
Norma Plá y la infinidad de veces que tomo la sede central de PAMI en Buenos
Aires en reclamos por mejor atención para los jubilados afiliados a la obra
social.
El imaginario social hacia la institución a partir de la década de los 90 estuvo
signado por estos sucesos, debilitando las bases institucionales sobre las que
se fundó la institución, para lo que hizo falta una profunda transformación en
todos los ámbitos, tanto en lo que se refiere a gestión institucional, como al
modelo de prestaciones vigente.
Es a partir del año 2003 que se plantea firmemente como política de Estado el
saneamiento y la normalización institucional de PAMI. Se decide como primera
medida terminar con el gerenciamiento, vieja herencia de los 90, y se decide
implementar un nuevo modelo prestacional, el Nuevo Modelo Prestacional
Sociocomunitario, mediante el cuál el instituto recupera la capacidad de gestión
y control de manera directa sin intermediarios que hacían ineficiente al viejo
modelo prestacional.
1 Página web: http://gracielaocana.com.ar/index.php?option=com_content&view=article&id=69:el-nuevo-modelo-prestacional-sociocomunitario&catid=5:directoria-ejecutiva-pami&Itemid=35
6
“Además, el otro aspecto sustancial del nuevo modelo sociocomunitario implica
un esquema de formación y de atención en salud que destine recursos
económicos, humanos y de equipamiento, a promover la salud y prevenir la
enfermedad, fortaleciendo los centros de atención primaria y de los hospitales
públicos. Está destinado no solamente a atender la enfermedad sino a atender
la salud y lograr que el PAMI pueda conocer las necesidades de los afiliados”2.
En el año 2010 el PAMI tuvo un superávit de alrededor de 6700 millones de
pesos según su director ejecutivo Luciano Di Cesare, fondos que garantizan su
funcionamiento, con todas sus prestaciones a largo plazo y que según el
mismo no es sólo producto de una gestión ordenada, sino también de una clara
decisión política del estado de respetar los recursos y beneficios de los
jubilados.
Este saneamiento y normalización del funcionamiento institucional se tradujo
en datos claros y concisos, que en contraposición a los datos de décadas
anteriores deja en evidencia la mejoría progresiva que hubo en lo que respecta
a las prestaciones y al alcance de las misma.
El dato más sobresaliente es la gran cantidad de afiliados nuevos con
respectos a fines de la década de los 90 y principios del 2000. En el año 2002
se calculaba que la cantidad de afiliados al PAMI era de unos 3,2 millones de
personas, cifra que en el 2010, según Luciano Di Cesare ascendió a los 4,2
millones de personas. Este gran aumento en la masa de afiliados se debió
principalmente al nuevo régimen jubilatorio de Amas de Casas sin aportes que
comenzó a regir en al año 2005 lo cuál permitió que 2,5 millones de amas de
casa se jubilaran, gran parte de ellos afiliados a PAMI, como así también la
incorporación de los ex Combatientes de Malvinas en al año 2005 como parte
de la Reparación Histórica a los Ex Combatientes de Malvinas.
En el 2004 había una estimación de uso de servicios por parte de los
beneficiarios del 33 por ciento debido al nivel de atención; ahora es del 93 por
ciento.
Durante este último año, un millón de afiliados recibió medicamentos gratuitos,
mientras que en 2009 sólo los habían recibido 650 mil y en 2004, 9 mil. Otros
3,4 millones de pacientes accedieron a tratamientos farmacológicos con los
2 Página web: http://gracielaocana.com.ar/index.php?option=com_content&view=article&id=69:el-nuevo-modelo-prestacional-sociocomunitario&catid=5:directoria-ejecutiva-pami&Itemid=35
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mayores descuentos de la seguridad social, que llegan al 80 por ciento en las
patologías más frecuentes. En 2009 habían sido 2,8 millones. Además, en
2010, 1,5 millón de afiliados recibió un subsidio económico directo.
En 2003, PAMI gastaba 2600 millones de pesos anuales para atender a sus
afiliados; en 2009 gastó 13.100 millones; en 2010, el presupuesto era de
15.600 millones de pesos y se terminaron ejecutando 16.900 millones de
pesos.
Otro elemento que se incorporó en los últimos años es la entrega de elementos
externos de tratamiento médico. Al igual que en el caso de los medicamentos,
la cobertura fue aumentando año tras año. En 2005 se entregaron 20 mil lentes
intraoculares; en 2009, 50 mil y en 2010, 68 mil. En total, en 5 años, los
afiliados recibieron 212 mil lentes intraoculares. En el mismo lapso, los afiliados
recibieron 210 mil audífonos. Se pasó de 17.500 en 2005 a 43.340 el año
pasado. También se entregaron 23.200 sillas de ruedas. Se comenzó con 3500
en 2005 y en 2010 se llegó a 14.600. En el mismo período se dispuso la
entrega de 32.200 marcapasos. En el año que pasó también se entregaron
18.900 sillas de ruedas3.
Estos datos demuestran la transformación que experimentó la institución en los
últimos años, la cuál no es ajena al crecimiento económico de la sociedad en
su conjunto en contraposición a la década de los 90.
Citando nuevamente al Director Ejecutivo del PAMI, el expresa que el
saneamiento institucional fue producto principalmente de la eliminación de los
intermediarios y del crecimiento económico del país, lo que derivó en mayores
ingresos para el PAMI, circunstancias que juntas se traducen en mejores
prestaciones, mayor cantidad de prestaciones y mayor cobertura a nivel
nacional.
3 Página web: http://www.pagina12.com.ar/diario/economia/2-160163-2011-01-10.html
8
Viejos son los trapos. Adultos Mayores, concepciones y
conceptualizaciones.
Es una gran pérdida para las sociedades que se olviden de sus adultos.
Mary Lou Cook
Toda práctica profesional debe indefectiblemente intervenir desde un claro
posicionamiento teórico-ideológico, tanto las prácticas institucionales como las
profesionales no son ingenuas, tienen una clara intencionalidad, detrás de la
cuál se encuentra un posicionamiento personal o institucional desde el cuál nos
paramos para intervenir.
A la hora de trabajar es clave y central poner sobre la mesa desde que
posicionamiento vamos a abordar la temática, cuales son las concepciones y
las conceptualizaciones que jugarán en y que guiarán nuestra intervención.
En el caso de PAMI en nuestro primer encuentro con las referentes, la
conceptualización adultos mayores apareció en sus discursos desde un primer
momento, marcando un quiebre respecto a conceptualizaciones tal como
ancianos.
Desde PAMI, relataron, “se trabaja con el objetivo de poder constituir a los
adultos mayores en sujetos políticos, en actores que sean capaces de instalar
sus problemáticas en la agenda pública”.
Pero ¿a que nos referimos cuando hablamos de adultos mayores, de vejez,
que cuestiones intervienen en esa conceptualización, de que manera desde
PAMI se interviene con ese objetivo?
Creemos que para comenzar a responder estas preguntas es necesario ubicar
a la vejez como un proceso (y no como un momento determinado de la vida) en
el contexto de un proceso ligado al paso del tiempo. La vejez como proceso da
cuenta del entrecruzamiento particular y subjetivo de cada ser humano y su
propia historia, entrecruzamiento en el cuál hay múltiples factores que
confluyen. No es posible de esta manera pensar el concepto aislado del
contexto socio cultural e histórico, y en tal sentido aporta aun mayores
complejidades la consideración de estas variables, las cuáles, a veces,
9
particularizan el concepto de vejez por lo que sería posible enunciar que ha
existido una vejez propia de cada tiempo y lugar4.
Nuestro país presenta una población envejecida, alcanzando un 10% de la
población total (según datos estimativos del INDEC 2008)5, este proceso se ha
convertido en una novedad histórica a lo largo del siglo XX, que se presenta
como consecuencia de los cambios operados en los últimos años relacionados
al desarrollo de la tecnología que permite una considerable posibilidad de
prolongación de la vida y una reducción significativa de la tasa de natalidad a
nivel global, lo que modifica las pirámides poblacionales e impacta en los
sistemas previsionales de los países debido a mayor cantidad de personas
fuera del sistema productivo, lo que se traduce en el caso particular de PAMI
en un aumento año a año de la masa de afiliados.
Dentro de los marcos del sistema capitalista de producción, la edad adulta esta
marcada por el retiro de la vida productiva, lo que lleva a la progresiva
desvinculación con la red social construida en torno al trabajo.
En nuestro país este retiro de la vida productiva según la CEPAL (2002) esta
marcado por una creciente vulnerabilidad social de los adultos mayores,
traducido en insuficiente capacidad para acumular o movilizar recursos
materiales y no materiales que garanticen la reproducción social.
Esta vulnerabilidad se vio fuertemente agudizada por las sucesivas crisis
económicas y los procesos de reformas estructurales (políticas neoliberales),
que afectaron el sistema de protección social, especialmente PAMI.
Esta situación produjo un significativo impacto en la sociedad Argentina,
teniendo en cuenta que se calcula que el 86% de los argentinos mayores de 65
años pertenece a la obra social PAMI, lo que se tradujo para esta franja etérea
en una insuficiente capacidad de consumo y acceso a bienes básicos tales
como vivienda, alimentación, salud, como así también restringiendo el acceso
al sistema de protección social y reduciendo la calidad de la cobertura
previsional para los mismos.
Este contexto no sólo afecta a la persona, al afiliado, sino que también
involucra al grupo familiar o conviviente, ya sea de manera económica o
4 Ferrero, Gloria EL CONCEPTO DE VEJEZ. Introducción. Atuel Editora. Buenos Aires 19965 Página web: http://es.wikipedia.org/wiki/Demograf%C3%ADa_de_Argentina
10
afectiva para atenuar el proceso de vulnerabilización social de los adultos
mayores.
Es por esto que las políticas sociales dirigidas a los adultos mayores deben
estar orientadas al beneficio de la sociedad en su conjunto, reconociendo los
derechos particulares de este grupo etéreo.
En este sentido la Argentina fue pionera en la región en lo que respecta al
reconocimiento de los derechos de los adultos mayores en el año 1945, pero
en 1948, a nivel mundial La Declaración Universal de DDHH estableció la
prohibición de la discriminación por cualquier condición, el derecho a la
seguridad social y a condiciones de vida adecuada6.
Bajo estas premisas en el año 1971 se crea el INNSJP, instituto también
pionero en América en lo que respecta a la asistencia de los adultos mayores,
paradójicamente nace a partir del Decreto Ley 19.032, sancionado durante un
gobierno de facto en la República Argentina, bajo la presidencia de Alejandro
Agustín Lanusse.
De esta manera, con el surgimiento de PAMI, se da el primer antecedente de
intervención especializada en adultos mayores, con las complejidades y
particularidades que esto conlleva. Es así que a lo largo de su existencia el
Instituto ha dirigido sus acciones a la asistencia de la salud a dicha población,
siendo esta una asistencia típica de una obra social con la particularidad de
estar dirigida a adultos mayores.
Esto ha ido transformándose a partir de entender y complejizar la concepción
que se tiene sobre la vejez, la salud y las necesidades que se le presentan a
esta población. La intervención actualmente se basa sobre dos ejes principales
los cuales pueden definirse como de asistencia, en donde encontramos lo
específico a las prestaciones de cualquier obra social, y por otro lado, una línea
orientada a la promoción y prevención de la salud, en la cual se contemplan no
solo los aspectos netamente biológicos, sino también a las condiciones de
existencia de los sujetos afiliados y sus posibilidades. Desde lo cual, se realiza
una intervención con una visión ampliada sobre las necesidades y demandas
de los afiliados.
