PARALISIS DE

CUERDAS VOCALES

Flga.: Romina Ansaldi M.

Repaso Configuración interna:

Se compone de nueve cartílagos individuales, en los cuales se insertan varios ligamentos y músculos.

Cartílagos tiroides, cricoides y epiglotis, son impares. Cartílagos aritenoides, corniculados y cuneiformes son pares.

Inervación: La inervación esta dada por ramas del nervio vago (x) que se origina en el tronco encefálico de los núcleos bulbares.

Rama sensitiva nervio laríngeo superior.

Rama motora nervio laríngeo recurrente.

Funciones: Canal aerorespiratorio y regulación del flujo aéreo.

Función esfinteriana: protege al árbol bronquial durante la deglución.

Fonación y habla.

Definición

Lesión que ocurre sobre el nervio recurrente,

provocando inmovilidad transitoria o permanente de la cuerda vocal y cartílago aritenoides inervado por él. Las parálisis cordales afectan seriamente las funciones de la laringe en diversos grados.

Etiología

Según localización de la lesión se dividen en dos grupos:

Miógenas: lesión a nivel de unión neuromucular. Ej. Miastenia Gravis.

Neurógenas: lesión en la vía nerviosa.

Principales causas:

Enfermedades malignas (33%)

Ej. Cáncer al pulmón

Traumas quirúrgicos (8%)

Ej. Cirugía de glándula tiroides

Ideopáticas

18 meses sin causa conocida

Traumas no quirúrgicos

Ej. Intubación endotraqueal

Inflamatorias (8%)

Ej. tuberculosis

Neurológicas

Ej. Parkinson, ELA.

Clasificación de las

parálisis cordales Las cuerdas vocales pueden adoptar diferentes posiciones, al afectarse su

inervación, desde la abducción a la aducción completa. Se describen 5 posiciones: abducción completa, abducción leve, intermedia (cadavérica), paramediana y mediana.

Clasificación de las

parálisis cordales Si se paraliza el nervio laríngeo recurrente, la cuerda se va

hacia una posición paramediana, porque se pierde la

fuerza abductora, sin embargo, si se altera también el

laríngeo superior, se va hacia una posición más

intermedia por perdida de la fuerza aductora. Otros

autores plantean que en la lesión del nervio laríngeo

recurrente, lo primero que se afecta son las fibras

abductoras más débiles, por esto la posición más

frecuente en parálisis cordal es la paramediana o

mediana.

I- Parálisis cordal unilateral recurrencial

Inactividad de todos los músculos intrínsecos de un lado de la laringe (salvo el cricotiroideo).

Posición paramediana de la cuerda vocal que se acompaña de un acortamiento de su longitud.

Bowing cuando la atrofia muscular es marcada.

No hay cierre glótico.

Respiración no se ve alterada, pues la cuerda sana

conserva su movilidad normal

La voz disminuye su intensidad, se acorta el tiempo de

fonación y la frecuencia fundamental baja,

apreciándose además la existencia de diplofonía

II- Parálisis cordal bilateral recurrente

Posición paramediana de ambas cuerdas.

Disnea intensa

Las cuerdas vocales conservan tono muscular, por lo que la ondulación de la mucosa es simétrica, lo que provoca la producción normal de la voz en la mayoría de los casos.

III- Parálisis unilateral combinada

Se afecta el nervio laríngeo superior y el recurrente.

La cuerda se sitúa en posición intermedia o lateral.

La voz se torna débil y con marcado componente aéreo.

Hay una alteración importante en la deglución.

IV- Parálisis bilateral combinada

1) Poco frecuente y provoca una alteración funcional grave.

2) Posición intermedia de ambas cuerdas.

3) Respiración no se ve tan afectada pero la voz se encuentra muy alterada.

4) Graves alteraciones por aspiraciones e ineficiencia de la tos.

V- Parálisis unilateral del nervio laríngeo superior

1) Cuadro clínico infrecuente.

2) Asimetría en la ondulación entre ambas cuerdas debido a la ausencia de tensión de la cuerda vocal afectada.

3) Hay acortamiento de la extensión tonal, pudiendo acompañarse de bitonalidad, monotonía y fatiga vocal.

Evaluación y diagnóstico

Interrogatorio al paciente.

