Psykiske og somatiske konsekvenser av amfetaminer

Jørgen G. Bramness psykiater, seniorforsker, dr.med.

Nasjonal kompetansetjeneste for samtidig rusmisbruk og psykisk lidelse j.g.bramness@medisin.uio.no

ACTIS 14.12.2016

Sanne påstander og fornuftige meninger om sentralstimulerende midler

• De fleste som bruker amfetamin er/blir ikke avhengige

• Straff virker ikke mot avhengighet av amfetamin

• De som er avhengig skal behandles • Midlene kan brukes som et legemiddel • Noe av informasjonen om amfetamin bærer

preg av skremselspropaganda

Usanne påstander og ufornuftige meninger om sentralstimulerende midler

• Man blir ikke avhengig av amfetamin • Det er ikke skadelig å bruke amfetamin • Vi vet at trusselen om straff ikke har

forebygget noe amfetaminbruk

Mange typer følger av bruk av rusmidler

Skadevirkninger av rusbruk

Medisinsk sykdom

Påføre andre traumer

Psykisk sykdom

Kirurgisk sykdom

Vold og aggresjon

Trafikk- ulykker Annet

Sosiale følger

Kriminalitet

Totalkonsummodellen Sammenhengen mellom konsum og levercirrhose

Empirisk (observert) fordeling av alkoholkonsum i befolkninger

Mengde alkohol konsumert

Antall som drikker

Gjennomsnittlig konsum

Politiets beslagsstatistikk en nokså god forståelse av relativt bruk

Et «vitenskapelig» grunnlag for hvilke rusmidler vi skal være mest bekymret for?

Farlighet (fra Nutt D)

0 50 100 150 200 250 300 350

Antal

l bes

lag 20

14

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000

HeroinMetamfetamin

Amfetamin

Kokain

Cannabis

GHB

Benzodiazepines

KetamineMetadon

KhatEcstasyLSD

Amfetamin: Akutte somatiske effekter

• Nedsatt appetitt • Økede/forvrengte inntrykk • Hyperaktivitet • Utvidede pupiller • Rødming • Uro • Tørr munn • Erektil dysfunksjon • Øket seksuell evne • Hodepine • Tachykardi • Tachypnoe • Hypertensjon

• Feber • Svette • Diaré • Forstoppelse • Sløret syn • Inkongruent tale • Svimmelhet • Repetitive, ukontrollerte

bevegelser eller risting • Søvnløshet • Nummenhet • Palpitasjoner • Arytmier

«Før» og «etter» bilder fra DEA/FBI

Medisinske konsekvenser av (met)amfetaminbruk • ”Meth mouth”

– Xerostomi – Surt spytt – Dårlig munnhygiene – Bruxisme

• Hudforandringer – Usterile nåler – Dårlig hygiene – Tvangspreget (psykotisk?) plukking/nevrodermatitter

• Sex-atferd – Øket libido og ukritisk atferd – Evne til å holde på lenge – Nedsatt evne til ejakulasjon – Traumer til kjønnsorganer – Seksuelt overførte sykdommer

Dødsårsaker ved metamfetaminbruk

* Mange opioider Kaye S. Addiction 2008

Dødsårsak Prosent av alle 371

Metamfetaminforgiftning 17 %

Annen forgiftning (blandet*) 51 %

Cardio-vaskulær 14 %

Cerebro-vaskulær 6 %

Skade/ulykke 9 %

Lunge 5 %

Henging 5 %

Andre 7 %

• SMR: 4-20 avhengig av populasjon

Skurtveit 2002, Kuo 2011, Ericsson 2014, Lejckova 2007

Amfetaminpsykoser

• Bruk av (met)amfetamin kan utløse psykose Vincent et al. 1998

• Paranoide opplevelser hos 23-45 %

Leamon et al. 2010; McKetin et al. 2006

• Akutt psykose siste år hos 18 %

McKetin et al. 2006

Akuttinnleggelser 2 avdelinger ved 2 tidspunkt (Oslo/Arendal; 2003/2006)

Amphetamine positive

14 %

Amphetamine negative

86 %

Amfetamin gir psykose?

• Akutte effekter på hjernen – Øket dopamin

Segal and Kuczenski 1997

• Lang tids bruk – Nevrotoksisk på serotonin- and dopamin-nevroner

Myers et al. 1999

– Nevrotoksisk på dopamine transporters Iyo et al. 2004

– Endring i dopaminreseptoren – Mer endring hos sårbare

Seeman 2010

Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim

«Paracelsus»

«Alle ting er gifter. Ingenting mangler

giftens kvaliteter. Det er dosen som avgjør om en ting er giftig»