PARTICULARIDADES DEL INSOMNIO EN LA 3ª EDAD

Objetivo

Estudiar los cambios que se producen en elsueño de los seres humanos a partir delos 65-70 años y las causas que losproducen

Karacan et al, 1976; Vitiello et al, 2004

Quejas de sueño y edad

EDAD

50

40

30

20

10

0

10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+

Condición Todos los adultos Ancianos

Insomnio 10-20% 40-50%

Apnea del sueño 1%-25% 24%-40%

Mov. periódicos piernas 2-5% 30%-45%

Piernas inquietas 2%-15% 12%-30%

Trast. conducta REM 0.5% 0.5%-2%

Prevalencia de trastornos primarios del sueño

Young T, et al., Ancoli-Israel S, et al., Sleep 2001; Mant E, et al., Age and Ageing 1992; Ancoli-Israel S, et al. Sleep 1993; Phillips BA, et al., Sleep 1994; Hoch CC, et al., Sleep 1994; O’Keefe ST, et al., Age and Ageing 1994; Phillips B, et al., Arch Int Med 2000; Allen R, et al. Arch Int Med 2005

INSOMNIO EN LA TERCERA EDAD

Aumento de la expectativa de vida

• Media de vida de 77 años• El 80% de la población alcanzan los 65 años• Aumento progresivo de la población de > 85 años

Cambios del sueño en el envejecimiento

Aumento de siestas durante el día Posible incremento de la latencia de sueño Incremento de despertares Disminución de sueño de ondas lentas profundoIncremento del estadio N1 de sueño. El estadio de sueño N2 es variable Discreto descenso del sueño REM. El sueño REM está igualmente distribuido a través de los ciclos de sueño pero no aparece un incremento del REM al final del periodo de sueño. Disminución de la eficiencia de sueño Incrementan los cambios de estadio de sueño Pocos ciclos Avance de fase Descenso de los niveles de melatonina

Cambios del sueño en el envejecimiento

El envejecimiento se asocia con malfunción o descenso de la sensibilidad del SNC a las señales ambientales para ajustar el ritmo circadiano al ritmo natural día/noche de 24 horas Mayor fragmentación del sueño Incremento de los estadios N1 y N2 de sueño con mayor fragmentación del sueño REM indicando aumento de ensoñacionesDisminución del sueño de ondas lentas profundo

Cambios en el sueño en la edad. NOTA: Tiempo (en minutos) para latencia de sueño, tiempo despierto después de iniciar el sueño (WASO), Sueño REM (REM), sueño de ondas lentas (NREM), estadios 1, 2, y sueño profundo de ondas lentas (SWS). Carskadon & Rechtschaffen 2005

TTS ~9 horas~7.5 horas

Descenso REM

Descenso Sueño lento profundo

Incremento vigilia intrasueño

~ Sin cambios en estadios 1 y 2

Sueño normal a distintas edades Envejecimiento:Menos sueño profundo

Histogramas de Sueño Normal

Modificaciones que se producen con la edad

Estructuras anatómicasHormonalesCircadianasPoligráficasOtras

Modificaciones de las estructuras anatómicas

Aumento del tamaño ventricularPérdida neuronal

Lóbulos frontales y temporales más afectados que los parietalesEscasa pérdida neuronal en tronco cerebral y núcleos cerebelosos

En conjunto se podría decir que en ancianos sanos la pérdida neuronal puede ser muy escasa

Sueño – Plasticidad neuronal

Cambio de la amlitud de las ondas delta con la edad (panel superior)

Número estimado de densidad sináptica y edad (panel inferior)

El número estimado de densidad sináptica se incrementa durante el crecimiento y se reducirá durante el envejecimiento paralelamente a la acividad delta del sueño lento profundo.

Feinberg, 1983

Modificaciones circadianas de la temperatura

• Avance de fase del descenso de temperatura• La diferencia entre el máximo y el mínimo de temperatura a lo largo de las 24 horas es menor que en sujetos más jóvenes

Cambio de temperatura con la edad

La amplitud de la curva de la temperatura corporal disminuye con la edad

-línea discontinua = sujetos jóvenes-línea contínua = sujetos ancianos

Modificaciones hormonales relacionadas con el sueño

Disminución del peak de secreción de melatoninaDisminución del peak de secreción de la hormona de crecimiento

Van Cauter, E. et al. JAMA 2000;284:861-868.

Promedio de 24 horas de los perfiles de hormona del crecimiento (GH) en y cortisol en plasma de adultos jóves y ancianos homologados en IMC

Vasopresina (ADH) & Sueño

Dos modelos de procesos de sueño

Proceso de sueño homeostático (Proceso S)Deuda de sueño acumulada durante la vigilia

Proceso de sueño circadiano (Proceso C)Marcapasos endógeno

Alteración del ritmo circadiano

Disminuye la amplitud del ritmo Aparece una desincronización interna de dicho ritmo

Clock hour of melatonin rhythm midpoint in young and older subjects.

