… para que siembres de vida elcamino, para que logres

y toques tus sueños, para tí,todos mis desvelos.

la autora.

Título: La Puericultura Prenatal y Postnatal Participativa en la gestión del autocuidado durante la maternidad. 1992-2009.

Autora: Dra. C. Benita Mavel Beltrán González. Cuba.

SituaciSituacióón actual de la salud reproductiva y n actual de la salud reproductiva y perinatal en Amperinatal en Améérica Latina y el Caribe :rica Latina y el Caribe :

Las mujeres y los niLas mujeres y los niñños continos continúúan an siendo los grupos msiendo los grupos máás vulnerables, con s vulnerables, con mayor riesgo de enfermar y morir , mayor riesgo de enfermar y morir , causado por:causado por:-- desnutricidesnutricióón materno fetal.n materno fetal.-- parto prematuro.parto prematuro.-- rotura prematura de membranas.rotura prematura de membranas.-- hipoxia.hipoxia.

(65% ) 12 millones de nacimientos no reciben (65% ) 12 millones de nacimientos no reciben atenciatencióón prenatal.n prenatal.

(28%) 4 millones de partos no tienen (28%) 4 millones de partos no tienen cobertura institucional.cobertura institucional.

El 80% de las muertes de los niEl 80% de las muertes de los niñños es os es causada por el bajo peso al nacer.causada por el bajo peso al nacer.

La tasa de mortalidad infantil en AmLa tasa de mortalidad infantil en Améérica rica Latina y el Caribe es de 4 a 6 veces mayor Latina y el Caribe es de 4 a 6 veces mayor que la de Europa.que la de Europa.

Estrategias de desarrollo del MINSAPen Cuba

Fortalecimiento de la APS

Programa de Atención Materno Infantil

Fortalecimiento de la APS

Tecnologíasapropiadas

¿?Problemas de saludmaterno infantil

Enfoque clínico,epidemiológico ysocial

Integralidad acciones**Promoción y educación para la salud.

Proceso de educación para la salud de la embarazada en el Grupo Básico de Trabajo.

COMPONENTES

Embarazada

Equipo básico de salud

Grupo Básicode

Trabajo

Proceso de educación para la salud durante la gestación

Componente personal de la embarazada.

Insuficienteinformación sobreel cuidado de su

salud y delniño

Participaciónes mínima, leprescriben “lo

que debe hacer”

Relaciónembarazada/profe-

sionalvertical, paternalis-

ta, autoritariaembarazada-

objetoprofesional-

líder

Disposiciónes pasiva,

transfieren laresponsabilidadal equipo básico

Problema Científico:

Insuficiencias en el proceso de educación para la salud de la mujer durante la maternidad.

Objetivo General:

Evaluar la efectividad de la Puericultura

Prenatal y Postnatal Participativa en la gestión

del autocuidado durante la maternidad.

Diseño metodológico:

Investigación de intervención con diseño de tipo cuasi-experimental (2 grupos).

•Universo de estudio:

1106 embarazadas 553- Grupo de intervención

553- Grupo de comparación

•Ciclos de evaluaciones realizadas: 9 ciclos en 15 años

Diseño del cuasi-experimento

No intervención

Período prenatal Período postnatalGrupo decomparación

Grupo deintervención

Sí intervenciónComparar

Período prenatal (8-10 semanas de edad gestacional)

•Nivel de conocimientos de la gestante.

•Ganancia de peso durante la gestación.

•Presentación de enfermedades asociadas.

Período postnatal

•Estado de nutrición del recién nacido.

•Duración de la lactancia natural en el primer semestre de vida.

•Estado de nutrición del lactante en el primer semestre de vida.

Variablesdependientes

(6 meses)

Sociocultural

Diagnóstico

Epidemiológico

Conductual y Ambiental

Educativo y de Organización

Concepción integradora entre los componentes:

embarazada

Equipo básico Grupo BásicoDe trabajo

Perfeccionamientode la educación para la salud de la embarazada .

Puericultura Prenatal y Postnatal Participativa

DesarrolloSistemáticoActividadesEducativas

PARTICIPACIÓNGestantes y madres

SUJETO

Decisiones

Acciones

Proceso de Producción de salud

durante la maternidad

PuericulturaPrenatalPostnatalParticipativa.

Proceso

aprendizaje

enseñanza

Objetivo:producir cambios modo de pensar, sentir, actuar de lagestante

Facilitador Facilitador

Gestante Gestante Gestante

Gestante Facilitador

Gestante

Producen interacciones

Pedagogía

Objetivo

Relación embarazada/profesional

Puericultura Prenataly PostnatalParticipativa

Puericultura PrenatalTradicional

Problematizadoracogestacionaria

Trasmisora

Que aprendanconocimientos“debe ser”

Desarrollar laautorresponsabilidad,la autogestión

Vertical, impositivaproteccionista

Horizontalayuda, apoyo

Papel del profesionalLíder Facilitador

Protagonismo en el proceso EpS

Puericultura Prenataly PostnatalParticipativa

Puericultura PrenatalTradicional

Gestantees la que aprende

Profesional“es el que enseña”

Bilateral participativala embarazada essujeto.