6Programa Nacional de Promoción y Prevención Socio Comunitaria Resolución 585-08 del INNSJP. Buenos Aires 2008.
11
Esta nueva línea de intervención es parte de un cambio de paradigma al
interior de la institución. Este cambio se centra principalmente en la fuerte
apuesta a partir del año 2004 en el nuevo modelo de intervención, El Modelo
Sociocomunitario, que se sostiene sobre una ideología fundamentalmente
social, con un cambio en el concepto de ancianidad, basado en la participación
y la autonomía, y en la concepción de salud, la cual se piensa desde la
institución como “Un estado de equilibrio que comprende a la persona como
una unidad compleja sobre la cual interactúan factores biológicos, psicológicos,
emocionales, sociales, económicos, culturales y ambientales”7.
Es por esto que hoy en día el PAMI además de ser una obra social que
garantiza la salud de sus afiliados es un modelo sociocomunitario.
Promoción o Asistencia. Del “Programa Nacional de Promoción y
Prevención Socio Comunitaria” al “Programa de Asistencia a Situaciones
de Alto Riesgo Socio Sanitario”.
El INSSJP creado por decreto ley en al año 1971, nace como una típica obra
social, con la particularidad de tener como beneficiarios en su mayoría
personas mayores de 65 años, característica que se mantiene hasta el día de
hoy. Definimos a una obra social como un organismo que se encargan de
organizar la prestación de la atención médica de los afiliados, de esta manera
los mismos pueden acceder a la atención médica, a los medicamentos y a las
prácticas de asistencia médica sin tener que pagar previamente todo el costo
de la misma.
El instituto con el tiempo fue complejizando sus modos de intervención, su
metodología, sus fundamentos y concepciones hacia la tercera edad, hacia la
salud, y hacia la posición de la institución en el marco del sistema de salud
argentino.
Es a partir del año 2004, y especialmente en el 2005 que las autoridades del
INSSJP y las autoridades políticas gubernamentales se vuelcan decididamente
hacia un cambio de paradigma institucional que refunda al PAMI desde sus
7 Programa Nacional de Promoción y Prevención Socio Comunitaria Resolución 585-08 del INNSJP. Buenos Aires 2008.
12
bases definiendo un nuevo modelo prestacional denominado Modelo
Sociocomunitario de Atención Médica, que ya no sólo incluye la atención de la
enfermedad de los adultos mayores sino también actividades preventivas,
entendiendo a la Salud de un modo más integral.
El Modelo Sociocomunitario de Atención Médica esta dividido principalmente
en dos partes llamadas, Programa Nacional de Promoción y Prevención Socio
Comunitaria resolución 585-08 y el Programa de Asistencia a Situaciones de
Alto Riesgo Socio Sanitario resolución 1490-08.
Los dos programas, a pesar de ser parte del nuevo modelo y del cambio de
paradigma institucional, plantean en su interior dos maneras diferentes de
intervenir, dos concepciones de salud, de sujetos, de atención completamente
antagónicas, pero que a pesar de esto conviven en el interior de la institución y
de las prácticas profesional e institucional llevadas a cabo en PAMI como es el
caso de las intervenciones de los Trabajadores Sociales.
Programa Nacional de Promoción y Prevención Socio Comunitaria
(Resolución 585-08).
El Programa Nacional de Promoción y Prevención Socio Comunitaria se basa
entendiendo en el fenómeno del envejecimiento poblacional que existe para
estos sectores consecuencias de riesgo e incertidumbre, vulnerabilidad ante el
hecho de haberse retirado de la vida productiva. Este proceso se caracteriza
por su aceleramiento, profundización y predominio urbano.
El envejecimiento de las poblaciones puede ocasionar problemas en las
transferencias intergeneracionales de recursos, y así afectar el disfrute de años
de la vida ganados, debido a que los adultos mayores consumen bienes y
servicios que ya no producen.
A partir de los procesos de envejecimiento humano, las posibles causas en el
deterioro se deben a problemas de uso de estructuras y funciones corporales,
mal uso por condiciones personales y/o contextos inadecuados, por
enfermedades y por envejecimiento normal.
En tanto, envejecer no significa ausencia de patologías, algunas aparecen
como propias de la edad y otras con presentaciones diferentes. Pero, no es la
enfermedad el factor que impida llevar una vida independiente y satisfactoria
13
De esta manera el programa entiende “que la vejez no debiera implicar
pobreza, y que las interacciones de diferentes políticas laborales y de
seguridad social pueden condicionar la dependencia económica o el
empobrecimiento en estos estadios del ciclo vital”8. Sumado a esto, las
posibilidades de que el adulto mayor este en riesgo de padecer enfermedades
y o discapacidades crónicas comunes al avance de los años, lo pueden llevar a
depender de la asistencia, especializada o no, de terceros (estatal o del grupo
familiar) para el desarrollo de la vida diaria, física y material.
De esta manera el Programa sostiene que a partir de esta concepción sobre el
fenómeno de la vejez, es posible actuar preventiva o terapéuticamente sobre
dichas causas de deterioro.
El conjunto de transformaciones laborales, económicas y sociales que
atraviesan la sociedad en su conjunto, afecta a los adultos mayores y los
convierte en un grupo vulnerable a los riesgos de la pobreza y la exclusión
social, al verse involucrado el sistema de protección social, restringiendo el
acceso y la calidad de la cobertura previsional, reduciendo la capacidad de
consumo y acceso de bienes básicos, tales como, la alimentación, la vivienda y
la salud.
La vulnerabilidad social, es definida como un estado de inseguridad producido
por una insuficiente capacidad para acumular o movilizar recursos materiales y
no materiales y garantizar la reproducción social o afrontar los cambios del
ciclo económico o del entorno social.
En la cotidianeidad de los adultos mayores, la enfermedad y la discapacidad
afectan no solo al involucrado sino también a su grupo y/o conviviente, por
cuanto requieren de una contención afectiva, seguimiento sanitario, y la
disponibilidad de medios para tratamientos prolongados e intensivos.
Para poder comprender la situación a la que se enfrentan los adultos mayores
existen ciertos aspectos que son comúnmente analizados para identificar
situaciones de vulnerabilidad socio sanitaria, como es el grado de continencia
familiar, donde se evalúa la existencia de redes primarias, con capacidad para
contener procesos de enfermedad y/o discapacidad funcional.
8 Programa Nacional de Promoción y Prevención Socio Comunitaria Resolución 585-08 del INNSJP Buenos Aires 2008.
14
Otro aspecto, es “la fragilidad como condición personal, donde se ven
afectados los aspectos fisiólogos y neurosensoriales de un individuo.
El estado de fragilidad se define por la afectación de cinco dimensiones que
inciden sobre aspectos psicosociales y ambientales”9: sensorial,
neurolocomotor, cognitivo, metabólico energético y enfermedades, entendiendo
que el compromiso de por lo menos dos de ellas, determina que un adulto
mayor se encuentre en proceso de fragilización.
Estas dimensiones apuntan a que las personas a partir de los 60 años se
encuentran en proceso de fragilización y este es el criterio que debe regir los
sistemas de abordaje asistencial, y orientar las acciones preventivas.
Otro de los grandes indicadores del envejecimiento esta definido por la
capacidad personal para desempeñar por si mismos las actividades básicas de
la vida cotidiana, como así también para realizar actividades instrumentales
(permiten la relación del individuo con el entorno y su desempeño, por ejemplo
el uso de transporte, el teléfono, tramites etc.) la capacidad de autocuidado, la
participación e integración en las actividades diarias, actividades básicas
(alimentación, desplazamiento, higiene personal, etc.) y la participación social
en actividades avanzadas de la vida diaria (capacidad de integración social).
El grado de autonomía funcional de una persona adulta mayor, está definido
como la capacidad de realizar por si sola las actividades avanzadas de la vida,
actividades instrumentales y básicas.
La prevención como estrategia: Enfoques de las políticas de vejez.
El Programa Nacional de Promoción y Prevención Socio Comunitaria toma a la
prevención como estrategia entendiendo que se constituye en la única
herramienta eficaz para evitar que el proceso de envejecimiento se convierta
en una problemática mayor para aquellos que se encuentran transitando dicho
proceso, en la cual se ven afectado no solo sus capacidades físicas, sino
también sociales y materiales, de esta manera se intenta evitar que los
individuos se vuelvan dependientes de cuidados de terceros, como de la
asistencia estatal, y de esta manera poder disfrutar de la vida en este período.
9 Chistrian Lalive D Epinay, profesor de la Universidad de Ginebra, Suiza. Disertación sobre el proceso de Fragilización y dependencia del anciano. X Congreso Argentino de Gerontología y Geriatría, septiembre del 2010, Mar del Plata, Argentina
15
Esta nueva línea de intervención es parte de un cambio de paradigma al
interior de la institución. Este cambio se centra principalmente en la fuerte
apuesta a partir del año 2004 en el nuevo modelo de intervención, El Modelo
Sociocomunitario, que se sostiene sobre una ideología fundamentalmente
social, con un cambio en el concepto de ancianidad, basado en la participación
y la autonomía, y en la concepción de salud, la cual se piensa desde la
institución como “Un estado de equilibrio que comprende a la persona como
una unidad compleja sobre la cual interactúan factores biológicos, psicológicos,
emocionales, sociales, económicos, culturales y ambientales”10.
Es por esto que hoy en día el PAMI además de ser una obra social que
garantiza la salud de sus afiliados es un modelo sociocomunitario.
Esta política socio comunitaria se inserta en esta concepción de prevención y
promoción de la salud en relación a la vejez, incorporando en su conjunto el
reconocimiento de derechos y superando la idea de mera asistencia médica,
tomando entre sus principios la idea de un proceso de envejecimiento en
relación a la Dignidad, Independencia, Autorrealización, Participación y
Cuidados. Esto se enmarca en la concepción del proceso de envejecimiento
saludable, a partir de priorizar no solo asistencia inmediata, sino el tener
siempre presente el horizonte de la integración social, contactos
interpersonales, capacidades productivas, fortalecimiento de limitaciones
físicas teniendo en cuenta el estrés y las tensiones propias de esta etapa,
conservando el sentimiento de utilidad y autoestima personal. Esto siempre
enfrentando a los aspectos negativos del proceso de envejecimiento referidos
al asilamiento, la exclusión y la inestabilidad. Se propone en este caso, la
prevención a través de actividades colectivas y estimulando el ejercicio de
nuevos roles, conformando un marco de referencia vital y de protección.
Programa de Asistencia a Situaciones de Alto Riesgo Socio Sanitario
(Resolución 1490-08).
10 Programa Nacional de Promoción y Prevención Socio Comunitaria Resolución 585-08 del INNSJP Buenos Aires 2008.
16
En el marco del nuevo Modelo Sociocomunitario, se crea mediante la
resolución 1490-08, el Programa de Asistencia de situaciones de Alto Riesgo
Socio Sanitario (PROSAR), el cuál incluye el viejo Programa Social de
Urgencia (PASU) y el Sub Programa de Subsidios Económicos del PROSOI
(Programa Social Integral). Se visualiza la necesidad en el actual contexto
sociocomunitario de integrar ambos programas en un solo instrumento
normativo de intervención social, permitiendo una mayor y mejor administración
de los recursos presupuestarios, así como también una más eficaz, eficiente y
efectivo abordaje de las situaciones de alto riesgo sociocomunitario
incrementando la capacidad de respuesta de la Institución.
