Papel de la resonancia magnética en la infección

congénita por CMV

Dra. Alicia Merina Castilla

H.12 de Octubre, Radiología

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

Ecografía TC

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

Ecografía TC

-Disponibilidad -Inocua -Reproductibilidad -Valoración limitada

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

Ecografía TC

-Disponibilidad -Rápida -Buena resolución -Radiación

-Disponibilidad -Inocua -Reproductibilidad -Valoración limitada

↑ Mortalidad por cáncer

1/ 1500

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

La TC no aporta información adicional respecto a la ecografía

↓ Sensibilidad para : SB, desarrollo cortical

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

- -Peor detección de calcificaciones (valor pronóstico) -Tiempo de exploración (20’) -Sedación -Sensible a artefactos:

-Movimiento -Dispositivos (DV)

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

- -Peor detección de calcificaciones (valor pronóstico) -Tiempo de exploración (20’) -Sedación -Sensible a artefactos:

-Movimiento -Dispositivos (DV)

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

- -Peor detección de calcificaciones (valor pronóstico) -Tiempo de exploración (30-40’) -Sedación -Sensible a artefactos:

-Movimiento -Dispositivos (DV)

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

- -Peor detección de calcificaciones (valor pronóstico) -Tiempo de exploración (30-40’) -Sedación -Sensible a artefactos:

-Movimiento -Dispositivos (DV)

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM +

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

-Secuencias específicas mucha información -Mayor sensibilidad para valorar:

- Alteraciones de SB -Malformaciones corticales -Displasia hipocampo, quistes periventriculares en LT

+

- -Peor detección de calcificaciones (valor pronóstico) -Tiempo de exploración (30-40’) -Sedación -Sensible a artefactos:

-Movimiento -Dispositivos (DV)

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

-Secuencias específicas mucha información -Mayor sensibilidad para valorar:

- Alteraciones de SB -Malformaciones corticales -Displasia hipocampo, quistes periventriculares

+

- -Peor detección de calcificaciones (valor pronóstico) -Tiempo de exploración (30-40’) -Sedación -Sensible a artefactos:

-Movimiento -Dispositivos (DV)

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

-Secuencias específicas mucha información -Mayor sensibilidad para valorar:

- Alteraciones de SB -Malformaciones corticales -Displasia hipocampo, quistes periventriculares

+

- -Peor detección de calcificaciones (valor pronóstico) -Tiempo de exploración (30-40’) -Sedación -Sensible a artefactos:

-Movimiento -Dispositivos (DV)

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

-Valor pronóstico en niños sintomáticos -Diagnóstico de CMV congénito

-En niños asintomáticos -En niños con déficits neurológicos o del desarrollo. --> alt SB + quistes periventricilares= VPP 80%

-Diagnósticos alternativos.

ÍNDICE

¿POR QUÉ RM?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

-Secuencias específicas mucha información -Mayor sensibilidad para valorar:

- Alteraciones de SB -Malformaciones corticales -Displasia hipocampo, quistes periventriculares

+

- -Peor detección de calcificaciones (valor pronóstico) -Tiempo de exploración (30-40’) -Sedación -Sensible a artefactos:

-Movimiento -Dispositivos (DV)

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

-Valor pronóstico en niños sintomáticos -Diagnóstico de CMV congénito

-En niños asintomáticos -En niños con déficits neurológicos o del desarrollo. --> alt SB + quistes periventriculares= VPP 80%

-Diagnósticos alternativos.

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

Sedación/Anestesia G Alternativas

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

Sedación/Anestesia G Alternativas

-Varios niveles de ↓ nivel de consciencia mediante fármacos

-Ausencia de movimiento -Uso de contraste

-Efectos a largo plazo ¿? -Tras la anestesia:

-desequilibrio motor - alteraciones GI -irritabilidad

-Costes -Tiempo de estancia en el hospital (4h vs 2,5h)

+

-

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

Sedación/Anestesia G Alternativas

-Varios niveles de ↓ nivel de consciencia mediante fármacos

-Ausencia de movimiento -Uso de contraste

-Efectos a largo plazo ¿? -Tras la anestesia:

-desequilibrio motor - alteraciones GI -irritabilidad

-Costes -Tiempo de estancia en el hospital (4h vs 2,5h)

-Sacarosa -Efecto inmediato, repetir

-Succión no nutritiva -Movimiento

-Contención -↓ movimiento -↓ llanto -+ sueño

-Amamantamiento previo -Ambiente (silencio, poca luz) -Juego, audiovisuales

+

-

+ Endorfinas Distracción del dolor

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

Sedación/Anestesia G Alternativas

-Varios niveles de ↓ nivel de consciencia mediante fármacos

-Ausencia de movimiento -Uso de contraste

-Efectos a largo plazo ¿? -Tras la anestesia:

-desequilibrio motor - alteraciones GI -irritabilidad

-Costes -Tiempo de estancia en el hospital (4h vs 2,5h)

-Sacarosa -Efecto inmediato, repetir

-Succión no nutritiva -Movimiento

-Contención -↓ movimiento -↓ llanto -+ sueño

-Amamantamiento previo -Ambiente (silencio, poca luz) -Juego, audiovisuales

+

-

+ Endorfinas Distracción del dolor

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

Otros factores a tener en cuenta

-Tipo de exploración -Tiempo -Contraste -Urgencia -Exploración aislada / seguimiento

-Paciente

-Edad -< 1 mes amamantamiento y contención - 1-3 años sedación/ anestesia - > 3 años técnicas de distracción (DVD)

-Características clínicas

-Centro -Disponibilidad

ÍNDICE

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

T1 (3D, 3 planos)

T2, axial ¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

T1 (3D, 3 planos)

T2, axial ¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

Sustancia Blanca (SB)

No mielinizada

T1 Hipo

T2 Hiper

Mielinizada

Hiper

Hipo

1º

2º

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

T1 (3D, 3 planos)

T2, axial ¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

-Mejor cuantificación de la mielina (ve mielinización parcial) -En > 6 meses

-Más sensible para pequeñas cantidades de mielina y la surcación - de 0-6 meses

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

T1 (3D, 3 planos)

T2, axial ¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

-Más sensible para pequeñas cantidades de mielina y la surcación - de 0-6 meses

-Mejor cuantificación de la mielina (ve mielinización parcial) -En > 6 meses

6 meses

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

T1 (3D, 3 planos)

T2, axial

Sec potenciada en difusión

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

-Mielinización -Isquemia -Tumores

-Más sensible para pequeñas cantidades de mielina y la surcación - de 0-6 meses

-Mejor cuantificación de la mielina (ve mielinización parcial) -En > 6 meses

ÍNDICE

¿CÓMO?

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

T1 (3D, 3 planos)

Sec específicas BOLD BALANCE

T2, axial

Sec potenciada en difusión

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

-Mejor cuantificación de la mielina (ve mielinización parcial) -En > 6 meses

-Más sensible para pequeñas cantidades de mielina y la surcación - de 0-6 meses

-Mielinización -Isquemia -Tumores

-Sangre y calcio -Cisternas y CAI

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

Calcificaciones -Hallazgo más frecuente -Perivetriculares (toscas), GGBB y parénquima (finas)

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

Calcificaciones -Hallazgo más frecuente -Perivetriculares (toscas), GGBB y parénquima (finas)

Ventrículos -Ventriculomegalia: muy frec. Asoc a calcific -Adhesiones ventriculares

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

Calcificaciones -Hallazgo más frecuente -Perivetriculares (toscas), GGBB y parénquima (finas)

Sustancia blanca

Ventrículos -Ventriculomegalia: muy frec. Asoc a calcific -Adhesiones ventriculares

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

Calcificaciones -Hallazgo más frecuente -Perivetriculares (toscas), GGBB y parénquima (finas)

Sustancia blanca -Retraso en la mielinización (inespecífico) -Hiperintensidad en T2 -Patrón de afectación -No es progresiva

Ventrículos -Ventriculomegalia: muy frec. Asoc a calcific -Adhesiones ventriculares

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

Calcificaciones -Hallazgo más frecuente -Perivetriculares (toscas), GGBB y parénquima (finas)

Sustancia blanca

Ventrículos -Ventriculomegalia: muy frec. Asoc a calcific -Adhesiones ventriculares

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

Desarrollo cortical -Migración alterada -Lisencefalia- paquigiria, polimicrogiria -Menos frec: esquisencefalia y heterotopia

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

Quistes periventriculares

Desarrollo cortical -Migración alterada -Lisencefalia- paquigiria, polimicrogiria -Menos frec: esquisencefalia y heterotopia

-Astas temporales -Asoc a leucoencefalopatía

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

Quistes periventriculares

Desarrollo cortical -Migración alterada -Lisencefalia- paquigiria, polimicrogiria -Menos frec: esquisencefalia y heterotopia

-Astas temporales -Asoc a leucoencefalopatía

-Microcefalia -Ventriculomegalia -Pérdida de volumen cerebral / cerebeloso (↑LCR, del los surcos)

Atrofia cerebral

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

Quistes periventriculares

Desarrollo cortical -Migración alterada -Lisencefalia- paquigiria, polimicrogiria -Menos frec: esquisencefalia y heterotopia

-Astas temporales -Asoc a leucoencefalopatía

-Microcefalia -Ventriculomegalia -Pérdida de volumen cerebral / cerebeloso (↑LCR, del los surcos)

Atrofia cerebral

Vasculopatía lenticuloestriada

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

Edad Gest Alteraciones Evento

Lisencefalia + córtex fino Atrofia cerebral importante Retraso mielinización Calicificaciones periventr.