ComunicaciónUnilateralla embarazada es objeto

Condiciones de vida, las habilidades personales y los estilos de vida

Agente causalEstilo de vida

Puericultura Prenatal y Postnatal Participativa en la gestióndel autocuidado durante la maternidad

•Diagnóstico del proceso de educación para la salud de la gestante en el GBT en los componentes equipo básico, embarazada y GBT.•Análisis del ambiente interno y externo en el proceso.

Elaboración yMonitoreo del Plan

Operativo

Evaluación

1º Etapa

2ª EtapaFase Prenatal

Fase Postnatal

Fase Prenatal

Fase PostnatalRetroalimentación

SISTEMA INTEGRADO DE ACCIONESPUERICULTURAPRENATALPOSTNATALPARTICIPATIVA

1

2 3

1.- Embarazada.2.- Grupo Básico.3.- GBT.

Regularidades Condiciones

Puericultura

Prenatal

Postnatal

Participativa

sobre los Determinantes de la salud

•Factores

personales

•Estilo de vida

Condiciones de vida

•Medio físico y sociocultural

PRINCIPALES

RESULTADOS

Presentación de enfermedades asociadas al embarazo.

Alguna enfermedad asociada

SiNo

Can

tidad

70

60

50

40

30

20

10

Grupos de estudio

Intervención

Comparación

4139

19

61

Test chi-cuadrado

12.907 1 .001.001

Pearson Chi-SquareFisher's Exact Test

Value dfExact Sig.(2-sided)

Nivel de conocimientos de las gestantes del grupo de intervención sobre diferentes temas, antes y después de participar en el programa educativo.

37

77

57

76

29

73

19

74

37

73

34

76

30

75

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Embarazo

Alimentación

Consejos

Lactancia Materna

PartoRecién nacido

Preocupaciones de la mamá

Antes

Después

Sig. del cambio antes-después según el test de Wilcoxon=0.000, IC=(0.000,0.000)

28

13

21

63

45

2 6

0

10

20

30

40

50

60

70

Bajo Peso Peso Insuficiente Normopeso Sobrepeso

IntervenciónComparación

(2,5 %)(10,0 %)

(16,3 %)

(26,3 %)

(78,8 %)

(56,3 %)

(2,5 %) (7,5 %)

Clasificación de la relación Peso/Talla del recién nacido por grupos.

Sig. de Monte Carlo para el test exacto de Fisher=0.016, IC=(0.012,0.019)

Duración general de la lactancia por grupos de estudio.

01

14

46

41

30

25

3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

No lactó Hasta 2 meses De 3 a 4 meses 5 o más

Intervención

Comparación

(1,3 %)

(17,5 %)

(57,5 %)

(51,3 %)

(37,5 %)

(31,3 %)

(3,8 %)

Sig. de Monte Carlo para el test exacto de Fischer=0.000, IC=(0.000,0.000)

Prevalencia de la lactancia materna por grupos de estudio.

IntervenciónComparación

Grupos de estudio

0 (RN) 1 2 3 4 5 6

Meses

0%

25%

50%

75%

100%

Porc

ient

oPrevalencia de la lactancia maternaen los seis primeros meses

Evolución del peso medio (kg.) de los niños en los dos grupos durante los primeros 6 meses.

Evolución del Peso del niño en los dos grupos

2.5

3.5

4.5

5.5

6.5

7.5

8.5

Meses

Peso

en

kg.

Intervención 3.296 4.495 5.500 6.344 7.093 7.678 8.169Comparación 3.151 4.299 5.220 5.975 6.661 7.266 7.816

0 (PRN) 1 2 3 4 5 6

Peso al segundo mes Sig. del test de Student=0,0012

Peso al tercer mes Sig. del test de Student=0.008

Peso al sexto mes Sig. del test de Student=0.005

Evolución de la Relación Peso/Talla media (g/cm) de los niños en los dos grupos durante los primeros 6 meses.

Evolución de la Relación Peso/Talla de cada Grupo

60

70

80

90

100

110

120

130

Meses

Rel

ació

n pe

so/ta

lla e

n g/

cm

Intervención 65.03 83.58 96.28 105.7 112.5 117.6 122.4Comparación 62.64 80.51 92.72 101.1 108.7 114.1 119.9

0 RN 1 2 3 4 5 6

Talla al cuarto mes Sig. del test de Student=0,002

Talla al sexto mes Sig. del test de Mann-Whitney=0,005

Conclusiones

La La Puericultura Prenatal y Postnatal Puericultura Prenatal y Postnatal ParticipativaParticipativa es es efectivaefectiva dado el logro de dado el logro de los cambios satisfactorios en el nivel de los cambios satisfactorios en el nivel de conocimientos de las gestantes, la reducciconocimientos de las gestantes, la reduccióón de n de enfermedades asociadas al embarazo, el enfermedades asociadas al embarazo, el incremento de los niincremento de los niñños con peso normal al os con peso normal al nacer, la mayor duracinacer, la mayor duracióón de la lactancia n de la lactancia materna exclusiva, la evolucimaterna exclusiva, la evolucióón satisfactoria de n satisfactoria de la relacila relacióón peso n peso –– talla en el primer semestre de talla en el primer semestre de la vida. la vida.

“El reto que enfrentan los planificadores de salud y los promotores de política de salud es canalizar los recursos en tal forma, que los sistemas de salud se fortalezcan en lugar de fragmentarse y contribuir a la habilidad para obtener resultados sostenibles en salud”.

Dr. Hiroshi Nakajima