El PROSAR tiene como objetivo general incrementar la capacidad económica
de los afiliados vulnerables para afrontar situaciones de crisis socio
comunitarias mediante la asignación de un subsidio económico en el marco de
un plan de tratamiento socio integral. Las prestaciones, de tipos programadas y
no programadas están destinadas a cubrir:
Necesidades Alimentarias.
Necesidades Habitacionales.
Contratación de AGD (Asistencia General Domiciliaria).
Reinserción social y/o acompañamiento por patología compleja.
Traslados por razones sociales.
Necesidades básicas de afiliados que solicitan inclusión de un
grupo familiar no propio (Familia Substituta).
Tratamiento de adicciones.
Catástrofes naturales o siniestros.
Estas prestaciones tiene como población objetivo los afiliados y/o familiares a
cargo que se encuentren atravesando situaciones de riesgo socio sanitario,
estableciendo como criterios de inclusión a las prestaciones, ser afiliado al
Instituto, presentar una problemática socio sanitaria, presentar insuficiencia
económica para resolver la situación de riesgo y carecer de red socio familiar o
contar con red socio familiar con insuficiente o nula capacidad de ayuda por
problemática económica o vincular.
La prestación es un subsidio económico, individual consistente en el pago de
una suma de dinero no reintegrable, por un tiempo determinado por la
17
persistencia del estado de necesidad, aclarando que deberá ponerse en
conocimiento del beneficiario, que la prestación es un medio temporario, y que
será una premisa evitar que la prestación colabore con la cronificación de la
necesidad, llevando al beneficiario a considerarla como un ingreso adicional
permanente que trascienda la existencia del problema.
El Objeto de Intervención y sus desafíos en el PAMI.
El objeto de intervención del profesional en Trabajo Social se encuentra
invisibilizado, oculto y es un desafío constante para el profesional, presente a lo
18
largo de toda su carrera, lograr reconstruir analíticamente la realidad para
poder entenderla en su complejidad, y de esta manera comprender la raíz, el
origen de las problemáticas que enfrenta, y así poder elaborar estrategias
concretas de intervención, evitando caer en la inmediaticidad de las demandas
que se le presentan y en prácticas formales abstractas. Por lo cual entendemos
que es necesario comprender que sobre lo que se interviene es sobre las
refracciones de la cuestión social, sostenemos esto basándonos en lo que
plantean Netto y Iamamoto cuando hablan que desde el siglo XIX, el
capitalismo como formación histórica presenta modificaciones en su
organización y dinámica económica, las cuales inciden en la estructura social y
en las instancias políticas de las sociedades nacionales. Es decir, se ingresa a
la fase imperialista a partir de que al capitalismo competitivo le sucede el
monopolista, con el objetivo de aumentar los lucros por medio del control de los
mercados.
Para viabilizar estos objetivos, es necesario redefinir el lugar ocupado por el
Estado, “en la edad del monopolio, además de la preservación de las
condiciones externas de la producción capitalista, la intervención estatal incide
en la organización y en la dinámica económica desde adentro, y de forma
continua y sistemática11”.
El Estado combina funciones económicas y políticas, a partir de, como plantea
Netto12, un juego democrático. Esto implica no sólo asegurar la manutención y
reproducción de la fuerza de trabajo, sino también la institucionalización de
derechos que tiendan a regular estas relaciones. El Estado se transforma en el
“comité ejecutivo” de la burguesía.
Por medio de este juego democrático, el Estado es permeable a las demandas
realizadas por las clases subalternas, siendo la Política Social su instrumento
de legitimación social y política, y con ello, su medio de obtención de consenso.
Por lo tanto, la misma posee un objetivo implícito de desmovilización y
desorganización del protagonismo de la clase obrera.
11 Netto, Paulo. CAPITALISMO MONOPOLISTA Y SERVICIO SOCIAL. Cap I: “Las condiciones histórico-sociales del surgimiento del Servicio Social”. Cortéz Editora. Brasil. Año 1997.12 Ídem 11.
19
De esta manera, se interviene sobre la Cuestión Social de forma fragmentada y
parcializada, recortada como problemáticas particulares y atacada en sus
refracciones. Esto implica, la negación de la misma como producto de las
contradicciones y luchas de las diferentes clases sociales en un contexto
histórico determinado.
PAMI es una institución que si bien desde sus estatutos es pública y no estatal,
hoy en día y desde hace mucho tiempo se encuentra intervenida por el Estado,
el cuál es el encargado de dirigir la dinámica institucional y asegurar su
funcionamiento. La institución responde a la manera de intervenir en los
marcos del capitalismo monopolista tal como lo plantea Netto, con
intervenciones fragmentadas, parcializadas, aisladas como son los casos de
las intervenciones que realizan los trabajadores sociales en las guardias de la
institución sustentándose en el Programa de Asistencia a Situaciones de Alto
Riesgo Socio Sanitario resolución 1490-08, la cuál engloba las prestaciones
programadas y no programadas que son la manera de dar respuestas
institucionales a las demandas de los afiliados, imposibilitando una intervención
transformadora que permita “atacar” los fundamentos objetivos causantes de
las problemáticas de los jubilados en este caso particular, y dejando margen
solo a una intervención sobre las “refracciones” de la cuestión social, lo cuál no
hace mas que limitar los márgenes de las intervenciones profesionales desde
la institución.
En este marco se expresa el carácter interventivo de la profesión, es decir, si
bien el trabajador social se halla socialmente condicionado por situaciones
sociales e institucionales objetivas, es necesario no caer en una mirada
determinista que impida reflexionar sobre posibilidades de cambio y
transformación, ya que es necesario observar los limites históricos y las
posibilidades y alternativas de acción.
Proyectos Profesionales de los Trabajadores Sociales en la Institución
PAMI
20
Para reflexionar en relación al proyecto profesional es necesario pensar en los
proyectos societarios que se gestan y desarrollan en la actualidad.
Los proyectos societarios son proyectos colectivos, que presentan una imagen
de la sociedad a ser construida, basada en determinados valores y medios
para su concreción. Su característica específica es que son proyectos
macroscópicos, es decir, para el conjunto de la sociedad. Asimismo, como
plantea Netto13 este tipo de proyectos son de clase, siendo, “…por razones de
naturaleza económica-social y cultural (…), los proyectos societarios que
atienden a los intereses de la clase trabajadora y subalterna (los que) disponen
de condiciones menos favorables para enfrentar los proyectos de las clases
poseedoras y políticamente dominantes”.
Para reflexionar sobre el proyecto profesional en este contexto, es necesario
recuperar lo planteado por Netto en relación al surgimiento del Trabajo Social.
El ingreso a la fase imperialista produjo la expansión de las refracciones de la
Cuestión Social a toda la vida social, de esta manera, el Estado burgués
centraliza sus intervenciones en la creación de instituciones destinadas a
administrar estas refracciones por medio de medidas preventivas y correctivas.
De esta forma, Netto14 sostiene que “… (se) tendió a operacionalizarlas según
estrategias globales –de clases-, que tanto la reproducen ampliadamente como
responden, en un esfuerzo integrador, a las presiones generadas por ellas y
apropiadas políticamente por las clases subalternas; se trata aquí de la
operacionalización por la vía de políticas sociales”.
La incorporación, en este contexto, de trabajadores sociales como ejecutores
terminales de políticas sociales, expresa su ingreso a la división social y técnica
del trabajo y con ello refleja su condición de trabajador asalariado. De esta
forma, el trabajo social se sitúa en el proceso de reproducción de las relaciones
sociales, como profesión subsidiaria en el ejercicio del control social y la
difusión de ideologías dominantes.
13 Netto, José Paulo. “La construcción del proyecto ético-político del Servicio Soci8al frente a la
crisis contemporánea”. En: SERVICIO SOCIAL CRÍTICO. Hacia la construcción del nuevo
proyecto ético-político profesional. Cortez Editora.14 Netto, José Paulo: “Estructura sincrética del Servicio Social” En: CAPITALISMO
MONOPOLÍSTA Y SERVICIO SOCIAL. Editora Cortez. Sin más datos
21
En este sentido, el enfrentamiento de las refracciones de la cuestión social es
transferida hacia el espacio individual de los sujetos que las experimentan.
A partir de lo desarrollado hasta el momento estamos en condiciones de
analizar el rol del Trabajo Social en PAMI, haciendo hincapié en los espacios
institucionales en los cuáles hemos tenido la oportunidad de insertarnos en
nuestro proceso de prácticas pre-profesionales.
En un principio el espacio que ocupamos dentro de la dinámica profesional fue
el de las guardias que se llevan a cabo de lunes a viernes de 8 a 14 hs, que se
dividen en 2 turnos diarios de 3 horas cada uno, propuesta que fue presentada
por los profesionales de la institución debido a la carga emocional que lleva la
realización de las mismas. Creemos que es un espacio privilegiado para la
práctica profesional debido a que es el lugar en donde se materializan las
demandas concretas de los afiliados.
A partir de nuestra inserción en la misma, tuvimos la posibilidad, acompañando
a las referentes, de comenzar a conocer la dinámica institucional y el rol del
Trabajador Social a partir de presenciar la práctica concreta, lo que nos
permitió dar cuenta de ciertas particularidades que guiaron nuestra práctica.
Pudimos comenzar a dar cuenta de los diferentes posicionamientos éticos
políticos que tienen los profesional, que se enmarcan dentro de un proyecto
profesional, como intervienen, que tienen en cuenta, pequeños gestos o
palabras que dejan entrever diferentes maneras de posicionarse, diferentes
maneras de intervenir, de entender al sujeto, de entender a la vejez y de
entender la práctica profesional dentro de los marcos institucionales.
A partir de esto creemos necesario explicitar que el colectivo profesional no es
homogéneo si no que se constituye como un campo de lucha y conflicto, como
una unidad de elementos diversos y por lo tanto como un espacio en el cual
pueden surgir proyectos profesionales diversos. De esta forma, Netto plantea la
importancia y el respeto hacia al pluralismo, en tanto “…elemento factual de la
vida social y de la misma profesión…”15. Por lo tanto, la idea de pluralismo nos
remite a las diversas posiciones e intereses que se encuentran presentes en la
vida social y en la práctica profesional. Es necesario tener esto en cuenta a la
15 Netto, José Paulo. “La construcción del proyecto ético-político del Servicio Social frente a la
crisis contemporánea”. En: SERVICIO SOCIAL CRÍTICO. Hacia la construcción del nuevo
proyecto ético-político profesional. Cortez Editora.
22
hora del análisis de las diferentes intervenciones de los profesionales al interior
de las instituciones, ya que dentro de la profesión existen y conviven múltiples
tendencias, lo cuál se visualiza claramente al interior del PAMI en el espacio de
las guardias que hicimos tanto con nuestras referentes como así también con
otros profesionales de la institución.
Las intervenciones de los mismos están marcadas por el posicionamiento ético
político en el cuál se inscribe su práctica profesional, donde pudimos diferenciar
perspectivas volcadas hacía lo asistencial en algunos casos, culpabilizando al
sujeto de su situación (lo cuál si visualiza en preguntas puntuales o
cuestionamientos hacia la situación del sujeto), o perspectivas que se inclinan
con mayor énfasis a lo socio preventivo, enmarcado en una intervención
integral con los sujetos (con el sólo hecho de preguntar si participa en algún
centro de jubilados, si conoce las actividades gratuitas que PAMI brinda, etc.).
Esto se desprende de las entrevistas en los espacios de las guardias, en las
cuales participamos, a los afiliados de PAMI que concurren solicitando la
asignación de alguna de las Prestaciones Sociales que la institución otorga.