Duffy J F et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2002;282:E297-E303

©2002 by American Physiological Society

Causas de disminución de la secreción de melatonina

Pérdida neuronalDegeneración del nervio ópticoCataratasIluminación deficitaria

Causas de alteración del ritmo circadiano

• Disminución de la secreción de melatonina• Disminución de la actividad motora

Quejas más frecuentes del sueño

Fragmentación del sueño nocturnoPeriodos de somnolencia durante el díaSomnolencia temprana y despertar precoz

Phase relationship between melatonin rhythm and habitual wake time in young (top) and older (bottom) subjects.

Duffy J F et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2002;282:E297-E303

©2002 by American Physiological Society

Principales características del sueño en los ancianos

Disminuye su capacidad de dormir bien durante la nocheMantiene su necesidad de dormir el tiempo suficiente

Continuidad y eficiencia del sueño

Los despertares intrasueño se hacen cada vez más frecuentes y más prolongadosLa vigilia ocupa entre el 12 y el 25% del periodo total del sueñoLa latencia del sueño casi no se modifica El despertar es precozLos periodos de vigilia aligeran el sueño y disminuyen su calidadNecesitan dormir más horas para compensar

Sueño normal y envejecimiento normal Eficiencia del sueño

HombresMujeres

Edad

Efici

encia

de s

ueño

Cambios con la edad

Evolución con la edad de la frecuencia de arousals durante el sueño

Boselli, Sleep 1998

Van Cauter, E. et al. JAMA 2000;284:861-868.

Porcentajes del periodo de sueño invertidos en vigilia, estadios 1 y 2, sueño lento profundo y sueño REM en función de la edad

Causas ajenas al sueño que favorecen su fragmentación

• Presencia de apneas durante el sueño, más frecuentes que en los sujetos más jóvenes aunque no padezcan SAHS • Polimedicación en ancianos (betabloqueantes, antidepresivos, antiarritmicos, corticoides, hipotensores, etc.)• Dolores articulares, tos….• Mala higiene del sueño• Depresión

Características de los periodos de somnolencia

Descenso de la amplitud del EEGAparición de brotes de ondas lentas

A frecuencia de 1,5-2,5 Hz Predominan en regiones anterioresPueden aparecer en regiones centrales y temporalesFueron descritas por Gibbs y Gibbs en 1964 como bradirritmia anteriorDuran de 2 a 10 segundosNo tienen significación patológicaPueden ser desencadenadas por estímulosNo se conoce su prevalencia

Sueño superficial de ondas lentas

El número de acontecimientos fásicos del sueño (husos beta, complejos K), pueden disminuir con la edad e incluso llegar a desaparecer en edades muy avanzadas En los ancianos la frecuencia media (12-14 Hz) de los husos de sueño no se modificaLos husos de sueño son más cortos y menos amplios que en sujetos más jóvenesDesaparece el incremento a lo largo de la noche

Sueño lento profundo

La proporción de estadio IV empieza a disminuir a partir de los 40 años y puede llegar a desaparecer a partir de los 70 La disminución y desaparición del estadio IV está esencialmente en la disminución del voltaje de las ondas delta por debajo de los 70 microvoltiosAunque se corrija el voltaje persiste una disminución de la proporción de estadio IVLa disminución de proporción de estadio IV repercute en la falta de efecto recuperador del sueño

Sueño REM

Se modifica poco por la edad Varía su distribución a lo largo de la noche

La latencia del primer REM está acortadaLa duración de todos los sueños REM de

la noche es aproximadamente la mismaEl índice de movimientos oculares no se

incrementa en los sucesivos sueños REMde la noche

Hipnograma de adulto joven

Hipnograma de anciano

Hipnograma de persona normal de 73 años

Hipnograma de persona normal de 37 años

Somnolencia diurna

Los ancianos tienen facilidad para efectuar siestas durante el día, pero El 25 % no efectúa ninguna siesta diurnaLa gran mayoría solamente efectúa siestas de forma esporádicaLos ancianos con discapacidades o internados en instituciones son los que con mayor frecuencia presentan varias siestas durante el día

Fp1

Fp2

F7

F8

F3

F4

T3

T4

T5

T6

C3

C4

P3

P4

O1

O2

F7

C7

TRATAMIENTO (1)

Medidas higiénicasRegularidad de horarios de sueño nocturno

y de despertarEvitar las sucesivas siestas o cabezadasAmbiente iluminado durante el díaEjercicio físico si es posibleEvitar la ingesta de café o alcoholetc.

TRATAMIENTO (2)

Técnicas psicológicasControl de estímulosTécnicas de relajaciónDisminución del tiempo en la cama

MedicamentosHipnóticos no benzodiazepínicosMelatonina

Fototerapia

CONCLUSIONES

No existe un patrón de sueño en la vejezLa variabilidad de los cambios neuronales explica la falta de un patrón de sueñoExiste un hecho común a todos los ancianos: la pérdida de la capacidad de recuperación del sueño

MUCHAS GRACIAS

Y

DULCES SUEÑOS