Resonancia Magnética Bajo Sedación,

Resonancia Magnética Bajo Sedación, Experiencia en el Hospital Coromoto.

AGOSTO 2014 Dr. HECTOR NARIÑO R.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELAPOSTGRADO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACION INTEGRAL

HOSPITAL COROMOTO DE MARACAIBO


Dr. HECTOR NARIÑO R.

AGOSTO 2014

Resonancia Magnética Bajo Sedación, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIÑO R.

AGOSTO 2014

Objetivos:

•Presentar las experiencias médico-asistenciales concretas que se están realizando en el Hospital Coromoto.

•Difundir las actividades académico-científicas de los postgrados que se imparten en el Hospital Coromoto.


AGOSTO 2014

Objetivos:

•Proyectar al Hospital Coromoto a nivel regional, nacional e internacional como una institución vanguardista, innovadora y actualizada en el área de salud.

•Describir el uso de sedación profunda asistida por un anestesiólogo en los estudios de resonancia magnética


AGOSTO 2014

Preámbulo.Preámbulo.Preámbulo.

El Hospital Coromoto antes “Nuestra Señora de Coromoto”

3 de marzo de 1951

Fue administrado por la Congregación de Hermanas Misioneras Médicas

Hermana María Leticia Flieger.

10% de las camas hospitalarias


AGOSTO 2014

Servicios Médicos Hospitalarios

1973

Lagovén, filial de PDVSA

1984

Sociedad Mercantil a Sociedad Civil sin Fines de lucro Fundación Salud y Ciencia (FUNSACI).

Preámbulo.

HCM


AGOSTO 2014

1997, fue cedido en concesión administrativa a una transnacional francesa GSSV, C.A. Dicotomía SICOPROSA Otras Aseguradoras Particulares

Preámbulo.

1993

FUNSACI Lagoven (Fundatrab)

Asociación Civil Coromoto,


AGOSTO 2014

Preámbulo.

Desde el 06 de agosto de 2007 Petróleos de Venezuela rescató el centro de salud


AGOSTO 2014

Preámbulo.

Desde el 06 de agosto de 2007 Petróleos de Venezuela rescató el centro de salud


AGOSTO 2014

Preámbulo.Posee cedula de registro de establecimientos Hospitalarios

Cuna del primer resonador en nuestro estado.

Postgrados Universitarios convenio UBV-HCOROMOTO

Primera Unidad de caumatologia en la región

Banco de Piel

PABELLONES INTELIGENTES


AGOSTO 2014

Preámbulo.


AGOSTO 2014

Preámbulo.


AGOSTO 2014

Preámbulo.

Oscar Naranjo

OficinistaEnfermeras Profesionales

González, Maria J.

Secretarias

Magola Lemus

•María Pérez Lisandra Ventura

•Johanna Kooiman

•Mileth Jiménez Ingrid Villalobos Pilar Petit

•\Joana García

Rayos X

Técnico Radiólogo

•Olimpo Medina

•Orlando Maduro

•Letmaire Vareta

•Dennys Pacheco

•Reynerio Partidas

•Luis Avila

•William Medina

•Carlos Castellón

•Luis Simancas

•Tonillin González

•Luis Ramírez

•Marcos Rodríguez

•Alexy Hernández

•Edgardo Meleán

•José Carrillo Darwin Marín \Felipe Maduro

• Luisa Rivas

•Mary Castillo

Auxiliares Rayos X

Rafctel Villarreal

Josué diaz

Paucides Rojas

\Marcos Rosales

TomografíaTécnicos Radiólogos

•Larry Ojeda

•Parra Renán

UltrasonidoAuxiliar de Enfermería

Marleni Marín

Alcida Lea!

Analista

Edgar Mendoza

David

Imágenes Diagnosticas

Beatriz Núñez 42)

Resonancia MagnéticaTécnicos Radiólogos

•Gustavo Tovar

•Adrián Salas


AGOSTO 2014

Preámbulo.


AGOSTO 2014

Preámbulo.