Las guardias se inscriben dentro del Programa de Asistencia a Situaciones de
Alto Riesgo Socio Sanitario resolución 1490-08, que tienen como objetivo
incrementar la capacidad económica de los afiliados para afrontar situaciones
de crisis, mediante la asignación de un subsidio económico.
Las principales características del programa que visualizamos a partir de la
lectura de la resolución como así también a partir de analizar la manera en que
se implementa dicho programa en los espacios de las guardias, pudimos dar
cuenta que es un programa que presenta una concepción diferente de sujeto a
la que en un principio del proceso de prácticas nos hicieron referencia nuestras
referentes, la cuál se funda en la construcción de sujetos políticos capaces de
instalar sus demandas en la agenda pública, de lo que se desprende un idea
de sujeto participativo, activo.
El programa tiene una concepción de sujeto pasivo en la intervención, se
aborda su situación como un caso individual, con prácticas aisladas,
fragmentadas, del que llega a la institución en búsqueda de una ayuda
económica.
De esta manera la intervención de la institución desde el Programa de
Asistencia a Situaciones de Alto Riesgo Socio Sanitario resolución 1490-08,
23
adquiere características conservadoras, ya que estas intervenciones
profesionales invisibilizan la dimensión política e ideológica de la práctica
profesional, como plantea Netto, se refiere “a la relación del proyecto
profesional con los proyectos societarios, como así también a las perspectivas
particulares de la profesión”.16 Esto se expresa, en el trabajo individual
cotidiano de los profesionales en PAMI, en donde las demandas expresadas
por los adultos mayores son concebidas como problemáticas individuales,
desvinculándolas de las múltiples determinaciones que las constituyen, por lo
tanto la solución estaría garantizada por medio de abordajes técnicos-
administrativos.
La intervención ante la demanda hace referencia a las respuestas que el
profesional brinda ante la inmediatez, desde sus aspectos instrumentales, lo
que a nuestro entender imposibilita la capacidad del profesional para
trascender la demanda inmediata, y asumir un carácter político de su
intervención y de esta forma posicionarse estratégicamente con la finalidad de
ampliar los márgenes de su intervención.
Proceso de Práctica Pre-Profesional en PAMI. Análisis y reflexiones.
Creemos necesario en este punto, explicitar la importancia de este procesos
que hemos transitado durante este último año, importancia que reside
principalmente en que es nuestro último procesos de prácticas pre-
profesionales, nuestra última experiencia como estudiantes antes de salir al
campo profesional.
Este proceso refleja y se ve fuertemente atravesado por el bagaje teórico
metodológico producto de nuestro tránsito en distintos espacios académicos
16 Netto, José Paulo. “La construcción del proyecto ético-político del Servicio Soci8al frente a la
crisis contemporánea”. En: SERVICIO SOCIAL CRÍTICO. Hacia la construcción del nuevo
proyecto ético-político profesional. Cortez Editora.
24
(cátedras, seminarios, congresos, reuniones, proyectos, etc.) en los últimos
años, lo que se traduce en una manera de entender la profesión, una manera
de posicionarnos frente a la realidad y al desafío que implica la intervención,
como así también esta atravesado por los interrogantes, dudas, miedos que
implican dejar de ser estudiantes y convertirnos en profesionales del Trabajo
Social.
El viernes 3 de junio de 2011 fue nuestro primer encuentro con las referentes
en la UGL VII de PAMI de la ciudad de La Plata ubicada en calle 7 nº 152.
En este primer encuentro la propuesta de las referentes fue que como grupo
nos insertáramos en el espacio institucional de las guardias, el cuál es el
espacio en donde se trabaja en la atención directa e inmediata de las demanda
de los afiliados. Las mismas se realizan de lunes a viernes de 8 a 14 hs, divida
en dos turnos. Nuestra participación sería individual en cada guardia por una
cuestión de no ser invasivo ni incomodar a los afiliados que ponen en juego su
cotidianeidad en el momento de las entrevistas.
Esta participación en este importante espacio institucional nos permitió conocer
las prestaciones que PAMI otorga, el funcionamiento de las mismas, la
accesibilidad a estas, los mecanismos necesarios para su otorgamiento, el
papeleo burocrático, la manera de llevar adelante las entrevistas por parte de
los Trabajadores Sociales, etc. También nos permitió poder observar y analizar
las diferencias que existen en lo que se dice y lo que se hace dentro de la
institución, las tensiones que existen entre lo discursivo y lo concreto en las
intervenciones que PAMI realiza. El discurso, que quedo claramente expresado
desde el primer encuentro con las referentes, hace referencia a la construcción
de sujetos políticos, activos participativos, desde un marcado posicionamiento
que se asienta en la integralidad de la atención, basado en la prevención y
promoción de la salud, y entendiendo a la vejez como un proceso y no como un
momento específico de la vida.
Después de haber realizado varias guardias cada integrante del grupo de
prácticas en el lapso de un mes, es que comenzamos a problematizar los
abordajes individuales que se realizan en dicho espacio. Una de las cuestiones
que se nos presentaba en el trabajo cotidiano en la institución es que las
demandas de los jubilados quedan reducidas a “problemas individuales” o
propios del sujeto, del momento específico de la vida que es la vejez,
25
conllevando esto a intervenciones que en muchos casos culpabilizan al afiliado
por su situación, no dando cuenta de las múltiples problemáticas que
atraviesan al sujeto, de la complejidad de su realidad.
No por esto debemos dejar de resaltar la importancia que tienen estas
prestaciones y el significado que tiene el otorgamiento de las mismas para la
cotidianeidad de los sujetos, la importancia de la inmediaticidad en
determinadas situaciones, los trabajadores sociales no debemos renegar de las
intervenciones inmediatistas, pero debemos poder trascender esa demanda
que se nos presenta de manera inmediata, como una apariencia, como una
refracción y no como producto de la relación contradictoria entre capital y
trabajo.
Ahora bien, estas prestaciones si bien son importantes no se adecuan en su
totalidad a las necesidades reales de las personas, como tampoco a la
situación económica del país, ya que los montos de dinero que se otorgan por
medio de las prestaciones son insuficientes.
Esta fue una de las primeras cuestiones de las cuáles pudimos dar cuenta en
referencia a los vacios que visualizamos en las prestaciones a lo largo de
nuestra experiencia en las guardias.
Observamos que el monto de todos los subsidios económicos que la institución
otorga presentan un importante desajuste en relación a la situación económico
actual de país, lo que contrasta marcadamente con el discurso que existe al
interior de la institución que hace referencia a que en” PAMI hay plata”.
También nos llamó la atención que es una problemática identificada por los
actores institucionales, principalmente por los trabajadores sociales con los
cuáles tuvimos la oportunidad de realizar las guardias.
A modo de ejemplificar lo expuesto anteriormente podemos comentar que la
prestación más solicitada por los afiliados es la Auxiliar Gerontológico
Domiciliario (AGD), la cuál consta como dice su nombre, en un subsidio de
$700 que se le entrega al afiliado para contratar a una persona que lo cuide en
su domicilio debido a la incapacidad de realizar tareas por ellos mismos.
La mayoría de los afiliados o familiares de los mismos que se acercaron a las
guardias cuando nos encontrábamos nosotros en la institución manifiestan que
ese monto no alcanza para solventar un auxiliar, y menos alguien con título o
estudios específicos, lo que se traduce en que deban destinar una parte del
26
haber jubilatorio del afiliado para completar el monto (que ronda a partir de los
$1200) o bien pagarlo algún familiar. Otro de los vacios con respecto a esta
prestación en particular, es la responsabilidad que se le da al afiliado a
buscarse el mismo o su familia el auxiliar domiciliario (a diferencia de otras
OO.SS, como es el caso de IOMA que cuenta con un listado de profesionales),
lo que por palabras de ellos mismo les es muy dificultoso encontrar a alguien
que este dispuesto a trabajar un cierta cantidad de horas por un escaso monto
de dinero, situación que también se visibiliza dentro de la institución por parte
de los profesionales como una problemática mas que deben enfrentar los
afiliados.
Caso similar es lo que sucede con el subsidio para asistencia habitacional,
dirigido a los afiliados que no tienen vivienda o están en conflicto, a los cuáles
se le entrega un monto de $650, lo que deja entrever la misma problemática
que en la prestación AGD. En la ciudad de La Plata es prácticamente imposible
encontrar un alquiler por ese monto, tal como lo expresan los afiliados que
solicitan la prestación, y de encontrar una vivienda son ellos mismos los que
deben realizar todos los trámites para el alquiler del inmueble, lo que se
convierte en un problema mas para los afiliados debido a la dificultad de
encontrar garantías, el dinero del depósito, de los sellados y timbrados, etc.
En el transcurso de nuestra participación en el espacio de las guardias, hemos
tenido la posibilidad también de observar a diferentes profesionales del trabajo
social en donde pudimos visualizar formas, maneras, concepciones distintas de
intervención. Es así, que pudimos reconocer algunas de las diferencias
existentes en la visión sobre los sujetos, las prestaciones, la práctica
profesional, y hasta las diferentes visiones sobre la profesión misma.
En este espacio nos encontramos con profesionales con una visión mas
enfocada hacia lo socio preventivo que hacia lo asistencial con intenciones de
poder trabajar mas en los centros de jubilados que en las guardias de PAMI,
como así también haciendo difusión sobre las actividades que los centros
realizan o los viajes que organiza PAMI, resaltando la importancia de la
socialización del afiliado. Otros profesionales que si bien le dan importancia a lo
socio preventivo se enfocan mas en lo asistencial. Por otro lado, hay
profesionales que no logran alcanzar miradas mas allá de lo inmediato de la
demanda, por lo que no toman en cuenta la posibilidad de intentar compensar
27
algunos de los vacios en las prestaciones o de las trabas burocráticas, a partir
de tomar diferentes estrategias que viabilicen o solventen algunas demandas
específicas no contempladas o contempladas de manera parcial por las
prestaciones.
También nos encontramos con diferencias en la visión de la profesión en donde
visualizamos a profesionales que entienden a la misma de una manera más
bien tecnisista.
Además de esto, a partir de los encuentros con nuestras referentes ellas nos
expusieron que existe mucha distancia entre las profesionales con mayor
cantidad de años de ejercicio, y con las recibidas de forma mas reciente, dicha
distancia se centraliza en las visiones acerca de la profesión y sobre los
sujetos, ya que algunas profesionales sostienen una visión de los sujetos
culpabilizándolos de su situación, como si el hecho de que reciban las
prestaciones sociales no fuese un derecho sino un privilegio que ellas o la
institución otorgan filantrópicamente. Es así, que pensamos estas diferencias
también al interior de la institución en relación a las contradicciones presentes
en las resoluciones 1490-08 y 585-08, normativas que encuadran las
intervenciones de la institución.
Como desarrollamos anteriormente el Modelo Sociocomunitario de Atención
Médica de PAMI esta dividido principalmente en dos partes llamadas,
Programa Nacional de Promoción y Prevención Socio Comunitaria resolución
585-08 y el Programa de Asistencia a Situaciones de Alto Riesgo Socio
Sanitario resolución 1490-08.
Estos dos paradigmas de intervención que caracterizan a la institución
presentan en su interior diferencias antagónicas que hacen referencia al
posicionamiento respecto a la tercera edad, o sea a los sujetos, a la
intervención con los mismos, a la salud, etc.