Principio de 2º trimestre (<18 sem)

Formación de neuronas (8-20 sem)

Final de 2º trimestre (18-24 sem)

Migración neuronal (8-20 sem)

Polimicrogiria Esquisencefalia Atrofia cerebelosa y ventriculomegalia menor

3º trimestre (> 23 sem)

Mielinización Retraso en mielinización Alteraciones de mielinización Calcificaciones periventr. Hemorragia ic

ÍNDICE

HALLAZGOS EN RM

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

Datos de mal pronóstico -Presencia de alteraciones en prueba de imagen

-Infección en el principio del 2º trimestre -Calcificaciones retraso mental -Microcefalia -Lisencefalia- paquigiria peor pronóstico que polimicrogiria -Alteraciones de la migración - Dilatación ventricular

mal pronóstico neurológico

ÍNDICE

Epilepsia

CONCLUSIÓN

¿POR QUÉ RM?

- Otras pruebas de imagen

- Ventajas y desventajas

CONCLUSION

¿CÓMO?

- Técnica

- Secuencias de RM

HALLAZGOS EN RM - Alteraciones

- Relación EG

- Pronóstico

ÍNDICE

-Alta sensibilidad y especificidad

-Aporta muchos nuevos datos acerca de la SB y la migración cortical

-Proporciona datos pronósticos

-Utilidad aun por estudiar

-Debe de realizarse RM a todo neonato con diagnóstico de CMV

congénito sintomático

• Malviya S, Voepel-Lewis T, Prochaska G, Tait AR . Prolonged recovery and delayed side effects of sedation for diagnostic imaging studies in children. Pediatrics 2000; 105(E42):1–5

• Vanderby SA, Babyn PS, Carter MW, Jewell SM, McKeever PD Effect of anesthesia and sedation on pediatric MR imaging patient flow. Radiology 2010; 256:229–237

• Andrea D. Edwards & Owen J. Arthurs. Paediatric MRI under sedation: is it necessary? What is the evidence for the alternatives? Pediatr Radiol 2011; 41:1353–1364

• Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas. SANIDAD 2010. MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL

• van der Knaap MS, Vermeulen G, Barkhof F, Hart AAM, Loeber JG, Weel JFL. Pattern of white matter abnormalities at MR imaging: use of polymerase chain reaction testing of Guthrie cards to link pattern with congenital cytomegalovirus infection. Radiology 2004;230(2):529–536.

• de Vries LS, Gunardi H, Barth PG, Bok LA, Verboon-Maciolek MA, Groenendaal F. The spectrum of cranial ultrasound and magnetic resonance imaging abnormalities in congenital cytomegalovirus infection. Neuropediatrics 2004;35(2):113–119.

• de Vries LS, Verboon-Maciolek MA, Cowan FM, Groenendaal F. The role of cranial ultrasound and magnetic resonance imaging in the diagnosis of infections of the central nervous system. Early Hum Dev 2006;82

• Barkovich AJ, Lindan CE. Congenital cytomegalovirus infection of the brain: imaging analysis and embryologic considerations. AJNR Am J Neuroradiol 1994;15(4):703–715.(12):819–825.

• David J. Brenner1, Carl D. Elliston1, Eric J. Hall1, Walter E. Berdon2. Estimated Risks of Radiation-Induced Fatal Cancer from Pediatric CT. AJR 2001;176:289–296

• G. BENOIST*, L. J. SALOMON*, M. MOHLO†, B. SUAREZ*, F. JACQUEMARD‡ and Y. VILL. Cytomegalovirus-related fetal brain lesions: comparison between targeted ultrasound examination and magnetic resonance imaging. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32: 900–905

• M. Lanaria, *, M.G. Capretti b, T. Lazzarottoc, L. Gabrielli c, S. Rizzollo d, M. Mosterte, P. Manzonid. Neuroimaging in CMV congenital infected neonates: how and when. Early Human Development (2012) S3–S5

• F. Baquero-Artigao, y Grupo de estudio de la infecci´on congenita por citomegalovirus de la Sociedad Española de Infectolog´ıa Pediatrica. Documento de consenso de la Sociedad Espan˜ola de Infectolog´ıa Pediatrica sobre el diagnóstico y el tratamiento de la infección congenita por citomegalovirus. An Pediatr. 2009;71(6):535–547

• Yasuhiro Suzuki a,*, Yasuhisa Toribe a, Yukiko Mogami a, Keiko Yanagihara a, Masanori Nishikawa. Epilepsy in patients with congenital cytomegalovirus infection. Brain & Development 30 (2008) 420–424

BIBLIOGRAFÍA

MUCHAS GRACIAS