PARMA - dott. SORO

ACCREDITAMENTO –

Riflessi economici e sostenibilità

Piacenza, 22 giugno 2010

Giovanni Maria Soro – Direttore Attività

Sociosanitarie

AVEN: La presa in carico Sociosanitaria nell’area della disabilità GMSoro – AUSL Piacenza

Accreditamento: Visione generale

Il FRNA: l’ambito economico di impatto del processo

L’andamento nella Provincia

Focus Area Anziani

Focus Area Disabili

Sistema omogeneo di remunerazione

Prima Ipotesi di impatto a livello aziendale

Articolazione presentazione


Accreditamento: Visione generale 1/4

LA DGR 514/09

Il primo provvedimento attuativo dell’art. 23 l.r. 4/2008

- L’individuazione dei servizi cui si applica l’accreditamento

- Le procedure e l’organizzazione amministrativa: il ruolo del soggetto

istituzionalmente competente per l’ambito distrettuale e dell’organismo tecnico

provinciale (rinvio)

- La disciplina, le condizioni e le procedure per l’accreditamento definitivo,

transitorio, provvisorio

- La regolamentazione del contratto di servizio per l’esecuzione degli

interventi

I SERVIZI AI QUALI SI APPLICA L’ACCREDITAMENTO

L’accreditamento (transitorio, provvisorio, definitivo) si applica inizialmente per:

assistenza domiciliare

casa-residenza per anziani non autosufficienti

centro diurno assistenziale per anziani

centro socio-riabilitativo residenziale per disabili

centro socio-riabilitativo semiresidenziale per disabili



LE REGOLE DELL’ACCREDITAMENTO TRANSITORIO: PERCORSO

FACOLTATIVO

I tempi

- decorrenza: provvedimento regionale di approvazione delle tariffe (all. 5

DGR 514/2009)

- cessazione del regime: 31 dicembre 2010 (termine per la concessione dei

provvedimenti)

- durata: individuata nel provvedimento, al max sino al 31 dicembre 2013,

poi trasformazione in definitivo

Condizioni per la concessione

rapporto in essere con le Amministrazioni competenti

- presenza di alcuni requisiti iniziali

- coerenza con la programmazione

- organizzazione e gestione unitaria del servizio o programma di

adeguamento

Conseguenze:

adeguamento dei rapporti negoziali


Accreditamento : Visione generale 3/4

LE REGOLE DELL’ACCREDITAMENTO PROVVISORIO:

ATTIVAZIONE DI NUOVI RAPPORTI DI SERVIZIO PUBBLICO

I tempi

- decorrenza: provvedimento regionale di approvazione delle tariffe con le

regole:

- del transitorio, sino al 31 dicembre 2010

- del definitivo, a partire dal 1 gennaio 2011

- durata: minimo 6 mesi, massimo 1 anno, poi trasformazione in

definitivo

Condizioni per la concessione

- presenza dei requisiti

- organizzazione e gestione unitaria del servizio secondo le forme indicate

nel provvedimento regionale

Procedure:

- selezione dei soggetti gestori

- invito diretto



LE REGOLE DELL’ACCREDITAMENTO DEFINITIVO: PUNTO DI

ARRIVO DEL PERCORSO TRANSITORIO O PROVVISORIO

I tempi

- decorrenza: a partire dal 1 gennaio 2011 e, per i rapporti basati

sull’accreditamento transitorio, domande entro il 31 dicembre 2013

- durata: individuata nel provvedimento, da un minimo di 3 anni fino ad un

massimo di 5

- rinnovo: per 1 volta, previa verifica del mantenimento dei requisiti e della

coerenza programmatica

Requisiti per la concessione

- presenza dei requisiti previsti

- coerenza con la programmazione

- per i servizi transitoriamente accreditati: realizzazione del programma di

adeguamento ed assunzione della responsabilità gestionale unitaria

nell’organizzazione e nella gestione del servizio

- per i servizi provvisoriamente accreditati: superamento del periodo di

prova

- accettazione del sistema di remunerazione delle prestazioni


FRNA: l’ambito economico di impatto del Sistema di Accreditamento

Servizi e Interventi Provincia

2007 2008 2009programmazione

2010

ANZIANI

TOTALE ANZIANI 17.135.487 20.373.398 22.080.079 22.001.169

DISABILI NON 2068

TOTALE DISABILI NON 2068 5.887.162 6.406.303 7.026.094 7.455.681

DISABILI 2068

TOTALE DISABILI 2068 660.005 875.444 996.897 1.051.479

INTERVENTI TRASVERSALI PER

ANZIANI E DISABILI

66.000 438.177 491.800 24.000

TOTALE 23.748.654 28.093.321 30.594.870 30.532.330


FRNA: Focus Anziani – Evoluzione spesa Totale


FRNA: Focus Anziani – Evoluzione spesa Procapite


FRNA: Focus Disabili – Evoluzione spesa Totale


FRNA: Focus Disabili – Evoluzione spesa Procapite


Sistema omogeneo di remunerazione

Obiettivo

Non una tariffa unica ed eguale per tutti, ma un sistema che sulla base di un

punto di riferimento consente di riconoscere, sulla base di evidenze oggettive,

margini di flessibilità del costo di riferimento regionale, consentendo

nell’accreditamento transitorio un processo di progressiva omogeneizzazione

sulla base del riconoscimento oggettivo delle differenze.