En el caso de la resolución 1490-08, se interviene a partir de la enfermedad, de
la presencia de un conflicto a resolver, desde lo individual a través de acciones
aisladas, fragmentadas, con una concepción de sujeto pasivo que necesita
atención. De esta manera se interviene en las guardias, espacio que hemos
ocupado en este proceso.
En cambio en la resolución 585-08 se trabaja desde una concepción de salud
mas amplia, como un proceso y no un estado de la persona, alejada de la idea
28
de la presencia de un conflicto. Se interviene a partir de una concepción de
adulto mayor como sujeto político, de derecho, activo y participativo mediante
actividades comunitarias que no sean aisladas, que estimulen la promoción y
prevención a partir de actividades no medicamentosas. La resolución 585-08
propone un trabajo en conjunto entre la UGL (los profesionales, entre ellos los
trabajadores sociales), los médicos de cabecera de los afiliados, y los centros
de jubilados.
Estos paradigmas de intervención tienen un impacto en el ejercicio del
profesional del Trabajo Social al interior de la institución, el cuál debe intervenir
desde los dos paradigmas.
En palabras de los mismos profesionales la resolución 1490-08 se “come” a la
585-08 en lo que ejercicio profesional se refiere. Esto se produce a partir de la
gran cantidad de tiempo que requiere la realización de las guardias, los
seguimientos de los casos, las visitas domiciliarias y la falta de profesionales,
(reproduciendo la histórica lógica asistencialista de PAMI), esto último es otro
discurso que aparece en los actores institucionales, lo que se contradice con la
necesidad de la institución y con que en PAMI “hay plata”. Respecto a esto se
plantea que postulantes no faltan, pero conseguir un trabajo en la institución
requiere de un “guiño” político, hay intereses que juegan en la contratación de
profesionales por fuera de la necesidad institucional.
Es por esto que los trabajadores sociales sólo pueden concurrir al centro de
jubilados una vez por mes a la entrega de los bolsones de alimentos, lo que no
permite un trabajo en conjunto entre los trabajadores sociales y los centros de
jubilados, cuestión central para las actividades que se realizan desde la 585-08,
lo que limita a la intervención del trabajador social desde este paradigma.
Así la actividad principal en los centros de jubilados del trabajador social al
momento de la entrega de los bolsones de alimentos queda reducida al control
de los mismo, de quien recibe el bolsón, de quien los entrega, del gasto
monetario producto de las compras (los centros de jubilados arman los
bolsones con cheques de PAMI), etc., realizando actividades que no
corresponden a la práctica del trabajo social como es la realización de libros
contables, produciendo y reproduciendo los mismos profesionales con sus
prácticas el imaginario social de que el trabajador social puede y debe hacer de
todo.
29
Creemos necesario en esta parte del trabajo caracterizar los centros de
jubilados a partir de nuestra inserción en el Centro de Jubilados Circunvalación
ubicado en la calle 7 entre 77 y 78 y en el centro “Atardecer” ubicado en 27
entre 483 y 484, para entender la importancia que tienen los mismos para el
trabajo en conjunto con la UGL dentro de la resolución 585-08.
Los centros de jubilados funcionan como asociaciones civiles sin fines de lucro,
contando con una estructura interna definida, conformando una comisión
directiva, con autoridades elegidas por la votación de los afiliados, lo que
garantizaría el funcionamiento de la institución.
Los centros de jubilados no son sólo entidades que agrupan jubilados y
pensionados, son instituciones de gran importancia a nivel comunitario, ya que
los mismos constituyen el ámbito para el desarrollo de múltiples actividades de
los afiliados que permiten su expresión en todos sus niveles, son espacios de
contención, recreación, esparcimiento e intercambio, donde pueden socializar
sus inquietudes con pares, etc. En muchos casos es uno de los principales
espacios de inserción comunitaria de los jubilados, de ahí su importancia para
la realización de los talleres y actividades que propone la resolución 585-08, ya
que son estos quienes proponen a PAMI, la incorporación y financiamiento de
actividades y talleres, responsabilizándose de conseguir a los talleristas, de
hacer efectivo sus pagos y de todo lo referido a la concreción de las actividades
a realizar.
Caracterización de la demanda y propuesta de Intervención del grupo de
prácticas.
Para comenzar a desarrollar la demanda institucional debemos en un primer
momento explicitar que nos costo en el transcurso del proceso y de la inserción
en el espacio institucional, construir la demanda sobre la cuál intervenir desde
nuestra posición como estudiantes, debido a las características de la
institución, la misma se nos presentó como una institución altamente
burocratizada y organizada de tal manera que nada queda librado al azar,
30
cada paso y cada acción de los actores esta previamente definida desde las
normativas que atraviesan la dinámica de la misma.
A partir de charlas con nuestras referentes como así también a partir de las
supervisiones y sugerencias de nuestra coordinadora de taller, es que nuestra
propuesta de trabajo en la institución se basó en el análisis del Programa
Nacional de Promoción y Prevención Socio Comunitaria (Resolución 585-08),
centrándonos en el programa socio preventivo HADOB. Nos pareció
interesante poder estar analizando un programa socio preventivo debido a lo
novedoso de los mismos al interior de PAMI, institución históricamente volcada
hacia intervenciones asistencialistas.
El programa HADOB consiste en brindar actividades terapéuticas no
medicamentosas (ATNM17) para enfermedades de alto impacto en la población
del instituto, incluyéndose en el mismo la Hipertensión Arterial, la Diabetes
Mellitas y la Obesidad.
El objetivo general del programa es mejorar la calidad de atención de los
afiliados con dichas patologías para lograr una mejor calidad de vida
optimizando los tratamientos no medicamentosos y medicamentosos
convencionales.
Necesariamente para la implementación del programa HADOB, se precisa de
la articulación y el trabajo en conjunto de diversos actores especificados en la
resolución 070-08 los cuales caracterizamos a continuación:
Unidad de Gestión Local (UGL)
Llevar adelante reunión de información y acciones de sensibilización a
los médicos de cabecera con el objeto de lograr la adhesión de éstos al
programa.
Realizar un relevamiento de efectores comunitarios (centros de
jubilados), y confeccionar la lista de afiliados concurrentes portadores de
las patologías objeto del programa.
17 Se denomina ATNM a aquellas acciones incluidas dentro del programa que complementan los Tratamientos Médicos Convencionales bajo modalidades grupales y comunitarias que garanticen los resultados específicos de cada una de ellas en un marco de participación e integración social. Resolución 070-08 2008 Bs. As.
31
Articular acciones a través de áreas medicas y áreas sociales con los
equipos de salud locales (nutricionistas, integrantes de las comisiones
directivas de los centros de jubilados, enfermeros, etc.)
Médicos de cabera
Prescribir a los pacientes de su padrón con las patologías objetos del
programa la realización de ATNM.
Realizar el control de los tratamientos clínicos y registrar la evolución en
la historia clínica de cada afiliado.
Supervisar las ATNM de manera de garantizar su correcto desarrollo de
acuerdo a criterios médicos.
Efectores comunitarios (centros de jubilados)
Participar de la organización y el desarrollo de las ATNM, programar
encuentros colaborar en la gestión de los recursos materiales, humanos,
físicos, etc.
Brindar un espacio de integración para los afiliados participantes que
trascienda la motivación de la patología.
Articular con los médicos de cabecera y los equipos sociales para
optimizar el desarrollo y la implementación de las ATNM.
Equipos sociales
Coordinar las ATNM localmente en los lugares donde desarrolle su
actividad como equipo social.
Llevar adelante las tareas administrativas y técnicas para la
implementación de las ATNM.
Participar de las reuniones de coordinación organizadas con los médicos
de cabecera, otros profesionales involucrados y centros efectores de las
ATNM.
Efectores socios preventivos (talleristas)
Implementar las ATNM, diseñar y proponer su plan de trabajo.
32
Articular con médicos de cabeceras, efectores comunitarios, jefes de
agencia y los equipos sociales, la programación, el desarrollo y la
implementación de los encuentros de las ATNM
Evaluar trimestralmente el desarrollo de las ATNM a su cargo.
Para analizar la dinámica del programa, su funcionamiento, la manera en que
se implementa, el papel de cada unos de los actores que interviene en el
HADOB y el impacto del mismo en los afiliados realizamos una entrevista a
Mariana Barciocco, jefa de los programas socio preventivos de la UGL VII
PAMI La Plata.
El objetivo de la entrevista realizada en la oficina de la Mariana Barciocco era
conocer de qué manera se implementa el programa HADOB, y hacer hincapié
en las dificultades que se presentan en dicha implementación, para de esta
manera poder estar haciendo un aporte al PAMI por parte del grupo de
prácticas.
Esta entrevista, luego fue cruzada con información obtenida a través de otras
entrevistas que realizamos a afiliados (que participan de talleres del HADOB) y
dirigentes de comisiones directivas de los centros de jubilados “Circunvalación”
y “Atardecer”, para poder estar analizando la participación de los mismos en el
programa, el impacto, su funcionamiento, etc.
La licenciada en nutrición Mariana Barciocco, en la entrevista realizada por el
grupo de prácticas hizo hincapié en la participación que tienen los afiliados, a
través de los centros de jubilados, en lo que es el armado de proyectos, de
talleres a partir de sus propias demandas. La participación de este actor
involucrado en el programa está normativamente establecida en la resolución
070-08, como una de las responsabilidades de los centros de jubilados.
Otra de las cuestiones que nos remarcó es la importancia del programa
HADOB, debido a su carácter focalizado en 3 de las patologías con mayor
incidencia en la tercera edad, como así también la centralidad que tienen los
médicos de cabecera por derivar a los afiliados con las patologías objeto del
programa, y como este se convierte en una de las principales dificultades para
la implementación del mismo.
Como grupo luego de analizar la entrevista y previamente haber leído las
resoluciones 585-08 y 070-08, pudimos dar cuenta que discursivamente los
33
programas socio preventivos implementados por PAMI, y especialmente
haciendo foco en HADOB, se basan en una fuerte participación de los afiliados,
que son parte constitutiva de estos programas, en un trabajo en conjunto de los
principales actores institucionales, tales como la UGL (Trabajadores sociales,
psicólogos, etc.), los médicos de cabecera, y los centros de jubilados.
A partir de haber realizado la entrevista a Mariana Barciocco, como grupo
decidimos tomar como estrategia para profundizar el análisis del programa,
realizar entrevistas a los afiliados y a los referentes de los centros de jubilados
a modo de observar y analizar de que manera se plasma lo discursivo en lo
concreto, en la realidad.
Las entrevistas fueron realizados en momentos donde se estaban realizando
actividades del programa HADOB, pensado de esa manera para poder tener
acceso a afiliados que participan de los talleres.
Realizamos entrevistas a 10 jubilados de cada centro, con preguntas simples y
abiertas, con la intencionalidad de poder brindar un espacio donde el afiliado
analice al programa desde su propia visión, a partir de su inserción en lo
talleres, del impacto de los mismo, indagando acerca de cómo llega a participar
del HADOB, como es su relación con su médico de cabecera, su participación
en el armado de los proyectos, sugerencias, falencias, etc.
De esta manera pudimos estar contrastando lo que se dice y lo que se hace a
partir de la información recabada en las entrevistas.
Pudimos dar cuenta de que la gran mayoría de los afiliados con los cuáles
hablamos no conocen lo que es el HADOB (cuestión central que nos remarco
Mariana Barciocco a indagar), desconocen la característica focalizada del
programa y su importancia debido a esto y no realizan los controles trimestrales
con sus médicos de cabecera, tal como le establece la resolución 070-08.
