PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICASPANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS

PROF. CE BRANDÃO-MELLOPROF. CE BRANDÃO-MELLODISCIPLINA CLINICA MÉDICA - GASTROENTEROLOGIADISCIPLINA CLINICA MÉDICA - GASTROENTEROLOGIA

EMCRJ – UNIRIO/UFRJEMCRJ – UNIRIO/UFRJ

PANCREATITE AGUDA

EtiologiaEtiologia

Biliar Litíase (>90%)Biliar Litíase (>90%) Infecciosa HIV, HBV, HCVInfecciosa HIV, HBV, HCV FármacosFármacos ddI, ddC, SMTddI, ddC, SMT

Pentamidina, Pentamidina, Inflamatória Auto-imuneInflamatória Auto-imune

PANCREATITE AGUDA

ClínicaClínica

DorDor Náuseas, vômitos Náuseas, vômitos IcteríciaIcterícia Febre (colangite) Febre (colangite) EdemaEdema LeucocitoseLeucocitose DiabetesDiabetes Ins. RenalIns. Renal Ileo Ileo Derrame Pleural Derrame Pleural

PANCREATITE AGUDA

Biliar - DxBiliar - Dx

11

22

33

44

Rx AbdomenRx Abdomen

US AbdomenUS Abdomen

TC ou RNMTC ou RNM

CPERCPER

EXAMES COMPLEMENTARES NO DIAGNÓSTICO EXAMES COMPLEMENTARES NO DIAGNÓSTICO

DA PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICASDA PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS

Hemograma

Reticulócitos

Bilirrubina Indireta

Bilirrubina Direta

Transaminases

Atividade de Protrombina

G-GT

Fosfatase Alcalina

LABORATORIAIS

US

Endossonografia

TC

RMN

Colangioressonância

CPRE

Colangiografia transparietal

Cintilografia

IMAGEM

PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICASPANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS

Colestática

Obstrutiva

US

Com dilataçãodas vias biliares

CPRE ou CPTP

ColedocolitíaseCEPColangiopatia do HIVColangiocarcinoma

Compressões extrínsecas da árvore biliar

PANCREATITE CRÔNICA

EtiologiaEtiologia

Calcificante Alcoolismo (>90%)Calcificante Alcoolismo (>90%) Obstrutiva BenignaObstrutiva Benigna

MalignaMaligna Inflamatória Auto-imuneInflamatória Auto-imune

PANCREATITE CRÔNICA

AlcoolismoAlcoolismo

11

22

33

44

InterdisciplinarInterdisciplinar

AnsiolíticoAnsiolítico

AAAAAA

GruposGrupos

50-70%50-70%

PANCREATITE CRÔNICA

DORDOR

11

22

33

44

Hipertensão intraductalHipertensão intraductal

Hipertensão parenquimatosaHipertensão parenquimatosa

Neurite e fibrose perineuralNeurite e fibrose perineural

IsquemiaIsquemia

FisiopatologiaFisiopatologia

PANCREATITE CRÔNICA

DORDOR

11

22

33

44

Analgesia progressivaAnalgesia progressiva

Reposição de enzimas proteolíticasReposição de enzimas proteolíticas

AntidepressivosAntidepressivos

Somatostatina / octeotrideSomatostatina / octeotride

NeuroablaçãoNeuroablação

CirurgiaCirurgia

55

66

SUPLEMENTO ENZIMÁTICOSUPLEMENTO ENZIMÁTICO

ColecistoquininaColecistoquinina

PâncreasPâncreas

EnzimasEnzimas

ProteolíticasProteolíticas

DORDOR

?? --

XX

PANCREATITE CRÔNICA

PANCREATITE CRÔNICA

NeuroablaçãoNeuroablação

18 pacientes18 pacientes

TCTC EEEE

88 1010

50%50%25%25% Melhora Melhora Gress F et alGress F et al

Am J Gastroenterol 1999Am J Gastroenterol 19994: 900-905.4: 900-905.

PANCREATITE CRÔNICA

DORDOR

Analgesia progressivaAnalgesia progressiva

analgésicos não opióides

opióides leves opióides potentes

PANCREATITE CRÔNICA

ESTEATORRÉIAESTEATORRÉIA

VBVB PP

BILEBILE SUCO PANCREÁTICOSUCO PANCREÁTICO

PRECIPITAÇÃO BILEPRECIPITAÇÃO BILE LIPÓLISELIPÓLISE

pH < 4,0pH < 4,0

NÃO ABSORÇÃO DE NÃO ABSORÇÃO DE GORDURASGORDURAS

H2OHCO3

Enzimas

Vit. AVit. DVit. EVit. K

PANCREATITE CRÔNICA

GORDURASGORDURAS

ABSORVIDASABSORVIDAS

MICELASMICELAS

VBVB PP

BILEBILE SUCO PANCREÁTICOSUCO PANCREÁTICO

PANCREATITE CRÔNICA

ESTEATORRÉIAESTEATORRÉIA

Dieta1. Normal2. Fracionada3. Triglicerídeos de cadeia média

PANCREATITE CRÔNICA

ESTEATORRÉIAESTEATORRÉIA

Suplemento enzimáticoDose: - 1 U lipase = 3 US

pharmacopéia - 1 U lipase = 3 EU

pharmacopéiaRefeiçãoDose: - 30 mil U lipase = 90 mil USP

PANCREATITE CRÔNICA

Reposição EnzimáticaReposição Enzimática

11

22

33

44

Lipase e/ou TripsinaLipase e/ou Tripsina

Bloqueador H2 ou IBPBloqueador H2 ou IBP

Quando iniciar?Quando iniciar?

Qual a dose?Qual a dose?

PANCREATITE CRÔNICA

TERAPÊUTICATERAPÊUTICA ANTIOXIDANTEANTIOXIDANTE

• SelênioSelênio

• Vitamina CVitamina C

• Beta CarotenoBeta Caroteno

• Vitamina EVitamina E

• Metionina qspMetionina qsp

- 300 mcg300 mcg

- 270 mg270 mg

- 450 UI450 UI

- 100 UI100 UI

- 1 g1 g

DorDor

??

Gut 2003; 52 (Suppl VI) A174Gut 2003; 52 (Suppl VI) A174

PANCREATITE CRÔNICA

Enzimas Enzimas PancreáticasPancreáticas

BB1212

Íleo TerminalÍleo Terminal

HIPOVITAMINOSEHIPOVITAMINOSE 40 %40 %

Vit. BVit. B1212 ~ F.I. ~ F.I.XX

Anemia MacrocíticaAnemia Macrocítica

ABSORÇÃO DE VITAMINA BABSORÇÃO DE VITAMINA B1212