Informasi Dasar Tentang HIV*

Perjalanan penyakitHIV masuk kedalam tubuh manusiaRNA virus berubah menjadi DNA intermediet/DNA pro virus dengan bantuan enzim reverse transkiptase, dan kemudian bergabung dengan DNA sel yang diserangHIV berkembang biak dilimfosit T (CD4) maka sistem immun tubuh sedikit demi sedikit dihancurkanSetelah terinfeksi pada sebagian orang timbul infeksi primer

*

Siklus Replikasi HIVAda 5 fase dalam replikasi virus HIV yaitu

Binding and entryReverse transcriptionReplicationBuddingMaturation

1 Virus bebas2 Binding dan FusionVirus mengikat CD4 pada1 dari 2 koreseptor (CCR5 dan CXCR4),& melebur dengan selReseptor CD4Koreseptor CCR5Koreseptor CXCR43 InfeksiSIKLUS

HIDUP

HIVVirus menembus selmengosongkan isinyake dalam sel4 Reverse TranscriptionssRNA diubah menjadidsRNA oleh enzimreverse transcriptase5 IntegrasiDNA virus menyatudg DNA sel olehenzim integrase6 TranskripsiPembentukan proteinrantai panjangDNA manDNA manDNA HIVDNA HIVRNA HIV7 AssemblyPembentukan rantai protein virus8 BuddingVirus immaturmendorong ke luar,mengambil sel membran9 Virus immatur keluar dari sel terinfeksi10 Maturasi

Masa tanpa gejala pada HIV lamanya 3-10 tahunMasa tanpa gejala akan memendek bila viral load pada titik keseimbangan (set point) tinggiSetelah masa tanpa gejala akan timbul gejala pendahuluan yang kemudian diikuti oleh infeksi oportunistik (IO)IO adalah infeksi yang mengikuti perjalanan penyakit HIVDengan adanya IO maka perjalanan penyakit HIV telah memasuki stadium AIDS

*

Window periode (masa jendela)Masa dimana seseorang mulai tertular HIV sampai dengan timbul antibodi HIV. Artinya Bila seseorang tertular HIV, selama 12 minggu atau lebih pasca paparan HIV orang tersebut bila diperiksa anti HIV hasilnya akan negatif, karena pada masa tersebut antibodi HIV belum terbentuk, tetapi sebenarnya orang tersebut sudah terinfeksi HIV dan pada masa inilah HIV sangat efektif ditularkan kepada orang lain.*

Perjalanan Alamiah Infeksi HIV dan Komplikasi Umum*

DR. S.K CHATURVEDINatural History of HIV InfectionVirus can be transmitted during each stage

SeroconversionInfection with HIV, antibodies develop AsymptomaticNo signs of HIV, immune system controls virus production SymptomaticPhysical signs of HIV infection, some immune suppression AIDSOpportunistic infections, end-stage disease

DR. S.K CHATURVEDI

Tehnik pemeriksaan laboratorium HIVInfeksi HIV mempunyai masa asimtomatik yang panjang, oleh karena itu pemeriksaan lab penting untuk menentukan adanya infeksi HIVBentuk pemeriksaan lab HIV ada 4 macam pemeriksaan antibodipemeriksaan kultur/biakanPCR-HIV RNA (viral load) Antigen P24paling banyak digunakan adalah tes antibodi HIV*

Hasil pemeriksaan antibodi HIVNon reaktif (negatif) Reaktif (Positif)Negatif palsu (fals -) Positif palsu (fals+)*

HASIL NEGATIF PALSU DAPAT:Orang yang diperiksa dalam masa jendelaSerokonversi pada stadium lanjutAgamaglobulinaemiaKesalahan teksnis pemeriksaan

HASIL POSITIF PALSU:AutoantibodiAntibodi dari ibu pada bayi yang baru lahirKesalahan pemeriksaan

*

*INFEKSI OPORTUNITISInfeksi oleh organisme yang biasanya tidak menyebabkan penyakit pada orang dengan sistem kekebalan yang normal (sehat), tetapi dapat mengenai orang dengan sistem kekebalan yang rendah

*Infeksi Oportunistik * Semua organ, >> hubungan dengan dunia luar kulit, mulut, paru dan saluran cerna. * Jarang pd organ yang terlindungi seperti otak pada stadium akhir penyakit.

*Penyebab IOBakteri/MycobacteriumSalmonellaMycobacterium Avium ComplexTuberkulosisJamurCandida albicansPneumocystis jiroveciAspegillusCryptococcusHistoplasmaProtozoaToksoplasmaCryptospodiaVirusCytomegalovirusHerpes simplexHerpes zosterHepatitisHuman Papilloma VirusKeganasanSarkoma KaposiLimfoma

Stadium klinis HIV dewasa (WHO 2006)Stadium Klinis 1

Tidak ada gejalaPembesaran kelenjar Limfe Meluas dan MenetapSkala Aktivitas I: asimtomatis, aktivitas normal

Stadium Klinis 2

Berat badan menurun

Stadium Klinis 3Berat badan menurun >10% dari BB semulaDiare kronis yg tdk diketahui penyebabnya berlangsung > 1 bulanDemam persisten tanpa sebab yang jelas yang (intermiten atau konstan > 37,5oC) > 1 bulanKandidiasis Oral persisten (thrush)Oral Hairy LeukoplakiaTB paruInfeksi bakteri berat (pnemonia, empiema, pyomiositis, infeksi tulang atau sendi, meningitis atau bakteremia)Stomatitis ulseratif nekrotizing akut, gingivitis atau periodontitisAnemi (< 8g/dL), netropeni (< 0,5x109/L) dan/atau trombositopeni kronis yg tdk dpt diterangkan sebabnyaSkala Aktivitas 3: selama 1 bulan terakir tinggal di tempat tidur