Otras cuestiones importante que surgieron en la realización de las entrevista es
que ninguno de los afiliados nos expresó que halla participado en el armado de
talleres a partir de sus propias demandas y en reuniones informativas de lo que
es el HADOB, su especificidad, la importancia del mismo, etc., quedando estas
tareas en manos de un grupo reducido de afiliados, las comisiones directivas
de los centro de jubilados, donde entran en juego relaciones de poder al
momento de la elección de los talleres.
34
Con esto nos llegamos a preguntar como grupo, de que manera se busca la
construcción de sujetos políticos activos, tal como nos expresaron las
referentes a comienzos del proceso de prácticas como posicionamiento
institucional, si no se les brinda las herramientas, tal como es la información
para que los afiliados puedan irrumpir con sus discursos, con sus demandas,
inquietudes. La participación de los sujetos no es sólo un acto de voluntarismo,
la participación es un proceso, al cuál hay que fomentar, incentivar, y una de
las maneras facilitando las herramientas para que esto sea posible, como es el
acceso a la información, en este caso lo referente al programa HADOB.
Consideramos que la participación de los afiliados en los espacio de
planificación de los talleres, de las charlas informativas, etc. permitirá que los
mismos comiencen a posicionarse fuerte y activamente frente a las cuestiones
que los atraviesan y puedan comenzar a movilizarse y pensar diversas
estrategias y alternativas para abordar las mismas.
Ante esto planteamos que no debemos caer en prácticas mesiánicas, somos
conscientes de nuestra posición como estudiantes (de 5º año, pero estudiantes
al fin), pero creemos que pequeñas acciones o actividades pueden significar un
aporte cualitativo al programa HADOB.
Como venimos expresando el acceso a la información es una cuestión central
al momento de plantear la construcción de sujetos políticos que participen
activamente en la planificación de los talleres. Es por esto que una estrategia
que proponemos como grupo de prácticas es la elaboración de un documento
informativo, corto, conciso que haga hincapié en la información referente al
programa HADOB y la importancia de que el mismo plantea un espacio para
que ellos propongan actividades a realizar a partir de sus inquietudes o
demandas. El boletín podría ir, como primer medida, dentro de los bolsones de
alimentos que los jubilados reciben una vez por mes, debido al amplio alcance
de los mismo, y que los afiliados que lo reciben, como pudimos observar no
todos participan de talleres del HADOB, lo que significaría no solo acceso a la
información de los que participan del programa, sino también una mayor
difusión del mismo
Esto se puede complementar con afiches informativos en los centros de
jubilados que estén a la vista de todos, y no solo en espacios de reuniones de
la comisión directiva, que la misma distribuya la información no sólo referente al
35
programa HADOB, si en lo que al funcionamiento del centro de jubilados se
refiere para democratizar la toma de decisiones.
Creemos que estas pequeñas acciones, con el sostenimiento de las misma en
el tiempo y con el trabajo en conjunto de los trabajadores sociales, los afiliados,
los médicos de cabecera y las comisiones directivas de los centro de jubilados,
puedan generar espacios colectivos de reflexión al interior de los centros, en
donde cada afiliado pueda plantear sus demandas, ser escuchado, escuchar y
construir de manera conjunta proyectos o propuestas dentro del marco del
HADOB que reflejen sus intereses y necesidades.
Aportes del PAMI a la Práctica de Formación Profesional.
Consideramos pertinente realizar una distinción de los aportes del PAMI hacia
la práctica de formación profesional, vinculada con dos aspectos: la primera de
ellas apunta a los aspectos técnicos y la segunda hacia los aportes analíticos.
Los aspectos técnicos, están vinculados a la labor cotidiana de los
trabajadores sociales en la institución. En este sentido, a partir de la apertura
de los profesionales nos insertamos en la labor cotidiana de la misma,
identificando como aportes hacia nuestra formación los siguientes:
36
Destacamos el acompañamiento en nuestro proceso de práctica por
parte de nuestros referentes insitucionales, lo cual posibilito conocer los
instrumentos de intervención, como la entrevista y la realización de
informes sociales. Asimismo, realizamos un acercamiento hacia la labor
cotidiana del trabajador social en la institución, además de las
entrevistas e informes, participamos de los espacios de las guardias, de
las visitas domiciliarias y de la entrega de bolsones en los Centros de
Jubilados.
Los aspectos analíticos nos posibilitaron tensionar las categorías conceptuales
aprehendidas en la formación y las prácticas sociales a partir de:
Identificar los posicionamientos ético-políticos de los profesionales de la
institución, estos posicionamientos se materializan en la manera de
realizar entrevistas, charlas, en el horizonte de cada intervención
profesional (reducción de la intervención a lo burocrático o propuestas
de intervenciones que superen estas prácticas).
Caracterizar y reconstruir, desde una perspectiva histórica-critica, el
surgimiento de la institución, su finalidad, sus objetivos, el significado
socio-político de su origen, y como ello se manifiesta en la actualidad.
Todos estos aportes fueron posibles gracias a la colaboración de todos los
actores involucrados en la dinámica institucional (los afiliados, los referentes
institucionales, el resto de los profesionales y administrativos, los afiliados, los
centro de jubilados), que contribuyeron en nuestro proceso de formación
profesional.
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38
ANEXOS
Subsidios del PROSAR, Programa de Asistencia a Situaciones de Alto Riesgo
Socio Sanitario resolución 1490-08.
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Prestaciones de tipo programados y no programados:
Modalidad Programada: comprende el otorgamiento de
subsidios económicos cuya asignación puede ser prevista en el tiempo,
comprendiendo el pago de subsidios económicos mensuales por tiempo
limitado a la persistencia del problema.
1. Documentación Administrativa:
o Constancia de afiliación al INSSJP.
o Fotocopia DNI.
o Fotocopia del orden de pago previsional.
o Original y fotocopia de documentación específica según
requerimiento del componente en que encuadre la problemática
social.
2. Documentación técnica:
o Informe Social. Herramienta para la identificación de la
situación problema, siendo su aplicación obligatoria para todos los
componentes, para determinar del grado de vulnerabilidad y
riesgo social.
o Informe con diagnóstico Médico. Será una herramienta
imprescindible en aquellas situaciones en las que exista un
componente sanitario involucrado.
3. Periodicidad de pago: el pago será mensual y se abonará a mes
vencido según cronograma y sistema de pago vigente en el INSSJP.
4. Seguimiento de la prestación: el proceso de tratamiento y
seguimiento son responsabilidad de los profesionales actuantes. La
información técnica (informes sociales, médicos y otros) deberán ser
actualizados en el seguimiento para ser utilizadas en la evaluación de
los resultados de la prestación otorgada.
5. Renovación: al vencimiento del plazo establecido en Acto
Dispositivo de otorgamiento, se realizará la evaluación de la situación
del beneficiario, mediante la confección de los informes profesionales
correspondientes. En ningún caso la renovación se producirá en forma
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automática, debiendo iniciarse el procedimiento con anticipación a fin de
evitar la interrupción de las prestaciones por causas administrativas.
6. Denegatoria: se puede denegar la solicitud de otorgamiento del
subsidio debido a la inexistencia de causales, y por corresponder otras
alternativas de solución intra y/o extra institucionales.
7. Cesación: la prestación cesará cuando:
o Se produzca el fallecimiento del beneficiario de la
prestación.
o Se compruebe la desaparición o disminución sustancial de
loas causales que originaron el otorgamiento de la prestación.
o Cuando se cumplan los criterios de revocabilidad.
o Cuando cese la filiación al INSSJP.
8. Revocabilidad: la prestación será revocada cuando:
o Se compruebe que la utilización de la misma no
corresponde al objetivo por el cuál fue asignado.
o Se compruebe falseamiento de la información presentada.
o Se produzca incumplimiento de la normativa relacionada
con obligaciones que pone a su carga a la presente o su
reglamentación.
Modalidad No Programada: Comprende el otorgamiento de un
subsidio económico para cubrir una situación que exige resolución
inmediata en el momento que se realiza la solicitud, y que por la
urgencia no puede ser encuadrado en otras prestaciones sociales y a
afiliados a la espera de otorgamiento de Subsidio Programado.
1. Documentación Administrativa:
o Fotocopia DNI del afiliado.
o Fotocopia DNI del apoderado en caso de que la prestación
sea percibida por este.
o Fotocopia del orden de pago previsional.
o Documentación que avale la necesidad urgente del afiliado.
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2. Documentación técnica: Se realizará un informe social de
entrevista diagnóstica a cargo del Trabajador Social y los profesionales
requeridos que refleje la situación expuesta por el requirente.
3. Periodicidad de pago: podrá otorgarse mas de una vez por año
calendario pero no por dos meses consecutivos (sólo excepcionalmente
cuando se trate de una situación de riesgo eminente para el afiliado)
4. Denegatoria: ídem Modalidad Programada.
Componentes del Programa de Asistencia de situaciones de Alto Riesgo Socio
Sanitario (PROSAR):
Asistencia Alimentaria. Monto máximo del subsidio $290.
Asistencia Habitacional. Monto máximo del subsidio:
o Alquiler. Monto máximo del subsidio $650.
o Impuestos o servicios. Monto máximo del subsidio $90.
o Expensas. Monto máximo del subsidio $200.
o Adecuación de la vivienda. Monto máximo del subsidio
$2000.
Asistencia para cuidador domiciliario. Monto máximo del
subsidio $700.
Asistencia por patologías complejas. Monto máximo del
subsidio $2400.
Asistencia por traslados por razones sociales. Monto máximo
del subsidio:
o Traslados: $0.13 por km.
o Mudanzas $3 por km.
Asistencia para tratamiento de adicciones en ámbitos
comunitarios. Monto máximo del subsidio $800.
Asistencia por accidentes, catástrofes o siniestros. Monto
máximo del subsidio $3000.
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Entrevista a la jefa de los Programas Sociopreventivos Licenciada en Nutrición
Marina Barccioco.
Lugar: PAMI UGL VII La Plata, Buenos Aires, Argentina.
Fecha: Lunes 19/09/2011.
Integrantes: Baima Matías, Duarte Gastón, Riveiro Miriam.
Entrevistada: Mariana Barciocco, jefa de Programas Sociopreventivos PAMI
UGL VII, La Plata, Buenos Aires Argentina.
- Hola MARINA, nosotros somos un grupo de estudiantes de 5 º año de la
Facultad de Trabajo Social de la UNLP que estamos haciendo nuestras
prácticas pre profesionales acá en PAMI. El motivo de esta entrevista es
conocer de que manera se llevan adelante los programas
sociopreventivos, especialmente centrándonos en el Programa HADOB,
como se arman, quienes participan en el armado, a partir de que
problemáticas se comienza a pensar en la necesidad de los proyectos, su
implementación, evaluación, etc.