Exploración física:

movimientos laringeos (ascenso y avance con la

deglución).

efectos sobre las cualidades de la voz (giro del cuello o compresión de las alas tiroideas)

palpación de cuello.

Examen endoscóspico: nasofibroscopia

( función velar, sensibilidad de la orofaringe, hipofaringe y vestíbulo laringeo, posible aspiración, valorar grado de aducción o abducción)

Tratamiento

1) Tratamiento quirúrgico:

Tiroplastia tipo I medialización: Remoción de una porción de cartílago tiroides en dónde se inserta un implante de silastic. De esta forma se logra la medialización de la cuerda vocal paralizada

Inyección de sustancias en la CV.

Reposo vocal absoluto durante una semana.

No debe practicarse antes de 6-8 meses de inicio de la terapia .

2) Tratamiento foniátrico

Terapia Vocal en Parálisis Cordal

El trabajo de rehabilitación se basará en los

siguientes seis puntos:

Esquema Corporal Vocal.

Ejercitación de la Musculatura del Cuello.

Ejercicios de Respiración y Tonificación Glótica.

Cierre glótico

Trabajo Específico de la Función Laríngea de

Esfínter y de Deglución.

Periodo Preparatorio de la Voz.

Trabajo Vocal

Esquema Corporal Vocal

Es el descubrimiento propioceptivo de

todos los órganos que entran en juego en

la producción de la voz. Por lo tanto, para

poder comprender, sentir y poner en juego

voluntariamente los diferentes músculos

implicados en la emisión vocal, es básico

y necesario un conocimiento previo del

cuerpo como unidad.

Ejercitación de la

Musculatura del Cuello

En este punto, se realizan ejercicios

muy concretos para aumentar el tono de

los músculos supra e infrahioideos.

Estos ejercicios tonifican y relajan esta

musculatura, que muchas veces se

encuentra contracturada por el esfuerzo

compensatorio.

Manipulación digital

Presionar las alas del cartílago tiroides con el objetivo de conseguir un cierre glótico más efectivo y se procura desplazar lateralmente la laringe elevando el lado paralizado.

a) Cabeza mirando al frente lado paralizado.

b) Cabeza mirando al frente lado contrario.

c) Cabeza mirando al lado

* lado izquierdo presión izquierda.

*lado izquierdo presión derecha.

d) Cabeza hacia la derecha presión en los dos lados.

Ejercicios de Respiración y

Tonificación Glótica

Como en toda reeducación vocal, el trabajo

respiratorio va a ser un punto esencial

dentro del tratamiento. El objetivo será

instaurar el tipo respiratorio

costodiafragmático para conseguir un

soplo espiratorio constante con una

presión uniforme, eficaz y prolongada

(presión subglótica) y buen apoyo

abdominal.

Trabajo Específico de la Función

Laríngea de Esfínter y de Deglución

Algunos ejercicios son de carácter más

específico, sobre todo para aquellos

pacientes que sufren de aspiraciones o en

aquellos en lo que la cuerda se encuentra

muy alejada de la línea media

Trabajo específico de la función laringea de esfínter y

deglución.

Inspirar sujetar fuertemente soltar en palabras

haciendo fuerza con fon. posteriores

AK / QUIC

Ejercicios de fonación sobre vocales agudas /e/ /i/ tres

tonos por encima de su nivel habitual

Trabajo Vocal

Si no existe cierre cordal no se puede

trabajar este punto.

Sugerencia: Estimular producción en

falsete que ayuden a la aducción de los

repliegues vocales. Desde ese punto,

descender hasta llegar lo más cercano al

registro modal.

Trabajo vocal

sonorizaciones con fonemas mantener el sonido terminar sobre oclusiva sorda

Oclusivos posteriores, guturales alargando la vocal en forma interrogativa

Y vocales cerradas

QUIIIIIIIIC?

CUUUUC?

GUEEEC?

Palabras y pequeñas frases

Llevando la entonación hacia el agudo para

procurar cierre cordal

Sujetar peso de 2 a 5 kilos en el lado paralizado

para estimular la tonocidad cordal

QUÉ TAL?

QUÉ

QUIERES?

Consideraciones finales

Tiempo variable en la reeducación vocal depende de:

• Momento de inicio del tratamiento.

• Etiología.

• Ejercitación por parte del paciente en la casa.

• Estado general.

• Motivación y necesidades vocales.