Panel 11. Fibrilación ventricular: ¿cuál es su evolución temporal?, ¿cuantos mecanismos?, ¿ cuantos tipos ?. Signos premonitorios ¿cuál es el mejor ?. Antigua y difícil controversia aún no terminada.

Dra. Margarita DorantesDr. Juan Álvarez Gómez

Electrocardiografía 2009.Controversias actuales

The Challenge of Predicting and Preventing Sudden Cardiac Death Immediately After Myocardial Infarction.N. A. Mark Estes, III, MD

Circulation. 2009;120:185-187.

Reflexiones

MS / FV

ProblemaComplejidad Patogénica:Heterogénea y Dinámica

MS / FV

El 50% de todas las muertes

cardiovasculares a nivel mundial.

En el mundo ocurren 3 millones de MS x año.

Incidencia en USA:

184000 a 462000 por año.

Problema

El 80% de las paradas cardiacas extrahospitalarias no son

reanimadas.

Impacto epidemiológico:

MS / FV

Problema Necesidad

PronosticarEstratificar Riesgo

Prevención

IntervenciónMed. - Quirurg. - DAI

MS / FV

Problema

PronosticarEstratificar Riesgo

Alto Riesgo

Mediano Riesgo

Bajo Riesgo

MS / FV

Problema

PronosticarEstratificar Riesgo

Alto Riesgo

Mediano Riesgo

Bajo Riesgo

DAI

MS / FV

Problema

PronosticarEstratificar Riesgo

Alto Riesgo

Mediano Riesgo

Bajo Riesgo

DAI

Paradoja Epidemiológica

Herramienta de estratificación del riesgo/ Factor de riesgo/ Signos

premonitorios.

Su capacidad de predecir: Sensibilidad, Especificidad, Valor predictivo (+) y Valor predictivo (-)

Su factibilidad y reproducibilidad.

Su eficacia para guiar el éxito de una intervención:Disminución de mortalidad x arritmias.Aumento de supervivencia.

American Heart Association/American College of Cardiology Foundation/Heart Rhythm Society Scientific Statement on Noninvasive Risk Stratification Techniques for Identifying Patients at Risk for Sudden Cardiac Death: A Scientific Statement From the American Heart Association Council on Clinical Cardiology Committee on Electrocardiography and Arrhythmias and Council on Epidemiology and Prevention.

Goldberger, Jeffrey J. MD, FAHA, FACC, FHRS; Cain, Michael E. MD, FAHA, FACC, FHRS; Hohnloser, Stefan H. MD, FACC; Kadish, Alan H. MD, FAHA, FACC; Knight, Bradley P. MD, FACC; Lauer, Michael S. MD, FAHA, FACC; Maron, Barry J. MD, FACC; Page, Richard L. MD, FAHA, FACC, FHRS; Passman, Rod S. MD, MSCE, FACC; Siscovick, David MD, MPH; Stevenson, William G. MD, FAHA, FACC, FHRS; Zipes, Douglas P. MD, FAHA, MACC, FHRS

Circulation. 2008;118(14):1497-1518.

Copyright © 2009 Wolters Kluwer. 3

Circulation. 2008;118(14):1497-1518.

MS / FV

Problema

PronosticarEstratificar Riesgo

Alto Riesgo

Mediano Riesgo

Bajo Riesgo

FEVI y TVNS

FEVI y T

VNS

MADIT

MUSTT

MADIT- II

SCD-HeFT

Panel 11. Fibrilación ventricular: ¿cuál es su evolución temporal?, ¿cuantos mecanismos?, ¿ cuantos tipos ?. Signos premonitorios ¿cuál es el mejor ?. Antigua y difícil controversia aún no terminada.

Ninguno por si sólo

Probable estrategia conjunta

Evaluadores del sustrato• SAECG• Incremento en la duración

del QRS.• Angulo QRS-T• Alternancia de la onda T

Evaluadores del disparador • Turbulencia de la FC.• Recuperación de la frecuencia

cardiaca al 1er minuto post ejercicio y CVP frecuentes en la recuperación.

• Variabilidad de la FC de corta duración en la recuperación post ejercicio.

• QT-RR en la recup. post-ejercicio.

• Sensibilidad de la Respuesta BR

SAECG

Potenciales Tardíos

Lupa Electrónica Tridimensional

Probable estrategia conjunta

Evaluadores del sustrato

• SAECG• Incremento en la duración

del QRS.• Angulo QRS-T• Alternancia de la onda T

Evaluadores del disparador

• Turbulencia de la FC.• Recuperación de la frecuencia

cardiaca al 1er minuto post ejercicio y CVP frecuentes en la recuperación.

• Variabilidad de la FC de corta duración en la recuperación post ejercicio.

• QT-RR en la recup. Post-ejercicio.

• Sensibilidad de la Respuesta BR

Recuperación de la FC al 1er minuto de la recuperación

Prueba de esfuerzo

CVP al inicio de la recuperación

4

50

Probable estrategia conjunta

Evaluadores del sustrato

• SAECG• Incremento en la duración

del QRS.• Angulo QRS-T• Alternancia de la onda T

Evaluadores del disparador

• Turbulencia de la FC.• Recuperación de la frecuencia

cardiaca al 1er minuto post ejercicio y CVP frecuentes en la recuperación.

• Variabilidad de la FC de corta duración en la recuperación post ejercicio.

• QT-RR en la recup. post-ejercicio.

• Sensibilidad de la Respuesta BR

Probable estrategia conjunta

Evaluadores del sustrato

• SAECG• Incremento en la duración

del QRS.• Angulo QRS-T• Alternancia de la onda T

Evaluadores del disparador

• Turbulencia de la FC.• Recuperación de la frecuencia

cardiaca al 1er minuto post ejercicio y CVP frecuentes en la recuperación.

• Variabilidad de la FC de corta duración en la recuperación post ejercicio.

• QT-RR en la recup. Post-ejercicio.

• Sensibilidad de la Respuesta BR

Prob

able

estra

tegia

conj

unta

Muchas Gracias