ANALISIS ESTADISTICO DEL SERVICIO DE ULTRASONIDO DEL HOSPITAL COROMOTO DE

MARACAIBO. ENERO – JUNIO 2014

G Vivas [email protected], S Rivas, Y Sosa, M

Mendoza, S Rondon

mailto:[email protected]


AGOSTO 2014

En algunos casos la RM, proporciona imágenes claras de partes del cuerpo que no se pueden ver con tanta claridad con las radiografías, las tomografías computadas o las ecografías.

Esto hace que sea una herramienta sumamente valiosa para diagnosticar problemas en los ojos, los oídos, el corazón y el sistema circulatorio.

INTRODUCCION:


AGOSTO 2014

La capacidad de la resonancia magnética para resaltar los contrastes en los tejidos blandos hace que resulte muy útil para descifrar problemas en las articulaciones, los cartílagos, los ligamentos y los tendones. La resonancia magnética también se puede utilizar para identificar infecciones y afecciones inflamatorias, o para descartar problemas como tumores.

INTRODUCCION:


AGOSTO 2014

INTRODUCCION:

VARIEDAD DE AFECCIONES

DEL SNC; Problemas Cerebrales, de la médula espinal. Tórax, los pulmones, Del abdomen, y la pelvis, Del esqueleto.

las muñecas, las manos, los tobillos y los pies.


AGOSTO 2014

Recientemente la ASA (2009) emitió una amplia lista de recomendaciones para el cuidado anestésico durante la RM, y establece 4 zonas de trabajo en el área de resonancia a saber

•ASA task force on Anesthetic Care. Practice advisory on anesthetic care for magnetic resonance imaging. Anesthesiology 2009;110: 459-479.

• Zona I.

• Zona II. Interface entre la zona 1 y la 3

• Zona III. El acceso está estrictamente restringido, la introducción de material ferromagnético puede resultar en lesiones graves, por la acción del campo magnético.

• Zona IV. Es propiamente la sala de resonancia magnética; por definición esta zona se encuentra dentro de la zona III.


AGOSTO 2014

Presencia de marcapasos.

Clips vasculares de aneurismas cerebrales ( los 3 primeros meses desde su colocación ), cuerpos extraños metálicos en la órbita, implantes cocleares, etc.

Primer trimestre del embarazo

Contraindicaciones Absolutas:

•Barclay L. Anesthetic care for magnetic resonance imaging reviewed. Anesthesiology 2009; 110: 459-479.


AGOSTO 2014

•Requieren una inmovilidad completa. Falta de cooperación

( Pctes. pediátrica o muy mayores),discapacitados, enfermedades que provocan movimientos

•Claustrofobia

•Dolor

•Ansiedad

Motivos Intervención Anestésica en RM


AGOSTO 2014


Enders J, et al .Reducción de claustrofobia durante la proyección de imagen de resonancia magnética: métodos y diseño de la "Claustro" ensayo controlado aleatorio. BMC Med Imaging 2011 Feb 10; 11:04. doi: 10.1186/1471-2342-11-4.

“Entre el 1% y el 15% de todos los pacientes programados para resonancia magnética sufren de ansiedad claustrofóbica, y entonces o bien no pueden seguir con el estudio o requieren sedación para completar la exploración”


AGOSTO 2014


“Se estiman 2 millones anuales de procedimientos de resonancia magnética en todo el mundo que no se terminan debido a la claustrofobia del paciente”.

Enders J, et al .Reducción de claustrofobia durante la proyección de imagen de resonancia magnética: métodos y diseño de la "Claustro" ensayo controlado aleatorio. BMC Med Imaging 2011 Feb 10; 11:04. doi: 10.1186/1471-2342-11-4.


AGOSTO 2014

El objetivo Intervención Anestésica en RM

Conseguir un control seguro del dolor y la ansiedad, proporcionar cierto grado de amnesia, evitar los movimientos del paciente durante la realización RM y minimizar la respuesta al estrés.

•Obregón c, et all. “Anestesia para los procedimientos fuera del quirófano. Resonancia magnética y tomografía computarizada”. rev. ANESTESIA EN NEUROCIRUGÍA. Vol. 35. Supl. 1 Abril-Junio 2012 pp S139-S142.


