Qualittas Gastroenterologia

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Caderno de AnotaçõesGastroenterologia Veterinária

Diarreia Crônica em cães

Prof. Paulo Renato Costa

Material exclusivo Qualittas

25/02/2016

1

Prof. Dr. Paulo Renato dos Santos CostaProf. Dr. Paulo Renato dos Santos Costa

Diarreia crônica em cães

Diarreia crônica

Problema frequenteDesafio diagnóstico e

terapêutico

Objetivo:Abordagem diagnóstica e

terapêuticaRelato de casos clínicos

Diarreia crônica

25/02/2016

2

Diarreia aguda

(< 2 semanas)

Diarreia crônica

(> 2 semanas)

DiarreiaClassificação pelo tempo de duração

Diarreia

Intestino delgado

Diarreia

Intestino grosso

DiarreiaClassificação pela origem intestinal

Com excesso de

São fezes volumosas, pastosas

Com excesso de resíduos

Diarreia (Intestino delgado)

25/02/2016

3

Emaciação

Má digestão

Má absorção


► Parasitárias

► Responsiva a dieta

► Responsiva a antibióticos (Supercrescimento bacteriano)

► Insuficiência pancreática exócrina (IPE)

►Doença intestinal inflamatória idiopática (enterite eosinofílica)

► Linfangiectasia intestinal

► Linfoma alimentar

► Síndrome do intestino curto


Causas principais

São diarreias de pequeno volume

Frequenciadefecação elevada

Disquezia

Tenesmo

Colites

Diarreia (Intestino grosso)

25/02/2016

4

Muco

Hematoquezia

Pequeno volume várias vezes ao dia


► Helmintos (Trichuríase)

► Protozoários

► Responsiva a dieta

► Responsiva a fibras

► Síndrome do cólon irritável

►Doença intestinal inflamatória idiopática (colite eosinofílica)

► Colite granulomatosa(Histiocítica ulcerativa)

► Pólipos

► Neoplasias


Causas principais das colites

► Anamnese

Idade, raça, origem geográfica do paciente

Início e evolução do problema

Relação da sintomatologia e mudanças na dieta

Vermifugação e respostas terapêuticas prévias

Diarreias crônicasAbordagem diagnóstica

25/02/2016

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► Exame físico

Escore corporal

Edemas (ascite ?)

Palpação abdominal

Toque retal


► Exame fecal

Macroscopia (resíduos alimentares, esteatorreia)

Exame direto

Citologia

Coproparasitológico, coprofuncional, Snap test


► Exames Laboratoriais

Hemograma,

Testes bioquímicos (Proteina total, albumina e globulinas)

Testes específicos: TLI, Sorologias, PCR


25/02/2016

6

► Exames de imagem

Radiografias

Ultrasonografia

Endoscopia (biopsias)

EDA

Colonoscopia


► Testes terapêuticos – Animais com albumina normal

Antiparasitários (fenbendazol 3 - 5 dias?)

Dietas

Mudanças simples

Boa digestibilidade (caseira ou linha terapêutica)

Hipoalergênica (caseira x linha terapêutica)


► Testes terapêuticos (cont.)

Antibióticos

Metronidazol ou Tetraciclinas ou Tilosina (manipulação)

Imunossupressores

Glicocorticóides (prednisolona, budesonida)

Azatioprina, outros...


25/02/2016

7

► Testes terapêuticos 1⁰• Antiparasitários

2⁰• Dietas

3⁰• Antibióticos

4⁰• Imunomoduladores


► “Luck”

Canino

Pastor alemão

Macho

5 anos

► “Luck”

Canino

Pastor alemão

Macho

5 anos

Diarreias crônicasCaso clínico

► “Luck”

Canino

Pastor alemão

Macho

5 anos

► “Luck”

Canino

Pastor alemão

Macho

5 anos


25/02/2016

8

► “Luck”

Canino

Pastor alemão

Macho

5 anos

► “Luck”

Canino

Pastor alemão

Macho

5 anos


► “Luck”

Canino

Pastor alemão

Macho

5 anos

Abordagem diagnóstica(Diarreia crônica de ID)

Exames complementares iniciais:

Coproparasitológico : negativo

Hemograma: NDN

Proteína total: 5 g/dl

Albumina: 1,64 g/dl (hipoalbuminemia)

Globulina: 3,36 g/dl


► “Luck”

Canino

Pastor alemão

Macho

5 anos

Abordagem diagnósticaDiarreia crônica de ID

Enteropatia com perda de proteinas

Causas principais:

Inflamação intestinal acentuada (DII)

Linfangiectasia intestinal

Neoplasia (linfoma alimentar)

Ulceração gastrintestinal


25/02/2016

9

► “Luck”

Canino

Pastor alemão

Macho

5 anos

Abordagem diagnóstica:

Exames de imagem ?

