Pancreatites

Processo inflamatório agudo do pâncreas de instalação rápida, de inúmeras etiologias e que se manifesta por dor abdominal e elevação das enzimas pancreáticas sanguíneas e/ou urinárias.

Definição

Pancreatites

1963 – Marseille1984 – Marseille

1984 – Cambridge 1988 – Marseille - Roma

Classificação

CONGRESSOS DE PANCREATITESCONGRESSOS DE PANCREATITES

Pancreatites

– Pancreatite aguda– Pancreatite aguda recorrente

– Pancreatite crônica– Pancreatite crônica recorrente

Classificação de Marseille (1963)

Pancreatites

Classificação

CalcificantePC Obstrutiva

Inflamatória

PANCREATITE CRÔNICA – MARSEILLE - ROMAPANCREATITE CRÔNICA – MARSEILLE - ROMA

Pancreatites

É a doença inflamatória do pâncreas, caracterizada por alte-rações morfológicas irreversíveis que clinicamente se expressam por dor e de perda funcional da glândula.

Definição - Crônica

Pancreatites

Classificação e Evolução

R eso lu çã o n ã o com p licad a

In te rs tic ia l

P seu d oc is to

R eso lu çã o n ã o com p licad a

A b scesso

R eso lu çã o n ã o com p licad a

N ec rosan te

P an c rea tite ag u d aInício

1º ao 4º dia

6º ao 21º dia

4º ao 7º semana

Pancreatite Aguda

As enzimas proteolíticas e as que dirigem as membranas celulares são produzidas sob a forma de pró-enzimas;

As enzimas digestivas são separadas em compartimentos dentro das células acinares, longe do contato com enzimas lisossomiais;

O pâncreas produz um inibidor da tripicina juntamente com as enzimas proteolíticas;

A enzima de ativação das enzimas pacreáticas – a enteroquinase – encontra-se no duodeno, fisicamente separado do pâncreas;

O fígado produz dois inibidores séricos da ativação enzimática pancreática, a alfa-1-antitripsina e alfa-2-macroglobulina.

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

Etiologia Idiopática

Pancreatite Aguda

– Dor 95 - 100%

- Náuseas + vômitos 80%

- Distensão abdominal (íleo)

- Equimose peri-umbelical (sinal de Cullen) 3%

- Equimose flancos (sinal de Grey Turner) 3%

- Ascite

Quadro clínico

Pancreatite Aguda

- SNC sepsis ira

- ACV – taquicardia - hipovolemia

- AR – atelectasia (SARA) - derrame pleural (SARA)

- SU – ira

- TETANIA

Quadro clínico

Pancreatite Aguda Diagnóstico Clínico

Pancreatite Aguda

- Hemograma - Glicemia- Creatinina - Lipase – 63% - TGO + TGP - Cálcio - Na + K - Uréia- Proteínas T e F - Bilirrubina T e F- Gasometria arterial- Proteína c reativa- Amilase – 70% (40-160)

Diagnóstico Laboratorial

Pancreatite Aguda

RX simples abdômen pé e deitado

U.S

T.C

R.M

Colangio pancreatografia

Diagnóstico por Imagem

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

Derrame pleural Atelectasias basais Íleo segmentar Gastroparesia Amputação do cólon transverso – CUT OFF Apagamento do psoas Aumento do espaço gastrocólico Distorção da grande curvatura gástrica Aumento do espaço retrogástrico Rebaixamento do ângulo de Treitz Calcificação na topografia do pâncreas Sinal da “almofada” (compressão gástrica)

Alterações radiológicas na P.A

Pancreatite Aguda

Aumento focal ou difuso da glândula Borramento da gordura peripancreática Espessamento da cápsula de Gerota Borramento da gordura perirrenal Espessamento focal da parede gástrica Redução da atenuação do parênquima Coleções, principalmente no EPRA* e pequeno saco Hemorragia Espessamento dos planos fasciais

Alterações radiológicas na P.A

PRINCIPAIS ACHADOS À TC DA PANCREATITE AGUDA

*EPRA – espaço pararrenal anterior

Pancreatite Aguda

diagnosticar a pancreatite e fornecer informações sobre diagnósticos alternativos;

diagnosticar a causa da pancreatite (ex: litíase biliar), prevenindo recidivas;

avaliar automaticamente a glândula quanto a seu volume e sua textura;

avaliar tecidos adjacentes, dando informações sobre a extensão, a gravidade e a localização do dano extrapancreático;

Diagnosticar complicações, como pseudocistos, coleções e abscesso;

diagnosticar infecção, através de procedimentos de drenagem monitorizada por ultra-sonografia ou tomografia computadorizada;

tratar complicações através de drenagem e colocação de cateteres.

Objetivo da Imagem

Pancreatite Aguda

GRAVIDADE CLÍNICA

Idade > 55 anos Doenças associadas Obesidade Insuficiência de órgãos

- Choque - Insuficiência renal- Hemorragia digestiva

Sinal de Cullen ou de Grey Turner

Prognóstico de gravidade

Pancreatite Aguda

ONZE SINAIS PROGNÓSTICOS DE RANSON (1974)

Sinais Prognósticos

Na admissão hospitalar

Idade acima de 55 anos

Leucocitose acima de 16000/mm³

Glicemia acima de 200 mg%

DLH acima de 350 UI/litro

TGO acima de 250 U Frankel

Durante as próximas 48 horas

Queda do hematócrito acima de 10%

Calcemia menor que 8 mg%

PO² menor que 60 mmHg

Déficit de base superior a 4 mEq/l

Seqüestro hídrico maior que 6.000 ml

Pancreatite Aguda

Fatores de mau prognóstico

Leucócitos > 15.000/mm³

Glicemia > 180 mg%

PO² < 60 mg%

Cálcio < 8 mg%

Albumina < 3,2 mg%

DLH > 600 UI/litro

TGO > 100 UM/litro

CRITÉRIOS DE GLASGOW (1984)

Pancreatite Aguda

PANCREATITE AGUDA GRAVE – CONCLUSÕES

Falência de órgãos Choque – PAS < 90 mmHg

Insuficiência respiratória – PAO² <= 60 mmHg

Insuficiência renal – creatinina > 2mg%

Hemorragia digestiva > 500 ml/24 horas

As complicações

Complicações locais (TC) Necrose

Abcesso

Pseudocisto

Pancreatite Aguda

Abcesso pancreático

Pseudo cisto de pâncrea

Hemorragia digestiva alta

Complicações

Pancreatite Aguda Complicações

Pancreatite AgudaComplicações

Abcesso pancreático

Pseudo cisto de pâncreas

Hemorragia digestiva alta

Tomografia abdominal do volumoso pseudocisto pancreático

Pancreatite Aguda

Dieta

SNG

Hidratação

Drogas vasoativas

Analgesia

Inibidores enzimas pancreativas

Antibioticoterapia

N.P.P

Tratamento clínico

Pancreatite Aguda

ANALGESIA

- Meperidina 2 ml

- Metoclopramida 2 ml

- Dipirona 4 ml

- Água destilada 4 ml

3 ml EV - 4/4 h

Tratamento clínico

Pancreatite Aguda

Esfinctterectomia endoscopica

Laparotomia exploradora

- Quando ?

Como ?

Tratamento cirúrgico

Pancreatite Aguda

Pseudocisto Pancreático- Drenagem