AGOSTO 2014

• Inaccesibilidad al paciente durante el procedimiento.

• Enfermedades que requieren de un monitoreo continuo.

• Efectos hemodinámicos y complicaciones relacionadas con los anestésicos.

• Administración de contraste y posibilidad de reacciones secundarias en algunos pacientes.

• Campo magnético que atrae el instrumental ferromagnético e interfiere con el funcionamiento de la mayoría de los monitores

Problemas más importantes RM


Dr. HECTOR NARIÑO R.AGOSTO 2014

Otros Problemas RM

Contaminación acústica, de gases anestésicos y/o gases del resonador.

Degradación de la imagen lograda por RM, a partir de los equipos de anestesia y monitoreo.

Compatibilizar las necesidades del personal de RM y de Anestesiología. Sala de recuperación anestésica, acordes al estado y condición del paciente.


AGOSTO 2014

1. La seguridad debe estar siempre por encima de cualquier otra consideración.

2. Cuanto más sencillas sean las técnicas empleadas y menos se dependa de la ayuda de otras personas mejor.

3. Todo aquello que sea necesario para el tratamiento de los incidentes anestésicos más importantes y más graves, debe estar personalmente comprobado y preparado, antes de comenzar cualquier acto anestésico fuera del quirófano.

4. • Vía venosa larga con llave de tres pasos que permita la administración de los fármacos necesarios.

Principios de la anestesia fuera del quirófano

Anestesia Clínica, Barash, Vol. II, 3era. Edición, Pág. 1455-1467


AGOSTO 2014

LA VALORACION PREANESTÉSICA es fundamental para determinar el régimen mas adecuado (desde la sedación superficial hasta la anestesia general).

Consideraciones Anestésicas


AGOSTO 2014

El Monitoreo


• Saturometría.

• Capnografía.

• Presión arterial no invasiva (automática cada 2-5 minutos).

• Electrocardiograma

• Temperatura.

El equipo de ventilación, reanimación y monitoreo debe acompañar al paciente hasta la sala de recuperación.


AGOSTO 2014

Técnica anestésica

Ansiolisis hasta una anestesia general.

Diversas sociedades americanas, como la ASA o la American Academy of Pediatrics, han definido los niveles de profundidad de sedación




Técnica anestésica


“Cuando no se toman en cuentas estos detalles y no se logra la sedación adecuada, se producen alteraciones de la conducta que duran hasta dos semanas posterior al procedimiento realizado”.

•López X, et all. Imagen por Tomografía Computarizada y Resonancia Magnética. Neuromonitoreo, Editorial Alfi l 1ra. Edición 2011;24:423-451.


AGOSTO 2014

A pesar de que se han utilizado diferentes combinaciones con el objetivo de sedar a los pacientes para RM, no existe ningún medicamento que pueda utilizarse con eficacia y seguridad. Todas las técnicas descritas tienen una alta incidencia de fallos (sedación inadecuada) y complicaciones.

El agente ideal para sedaciones en la RMN

•Obregón c, et all. “Anestesia para los procedimientos fuera del quirófano. Resonancia magnética y tomografía computarizada”. rev. ANESTESIA EN NEUROCIRUGÍA. Vol. 35. Supl. 1 Abril-Junio 2012 pp S139-S142.



AGOSTO 2014



Inicio de Efecto DuraciónFármaco acción máximo del efecto Dosis habitual

Propofol 30-60 s 1 min 5-20 min Bolo 10-50 mg, y pequeños bolos de 5 mg

cada 3-5 min

Midazolam 1-5 min 2-5 min 15-60 min 0.5-2 mg, repetir 0.5 mg cada 5 min hasta 5 mg

Fentanyl < 30 s 3-7 min 30-60 min 25-50 mcg en 2 min, repetir cada 5-10 min 25

mcg

Hidrato de 30 min 60 min 120 min 25-100 mg/kg/dosis (máximo 1 g/dosis).

Cloral**

**Valdivielso S. Dolor agudo, analgesia y sedación en el niño (IIIb): Farmacocinética y farmacodinamia de los sedantes. An Esp Pediatr 1998;48:541-548.

