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7/24/2019 Parto Pre Termino-1
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PARTO PRE-TRMINO
El parto pretrmino o prematuro es defnido por la edad gestacional como un
subrogado de la madurez. Es todo parto que ocurra antes de la semana 37 o
antes de los 259 das posconcepcionales. El paciente que tiene 36 semanas y
67 das es un prematuro menor de 37 semanas. ! su "ez la #rganizaci$n%undial de la &alud '#%&( )a clasifcado a los ni*os prematuros de acuerdo
con su edad gestacional en+
a( ,rematuro general+ - 37 semanas.
b( ,rematuro tardo+ de la semana 3 con /7 das a la semana 36 con 67 das.
c( %uy prematuro+ aquellos nacidos antes de las 32 semanas.
d( E0tremadamente prematuro+ menores de 21 semanas.
Amenaza de Parto Pretrmino:,resencia de contracciones uterinasdespus de la semana 2/ y antes de la 37 semanas de gestaci$n cumplidascon membranas intactas ms una acti"idad uterina documentada consistente
en contracciones uterinas con una 4recuencia de en 2/ minutos u 1 en 6/
minutos de 3/ segundos de duraci$n con borramiento del cer"i0 de 5/ o
menos y una dilataci$n igual o menor a 2cm.
Trabajo parto pretrmino:inmica uterina igual o mayor a la descrita parala defnici$n de amenaza de parto prematuro pero con modifcaciones
cer"icales tales como borramiento del cer"i0 mayor al 5/ y una dilataci$n de
cm. o ms o un borramiento de 1/ con dilataci$n de 2 cm o ms.
FACTORES DE RIESO
&i bien es cierto que el parto y nacimiento pretrmino pueden producirse en
cualquier embarazo tambin es cierto que algunas mueres son ms
propensas que otras. &e )an identifcado di"ersas caractersticas demogrfcas
asociadas a un mayor riesgo de nacimiento prematuro.
8 !ntecedentes personales de nacimiento prematuro+ &e trata del principal
4actor de riesgo del parto pretrmino espontneo.
as mueres con antecedentes de nacimiento prematuro presentan un riesgo
considerablemente mayor de que esto se repita.
8 :estaci$n multi4etal 'gemelos trillizos o ms(
8 ;i"el socioecon$mico bao
8 !scendencia a4roamericana 'aunque puede resultar di4cil separar los 4actores
tnicos de los socioecon$micos(
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8 ,eso e0tremo 'bao peso u obesidad(
8 Edad e0trema '- abaquismo
8 Estrs
8 ?n4ecci$n del tracto genital
8 @otura prematura de las membranas '@,%(
8 Aemorragia anteparto
8 ?nsufciencia cer"ical
8 !normalidades uterinas congnitas
os mecanismos por los que las caractersticas demogrfcas de la madre estnrelacionadas con el nacimiento prematuro se desconocen. os 4actores de
riesgo de la @,% son los mismos que los del parto pretrmino aunque en este
caso las in4ecciones y la e0posici$n al tabaco desempe*an un papel decisi"o.
os moti"os ms comunes del parto pretrmino yatrognico son la
preeclampsia y otros trastornos mdicos padecidos durante el embarazo el
retraso del crecimiento intrauterino anormalidades congnitas y traumatismos.
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DIANOSTICO:
,ara diagnosticar !,, y >,, se deben tener en cuenta las defniciones ya
establecidasB tradicionalmente el diagn$stico clnico se )a )ec)o teniendo en
cuenta ,, inicial 4ue la documentaci$n de los cambios cer"icales por medio del
e0amen digital en presencia de contracciones uterinas regulares a difcultad
diagnostica reside en tratar de establecer cules son las mueres que estn en
un "erdadero >,, y cuales noB con el fn de subsanar este incon"eniente se )an
tratado de adicionar al diagn$stico pruebas adicionales que ayuden a
establecer pautas de maneo. a especifcidad de los mtodos microbiol$gicos
bioqumicos y bio4sicos para la detecci$n del ,, es pobre comparada con su
sensibilidad. ,or esto es ms Dtil una prueba negati"a para identifcar las
mueres que no estn en riesgo de ,, que una prueba positi"a para las que lo
estn. Con este fn se )an desarrollado pruebas como la Cer"icometria y la
ibronectina 4etal. &in embargo se debe tener en cuenta que para el momento
en que se identifca una alteraci$n en la longitud cer"ical o la ibronectina
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4etal las inter"enciones que se pueden realizar son limitadas y suele ser muy
tarde para re"ertir el proceso.
a presencia de fbronectina '-5/ ngml( en la secreci$n cr"ico"aginal
representa un riesgo incrementado para ,, mientras que su e0celente "alor
predicti"o negati"o es tranquilizador especialmente dentro de un perodo de 7
das por lo que es clnicamente Dtil para descartar ,, en pacientes
sintomticas.
TRATAMIENTO DE ATA!"E
El maneo inicial comprende unas medidas generales inespecfcas y otra de
tipo 4armacol$gico que comprende 2 grandes grupos+ os agentes tocolticos y
los ?nductores de la %adurez ,ulmonar etal.
REPOSO
! pesar de que el reposo es ampliamente usado no e0iste e"idenciacon"incente de que reduzca el nDmero de partos pretrmino. &e prefere el
decDbito lateral izquierdo. ?ncluso se )a comentado como posible resultados
ad"ersos asociados a la inter"enci$n del reposo como la aparici$n de trombosis
"enosas pro4unda. ada la poca e"idencia e0istente tanto a 4a"or como en
contra por la 4orma generalizada de su uso e incorporaci$n en todos los
esquemas de tratamiento y por la baa probabilidad de e4ectos ad"ersos se
plantea continuar la indicaci$n de reposo )asta la e0istencia de trabaos que
defnan su utilidad.
#IDRATACI$N
El uso de )idrataci$n para controlar la acti"idad uterina est basado en que la
rpida administraci$n de Fuidos bloqueaba la liberaci$n de !A y de o0itocina
a tra"s de la e0pansi$n del "olumen sanguneo. &iempre se prescribirn
soluciones isoosmolares. El uso de )idrataci$n no est e0enta de riesgos
puesto que si sta es seguida y o asociada con uso de tocolticos incrementa
la posibilidad de edema pulmonar. &in embargo in"estigaciones disponibles no
son concluyentes en demostrar su efcacia. ;o se discute el benefcio general a
que conduce esta inter"enci$n en aquellas pacientes con e"idencia de
des)idrataci$n
"TEROIN#I%IDORES&
TOCO'(TICOS:
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&u 4unci$n bsica es prolongar el embarazo para permitir el uso de corticoides
prenatales adems disminuir la morbimortaliadad asociada a prematuridad al
permitir al producto estar ms tiempo en el Dtero. Aist$ricamente los beta
agonistas )an sido los ms ampliamente usados pero se )an detectado en
ellos e4ectos ad"ersos. ;i4edipino atosiban y betaagonistas son igualmente
e4ecti"os y efcaces. &e deben tener en cuenta los tocolticos que pro"eanestos benefcios con el menor espectro de e4ectos secundarios.
C!C?#!;>!:#;?&>!&+ os ms usados en Dtero in)ibici$n son las
di)idropiridinas como la ;i4edipina '>abletas o cpsulas por
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!rterioso etal y disminuci$n del "olumen del lquido amni$tico. &e puede usar
en combinaci$n con otros uteroin)ibidores para potenciar su e4ecto.