US abdominal ?

Endoscopia ?

Biopsias intestinais


► “Luck”

Canino

Pastor alemão

Macho

5 anos


► “Luck”

Canino

Pastor alemão

Macho

5 anos


25/02/2016

10

► “Luck”

Canino

Pastor alemão

Macho

5 anos

Abordagem diagnóstica

Enterite Linfocitico-plasmocitária

Excluir outras causas:

Parasitas – antiparasitários

Responsiva a dieta – alimentos de boa digestibilidade

Supercrescimento bacteriano – antibióticos

Por exclusão doença Inflamatória intestinal idiopática


► “Luck”

Canino

Pastor alemão

Macho

5 anos

TratamentoImunossupressão: Prednisolona

Protocolo:

2 mg/kg/sid, via oral – 21 dias

1 mg/kg/sid, via oral – 21 dias

0,5 mg/kg/sid, via oral – 21 dias

0,5 mg/kg/48 horas, via oral – 14 dias


25/02/2016

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► “Luck”

Canino

Pastor alemão

Macho

5 anos

TratamentoImunossupressão: Budesonida

Protocolo:

1 a 3 mg/animal, VO, SID, 30 dias

1 a 3 mg/animal, VO, 48/48 hs – 30 dias

1 a 3 mg/animal, VO, 72/72 hs – 30 dias


► “Luck”

Canino

Pastor alemão

Macho

5 anos

Tratamentos complementares

Dietas de boa digestibilidade

Vitamina B12 parenteral

Probióticos

Ácidos graxos essenciais (ômega 3)


► “Luck”

Canino

Pastor alemão

Macho

5 anos


25/02/2016

12

Próximo Caso clínico

► “Hugo”

Canino

SRD

Macho

1,2 anos


► “Hugo”

Canino

SRD

Macho

1,2 anos


25/02/2016

13

► “Hugo”

Canino

SRD

Macho

1,2 anos


► “Hugo”

Canino

SRD

Macho

1,2 anos


► “Hugo”

Canino

SRD

Macho

1,2 anos


25/02/2016

14

► “Hugo”

Canino

SRD

Macho

1,2 anos


► “Hugo”

Canino

SRD

Macho

1,2 anos


Diarreia crônica mista (ID e IG)

Causas principais:

Parasitas intestinais

Responsiva a dieta

Supercrescimento bacteriano


► “Hugo”

Canino

SRD

Macho

1,2 anos




Hemograma: NDN

Proteína total: 5,8 g/dl

Albumina: 2,8 g/dl


25/02/2016

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► “Hugo”

Canino

SRD

Macho

1,2 anos

Testes terapêuticos ?

Antiparasitário – sem melhora

Antibiótico – sem melhora

Dieta ↑ digestibilidade

Evolução favorável


► “Hugo”

Canino

SRD

Macho

1,2 anos


► “Hugo”

Canino

SRD

Macho

1,2 anos


25/02/2016

16

► “Hugo”

Canino

SRD

Macho

1,2 anos



Próximo Caso clínico

25/02/2016

17

► “Laika”

Canino

Border collie

Fêmea

4 anos


► “Laika”

Canino

Border collie

Fêmea

4 anos


► “Laika”

Canino

Border collie

Fêmea

4 anos


Diarreia crônica de ID

Causas principais:

Parasitas intestinais

Responsiva a dieta

Supercrescimento bacteriano

Insuficiência pancreática exócrina


25/02/2016

18

► “Laika”

Canino

Border collie

Fêmea

4 anos




Hemograma: Anemia (Ht:26%)

Proteína total: 6,0 g/dl

Albumina: 2,7 g/dl


► “Laika”

Canino

Border collie

Fêmea

4 anos


25/02/2016

19

► “Laika”

Canino

Border collie

Fêmea

4 anos

Testes terapêuticos ?

Antiparasitário – sem melhora

Antibiótico – sem melhora

Dieta – sem resposta

TLI – 0.69 mg/ml (ref. 5 a 25 mg/ml)



► “Laika”

Canino

Border collie

Fêmea

4 anos

Diagnóstico:

Insuficiência pancreática exócrina

Tratamento:Reposição de enzimas pancreáticas

Prognóstico favorável


25/02/2016

20

► “Laika”

Canino

Border collie

Fêmea

4 anos


25/02/2016

21

Várias causas

Sintomatologia semelhante

Necessidade de testes diagnósticos e terapêuticos

Cooperação dos proprietários - Sucesso terapêutico

Várias causas

Sintomatologia semelhante

Necessidade de testes diagnósticos e terapêuticos

Cooperação dos proprietários - Sucesso terapêutico

Diarreia crônicaConsiderações finais

Paulo Renato dos Santos Costa

[email protected](31) 999364196

Paulo Renato dos Santos Costa

[email protected](31) 999364196

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