Agentes anestésicos :


AGOSTO 2014



Agentes anestésicos inhalatorios:



Experiencia encontrada en nuestro centroEl Hospital Coromoto de Maracaibo realiza estudios de alto nivel, comprometido con brindar un servicio de salud de calidad con vocacion socialista y humanista.Tal es el caso del área de Imagenología, en la cual se han atendido más de 242 mil casos en su primer quinquenio al servicio del pueblo.

•El quinto motor http://elquintomotor.com.ve/?p=1958 08/2012.

http://elquintomotor.com.ve/?p=1958



Experiencia encontrada en nuestro centro

El Hospital Coromoto dispone con una unidad de imágenes el cual ofrece diversas modalidades diagnosticas(7): radiología digital, ultrasonido, tomografía computarizada multicorte, mamografía digital, densitometría, radiología intervencionista y resonancia magnética 1.5T.




UNIDAD RADIOLOGIA ECOGRAFIA RESONANCIA M TOTAL

CASOS SOBERANOS(%)

9875(73)

1571(48.3)

1199(82.5)

12645(70)

SUBTOTAL 13528 3252 1453 18233

% 74 18 8 100

HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014Fuente: Posters Análisis Estadísticos Imágenes enero – junio 2014

HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014

HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014



Experiencia encontrada en nuestro centroHOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014

El servicio de Resonancia Magnética según análisis estadístico presentado en este segundo congreso del Hospital Coromoto se alcanzo; 1453 casos en 13 tipos de estudios RM, un 82.5 % de casos sociales, 619 (42.6%) casos fueron estudios de cráneo.




Luego de el Estudio observacional de casos escogidos al azar durante el segundo trimestre del presente año (2014); 36 exámenes de resonancia magnética de cráneo asistida por anestesiólogo en pacientes atendidos en el Hospital Coromoto.

Resultados:

Se observo que solo dos mayores de 15 años (5%) requirieron asistencia por anestesiólogo, el resto 34 fueron menores de 16 años (95%)




Resultados:

Los tiempos promedio de sedación fueron: cráneo simple(28casos(78%)), 45,2 ± 12,4 minutos; cráneo contrastado(8 casos (22%)), 46,3 ± 16,7 minutos. Al ajustar por sexo no se hallaron diferencias significativas igual que en estudio colombiano del 2010. Los medicamentos sedantes empleados para estos exámenes fueron: Midazolam 25(70%), Propofol 7(20%), Fentanyl 3(8%), e hidrato de cloral 1(2%).

•Delgado J, et al : Uso de sedación profunda asistida por un anestesiólogo en resonancia magnética para población pediátrica: Rev. Col. Anest. Noviembre 2010 - enero 2011. Vol. 38 - No. 4: 487-497




los primeros 56 años de labor del hospital Coromoto, administraciones sin fines de lucro atención primordialmente de familiares y trabajadores de PDVSA(3), y 02 (dos) con fines de lucro; donde lo comercial privaba por encima de lo social y la igualdad. Y los últimos siete años de su gestión con vocación socialista el 70% corresponden al soberano.

Conclusiones:




En el servicio de RM del Hospital Coromoto se realizaron en el primer semestre del año 2014, 1453 procedimientos, de los cuales 82.5% fueron casos sociales, y de los 13 tipos RM, de cráneo se realizaron 619(42.6%).

Conclusiones:




Conclusiones:

Fue Acertada la decisión de crear Convenios de Estudios Universitarios de pre y postgrados con instituciones Nacionales y Regionales (UBV-LUZ-IUTEPAL entre otras).

Son positivos los esfuerzos institucionales en mantener la periodicidades de difusión de las actividades medico científica




Conclusiones:

Se considera la sedación asistida por un anestesiólogo un procedimiento con baja tasa de complicaciones, el cual puede ser usado con mayor frecuencia en la población pediátrica para la obtención de imágenes con calidad diagnóstica en pacientes con comorbilidades y en procedimientos de resonancia magnética complejos.

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Resonancia Magnética Bajo Sedación,