HIV wasting syndrome (BB turun 10% + diare kronik> 1 bln atau demam >1 bln yg tdk disebabkan peny lain)Pneumonia Pneumocystis (PCP)Pneumonia bakteri berat yg berulangInfeksi herpes simpleks kronis (orolabial, genital atau anorektal > 1 bulan atau viseral)Kandidiasis esofagus (atau trakea, bronkus, paru)TB ekstra paruSarkoma KaposiInfeksi Cytomegalovirus (CMV) (retinitis atau organ lain)Toksoplasmosis SSPEnsefalopati HIV (Gangguan kognitif dan atau disfungsi motorik yg mengganggu aktivitas hidup sehari hari dan bertambah buruk dalam beberapa minggu/bulan yg tidak disertai penyakit lain Kriptokokus ektra pulmoner termasuk meningitisStadium Klinis 4

Stadium Klinis 4 (lanjutan)Infeksi mikobakteri non-TB diseminataProgressive multifocal leukoencephalopathyCryptosprodiosis kronisIsosporiasis kronisMikosis diseminata (histoplasmosis atau coccidioidomycosis ekstra paru)Septikemi berulang (a.l. Salmonella non-typhoid)Limfoma (serebral atau non Hodgkin sel B)Karsinoma serviks invasifLeishmaniasis diseminata atipikNefropati atau kardiomiopati terkait HIV yg simtomatisPerformance scale 4: bed-ridden, >50% or the day during the last month.

KETIKA SEHAT MULAI SAKIT KONDISI KRITIS MENINGGAL (TAHUN 2000) TGL.11-1-2006 TGL.11-2-2006 14-2-2006 (USIA 24 THN)GAMBARAN PASIEN DENGAN HIV/AIDS-------------- 1 BULAN --------------

22 Approved Antiretrovirals (~1,540 Possible Combinations)???*

When To StartSemua pasien dengan CD4 < 350, tanpa memandang staging

Ibu hamil tanpa memandang stadium klinis dan CD4

Semua ODHA dengan koinfeksi TB

Odha dengan koinfeksi Hepatitis B (kronis aktif), berapapun jumlah CD4.

ARV di IndonesiaWarna hitam : lini pertamaWarna biru : lini kedua

NRTIsNNRTIsPIsZidovudine (AZT)Lamivudine (3TC)Didanosine (ddI)Abacavir (ABC)Tenofovir (TDF)Nevirapine (NVP) Efavirenz (EFV)Nelfinavir (NFV)Lopinavir/r (LPV/r)-juga dikenal dengan kaletra

ARV lini 1 yang Tersedia di IndonesiaZDV / AZT / ZIDOVUDIN3TC / LAMIVUDINTENOFOVIRNVP / NEVIRAPINEEFV / EFAVIRENSFIXED DOSE COMBINATIONCATATAN : (merek dagang ARV dan kandungannya)

HIVIRAL : LAMIVUDINREVIRAL : ZIDOVUDINDUVIRAL : ZIDOVUDIN + LAMIVUDINNEVIRAL : NEVIRAPINATRICLA*

Zidovudine (AZT/ZDV)AZT + 3TCLamivudine (3TC)*

Nevirapine (NVP)Efavirenz (EFV)*

TenofovirDidanosine (ddI)Lopinavir/ritonavir(Kaletra/Aluvia)*

3TCTDFAZTNVPEFZPADUAN ARV LINI-IZidovudine Efavirenz= Stocrin, EfavirTenofovirLamivudine= Hiviral Nevirapine= Neviral*

Efek Samping ARVNRTIs

3TCSedikit efek samping

AZTMual, muntahGangguan tidur Nyeri peruMata/ kulit kuning

TDFSakit kepalaMual muntah

Nyeri ototSakit kepalaKurang nafsu makan

*

Efek Samping ARVNNRTIs

EVFSSPTeratogenik(jangan diberikan pada usia muda dalam usia reproduksi tanpa metode KB yang aman)

NVPRuam kulit beratHepatotoksik*

*

TUGASBAGI 4 KELOMPOKFaktor resiko penularan HIV dan Dampaknya terhadap Individu, keluarga dan lingkungan.Metoda Pencegahan HIV-AIDSStigma dan Diskriminasi HIV-AIDSKonsep dan prinsip VCT dan PITC*

*5.terangkan secara jelas dan rinci mengenai perjalanan penyakit HIV dan window periode (PP 9 PP 13)**6. Pancing peserta utnuk menyebutkan berapa ada berapa jenis tes HIV, kemudian terangkan mengenai lab dasar PP14- PP17)Pelatihan Dasar Perawatan, Dukungan & Pengobatan ODHA Cisarua, 20 - 25 Juni 2005*Pelatihan Dasar Perawatan, Dukungan & Pengobatan ODHA Cisarua, 20 - 25 Juni 2005*Pelatihan Dasar Perawatan, Dukungan & Pengobatan ODHA Cisarua, 20 - 25 Juni 2005**8. Tanyakan kepada peserta apakah peserta mengetahui berapa banyak jenis ARV dan berapa banyak yang tersedia di Indonesia yang disubsidi oleh pemerintah Indonesia dan efek samping obat ARV(tayangkan PP 18- PP 25)*