Caratteristiche generali

Validità: il sistema omogeneo di remunerazione è valido per

accreditamento transitorio

Verifica: da sottoporre a verifica nell’ambito del monitoraggio generale al

31.10.2010; per centri diurni disabili verifica da fare entro giugno 2010

Adeguamento: il sistema prevede modalità di adeguamento annuale

Finanziamento: finanziamento dell’impatto dell’accreditamento transitorio

tramite aumento del FRNA a livello regionale, ripartito sulla base dello stesso

criterio della quota base FRNA


Costo di riferimento regionale

E’ il riferimento economico per la remunerazione della

componente sociale e sociosanitaria di ogni singolo servizio

accreditato dal quale è possibile discostarsi in diminuzione o in aumento

sulla base di parametri definiti in presenza/assenza di alcuni elementi

oggettivi;

E’ il risultato della valorizzazione di tutti i fattori produttivi (alberghieri,

amministrativi, assistenziali, edilizi ed imposte) sulla base di parametri

oggettivi che tengono conto della realtà media regionale e di un costo del

lavoro standard evidenziato in allegato (allegato A: Contenuto analitico dei

fattori produttivi remunerati)

Costo di Riferimento

Sociale e Socio Sanitario

FRNA Retta Utenti/Comuni

Durante l’accreditamento

transitorio le prestazioni sanitariecontinuano ad essere o fornite direttamente o rimborsate dall’AUSL


Servizio Assistenza Anziani e Assistenza Domiciliare

- +

Nella determinazione del max aumento si è tenuto conto della diversa valorizzazione dei costi edilizi per le gestioni pubbliche

Costo del

lavoro

Assistenziali

organizzativi

particolari

regimi fiscali

Costo del

lavoro

Casa Residenza

Anzianiproporz. 2,90 €

liv. A e B 90,25€

liv. C 81€

liv. D 75,5€

4 €

Centro Diurno anziani proporz. 5,10 €base 50 €

dist comp. 58 €0,30 € 2 €

Assistenza domiciliare

socio ass.proporz. 0,50 € 24 € 0,5 € 3,5 €


socio educ.proporz. 0,50 € 26 € 0,5 € 4,5 €

Tipologia Servizio

aumento

Elementi oggettivi in

aumentoCosto di

riferimento


diminuzione


Centro Diurno Disabili

- +

Nella determinazione del max aumento si è tenuto conto della diversa valorizzazione dei costi edilizi per le gestioni pubbliche

aperturaCosto del

lavoro

Assist.

Organiz.

particolari

regimi fiscaliCosto del lavoro apertura

CSRD proporz. proporz. 5 €

liv. Compl, 112,6 €

liv. Severo 85,3 €

liv. moderato 64 €

liv. Compl, 0,5 €

liv. Severo 1 €

liv. moderato2 €

liv. Compl, 5,5 €

liv. Severo 9 €

liv. Moderato 12 €

proporz.

Max 10%

Tipologia

Servizio

aumento

Elementi oggettivi in aumentoCosto di riferimento


diminuzione


Calcolo del Costo del servizio rideterminato

Calcolo del costo del servizio (rideterminato)

1. Esame condizione in diminuzione

a) Valutazione presenza/assenza elementi assistenziali e organizzativi (es.

residenza anziani) - assenza animatore 36 h - assenza in retta servizi alla

persona - livello qualificazione OSS

b) Valutazione scostamento costo del lavoro in meno rispetto a quanto

indicato nell’allegato A

2. Esame condizione in aumento per IVA (solo coop.)

3. Esame specifiche condizioni eccezionali (limiti: situazioni esistenti e

aumenti massimi

– costo del lavoro maggiore rispetto a quanto indicato nell’allegato A e IRAP

maggiore

4. Ulteriori specifiche deroghe solo per per cd disabili

– solo per livelli già esistenti possibilità riconoscimento di tre fattori

(proporzionale e max + 10%)

5. COSTO DI RIFERIMENTO DEL SERVIZIO RIDETERMINATO


Fattori produttivi a disposizione del gestore e impatto economico

Valutazione di eventuali servizi e fattori produttivi messi a disposizione del

Soggetto gestore da parte di soggetto pubblico

Una situazione specifica da determinare solo successivamente alla definizione del costo del

servizio rideterminato:

Fattori produttivi che possono essere messi a disposizione del

soggetto gestore:- Amministrativi;

- Tecnici manutentivi;

- Alberghieri: ristorazione, lavanderia, pulizia;

- Utenze;

- Strutturali: messa a disposizione dell’immobile

Rideterminazione della remunerazione

Nel caso specifico della messa a disposizione dell’immobile:

- versamento corrispettivo per disponibilità della struttura;

- nessun corrispettivo o corrispettivo ridotto a fronte di un programma di manutenzione

straordinaria a carico del soggetto gestore;

- riduzione totale o parziale della quota a carico dell’utente/Comuni


Elementi da conoscere e acquisire per la determinazione del costo


costo del personale

Regime IVA

% personale assistenziale non

qualificato OSS

Casa Residenza Per Anziani

ore settimanali animatore

valore servizi integrativi (pedicure, manicure

barbiere,parrucchiere) forniti a pagamento extra retta

costo del personale

% personale assistenziale non qualificato OSS

Centro Diurno per anziani

Rapporto personale ass./utenti

ore settimanali animatore

costo del personale

Regime IVA

ore di apertura giornaliera

% personale assistenziale non qualificato

OSSCentro Diurno per Disabili

Rapporto personale ass./utenti - ore settimani coordinatore

valore servizi educativi e riabilitativi integrativi

valore attività di superv. tecnica di tipo socio-psico-pedagogico

costo del personale

Regime IVA

ore di apertura giornaliera

% personale assistenziale non qualificato OSS


Prima Ipotesi di impatto a livello aziendale

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