PATH – Eur ópsky projekt WHO Febru ár 2007

PATH – Európsky projekt WHO Február 2007

R. Schlesinger

2

C h a r a k t e r i s t i k a p r o j e k t u

Zlepšovanie kvality v nemocniciach pomocou nástroja na hodnotenie výkonnosti (PATH -

the Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals) je projekt

vyvinutý Regionálnym úradom WHO pre Európu na podporu nemocníc pri:

• Zbere dát týkajúcich sa ich výkonnosti

• Porovnávaní ich výsledkov

• Iniciovaní aktivít smerujúcich k zlepšeniu kvality

PATH je navrhnutý len pre interné použitie a na báze dobrovoľnosti - nie je určený pre

externé hodnotiace správy, akreditačné ani reštrukturalizačné zámery.

3

Zúčastnené krajiny EÚ

PATH pokrýva 13 EÚ krajín s viac ako 345 nemocnicami.

Rakúsko Francúzsko Slovenská Republika

Belgicko Nemecko Južná Afrika

Kanada Maďarsko Holandsko

Dánsko Taliansko Veľká Británia

Estónsko Poľsko Španielsko

PATH krajiny

4

Základný rámec PATH tvoria 4 kroky

Účasť nemocníc je dobrovoľná.

PATH je navrhnutý pre nemocnice ako hlavných užívateľov.

Predpokladá ich aktívnu účasť na všetkých krokoch.

Motivovať

Dáta sú podmienkou zlepšenia; ale sú jeho začiatkom a nie koncom.

Indikátory je nutné vyhodnocovať lokálne, porovnávať výsledky organizácie s referenčnými bodmi a popisovať výsledky vo vzťahu s lokálnymi súvislosťami.

Mať zmysel

Model PATH vychádza so základnej sady 17 indikátorov, ale jednotlivé krajiny si môžu vybrať ďalšie indikátory navrhnuté v rozšírenej sade.

Merať

Cieľom PATH je poskytnúť podporu stratégiam zlepšovania kvality. Mal by mať jednoznačný vplyv na činnosti zamerané na zlepšenie kvality.

Mobilizovať

5

Multidimenzionálny prístup k hodnoteniu výkonnosti nemocnice

Nástroj na šírenie hodnôt v rámci nemocnice, a iniciovanie alebo podporu stratégií zlepšovania kvality

Nástroj schopný vyťažiť maximum z veľkého množstva dát, ktoré sú v súčasnosti zbierané ale málo využívané

Technická podpora implementácie ukazovateľov výkonnosti v rámci nemocníc

Príležitosť spochybniť súčasné informačné systémy a učiť sa zo skúseností v iných krajinách

Čo môže PATH ponúknuť

Prínos pre nemocnice

6

Získanie najnovšieho a cenného, na dôkazoch založeného vzdelávacieho materiálu, obsahujúceho všeobecnú

prezentáciu princípov zlepšovania kvality a podrobný popis indikátorov

Podklad pre prezentáciu výsledkov jednotlivých nemocníc

Porovnávanie a interpretovanie výsledkov a zdielanie úspechu na základe dobrovoľnej účasti

v (medzi) –národnej sieti benchmarkingu

Byť súčasťou medzinárodnej „komunity" nemocníc s inovovanými manažérskymi skúsenosťami

Čo môže PATH ponúknuť pokračovanie

Prínos pre nemocnice

7

Koncepčný model PATH

Základný rámec hodnotenia výkonnosti tvorí šesť dimenzií

Klinická efektívnosť

Účinnosť

Vnímavé vedenie

Orientácia na zamestnancov

Pacient

v centre záujmu

Bezpečnosť

PATH

Model

ŠtyriŠtyri dom doményényDve transverzálne perspektívy

8

Koncepčný model PATH pokračovanie

Klinická

efektívnosť

Klinická

efektívnosť

Orientácia na

zamestnancov

Orientácia na

zamestnancov BezpečnosťBezpečnosť

Pacient

v centre záujmu

Pacient

v centre záujmuÚčinnosťÚčinnosť

Klinická efektívnosť

Klinická efektívnosť sa vzťahuje na schopnosť nemocnice vytvárať klinické výstupy v súlade so súčasným stavom medicínskych poznatkov a dosahovať tieto výsledky u všetkých pacientov pre ktorých to môže byť potencionálne prospešné. Zahŕňa zhodu výsledkov procesov starostlivosti a primeranosti starostlivosti.

Vnímavé vedenieVnímavé vedenie

9


ÚčinnosťÚčinnosť

Účinnosť

Účinnosť sa zameriava na optimálne využitie zdrojov na dosiahnutie maximálnych výstupov a zahŕňa produktivitu, využitie zdravotníckych technológii na dosiahnutie najlepšej možnej starostlivosti a primeranosť intervencií.