- Bueno chicos yo les comento un poco primero la historia, de cómo llegamos a
los programas sociopreventivos. Antes de arrancar a trabajar con los proyectos
sociopreventivos y especialmente con el HADOB, desde acá lo que hacíamos
era coordinar bien todo lo que es el listado de alimentos que van en los
bolsones, entregar informes a nivel centro al respecto a que comprar, que
marca, que calidad, ver con que proveedores, también habíamos hecho recetas
para que se llevan en el bolsón. Bueno después en forma simultanea con eso,
empiezo a trabajar con el equipo, hay un equipo para enfermero, ingeniero,
médico, trabajador social y nutricionista, entonces en forma simultanea
empiezo a trabajar con ellos y desde el 2008 arranca el programa como primer
sociopreventivo empieza el programa HADOB. No es la primer experiencia en
sociopreventivo del Instituto, hubo experiencias previas, pero si de repente en
algún punto se cortaron. En el 2004 hubo un proyecto de un taller de cocina y
43
otro de un taller de huerta pero en algún punto se cortaron, no era como algo
muy fluido que se diera asiduamente. En el 2008 empieza el programa HADOB
que es para diabéticos, hipertensos arteriales y obesos y el lanzamiento fue
acá en La Plata, en el teatro Argentino, vino la Presidenta, fue con toda la
pompa, entonces sabía que si o si se había largado un programa con fluidez,
se había lanzado a nivel nacional, y bueno, empezamos a trabajar en conjunto
con todas las UGL, no sólo centrándonos en La Plata, sino que cada lugar
fuera como una pequeña célula que tuviese a los médicos de cabecera
informando, derivando y trabajando en conjunto con los centros de jubilados,
no por ahí en la producción “ellos” de proyectos, sino por lo menos que
tuviesen en conocimiento, o sea nosotros decir bueno el centro de jubilados de
Monte quiere hacer caminata, se le informa al médico y ellos pueden derivar,
es el eslabón mas débil el médico de cabecera, cuesta muchísimo la derivación
del médico, en muchos casos por falta de tiempo, falta de destino del tiempo al
paciente, o sea que no se ponen frente a un diabético y le dicen bueno tenés
que hacer esto, algunas de las actividades que el PAMI te da en forma gratuita,
otros por desconocimiento, se han incorporado muchos médicos y tendríamos
que hacer una nueva reunión para informar, otros se hacen los que
desconocen, pero bueno digamos que el Instituto pone un recurso económico
para que ellos cobren un incentivo por el programa HADOB, que le aumenta lo
que reciben en un 45%, o sea creo que deberían darle muchísima mas
importancia. Los médicos transmiten en forma mensual todas las consultas a
nivel central de todas la patologías en general, y lo maravilloso que yo pensé
que no se podía hacer casi, es la cruza de datos, o sea, decía bueno al médico
que no derive o que trate mal al paciente va a tener penalización, que yo
pensaba ah nunca lo van a penalizar, y las quejas estuvieron llegando,
entonces empezamos a decir bueno y como los penalizamos, a nosotros nos
habían dado un índice que se hace y en realidad es fácil usarlo porque se pone
médico, que transmite, no transmite, ya tiene uno en contra, medicamentos a
sus pacientes, por ahí se descubre que le da a un hombre hormonas
femeninas, se penaliza. Cruzamos información que manda el médico,
información que mandan las farmacias, los laboratorios y ahí tienen que por
ejemplo, María Pérez es diabética no le hicieron su fondo de ojo anual, se
penaliza, porque el protocolo del Instituto dice que tenés que hacer uno por
44
año, para esto se le dio toda la información al médico, se le dijo que hay un
protocolo que tiene que seguir, o sea para esta enfermedad por año tenés que
hacer tal cosa para esta otra esta cosa, etcétera. Por otro lado esta la
información de internaciones y obviamente la de las defunciones, bueno se
cruza todo esto y se hace un índice para cada médico, se le dice bueno estas
tratando mal a los diabéticos, porque tenés 25 diabéticos y nunca les hiciste el
fondo de ojo anual, entonces se lo penaliza, y también hubo descuentos en lo
que se llama la cápita.
Lo que se trato de trabajar como les decía es como por agencia, vieron que hay
distintas agencias, la nuestra llega hasta Castelli por un lado, se choca con
Dolores, hasta Lobos, hasta Presidente Perón, Guernica y bueno Ensenada y
Berisso. Hay distintas agencias, son 14 y algunas mas que agencias son
centros de información, y lo que se trató de armar es una propuesta por
agencia, o sea en realidad al principio trabajábamos medio como a demanda
del centro de jubilado, haber que querían hacer, querían hacer caminatas y
gimnasia, bueno no te parece que tendríamos que meter charlas de educación
alimentaria para complementar eso, o sea primero escuchar la demanda y
después ver cuál es la necesidad, este año nos sentamos a ver fuera del
HADOB, o sea como sociopreventivo, decir bueno los subcomponentes, los
subcomponentes del movimiento los tenemos completos, porque por UGL se
hicieron metas, o sea por ejemplo teníamos que tener en 3 años cubiertas a 9
mil personas, de esas 9 mil tanto porcentaje tenía que ser en el
subcomponente movimiento, ahí nos dimos cuenta este año que nos pusimos a
hacer números, lo tenemos cubierto, entonces, que no tenemos cubierto, por
ahí no tenemos cubierto lo socioafectivo, que vendría a hacer lo que se arrancó
a hacer hace poquito, los talleres de viudez, y otro que no estaba cubierto es el
taller de la memoria, o sea la estimulación cognitiva que también es algo súper
importante, entonces ahí nos dijimos vamos a tratar de meter en todos los
combos un taller de estimulación neurocognitiva. Hoy por hoy tenemos, o sea
desde el 2008 se pudieron generar creo que 70 expedientes, que son 70
proyectos, pero adentro de cada uno por ahí hay 2 o 3 talleres de yoga, 1 de
gimnasia, talleres de educación alimentaria, etcétera y fueron apareciendo
nuevos programas, o sea el primero es como que fue el HADOB, todo era
HADOB, la gente se confundía , después también vino el UPAMI, que esta
45
bárbaro que empezó en el 2009, después el Agilmente, la Juegoteca, y
tratamos de implementar los nuevos proyectos que se ocurrieran desde acá en
todas las agencias, como por ejemplo el taller de cine que consiste en que se
juntan 5 centros de jubilados, se compran los equipos y una vez por mes le
toca a cada centro mirar una película, donde los talleristas al final buscan una
reflexión a partir de las temáticas relacionadas que se vieron en la película.
- ¿Esto de los talleres que se van a implementar, vos decís que parten de
demandas de los propios afiliados…?
Interrumpe…. De los centros de jubilados mas que de los propios afiliados diría
yo, porque nuestros efectores directos son los centros, o sea ellos están
inscriptos como prestadores y la vía para implementar las actividades es por
medio de ellos, porque tienen un número de prestador el cuál los habilita a
cobrar, PAMI le da un cheque de subsidio con el cuál ellos le pagan a los
talleristas.
- ¿Son todos externos los talleristas?
Los talleristas son externos a PAMI, el centro de jubilados presenta
documentación para que nosotros formemos en conjunto un proyecto, se
presentan los talleristas, los currículos, los títulos, capacidades, nosotros
terminamos de armar el proyecto y le damos un subsidio al centro de jubilados
y estos de encargan de los RRHH y de todo lo que sea económico.
- Respecto al HADOB, dijiste que uno de los obstáculos eran los médicos
de cabecera, ¿que otros obstáculos visualizas vos en el programa?
Yo como obstáculo encuentro al médico de cabecera con respecto a la
derivación y a la dedicación del tiempo a la consulta, en realidad creo que es
casi el único obstáculo del HADOB el médico de cabecera, porque en otro
momento te hubiese dicho otra cosa como que de repente, por ahí eh.. de
ajustar tiempos con nivel central de cuando mandábamos cosas. Pero ahora
ya fueron ajustadas estas cosas, o cobros del instituto, que por ahí vos pedías
cosas para determinado mes, y venían para otro mes. Pero eso ya todo se
46
ajusto, gracias a Dios, se fue organizando todo, la gente entendió bien, o sea,
la gente entendió bien lo que es el programa, porque en realidad entenderlo
para una clase de gimnasia, es fácil que te digan: bueno sos diabético,
hipertenso u obeso, si te deriva el médico, sino también podes venir. Pero de
repente cuando empezamos a generar talleres de gimnasia acuática, ahí bueno
decido yo. Cuando encuentran una puerta todos se quieren mandar a esa
puerta, entonces el taller que se hizo desde HADOB, o los talleres, porque
tenemos como cinco o seis natatorios en La Plata, mas en el interior y esos sí,
son prestadores y otros cobran a determinados centros de jubilados en realidad
eh, abrí la puerta, y bueno nuestro filtro es diabetes e hipertensión arterial. Por
respeto a ellos mismo y no para acotar, sino por respeto al beneficiario que va
a recibir una prestación, porque no es lo mismo una clase en donde vos podes
meter veinticinco personas porque vos tenés una pileta amplia que pueden
estar siguiendo a un profesor, que una rehabilitación que tenés que tener dos
personas donde vos tenés que estar mirándolas ahí. A veces se presentan
situaciones en donde bueno (citando a un supuesto tercero)“…Bueno a mi me
deriva el médico para rehabilitación”, bueno hablamos con el médico, le
explicamos no es para rehabilitación, o sea, sí son situaciones muy puntuales,
pero les explicamos no es para rehabilitación porque muchos médicos para lo
único que derivan es para pileta o para rehabilitación
- ¿Pero vos decís que es por desconocimiento?
Sí, pero se olvidan, saben que hay aquagym, pero se olvidan el motivo se
olvidan todo, (como citando al medico) “…anda a hacer aquagym”, o va le
persona y le pide al medico hacer aquagym olvida por que motivo es el
aquagym. Hoy le estaba comentando a los chicos incluso que hasta hace un
mes y pico teníamos mucha demanda de lo que era gimnasia acuática, que no
estábamos pudiendo cubrir y bueno pudimos pedir ampliaciones en los
proyectos, y ahora gracias a Dios por ahí viene uno o dos que vienen y te dicen
(citando a algún afiliado) “Ay yo hace un mes que me anote”. Pero bueno en
otros momentos hemos tenido esperas importantes. Ahora en estos momentos
estamos bárbaros, pero bueno es que es algo muy solicitado.
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- En términos de participación como evaluarías vos al HADOB. ¿Hay
algún tipo de registros que refleje los porcentajes de los afiliados que
padecen estas patologías?
Y no eso esta en las cápitas de los médicos de cabecera. Eso son lo que
nosotros le pedimos a los médicos que nos transmitan, eh no, lo que nosotros
tenemos es un general, lo que le pedíamos a los médicos en un principio era
para ver que era lo que podíamos promover, o sea hicimos que la forma de
inscripción del medico al HADOB para la cual participamos, presente este, una
por indicador de patologías prevalente a toda la cápita que tenía: Diabetes,
Hipertensión arterial y obesidad. Y a partir de ese estudio, así, muy muy por
arriba se fueron determinando algunas de las actividades. La que cuesta es la
charla de educación alimentaria, yo soy nutricionista, y cuesta la charla de
educación alimentaria, eh cuesta que vayan, porque por ahí también es un tipo
de control que uno termina ejerciendo sin querer, mas allá que la prestación no
es individual, todas son grupales, todas las actividades son grupales, de
repente uno dice tengo, que este es nuestro desafío, tengo 170 personas que
están en Montego (Complejo Deportivo ubicado en Calle 29 375
La Plata, Buenos Aires).
Les pido que, o sea les promociono las actividades de educación alimentaria, o
sea tienen que ir a los centros, porque hacemos esas articulaciones, tienen que
ir a tal centro que esta cercano, de las 170 iban 3, no puede ser porque encima
con aquagym no vas a bajar de peso o sea, no resulta un solo estimulo,
necesitas hacer, tener, regularidad en los hábitos alimentarios y mejorarlos, lo
que hicimos fue llevar la nutricionista a Montego, y hoy la nutricionista cada 15
días va a Montego, no te digo que van los 170, pero va cubriendo gente, y otra
cosa que hicimos fue generar caminatas en algunos espacios públicos de la
ciudad de La Plata, y por ejemplo ahora tenemos todos los viernes en parque
Alberdi, que esta cerca de Montego y se los invita, o sea es decirles, el tercer
día de estimulo de movimiento es una caminata, o sea, tienen dos días de
aquagym, pero el tercer día le metemos una caminata, porque bueno todos
quieren ir a aquagym, entonces bueno nosotros tenemos que venderles las
48
otras actividades. O sea, te damos dos días, pero al tercero tenés una
caminata, y tenés que ir a la charla de educación, que da la nutricionista. Este,
muchos vienen y te preguntan “¿es por obligación?”. No, no es por obligación
pero cada vez que están ejerciendo un derecho, también hay que respetarlo y
cuidarlo y tenés la obligación de decir bueno, me voy a cuidar de forma
completa. Y no, voy a aquagym para jorobar con mis amigos.
- Que evaluación haces vos del HADOB y los programas implementados.
Bueno justamente lo que les decía cuando empezamos la charla, que estamos
en el momento de parar la pelota y decir bueno, tenemos un montón de esto,
vamos a promocionar lo que es derechos y ciudadanía, lo que es cuidado del
medio ambiente, toda esa actividad. Bueno empezar a indagar por otro lado y
proponerlo con fundamento, o sea, se necesita esto porque esto lo tenemos
cubierto, o decir bueno para, tenés un yoga a dos cuadras del centro de ahí, no
hagamos competencia con ese centro y hagamos Reiki, o no se otra disciplina
oriental que no sea yoga, por ahí es bueno, parar un poco y decir bueno que
hace falta, bueno sentarse a charlar lo que falta y los desafíos para el año que
viene.
Bueno me preguntabas sobre la evaluación, bueno es eso parar, pensar que es
lo que hay que hacer, dentro de la 585, que es re linda la 585, sobre todo
porque plantea metas, te pone a.. Bueno mira, justo estamos en un momento
crítico porque antes había dos formas que vos podías llenar en un centro de
jubilados, era por un lado como proyecto socio preventivo, y por otro lado, esto
hace años viene haciéndose, no había otra forma de hacerlo, había una oficina,
un área, que se llama Relación con el Beneficiario, que esta acá al lado, con la
que articulamos permanentemente, es más, mañana hay un encuentro de
talleres, en Montes, esta gimnasia, y todas las actividades grupales, y además
individuales como enfermería o pedicuría. Bueno desde hace un año dijimos,
muy coherentemente, bueno no gimnasia por un lado y gimnasia por el otro,
con distintos montos, por un lado la sacaban re fácil y por el otro un poco mas y
le pedíamos el ADN del tallerista, me entendés, por un lado se evaluaba y por
el otro no se le pedía nada, todo en conjunto, o sea en noviembre de este año
nos tenemos que poner a sumar, todos los expedientes que están armados, de
49
aquellos que vienen trabajando hace años, que son ciento treinta y pico de
talleres a los ciento y pico que vienen de ese lado, va a ser practico, porque
bueno se le van a dar a expedientes de baja, porque por ahí un expediente, de
un centro, ¿ conocen el centro “El club de los abuelos”? en La Plata, el abuelos
club tiene bueno, caminata y tiene nutrición por lo que es HADOB, que seria
socio preventivo, es decir el HADOB esta dentro de lo socio preventivo. Y tiene
por el otro lado con los chicos de Relación con el Beneficiario gimnasia y una
danza, entonces tiene dos expedientes, entonces nosotros tenemos que darle
de baja a ese para meterlo en este. Si. La crisis va a ser en un primer momento
porque después va a pasar a ser dos ítems mas de un mismo proyecto, no
pasa nada, pero bueno va a tener que estar todo muy coordinado, pero bueno
lo veo bien en este momento, bueno si es una preocupación, ya lo estamos
viendo para que no sea una crisis, tratando de acomodar todo para que se de
de la forma mas natural posible le tenemos que preguntar a ellos porque ellos
llenan una planilla, y ahora tienen que llenar otra planilla de asistencia.
Por ahí como son proyectos que se renuevan cada seis meses, por ahí hay un
mes que se demora el cobro, todo eso lo tenemos que trabajar con los centros
de jubilados para que no genere un obstáculo en la promoción de actividades y
que no piensen que ahora es difícil hacerlo, lo tenemos pensado hacer, los
chicos hacen lo que se llama Consejos Participativos, es una reunión de la
Directora con todos los centros de jubilados, con integrantes de las comisión
directiva.
- Volviendo un poquito para atrás, podes comentarnos un poco mas esto
que vos decías de la importancia de lo socio preventivo en la tercera
edad, tanto de los programas de la institución, como para vos.
Y en realidad es algo nuevo, porque antes en realidad se ubicaba todo lo
dedicado a adultos mayores era la parte de asistencia o terapia, tratamiento de
tal dolencia pero no promover la prevención de esas patologías prevalentes, y
bueno creo que realmente ya para el 2050 pronostican que las pirámides
poblacionales que ya no son pirámides. Entonces hay todo un cambio del
instituto para prevención, no solo en el área de lo socio preventivo, lo que trata
de hacer lo socio preventivo es que bueno hay mas esperanza de vida, y es
50
hacer que esa calidad de vida sea lo mejor posible con actividades distintas, no
medicamentosas, se lo toman como un tratamiento como una terapia por eso
es que se evalúan se focalizan distintos instrumentos, que se yo, pero desde el
área de geriatría se esta reviendo. Hoy por hoy se da asistencia a la
dependencia y hay distintas instancias, la última es una internación geriátrica
pero antes de eso hay un centro de día, donde vos tenés una persona todo el
día con asistencia médica, de rehabilitación. Y antes de eso tenés un club de
día, que es como un club barrial pero donde te podes quedar todo el día,
todavía acá en La Plata no hay club de día, ni centro de día.
Lo que hicimos fue en algunos puntos hacer como una prueba nuestra, como
acá en La Plata que se llama Tardes Compartidas, donde podes ir a pasar tres,
cuatro horas al centro todos juntos, armar talleres uno tras de otro, con un
refrigerio en el medio para que bueno la gente que esta sola y es auto valida,
porque bueno vos obviamente vos al club de día tenés que mandar a los auto
validos, al centro de día bueno con algunas capacidad por ahí restringidas en lo
que es las actividades de la vida diaria, por ahí en lo instrumental o en las
avanzadas podes mandar a un centro de día. Directamente a geriatría a
aquellos que tengan mas dependencia, pero bueno hay que empezar a
focalizar tratamientos para rever todo eso.
- Bueno la última, nosotros también vamos a realizar entrevistas con los
afiliados y a partir de esas cosas que salgan poder estar haciendo un
aporte a lo que es el programa HADOB. Por esto, nuestra pregunta es,
qué le preguntarías vos a los afiliados sobre el programa HADOB.
Yo primero les preguntaría si saben lo que significa. Bueno si saben que están
yendo a un programa focalizado, que no es una gimnasia, que por ahí lo toman
como una gimnasia cualquiera, pero si saben que hay un programa focalizado
de PAMI que esta dirigido a la tercera edad, y si hacen las consultas o la
devolución al medico, si el medico los derivo si se entero por un familiar o
allegado o por el centro de jubilados, y si hacen las evaluaciones con el
medico. Cada tres o cuatro meses tendrían que ir al medico para ver si mejora.
Les preguntaría si están haciendo algo más, que solo el hecho de concurrir a
las actividades de PAMI, sobre todo los de aquagym. Para meterles un poco de
presión.
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- Bueno muchas gracias MARINA, muy amable de tu parte habernos dado
la posibilidad de este encuentro
- No no hay problemas, cualquier otra cosa que ustedes necesiten saben que
estoy acá en la oficina y que me pueden encontrar para lo que necesiten.
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Modelos de entrevistas para realizar a los dirigentes de las comisiones
directivas de los centros de jubilados “Circunvalación” y “Atardecer”
Entrevista a los Referentes Institucionales de los Centros de Jubilados *
- Como centro de Jubilados, como se llegó a ofrecer actividades del
programa HADOB. (Proposición de PAMI o por conocimiento propio del
programa)
- Alguna vez presentaron un proyecto a PAMI que se inscriba dentro del
programa HADOB. De que manera participaron en el armado de un
proyecto.
- Como definen que problemática abordar mediante los talleres. Participan
los afiliados.
- Encuentran dificultades en el proceso para armar un proyecto, como
puede ser conseguir los talleristas, etc.
- Como es la coordinación con PAMI respecto al programa HADOB
(referente, recursos), y cuál es la vinculación de los Trabajadores
Sociales con el Centro de Jubilado.
- Que aporte propondría al programa HADOB.
Entrevista a los Afiliados que participan del Programa HADOB **
- En que actividad o taller de HADOB participa.
- Sabe lo que es el HADOB.
- Como llegó a inscribirse en los talleres del HADOB, ¿por derivación del
médico o por otra razón?
- A partir de haber comenzado a participar en un taller del HADOB. Hace
las consultas y evaluaciones trimestrales con su médico de cabecera.
- Usted participo alguna vez en la elección de alguna actividad a realizar
dentro del programa HADOB.
- Que actividades propondría o usted piensa que le falta al HADOB.
* Se realizaron entrevistas a las comisiones directivas de los centros de
Jubilados Circunvalación y Atardecer.
** Se realizaron 10 entrevistas a afiliados que participaban de actividades del
programa HADOB en cada centro de jubilados.
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Bibliografía
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Netto, Paulo. CAPITALISMO MONOPOLISTA Y SERVICIO SOCIAL.
Cap I: “Las condiciones histórico-sociales del surgimiento del Servicio
Social”. Cortéz Editora. Brasil. Año 1997.
Página web: http://gracielaocana.com.ar/index.php?
option=com_content&view=article&id=69:el-nuevo-modelo-prestacional-
sociocomunitario&catid=5:directoria-ejecutiva-pami&Itemid=35
Página web: http://gracielaocana.com.ar/index.php?
option=com_content&view=article&id=69:el-nuevo-modelo-prestacional-
sociocomunitario&catid=5:directoria-ejecutiva-pami&Itemid=35
Página web: http://www.pagina12.com.ar/diario/economia/2-160163-
2011-01-10.html
Ferrero, Gloria EL CONCEPTO DE VEJEZ. Introducción. Atuel Editora.
Buenos Aires 1996.
Página web: http://es.wikipedia.org/wiki/Demograf
%C3%ADa_de_Argentina
Programa Nacional de Promoción y Prevención Socio Comunitaria
Resolución 585-08 del INNSJP, Buenos Aires 2008.
Chistrian Lalive D Epinay, profesor de la Universidad de Ginebra, Suiza.
Disertación sobre el proceso de Fragilización y dependencia del anciano.
X Congreso Argentino de Gerontología y Geriatría, septiembre del 2010,
Mar del Plata, Argentina
Netto, José Paulo. “La construcción del proyecto ético-político del
Servicio Soci8al frente a la crisis contemporánea”. En: SERVICIO
SOCIAL CRÍTICO. Hacia la construcción del nuevo proyecto ético-
político profesional. Cortez Editora.
Netto, José Paulo: “Estructura sincrética del Servicio Social” En:
CAPITALISMO MONOPOLÍSTA Y SERVICIO SOCIAL. Editora Cortez.
Sin más datos.
Programa Nacional de Asistencia a Situaciones de Alto Riesgo Socio
Sanitario resolución 1490-08 del INNSJP, Buenos Aires 2008.
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