Klinická

efektívnosť

Klinická

efektívnosť

Orientácia na

zamestnancov

Orientácia na

zamestnancov


BezpečnosťBezpečnosť

Pacient

v centre záujmu

Pacient

v centre záujmu

10


Orientácia na

zamestnancov

Orientácia na

zamestnancov


Orientácia na zamestnancov poukazuje do akej miery sú zamestnanci primerane kvalifikovaní na zvládanie svojich úloh, na ich možnosti ďalšieho vzdelávania, práce v podpornom prostredí a mieru spokojnosti s ich prácou. Táto dimenzia obsahuje indikátory pracovného prostredia, perspektív a identifikácie individuálnych potrieb, podpory zdravia a bezpečnostných iniciatív a správania zamestnancov vo vzťahu k svojmu zdraviu a zdravotného stavu.




Pacient

v centre záujmu

Pacient

v centre záujmuKlinická

efektívnosť

Klinická

efektívnosť

11



Vnímavé vedenie

Vnímavé vedenie zahŕňa do akej miery nemocnica reaguje na zdravotné potreby komunity, podporuje kontinuitu starostlivosti a zabezpečenie zdravotných služieb bez ohľadu na etnickú skupinu, fyzické, kultúrne, sociálne, demografické alebo ekonomické charakteristiky. Sub –dimenzie sú komunitná integrácia nemocnice a orientácia nemocnice na verejné zdravie.

Klinická

efektívnosť

Klinická

efektívnosť


Orientácia na

zamestnancov

Orientácia na

zamestnancovBezpečnosťBezpečnosť

Pacient

v centre záujmu

Pacient

v centre záujmu

12


Bezpečnosť

Bezpečnosť sa týka aplikácie a podpory takých štruktúr a procesov v nemocnicil, ktoré evidentne preukazujú prevenciu a zníženie rizík. Bezpečnosť nie je obmedzená len na bezpečnosť pacienta, ale vzťahuje sa aj na zamestnancov a bezpečnosť prostredia.

Pacient

v centre záujmu

Pacient


efektívnosť

Klinická

efektívnosť


Orientácia na

zamestnancov

Orientácia na

zamestnancov



13


Pacient v centre záujmu

Konečne pacient v centre záujmu, táto dimenzia dáva pacienta do centra poskytovaných služieb a hodnotí poskytnuté služby voči potrebám a očakávaniam pacientov, rodiny a blízkych. Zahŕňa orientáciu na klienta (rýchlosť ošetrenia, dostupnosť podporných sietí, komunikačné procesy) a rešpektovanie (autonómie pacienta, dôvery, dôstojnosti).

Pacient

v centre záujmu

Pacient


efektívnosť

Klinická

efektívnosť


Orientácia na

zamestnancov

Orientácia na

zamestnancov



14

Sada indikátorov PATH

Uvedomujúc si rozdiely v dostupnosti dát z informačných a dokumentačných systémov nemocníc v rámci Európy, tím WHO PATH vyvinul dve sady indikátorov

Obsahuje indikátory relevantné v celom kontexte a reprezentujúce nízku záťaž zberu dát

Táto sada obsahuje 17 základných indikátorov

Základná sada

Obsahuje indikátory relevantné v užšom kontexte alebo predstavujúce vysokú záťaž zberu dát, ktoré sú odporúčané ak sa zhodujú s prioritami organizácie alebo krajiny

Rozšírená sada

15

Sada indikátorov

C1 Cisárske rezy C2 Profylaktické užívanie antibiotík (pri plánovaných operáciach kolorektálneho karcinómu,

koronárnom arteriálnom bypasse , náhradách bedrového kĺbu, hysterektómii) C3 Mortalita (na akútny infarkt myokardu, náhlu cievnu mozgovú príhodu (NCMP), v komunite

získanú pneumóniu, zlomeninu bedrového kĺbu, po koronárnom arteriálnom bypasse) C4 Znovuprijatie (pre akútny infarkt myokardu, náhlu cievnu mozgovú príhodu, v komunite získanú

pneumóniu, zlomeninu bedrového kĺbu, koronárny arteriálny bypass, astmu, diabetes mellitus) C5 Jednodňová chirurgia – 8 zákrokov (chirurgia katarakty, artroskopia kolena, inguinálna hernia,

kyretáž maternice, tonsilektómia a/alebo adenoidektómia, cholecystektómia, ligácia vajcovodov, stripping a ligácia varikóznych vén)

C6 Prijatie po jednodňovej chirurgii (po zákrokoch uvedených pri jednodňovej chirurgii) C7 Návrat na JIS/ICU (intensive care unit)

Základné indikátory

T1. „Door to needle time“ (test hodnotiaci pohotovosť-čas od prijatia pacienta s IM po intravenózne podanie trombolytickej medikácie) .

T2. CT vyšetrenie po NCMP. T3. Pacienti po akútnom IM prepustení na

kyseline acetylsalicylovej. T4. Viacrizikové adjustované indikátory

mortality. T5. Viacrizikové adjustované indikátory

znovuprijatia. T6. Dekubity u pacientoch po NCMP a

zlomeninách T7. Miera nozokomiálnych nákaz.

Rozšírené indikátory

Klinická

efektívnosť

a

Bezpečnosť

Klinická

efektívnosť

a

Bezpečnosť

16

Sada indikátorov pokračovanie


C8 Dĺžka hospitalizácie (pri akútnom infarkte myokardu, náhlej cievnej mozgovej príhode (NCMP), pneumónii získanej v komunite, zlomenine bedrového kĺbu, koronárnom arteriálnom bypasse)

C9 Využitie chirurgických sál.


T8 Skóre dotazníka na vyhodnotenie potreby-opodstatnenosti poskytovania nemocničnej starostlivosti (Appropriateness Evaluation Protocol)

T9 Výdavky na antibiotiká/pacienta.

T10 Dĺžka hospitalizácie pri vybraných prípadoch.

T11 Príjmy (cash-flow)/Zadĺženosť.

T12 Náklady na služby/pacienta/deň.


17



a

Bezpečnosť


a

Bezpečnosť

C10 Výdavky na vzdelanie.

C11 Absencie.

C12 Práca v hodinách nadčas.

C13 Poranenia ihlami.

C14 Prevalencia fajčenia u zamestnancov.


T13 % miezd vyplatených v termíne.

T14 Prehľad „výpovedí“ (rozviazaných pracovných pomerov).

T15 % rizikových zamestnaní.

T16 Fluktuácia (obrat) zamestnancov.

T17 Pracovné úrazy podľa druhu.


18


Vnímavé vedenie Vnímavé vedenie

C15 Dojčenie po prepustení

C16. Náväznosť zdravotnej starostlivosti


T18 Audit príprav na prepustenie T19 % odoslaných prepúšťacích správ T20 Skóre dotazníka na vyhodnotenie

potreby-opodstatnenosti poskytovania nemocničnej starostlivosti (Appropriateness Evaluation Protocol) u geriatrických pacientov

T21 Čakacia doba na chirurgické zákroky T22 Poradenstvo ohľadom životného štýlu a

výskyt akútneho IM a koronárnej srdcovej insuficiencie.


19


Pacient v centre záujmuPacient v centre záujmu

C17 Očakávania pacienta


T23. Skóre pacientského prieskumu o dostupnosti starostlivosti

T24. Skóre pacientského prieskumu o podmienkach starostlivosti.


20

Proces zberu dát

Je dôležité zdôrazniť, že za kvalitu dát je zodpovedná každá participujúca nemocnica, keďže projekt je zameraný na interné zlepšovanie kvality a nie na externé hodnotenie.

National Coordinator Austria

Karl Landsteiner Institutefor Quality Assurance and

Patient Saftey

Hospital PATH WHO

Data records

Data records

Report ofHospital

Performance

FinalPerformancereport

21

Časový priebeh projektu

November 2006 - März 2007Preparation phase


April 2007 - Juli 2007Data collection phase


April 2007 - Juli 2007Data collection phase

August 2007 - Februar 2008Analysis and reporting phase

PATH projekt je rozdelený do troch hlavných fáz

(i) Prípravná fáza

(ii) Fáza zberu dát

(iii) Fáza analýzy a hodnotenia

22

Hodnotenie výkonnosti

Hodnotiace správy sú základným výstupom z projektu

PATH. Podporujú manažérov v nemocniciach porovnávať

výkonnosť svojich nemocníc s výkonnosťou iných

nemocníc a tiež im umožňujú identifikovať v čom je výkon

ich nemocníc vyšší a v čom nižší.

Hodnotiace správy poskytnú prehľad o distribúcii

jednotlivých indikátorov výkonnosti nemocníc.

Každá nemocnica bude vedieť aká je jej výkonnosť v

porovnaní s ostatnými nemocnicami, hoci nebude možné

tieto nemocnice identifikovať.

Štatistické informácie sa budú týkať počtu prispievajúcich

nemocníc a počtu prípadov, ukazovateľov stupňa vývoja a

rozptylu.

Kvalitatívne informácie budú opisovať indikátory a zdroje

dát, návod na interpretáciu a referenčné hodnoty ako aj

odkazy na klinické štandardy (guidelines) a ďalšie

aplikovateľné nástroje zlepšovania kvality.

23

Karl Landsteiner Institute for Quality Assurance and Patient Saftey

Otázky?

Ďakujem

Documents

PATH – Eur ópsky projekt WHO Febru ár 2007